Adherencia al tratamiento de hipertensión arterial, hipercolesterolemia y diabetes en población anciana de una cohorte española

array:23 ["pii" => "S0025775318306547" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2018.10.023" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-07-05" "aid" => "4684" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2018" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2019;153:1-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 38 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 28 "PDF" => 10 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2387020619302724" "issn" => "23870206" "doi" => "10.1016/j.medcle.2018.10.026" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-07-05" "aid" => "7010" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2019;153:1-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original article" "titulo" => "Adherence to treatment of hypertension, hypercholesterolaemia and diabetes in an elderly population of a Spanish cohort" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "5" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Adherencia al tratamiento de hipertensión arterial, hipercolesterolemia y diabetes en población anciana de una cohorte española" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Aida Moreno Juste, Antonio Gimeno Miguel, Beatriz Poblador Plou, Francisca González Rubio, María Mercedes Aza Pascual-Salcedo, Enrica Menditto, Alexandra Prados Torres" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Aida" "apellidos" => "Moreno Juste" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Gimeno Miguel" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Beatriz" "apellidos" => "Poblador Plou" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Francisca" "apellidos" => "González Rubio" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "María Mercedes" "apellidos" => "Aza Pascual-Salcedo" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Enrica" "apellidos" => "Menditto" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Alexandra" "apellidos" => "Prados Torres" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0025775318306547" "doi" => "10.1016/j.medcli.2018.10.023" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775318306547?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020619302724?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23870206/0000015300000001/v1_201906260821/S2387020619302724/v1_201906260821/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0025775319300260" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2018.12.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-07-05" "aid" => "4744" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2019;153:6-12" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 14 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 12 "PDF" => 2 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "La enfermedad por virus Zika en España. Resultados de la vigilancia y epidemiología de los casos notificados en 2015-2017" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "6" "paginaFinal" => "12" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Zika virus disease in Spain. Surveillance results and epidemiology on reported cases, 2015-2017" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1358 "Ancho" => 2477 "Tamanyo" => 168571 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución temporal de los casos de enfermedad por virus Zika, según clasificación. España, 2015-2017." ] ] ] "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Beatriz Fernández Martínez, Elena V. Martínez Sánchez, Oliva Díaz García, Diana Gómez Barroso, M. José Sierra Moros, Rosa Cano Portero" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Beatriz" "apellidos" => "Fernández Martínez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Elena V." "apellidos" => "Martínez Sánchez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Oliva" "apellidos" => "Díaz García" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Diana" "apellidos" => "Gómez Barroso" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M. José" "apellidos" => "Sierra Moros" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Rosa" "apellidos" => "Cano Portero" ] 6 => array:1 [ "colaborador" => "en representación de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE)" ] ] ] 1 => array:2 [ "autoresLista" => "" "autores" => array:1 [ 0 => array:1 [ "colaborador" => "Componentes del grupo RENAVE por orden alfabético de CC.AA" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020619302013" "doi" => "10.1016/j.medcle.2018.12.015" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020619302013?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775319300260?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015300000001/v1_201906160629/S0025775319300260/v1_201906160629/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Adherencia al tratamiento de hipertensión arterial, hipercolesterolemia y diabetes en población anciana de una cohorte española" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "5" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Aida Moreno Juste, Antonio Gimeno Miguel, Beatriz Poblador Plou, Francisca González Rubio, María Mercedes Aza Pascual-Salcedo, Enrica Menditto, Alexandra Prados Torres" "autores" => array:7 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Aida" "apellidos" => "Moreno Juste" "email" => array:1 [ 0 => "aidamorenoj@gmail.com" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Gimeno Miguel" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Beatriz" "apellidos" => "Poblador Plou" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Francisca" "apellidos" => "González Rubio" "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "María Mercedes" "apellidos" => "Aza Pascual-Salcedo" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Enrica" "apellidos" => "Menditto" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Alexandra" "apellidos" => "Prados Torres" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Grupo EpiChron de Investigación en Enfermedades Crónicas, Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS), IIS Aragón, REDISSEC ISCIII, Zaragoza, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Zaragoza, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Grupo de Trabajo de Utilización de Fármacos de la semFYC, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "CIRFF, Centro de Farmacoeconomía, Universidad de Nápoles Federico II, Nápoles, Italia" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Adherence to treatment of hypertension, hypercholesterolaemia and diabetes in an elderly population of a Spanish cohort" ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa Organización Mundial de la Salud (OMS) define la multimorbilidad como la presencia de 2o más enfermedades crónicas en una misma persona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">1</a>. Este fenómeno es muy incidente en la mayoría de los países y su repercusión es mayor en la población de más edad, en la que los problemas de salud se acumulan debido a la mejoría de las condiciones socioeconómicas y a los avances en el campo de la salud, que han