Original breve
Rendimiento diagnóstico del broncoaspirado recogido antes y después de la biopsia bronquial en pacientes con neoplasia pulmonar y lesión endobronquial
Diagnostic performance of the bronchial aspirate collected before and after the bronchial biopsy in patients with pulmonary neoplasia with endobronchial lesion
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(A) Serum vitamin D between male and female subjects; (B) Serum vitamin D<span class="elsevierStyleInf">3</span> between male and female subjects; (C) between male and female subjects; (D) The line graph describes the trend of the value of vitamin D and vitamin D<span class="elsevierStyleInf">3</span> in the 10 age groups; (E) the four lines describe the trend of the percentage of different vitamin D<span class="elsevierStyleInf">3</span> levels in the 10 age groups; (F) the level of vitamin D measured in summer and autumn compared to spring and winter; (G) the level of vitamin D3 measured in summer and autumn compared to spring and winter; (H) the percentages of vitamin D severe shortage, deficiency, insufficiency and normal in group of summer and autumn compared to spring and winter group.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Wei Jiang, Dong-Bo Wu, Gui-Bao Xiao, Bei Ding, En-Qiang Chen" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Wei" "apellidos" 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En pacientes con lesiones endobronquiales, la biopsia bronquial (BB) mediante BF es la técnica de elección para el diagnóstico anatomopatológico. Las cifras de sensibilidad de la BB son de alrededor del 74%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Además de la BB, durante la BF se pueden obtener muestras de broncoaspirado (BAS). El valor diagnóstico del BAS es inferior que el de la BB. No obstante, la combinación de ambas técnicas incrementa el rendimiento diagnóstico. Por ello se recomienda que además de la BB se recojan muestras del BAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La secuencia óptima de recogida de BAS antes (BASpre) o después (BASpost) de la BB es controvertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestro centro, siguiendo recomendaciones anteriormente publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, el BAS habitualmente se recoge y procesa por separado antes y después de cada BB. El objeto del presente estudio es comparar el rendimiento diagnóstico del BASpre con el del BASpost en una cohorte retrospectiva de pacientes con CP y con lesión endobronquial.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diseño</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio retrospectivo que incluyó pacientes con diagnóstico final de CP y clara lesión endobronquial sometidos a BB, en los cuales las muestras de BAS fueron recogidas previa y posteriormente a la BB, y procesadas por separado.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Broncoscopia flexible</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las BF fueron realizadas utilizando el videobroncoscopio flexible (Olympus BF-H190®, Olympus, Tokio, Japón). Las lesiones endobronquiales se dividieron<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en: masa o infiltración y, asimismo se clasificaron en 3 grados: I, II y III, según las crecientes probabilidades de malignidad. Solo se incluyeron pacientes con lesiones de grado II y III. Se excluyeron pacientes con tumoraciones endobronquiales sincrónicas. El BAS se recogió en un contenedor de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml diseñado especialmente. Previo a la toma de BB el contenedor fue retirado y sustituido por otro. Ambas muestras fueron procesadas por separado. Las BB se realizaron con pinzas desechables con cazoleta ovalada con dientes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Análisis estadístico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcularon: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> El rendimiento diagnóstico global de las técnicas broncoscópicas; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> El rendimiento diagnóstico conjunto del BAS (BASpre y BASpost), y <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> El rendimiento diagnóstico del BASpre y BASpost por separado. Se comparó el rendimiento diagnóstico del BASpre y el BASpost por separado mediante la prueba de Chi-cuadrado.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde enero de 2010 hasta diciembre de 2017 se incluyeron un total de 144 pacientes. Las características de los mismos se describen en la (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), la mayoría fueron varones (78,5%), con una mediana de edad de 65 años, no se produjeron complicaciones mayores con relación a la técnica.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rendimiento global de los procedimientos endoscópicos fue del 80,5%. La BB fue la prueba más diagnóstica (112 [77,8%]). El BAS en conjunto (BASpre y BASpost) fue diagnóstico en 45 (31,25%) casos (prueba de Chi-cuadrado: p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,009). La BB fue el único método diagnóstico en 71 (68,7%) pacientes. La BB fue más diagnóstica en lesiones grado III que en lesiones grado II (53,7 vs. 87,4%; prueba de Chi-cuadrado: p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). No se encontró relación entre el rendimiento diagnóstico de la BB y la lateralidad del tumor (izquierdo o derecho).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del BASpre y del BASpost fueron concordantes en 100 (69,4%) casos y no concordantes en 44 (30,6%). El BASpre fue diagnóstico en 24 (16,7%) casos y el BASpost en 33 (22,9%) casos (prueba de Chi-cuadrado: p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,009) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). El material del BASpre resultó no valorable para el examen citológico en un 1,4% y en el BASpost en un 8,3% (prueba exacta de Fisher: p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005). El BAS en conjunto fue el único método diagnóstico en 4 (2,7%) casos en los que la BB resultó no diagnóstica. En 2 casos (1,3%) el BASpre resultó el único procedimiento diagnóstico y en otros 2 casos el único procedimiento diagnóstico fue el BASpost.