permitido que una proporción significativa de la población sobreviva a enfermedades previamente mortales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">2</a>. En España, según la Encuesta Nacional de Salud, la denominada población anciana joven de 65-74 años padece un promedio de 2,8 problemas crónicos de salud, mientras que los mayores de 75 años tienen de media 3,2 enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">3</a>. Por otra parte, la multimorbilidad se asocia con la polifarmacia o prescripción simultánea y prolongada de múltiples medicamentos, lo que implica una serie de consecuencias indeseables, como aumento del riesgo de utilización inadecuada de fármacos, aparición de sintomatología secundaria al incumplimiento, infrautilización de fármacos eficaces, interacciones farmacológicas y reacciones adversas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">3,4</a>. El cumplimiento terapéutico, en términos de tomar medicamentos, seguir dietas o realizar cambios en el estilo de vida por parte del paciente, también puede verse afectado por la toma simultánea de varios fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">5</a>. Una de las formas de determinar el grado en que los pacientes siguen las instrucciones que acompañan a los tratamientos prescritos es medir la adherencia a la medicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">6</a>. Las enfermedades crónicas son las más afectadas por una baja adherencia: se estima que alrededor de un 50% de la población que presenta enfermedad crónica no toma su medicación de la forma prescrita. El estudio de los factores relacionados con una baja adherencia terapéutica es crucial para diseñar estrategias de prevención que sirvan para aumentar la efectividad del tratamiento, disminuir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">7</a>.El objetivo de este estudio fue determinar la adherencia terapéutica a los fármacos más utilizados para el tratamiento de diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia e hipertensión arterial en nuevos usuarios de estos medicamentos de 65 años o más, y estudiar su efecto sobre sexo, edad, número de fármacos y presencia de otras dolencias crónicas y enfermedad mental.Material y métodosDiseño y población del estudioEstudio observacional transversal retrospectivo realizado en la Cohorte EpiChron que integra, de forma anonimizada, información demográfica, clínica, de dispensación de fármacos, uso de servicios y resultados en salud procedente de las historias clínicas y de bases de datos clínico-administrativas de los usuarios del Sistema Aragonés de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">8</a>. Este estudio cuenta con el dictamen favorable del Comité de Ética de la Investigación de la Comunidad de Aragón (PI16/088).Los fármacos dispensados fueron codificados según el Sistema de Clasificación Anatómica Terapéutica Química (ATC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">9</a>. Se seleccionaron aquellos pacientes de la cohorte de 65 o más años de edad que iniciaron una prescripción en monoterapia oral entre el 1 de julio y el 31 de diciembre de 2010 de alguno de los siguientes: a) un fármaco antidiabético oral (biguanidas, A10BA, sulfonilureas, A10BB, inhibidores de la alfa-glucosidasa, A10BF, tiazolidinodionas, A10BG, inhibidores de la dipeptil peptidasa 4, A10BH, u otros antidiabéticos orales, A0BX); b) un fármaco hipolipidemiante (inhibidores de la HMG-CoA reductasa, C10AA, fibratos, C10AB, secuestrantes de ácidos biliares, C10AC, u otros modificadores de lípidos, C10AX) o c) un fármaco antihipertensivo del sistema renina-angiotensina (inhibidores de la enzima convertasa angiotensina, C09AA, o antagonistas de la angiotensina II, C09CA). Se excluyó a aquellos pacientes: a) con algún fármaco del mismo grupo a estudio prescrito en los 6meses anteriores a su inclusión en el estudio; b) que no mantuvieron la monoterapia, ni en combinación farmacológica ni por separado; c) sin un año de datos validados de la prescripción del fármaco o d) con una única dispensación del fármaco a estudio.Con estos criterios se obtuvo una muestra final de 16.208 pacientes, que fueron clasificados en cada uno de los grupos farmacológicos a estudio con base en el nuevo fármaco prescrito en la fecha índice, y seguidos durante un periodo de 12 meses.VariablesSe registró el sexo y la edad de cada paciente, considerando la edad a fecha de su inclusión en el estudio, que se estratificó en 3grupos (65-74, 75-84 y ≥85 años). Se recogieron otras variables explicativas de los pacientes en los 6meses anteriores a la inclusión en el estudio, como número de fármacos coprescritos, número de enfermedades crónicas y presencia de enfermedad mental. Como número de fármacos coprescriptos se incluyeron todos los códigos ATC, salvo ATC J (antiinfecciosos de uso sistémico) y ATC V (varios), ya que solo se consideraron los fármacos empleados de forma crónica. Los diagnósticos crónicos fueron codificados según la Clasificación Internacional de Atención Primaria y la Clasificación Internacional de Enfermedades y, posteriormente, se unificaron en Expanded Diagnostic Clusters (EDC) usando el software Johns Hopkins ACG® System (versión 11.0, The Johns Hopkins University, Baltimore, MD, EE. UU.). Se consideró presencia de enfermedad mental a la presencia de alguno de los siguientes códigos diagnósticos: PSY01 (ansiedad, neurosis), PYS02 (abuso de sustancias), PSY04 (problemas del comportamiento), PSY05 (trastorno de déficit de atención), PSY07 (esquizofrenia y psicosis afectiva), PSY08 (trastornos de personalidad), PSY09 (depresión), o NUR11 (demencia y delirios).Como variable resultado, se cuantificó la adherencia terapéutica mediante la medición de la tasa de utilización del medicamento (MPR, por las siglas en inglés de medication possession ratio) para cada uno de los grupos farmacológicos a estudio. El cálculo del MPR es un método estándar para la evaluación de la adherencia y se define como el número de unidades farmacológicas dispensadas dividido para el número de unidades esperadas para el periodo de observación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">10</a>. Se calcula como la proporción del número de días con tratamiento suministrado durante el período intencionado de tratamiento, es decir, 100×∑ (días suministrados)/365. El número de días en los que se suministró tratamiento se estimó según el número de comprimidos dispensados durante el año de seguimiento, asumiendo en nuestro caso que la posología del tratamiento fue de un comprimido al día. Una vez calculado el MPR, se creó la variable dicotómica «Adherencia al tratamiento (sí/no)» considerando que un paciente fue adherente si MPR ≥80%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">11</a>.Análisis estadísticoSe realizó un estudio descriptivo de la población y de la adherencia terapéutica para cada grupo farmacológico a estudio. Una vez medida la adherencia de los nuevos usuarios para cada grupo de fármacos, se realizó un modelo de regresión logística binaria para valorar la relación entre adherencia (variable dependiente) y las variables independientes: sexo, edad (estratificada en los 3grupos de edad), número de fármacos coprescritos, número de comorbilidades crónicas y presencia de enfermedad mental. Para cada media se calcularon los intervalos de confianza al 95%, y en la regresión logística se consideró un nivel de significación estadística del 0,05. El conjunto de cálculos fue realizado en el software Stata (versión 12.0, StataCorp LLC, College Sation, TX, EE. UU.).ResultadosLa población a estudio estuvo conformada por 2.950 nuevos usuarios de antidiabéticos, 7.076 nuevos consumidores de hipolipidemiantes y 6.182 nuevos usuarios de antihipertensivos. La mayor parte de los nuevos usuarios de estos fármacos fueron pacientes de edades comprendidas entre 65 y 74 años en el caso de los hipolipidemiantes, y de entre 75 y 84 años en el caso de los antidiabéticos y antihipertensivos. En todos los grupos farmacológicos hubo una mayor proporción de mujeres que de hombres. El cálculo del MPR mostró adherencias al tratamiento que oscilaron entre un 44 y un 72% de los pacientes, en el caso de los nuevos usuarios de hipolipidemiantes y antidiabéticos, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>El modelo de regresión logística aplicado en el grupo de nuevos usuarios de antidiabéticos mostró que la adherencia al tratamiento disminuye en un 4,1% por cada fármaco coprescrito a los antidiabéticos, mientras que por cada comorbilidad crónica concomitante aumenta la probabilidad de ser adherente en un 7,9% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Por el contrario, el sexo, la edad y la presencia de enfermedad mental no modificaron la adherencia a este grupo farmacológico. En el grupo de nuevos consumidores de hipolipidemiantes, se observó que ser mujer disminuye la probabilidad de ser adherente en un 18,8% en comparación con ser hombre. Los pacientes entre 75 y 84 años presentaron una probabilidad de ser adherentes un 14,2% menor que el grupo de referencia de 65 a 74 años, mientras que en el caso de los mayores de 85 años esta probabilidad fue un 32,5% menor. Cada comorbilidad crónica adicional presentada por los pacientes con hipolipidemiantes aumentó la probabilidad de ser adherente un 6,7%, y con cada fármaco coprescrito se vio aumentada en un 2,2%. Por último, los modelos de regresión logística revelaron una probabilidad un 12,3% menor de ser adherentes a los antihipertensivos en el caso de las mujeres. La probabilidad de ser adherentes aumentó en un 3,5% con cada comorbilidad crónica añadida, mientras que no se observó relación con la edad, número de fármacos coprescritos ni presencia de enfermedad mental.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónEste trabajo estudia la adherencia terapéutica al tratamiento de 3de las enfermedades crónicas más prevalentes en población aragonesa de 65 años o más, como son la hipertensión arterial, la hipercolesterolemia y la diabetes mellitus de tipo 2, así como los factores que la condicionan.A pesar de la importancia de un buen cumplimiento terapéutico en el tratamiento de estas enfermedades crónicas, en nuestro estudio se observa en general una baja adherencia al tratamiento, sobre todo en el caso de los hipolipidemiantes y los antihipertensivos, en los que aproximadamente solo uno de cada 2pacientes es adherente. Este hecho puede traducirse en un aumento de las complicaciones de la enfermedad a largo plazo y en un aumento de la morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">12</a>. Otros estudios han arrojado niveles mayores de adherencia al tratamiento hipolipidemiante, como uno realizado en pacientes con enfermedad coronaria, donde la adherencia fue de un 79,8% de los casos a los 400 días de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">13</a>. En otro estudio realizado en el año 2010, se reportó una adherencia al tratamiento con antihipertensivos del 79,8%, pero esta fue medida con la técnica de la dosis diaria definida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">14</a>. Esto, junto con posibles diferencias en los criterios de inclusión de los pacientes, podría justificar en parte las diferencias observadas con nuestro estudio.Por el contrario, las cifras de adherencia a antidiabéticos revelaron que casi 3de cada 4pacientes son adherentes a su tratamiento. En un estudio de 2011 se encontraron resultados similares, con una adherencia a los antidiabéticos también superior a la observada con los hipolipidemiantes (68,6 vs. 57,5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">15</a>.Con relación a los factores que influyen en la adherencia, se observó que en el grupo de nuevos usuarios de antihipertensivos e hipolipidemiantes la adherencia fue mayor en los hombres que en las mujeres. Este hecho ha sido interpretado por algunos autores considerando que la menor adherencia en mujeres es debido al papel de cuidadora principal de la familia, de forma que tienen menos tiempo y energía para su propio cuidado personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">16</a>. En cuanto a la edad, únicamente se relacionó de forma significativa con la probabilidad de adherencia en el grupo de hipolipidemiantes, en el que a mayor edad se observó una disminución drástica de la adherencia. En este sentido, no hay consenso sobre el papel de la edad en la adherencia, ya que en algunos estudios se ha observado un aumento de la adherencia conforme aumenta la edad, mientras que otros indican lo contrario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">17</a>. Por otra parte, no existen estudios que investiguen las causas de la falta de adherencia a los hipolipidemiantes en prevención primaria. Algunas hipótesis sobre este hecho que se han propuesto recientemente especulan sobre que la falta de adherencia a estos fármacos podría ser debida a los efectos adversos sufridos por los pacientes y no reconocidos por los profesionales como tales, de forma que los propios pacientes abandonan el tratamiento al no encontrarse bien con la toma de los fármacos.Además del sexo y la edad, también se han relacionado con la adherencia el número de fármacos y las comorbilidades concomitantes, la presencia de sintomatología, el hecho de que se trate de un tratamiento curativo o preventivo, el conocimiento de la enfermedad y la presencia de enfermedad mental, entre otros. La falta de motivación y la disminución de la atención y la memoria han sido valorados también como causa de baja adherencia en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">14</a>, aunque en nuestro caso no se han estudiado estos factores, ya que no se dispone de información al respecto. En nuestro estudio, el efecto sobre la adherencia de otros fármacos administrados de forma simultánea no fue consistente. En la bibliografía se ha observado cómo la complejidad del tratamiento es inversamente proporcional a la adherencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">14</a>. En un estudio realizado sobre adherencia al tratamiento con antihipertensivos en Nueva Jersey se observó que tener prescritos más de 8 fármacos disminuía la probabilidad de adherencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">18</a>. De forma similar, en un estudio en la comunidad autónoma de Aragón en 2010 también se concluyó que la polifarmacia se asocia a una baja adherencia al tratamiento. Entre los factores que se han relacionado en este aspecto con una disminución