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio confirma que, en pacientes con neoplasia pulmonar y lesión endobronquial, el BASpost es compatible con malignidad en un porcentaje superior de casos respecto al BASpre. No obstante, en nuestra serie esta diferencia no tuvo repercusión en el rendimiento diagnóstico global de la broncoscopia ya que el porcentaje de ocasiones en las que el BASpre y el BASpost fueron el único procedimiento diagnóstico resultó idéntico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie la BB mostró un rendimiento diagnóstico superior al BAS. Tradicionalmente las muestras histológicas se han considerado de mayor valor clínico que las citológicas. No obstante, las técnicas citológicas no están abocadas a la obsolescencia. En primer lugar, como nuestro estudio demuestra, las técnicas citológicas incrementan el rendimiento diagnóstico global de la broncoscopia, una broncoscopia no diagnóstica es una situación muy frustrante para el clínico y angustiosa para el paciente, ya que habitualmente supone un retraso en el proceso diagnóstico y conlleva realizar otros procedimientos. En segundo lugar, porque, aunque inicialmente los biomarcadores predictivos de respuesta a fármacos en el CP se determinaron exclusivamente en muestras histológicas, varios estudios han demostrado un rendimiento comparable entre las muestras de citología y las muestras quirúrgicas en cuanto a detección de las mutaciones del receptor de factor de crecimiento epidérmico (EGFR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y del reordenamiento del gen de la cinasa del linfoma anaplásico (ALK)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Además, 2 circunstancias favorecen la determinación de biomarcadores en muestras citológicas: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> la presencia de elementos estromales, inflamatorios, fibrosis o necrosis, presentes habitualmente en muestras histológicas, dificultan los estudios moleculares, y <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> se ha demostrado que las muestras citológicas en fresco preservan el ADN mejor que las parafinadas para los test moleculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, y que el tiempo requerido para la extracción del mismo es sensiblemente inferior en las primeras. Con el desarrollo de las técnicas de secuenciación de nueva generación y reacción en cadena de la polimerasa ultrasensibles se han conseguido detectar mutaciones del EGFR, KRAS y TP53 en muestras de lavado broncoalveolar y de broncoaspirado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BF fue descrita hace décadas, no obstante, la secuencia óptima de recogida del BAS con relación a la BB es una cuestión controvertida. Cuatro estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,8–10</span></a> han comparado el rendimiento diagnóstico del BASpre con el BASpost, siendo nuestra serie la segunda mayor en número de pacientes con lesión endobronquial, y la mayor en cuanto al número de pacientes en los que el BASpre y el BASpost fue recogido de forma simultánea en un mismo paciente (en otras series se compararon las distintas estrategias en grupos de pacientes por separado). Los resultados de los estudios son muy similares a los nuestros: en la mayoría de los estudios el BASpost resultó más diagnóstico. No obstante, en los 2 únicos estudios en los que se analizó el porcentaje de casos en los que alguna de ambas citologías resultó el único método diagnóstico no se apreció superioridad de una respecto a la otra. La explicación que habitualmente se ha dado a que el BASpost sea más diagnóstico que el BASpre es que la BB aumenta el contenido celular del BAS, aunque por otro lado puede causar hemorragia que conlleva contaminación del aspirado por hematíes dificultando el análisis citológico. En nuestra serie, la muestra resultó no válida para el diagnóstico en el BASpost en un mayor número de ocasiones. Esta información no había sido recogida en anteriores estudios similares. El carácter retrospectivo y unicéntrico de nuestro estudio limita el nivel de evidencia y de validez externa de los resultados. No obstante, teniendo en cuenta que los resultados fueron estadísticamente significativos en los test estadísticos, consideramos que sí se pueden validar las conclusiones. Según los resultados de nuestro estudio, la secuencia más plausible de recogida de BAS sería recoger un primer aspirado antes de realizar la biopsia, y otro después de la misma, para aprovechar la descamación producida por la biopsia. En caso de que el segundo aspirado no sea muy hemorrágico, se recomienda mezclar ambos y remitirlos como una única muestra, desechando aquellos BASpost que sean muy hemorrágicos.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1289671" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1191557" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1289670" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1191556" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Broncoscopia flexible" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-05-21" "fechaAceptado" => "2018-10-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1191557" "palabras" => array:4 [ 0 => "Broncoscopia" 1 => "Biopsia bronquial" 2 => "Broncoaspirado" 3 => "Cáncer de pulmón" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1191556" "palabras" => array:4 [ 0 => "Bronchoscopy" 1 => "Bronchial biopsy" 2 => "Bronchial aspirate" 3 => "Lung cancer" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En pacientes con cáncer de pulmón (CP) y lesión endobronquial, la secuencia óptima de recogida del broncoaspirado, previamente (BASpre) o posteriormente a la biopsia (BASpost) aún no está establecida. El objetivo de este estudio fue comparar el rendimiento diagnóstico del BASpre con el BASpost.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo que incluyó pacientes con CP y lesión endobronquial sometidos a una broncoscopia con biopsia bronquial y muestras de BASpre y de BASpost. Se calculó el rendimiento diagnóstico de ambas técnicas.