de la adherencia destacan la prescripción de un gran número de fármacos, la dispensación de medicación de forma no sincronizada, la frecuencia de la administración, la variabilidad en las dosis y las instrucciones especiales a la hora de tomar la medicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">14</a>.Al contrario del efecto del número de fármacos coprescritos, que no fue consistente, sí que se observa en este estudio un aumento de la adherencia terapéutica conforme aumenta el número de enfermedades crónicas que presenta el paciente, independientemente del grupo farmacológico estudiado. La adherencia al tratamiento aumentó en término medio entre un 3 y un 8% por cada comorbilidad crónica adicional. El efecto sobre la adherencia terapéutica de la presencia de múltiples enfermedades crónicas o multimorbilidad ha sido ampliamente estudiado, valorándose la presencia de asociaciones positivas entre enfermedades y la adherencia a la medicación antihipertensiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">19</a>. En un estudio sobre hipolipidemiantes, la adherencia aumentó del 56% en los pacientes con una sola comorbilidad crónica al 72% en pacientes con 3o más comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">20</a>. Por el contrario, algunos estudios han demostrado que la presencia de otras comorbilidades está asociada a una disminución de la adherencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">21,22</a>. En otro trabajo, se observó que las comorbilidades que requerían un consumo regular de medicamentos no afectaron el cumplimiento de los pacientes con antihipertensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">22</a>. También se ha señalado que la sintomatología influye de forma positiva en el cumplimiento terapéutico ya que, al presentar sintomatología, los pacientes son más conscientes de la enfermedad y toman la medicación para evitarla, por lo que se adhieren más al tratamiento establecido. Así, es fácil de entender que existan altas tasas de incumplimiento en procesos asintomáticos como la dislipidemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">23</a>. Otra de las causas de buena adherencia puede ser que el consumo de este tipo de fármacos se deba a una prevención secundaria. En varios estudios se ha observado que en prevención primaria existe una mayor tasa de no cumplimiento que en la prevención secundaria, así como que la presencia de comorbilidades cardiovasculares o complicaciones derivadas de la enfermedad mejoran la adherencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">24,25</a>. Se ha observado una mayor adherencia al tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes con mayor riesgo cardiovascular, probablemente debido a una mayor conciencia de la importancia del tratamiento por parte tanto del paciente como de su médico de Atención Primaria, así como a una mayor motivación para seguir el curso del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">14</a>.La heterogeneidad en los resultados y conclusiones de los diferentes estudios puede estar relacionada con el hecho de que la adherencia a la medicación es un fenómeno complejo influido por varios factores, incluyendo el conocimiento sobre la enfermedad, la actitud de los pacientes, el entorno socioeconómico, los problemas del sistema de salud, la relación médico-paciente y el papel de los farmacéuticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">22,26</a>. Este hecho se ha corroborado en un estudio basado en entrevistas a pacientes con diabetes mellitus de tipo 2, que señala que la mayoría de estos pacientes entienden la importancia de tomar medicamentos y al mismo tiempo reconocen la importancia de estar adecuadamente informados sobre su enfermedad, las comorbilidades y los beneficios de la medicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">27</a>.Fortalezas y limitacionesLa principal fortaleza de este estudio es que se trata de un estudio de base poblacional a gran escala realizado en una cohorte validada para investigación en enfermedades crónicas y fármaco-epidemiología, en la que los datos son tratados mediante un control de calidad continuo. Además, la inclusión en el estudio únicamente de pacientes de nueva prescripción de cada uno de los fármacos estudiados minimiza el riesgo de aparición de sesgos de confusión.Entre las principales limitaciones destaca que, para medir la adherencia al tratamiento, se considera que cada paciente consume un comprimido del fármaco al día. La mayor dosificación diaria en algunos casos produciría una sobrestimación de la adherencia, ya que los pacientes con más de una dispensación pueden dejar de tomar la medicación o consumirla de forma incorrecta y ser considerados adherentes. También puede ocurrir lo contrario y que la dosis diaria sea menor a un comprimido, que haga que la receta dispensada dure más días de lo calculado y se produzca una infraestimación de la adherencia. Además, se supone que la dispensación para la misma enfermedad es igual para todos los pacientes, lo que no se corresponde con la práctica clínica en la que la prescripción se realiza de forma individualizada según la tolerabilidad de cada paciente, los comportamientos de la enfermedad o las interacciones con otros fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">28</a>. El método del cálculo del MPR para valorar la adherencia asume que los comprimidos dispensados son consumidos por el paciente, aunque este método se acepta como estándar para medir la adherencia debido a la dificultad que supone medir el consumo real de la medicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">29</a>. Por otra parte, se desconocen tanto las causas de la interrupción del tratamiento, que podría deberse a la aparición de efectos adversos o a la percepción de una baja eficacia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">20,30</a>, como las indicaciones del tratamiento para valorar de forma más exhaustiva la adherencia terapéutica. Asimismo, este estudio no incluye información sobre algunas otras variables que también podrían influir la adherencia al tratamiento, como son la función física, la fragilidad o la discapacidad.ConclusionesLos resultados obtenidos ponen de manifiesto una adherencia subóptima al tratamiento en las 3enfermedades crónicas estudiadas. En cuanto a los factores que modulan la adherencia, se ha observado que la adherencia aumenta con el número de enfermedades crónicas, mientras que el sexo, la edad, la enfermedad mental y el número de fármacos no presentan un efecto consistente sobre la adherencia. Este estudio es exploratorio e invita a la realización de otros para valorar la adherencia terapéutica en el caso de combinaciones de fármacos y, de forma más exhaustiva, el papel que ejercen factores como los efectos adversos, el conocimiento del paciente sobre la importancia del correcto tratamiento de las enfermedades crónicas, el entorno social del paciente, o si se trata de prevención primaria o secundaria. Los resultados obtenidos podrían ayudar a la puesta en marcha de actuaciones sobre el paciente dirigidas a mejorar la adherencia terapéutica a las enfermedades crónicas y a evitar así las consecuencias negativas del incumplimiento terapéutico ya que, como afirma la OMS, mejorar la adherencia terapéutica puede tener un mayor impacto en la salud que cualquier avance en las terapias.Fuentes de financiaciónLa presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial ni entidades sin ánimo de lucro.Conflictos de interesesNinguno." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1207419" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1124462" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1207420" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1124463" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño y población del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Variables" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Fortalezas y limitaciones" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Fuentes de financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflictos de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack412481" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-07-10" "fechaAceptado" => "2018-10-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1124462" "palabras" => array:5 [ 0 => "Adherencia" 1 => "Medicación" 2 => "Polifarmacia" 3 => "Multimorbilidad" 4 => "Enfermedades crónicas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1124463" "palabras" => array:5 [ 0 => "Adherence" 1 => "Medication" 2 => "Polypharmacy" 3 => "Multimorbidity" 4 => "Chronic diseases" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Antecedentes y objetivoVarios estudios han puesto de manifiesto un cumplimiento terapéutico subóptimo en la población general, sobre todo en ancianos y en enfermos crónicos. El objetivo de este estudio es describir la adherencia al tratamiento de diabetes mellitus, dislipidemia e hipertensión arterial, e identificar los factores que la influencian. Material y métodosEstudio observacional transversal retrospectivo sobre 16.208 pacientes mayores de 65 años de la Cohorte EpiChron, que iniciaron tratamiento en monoterapia de un antidiabético, un hipolipidemiante o un antihipertensivo en 2010. La adherencia se midió mediante el cálculo de la relación de posesión de medicación durante un año de seguimiento, considerándose adherentes los casos con posesión de medicación ≥80%. Se realizó un estudio descriptivo y un modelo de regresión logística para identificar los factores predictores de baja adherencia. ResultadosLa adherencia a los antidiabéticos, antihipertensivos e hipolipidemiantes fue del 72,4; 50,7 y 44,3%, respectivamente. Se observó un aumento en la adherencia del 3-8% por cada enfermedad crónica adicional del paciente. La presencia de enfermedad mental no afectó a la adherencia, y el sexo, edad y número de fármacos prescritos no presentaron efectos consistentes. ConclusionesLos resultados obtenidos ponen de manifiesto una adherencia al tratamiento subóptima en las enfermedades crónicas estudiadas. La adherencia aumentó con el número de enfermedades crónicas, mientras que sexo, edad y número de fármacos no presentaron un efecto consistente. Es necesario investigar si existen otros factores que puedan influir en la adherencia terapéutica, ya que su mejora puede tener mayor impacto en la salud que cualquier avance en las terapias." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Background and objectiveSub-optimal adherence to treatment in the general population has been highlighted in several studies, especially in the elderly and/or chronic patients. This study aims to describe the adherence to treatment of diabetes mellitus, dyslipidaemia and hypertension, and to identify the factors that influence adherence. Material and methodRetrospective, cross-sectional observational study on 16,208 patients aged ≥65 years from the EpiChron Cohort who initiated monotherapy treatment of an antidiabetic, a lipid-lowering or an antihypertensive medication in 2010. Adherence was measured by calculating the medication possession ratio during one year, considering those cases with medication possession ratio ≥80% to be adherent. We performed a descriptive study, and a logistic regression model was used to identify the predictors of low adherence. ResultsAdherence to antidiabetics, antihypertensive and lipid-lowering drugs was 72.4%, 50.7% and 44.3%, respectively. An increase in adherence of 3-8% was observed for each additional chronic disease suffered by the patient. The presence of mental illness did not affect adherence, and sex, age and number of prescribed drugs did not present consistent effects. ConclusionThe results obtained show a sub-optimal adherence to treatment for the 3chronic diseases studied. Adherence increased with the number of chronic diseases, while sex, age and number of drugs did not show a consistent effect. It is necessary to investigate if there are other factors that may influence therapeutic adherence, since improving adherence may have a greater impact on health than any progress in therapies." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antidiabéticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hipolipidemiantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antihipertensivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo (n, %)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.555 (52,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.220 (59,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.449 (55,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.395 (47,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.856 (40,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.733 (44,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (n, %)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65-74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.213 (41,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.497 (49,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.422 (39,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75-84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.301 (44,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.826 (39,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.731 (44,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">436 (14,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">753 (10,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.029 (16,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adherencia al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>(%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2060983.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Medida como tasa de utilización de la medicación (MPR). Un paciente se consideró adherente si MPR ≥80%." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Incidencia de nuevos usuarios en monoterapia oral de antidiabéticos, hipolipidemiantes y antihipertensivos en pacientes de 65 años o más de la Cohorte EpiChron entre el 1 de julio y el 31 de diciembre de 2010, según edad y sexo, y adherencia terapéutica a cada uno de los grupos farmacológicos" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR (IC 95%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antidiabéticos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo (mujer vs. hombre) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,01 (0,862-1,19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,883 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75-84 vs. 65-74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,960 (0,812-1,13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,630 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥85 vs. 65-74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,832 (0,655-1,06) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,133 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.