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 144 pacientes. El BASpre fue diagnóstico en 24 (16,7%) casos y el BASpost en 33 (22,9%) (prueba de Chi-cuadrado p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,009). El número de casos en que resultaron el único método diagnóstico fue idéntico: 2 para el BASpre y 2 casos para el BASpost.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En pacientes con CP y lesión endobronquial, el BASpost aporta material diagnóstico en un porcentaje de casos mayor que el BASpre. No obstante, esta diferencia no es clínicamente relevante ya que no influye en el rendimiento diagnóstico global de la broncoscopia.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In patients with lung cancer (LC) and endobronchial lesion, the optimal sequence for collecting bronchial aspirate, before (BASpre) or after the biopsy (BASpost) is not yet established. The aim of this study was to compare the diagnostic performance of BASpre with BASpost.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Materials and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective study of patients with LC and endobronchial lesion undergoing bronchoscopy with bronchial biopsy and BASpre and BASpost samples. The diagnostic performance of both techniques was calculated.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 144 patients were included. BASpre was diagnostic in 24 (16.7%) cases and BASpost in 33 (22.9%) (Chi-squared <span class="elsevierStyleItalic">P</span><0.009). The number of cases in which it was the only diagnostic method was identical: Two for BASpre and two cases for BASpost.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In patients with LC and endobronchial lesion, BASpost is diagnosed in a higher percentage of cases than BASpre. This difference does not affect the overall diagnostic performance of bronchoscopy as the number of times in which either is the only diagnostic procedure is identical.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">m: mediana de edad; RIC: rango intercuartílico.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad (m/RIC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">65 (58-73)</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo; n (%)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">113 (78,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 (21,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo histológico; n (%)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenocarcinoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 (32,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma escamoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 (35,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma de células grandes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma microcítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (15,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma no microcítico no especificado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (8,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis endobronquiales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (5,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Localización de la lesión; n (%)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tráquea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (7,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bronquio principal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bronquio lobar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 (43,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bronquio segmentario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 (27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bronquio subsegmentario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (4,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado de lesión endobronquial; n (%)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 (28,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">103 (71,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lateralidad; n (%)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tráquea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (7,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Árbol bronquial derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83 (57,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Árbol bronquial izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 (34,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2208798.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>144)</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BAS: broncoaspirado; BASpost: broncoaspirado después; BASpre: broncoaspirado antes.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Compatible con malignidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ausencia de células malignas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No valorable para estudio citológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BAS prebiopsia; n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (16,7)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">118 (81,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1,4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BAS posbiopsia; n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 (22,9)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99 (68,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (8,3)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2208799.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Prueba de Chi-cuadrado p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,009.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Prueba exacta de Fisher p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados del examen citológico del BASpre y del BASpost</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Establishing the diagnosis of lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.P. 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