° fármacos de coprescritos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,959 (0,942-0,977) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.° de enfermedades crónicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,079 (1,05-1,11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de enfermedad mental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,864 (0,712-1,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,137 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipolipidemiantes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo (mujer vs. hombre) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,812 (0,731-0,902) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75-84 vs. 65-74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,858 (0,770-0,957) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥85 vs. 65-74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,675 (0,563-0,809) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.° de fármacos coprescritos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,02 (1,01-1,03) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.° de enfermedades crónicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,07 (1,05-1,09) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de enfermedad mental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,924 (0,813-1,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,221 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antihipertensivos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo (mujer vs. hombre) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,877 (0,785-0,980) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,021 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75-84 vs. 65-74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,01 (0,897-1,13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,878 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥85 vs. 65-74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,949 (0,808-1,12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,529 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.° de fármacos coprescritos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,01 (0,999-1,03) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,072 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.° de enfermedades crónicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,03 (1,01-1,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de enfermedad mental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,01 (0,881-1,16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,893 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2060982.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "Para cada variable explicativa se proporciona el odds ratio (OR) de ser adherente, acompañado de su intervalo de confianza al 95%." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Efecto del sexo, la edad, el número de fármacos prescritos, el número de enfermedades crónicas y la presencia de enfermedad mental sobre la adherencia al tratamiento en nuevos usuarios en monoterapia oral de antidiabéticos, hipolipidemiantes o antihipertensivos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The World Health Report 2008 - Primary healthcare: How wide is the gap between its agenda and implementation in 12 high-income health systems?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Gauld" 1 => "R. Blank" 2 => "J. Burgers" 3 => "A.B. Cohen" 4 => "M.K. Dobrow" 5 => "N.K. Ikegami" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Health Policy" "fecha" => "2012" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "38" "paginaFinal" => "58" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multimorbidity patterns in primary care: Interactions among chronic diseases using factor analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Prados-Torres" 1 => "B. Poblador-Plou" 2 => "A. Calderón-Larrañaga" 3 => "L.A. Gimeno-Feliu" 4 => "F. González-Rubio" 5 => "A. Poncel-Falcó" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pone.0053188" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "PLoS One." "fecha" => "2012" "volumen" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23300888" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effectiveness of an intervention for improving drug prescription in primary care patients with multimorbidity and polypharmacy: Study protocol of a cluster randomized clinical trial (Multi-PAP project)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Prados-Torres" 1 => "I. del Cura-González" 2 => "D. Prados-Torres" 3 => "J.A. López-Rodríguez" 4 => "F. Leiva-Fernández" 5 => "A. Calderón-Larrañaga" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13012-017-0584-x" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Implement Sci" "fecha" => "2017" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "54" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28449721" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Polypharmacy patterns: Unravelling systematic associations between prescribed medications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Calderón-Larrañaga" 1 => "L.A. Gimeno-Feliu" 2 => "F. González-Rubio" 3 => "B. Poblador-Plou" 4 => "M. Lairla-San José" 5 => "J.M. Abad-Díez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pone.0084567" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS One." "fecha" => "2013" "volumen" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24386394" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0967586814003555" "estado" => "S300" "issn" => "09675868" ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Patient adherence to treatment: Three decades of research: A comprehensive review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. Vermiere" 1 => "H. Hearnshaw" 2 => "P.D. Van Royen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Pharm Ther." "fecha" => "2001" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "331" "paginaFinal" => "342" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11679023" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multimorbidity, polypharmacy, referrals, and adverse drug events: Are we doing things well?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Calderón-Larrañaga" 1 => "B. Poblador-Plou" 2 => "F. González-Rubio" 3 => "L.A. Gimeno-Feliu" 4 => "J.M. Abad-Díez" 5 => "A. Prados-Torres" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3399/bjgp12X659295" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Gen Pract." "fecha" => "2012" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "e821" "paginaFinal" => "e826" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23211262" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Health Organization. Adherence to long-term therapies: Evidence for action [Internet]. 2015 [consultado 3 Jul 2018]. Disponible en: http://www.who.int/chp/knowledge/publications/adherence_report/en/." ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cohort Profile: The Epidemiology of Chronic Diseases and Multimorbidity. The EpiChron Cohort Study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Prados-Torres" 1 => "B. Poblador-Plou" 2 => "A. Gimeno-Miguel" 3 => "A. Calderón-Larrañaga" 4 => "A. Poncel-Falcó" 5 => "L.A. Gimeno-Feliú" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Int J Epidemiol." "fecha" => "2018" "volumen" => "0" "numero" => "0." ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Health Organization. Collaborating Centre for Drugs Statistics Methodology - ATC/DDD Index [Internet]. [consultado 19 Mar 2018]. Disponible en: https://www.whocc.no/atc_ddd_index/." ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Menditto E, Orlando V, Malo-Fumanal S, Prados-Torres A, Cahir C. Measuring medication adherence in health-related databases. En: Costa E, editor. Adherence to Medical Plans for Active and Healthy Ageing. Nueva York: Nova Science Publisher; 2017. p. 189-206." ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An observational study examining the effect of comorbidity on the rates of persistence and adherence to newly initiated oral anti-hyperglycaemic agents" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.P. O'Shea" 1 => "M. Teeling" 2 => "Bennet" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Pharmacoepidemiol Drug Saf." "fecha" => "2013" "volumen" => "22" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Self-reported adherence among individuals at high risk of metabolic syndrome: Effect of knowledge and attitude" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E.A. Alefishat" 1 => "R.K. Abu Farha" 2 => "M.M. Al-Debei" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000453037" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Princ Pract." "fecha" => "2017" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "157" "paginaFinal" => "163" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27816978" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adherence to statins and LDL-cholesterol goal attainment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.D. Chi" 1 => "S.S. Vansomphone" 2 => "I.L.A. Liu" 3 => "T.C. Cheetham" 4 => "K.R. Green" 5 => "R.D. Scott" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Manag Care." "fecha" => "2014" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "e105" "paginaFinal" => "e112" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24884955" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Non-adherence to antihypertensive medication: The role of mental and physical comorbidity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Calderón-Larrañaga" 1 => "E. Diaz" 2 => "B. Poblador-Plou" 3 => "L.A. Gimeno-Feliu" 4 => "J.M. Abad-Díez" 5 => "A. Prados-Torres" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijcard.2016.01.069" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Cardiol." "fecha" => "2016" "volumen" => "207" "paginaInicial" => "310" "paginaFinal" => "316" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26814635" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Compliance and persistence with concomitant statin and oral antihyperglycemic therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Q. Zhang" 1 => "C. Zhao" 2 => "M.J. Davies" 3 => "L. Radican" 4 => "T. Seck" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Manag Care." "fecha" => "2011" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "746" "paginaFinal" => "752" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22084894" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Patient characteristics associated with medication adherence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S.J. Rolnick" 1 => "P.A. Pawloski" 2 => "B.D. Hedblom" 3 => "S.E. Asche" 4 => "R.J. Bruzek" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Med Res." "fecha" => "2013" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "54" "paginaFinal" => "65" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Analysis of factors associated with statin adherence in a hierarchical model considering physician, pharmacy, patient, and prescription characteristics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Pedan" 1 => "L. Varasteh" 2 => "S. Schneeweiss" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Manag Care Pharm." "fecha" => "2007" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "487" "paginaFinal" => "496" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effects of initial drug choice and comorbidity on antihypertensive therapy compliance. Results from a population-based study in the elderly" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Monane" 1 => "R.L. Bohn" 2 => "J.H. Gurwitz" 3 => "R.J. Glynn" 4 => "R. Levin" 5 => "J. Avorn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0895-7061(97)00056-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Hypertens." "fecha" => "1997" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "697" "paginaFinal" => "704" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9234822" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factors influencing antihypertensive medication compliance in Taiwan: A nationwide population-based study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C.-Y. Lee" 1 => "C.-C. Huang" 2 => "H.-C. Shih" 3 => "K.-H. Huang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/2047487312451252" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Prev Cardiol." "fecha" => "2013" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "930" "paginaFinal" => "937" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22689418" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adherence with statins in a real-life setting is better when associated cardiovascular risk factors increase: A cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P. Latry" 1 => "M. Molimard" 2 => "B. Dedieu" 3 => "T. Couffinhal" 4 => "B. Bégaud" 5 => "K. Martin-Latry" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1471-2261-11-46" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Cardiovasc Disord." "fecha" => "2011" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "46" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21791073" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A class comparison of medication persistence in people with type 2 diabetes: A retrospective observational study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. McGovern" 1 => "W. Hinton" 2 => "S. Calderara" 3 => "N. Munro" 4 => "M. Whyte" 5 => "S. de Lusignan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Diabetes Ther." "fecha" => "2018" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "229" "paginaFinal" => "242" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adherence to antihypertensives in patients with comorbid condition" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Z. Saadat" 1 => "F. Nikdoust" 2 => "H. Aerab-Sheibani" 3 => "M. Bahremand" 4 => "E. Shobeiri" 5 => "H. Saadat" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Nephrourol Mon." "fecha" => "2015" "volumen" => "7" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Actualización en Medicina de Familia: Cumplimiento terapéutico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Orueta" 1 => "P. Toledano" 2 => "R.M. Gómez-Calcerrada" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Fam Semer." "fecha" => "2008" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "235" "paginaFinal" => "243" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Association between adherence, treatment satisfaction and illness perception in hypertensive patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Saarti" 1 => "A. Hajj" 2 => "L. Karam" 3 => "H. Jabbour" 4 => "A. Sarkis" 5 => "N. El Osta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/jhh.2015.86" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Hum Hypertens." "fecha" => "2016" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "341" "paginaFinal" => "345" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26310182" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673616306687" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adherence to evidence-based therapies after acute coronary syndrome: A retrospective population-based cohort study linking hospital, outpatient, and pharmacy health information systems in Valencia, Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Sanfélix-Gimeno" 1 => "S. Peiró" 2 => "I. Ferreros" 3 => "R. Pérez-Vicente" 4 => "J. Librero" 5 => "F. Catalá-López" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.18553/jmcp.2013.19.3.247" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Manag Care Pharm." "fecha" => "2013" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "247" "paginaFinal" => "257" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23537459" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adherence to chronic medication in older populations: Application of a common protocol among three European cohorts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Menditto" 1 => "C. Cahir" 2 => "M. AzaPascual-Salcedo" 3 => "D. Bruzzese" 4 => "B. Poblador-Plou" 5 => "S. Malo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2147/PPA.S164819" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Patient Prefer Adherence." "fecha" => "2018" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "1975" "paginaFinal" => "1987" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30323567" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Medication adherence and persistence in type 2 diabetes mellitus: Perspectives of patients, physicians and pharmacists on the Spanish health care system" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Labrador Barba" 1 => "M. Rodriguez de Miguel" 2 => "A. Hernández Mijares" 3 => "F.J. Alonso-Moreno" 4 => "M.L. Orera Peña" 5 => "S. Aceituno" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2147/PPA.S122556" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Patient Prefer Adherence." "fecha" => "2017" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "707" "paginaFinal" => "718" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28435229" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "American Diabetes Association. 8. Pharmacologic approaches to glycemic treatment: Standards of medical care in diabetes-2018. Diabetes Care. 2017;41(Supp 1):S64-S74." ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recommendations for evaluating compliance and persistence with hypertension therapy using retrospective data" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.T. Halpern" 1 => "Z.M. Khan" 2 => "J.K. Schmier" 3 => "M. Burnier" 4 => "J.J. Caro" 5 => "J. Cramer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/01.HYP.0000222373.59104.3d" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hypertension." "fecha" => "2006" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "1039" "paginaFinal" => "1048" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16651464" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Persistence with antihypertensive medications in uncomplicated treatment-naïve patients: Effects of initial therapeutic classes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y.M. Ah" 1 => "J.Y. Lee" 2 => "Y.J. Choi" 3 => "B. Kim" 4 => "K.H. Choi" 5 => "J. Kong" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3346/jkms.2015.30.12.1800" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Korean Med Sci." "fecha" => "2015" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "1800" "paginaFinal" => "1806" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26713055" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack412481" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "Los autores agradecen su colaboración a los miembros de Action Group A1 del European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing (EIP-AHA)." "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000015300000001/v1_201906160629/S0025775318306547/v1_201906160629/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "66429" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000015300000001/v1_201906160629/S0025775318306547/v1_201906160629/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775318306547?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Original

Adherencia al tratamiento de hipertensión arterial, hipercolesterolemia y diabetes en población anciana de una cohorte española

Adherence to treatment of hypertension, hypercholesterolaemia and diabetes in an elderly population of a Spanish cohort

Aida Moreno Justea,b,

Autor para correspondencia

aidamorenoj@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Antonio Gimeno Miguela, Beatriz Poblador Ploua, Francisca González Rubioa,b,c, María Mercedes Aza Pascual-Salcedoa,b, Enrica Mendittod, Alexandra Prados Torresa

a Grupo EpiChron de Investigación en Enfermedades Crónicas, Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS), IIS Aragón, REDISSEC ISCIII, Zaragoza, España

b Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Zaragoza, España

c Grupo de Trabajo de Utilización de Fármacos de la semFYC, España

d CIRFF, Centro de Farmacoeconomía, Universidad de Nápoles Federico II, Nápoles, Italia

Leído

Veces
se ha leído el artículo

Total PDF

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S0025775318306547"
  "issn" => "00257753"
  "doi" => "10.1016/j.medcli.2018.10.023"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2019-07-05"
  "aid" => "4684"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2018"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Clin. 2019;153:1-5"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 38
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 28
      "PDF" => 10
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2387020619302724"
      "issn" => "23870206"
      "doi" => "10.1016/j.medcle.2018.10.026"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2019-07-05"
      "aid" => "7010"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Med Clin. 2019;153:1-5"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "Adherence to treatment of hypertension&#44; hypercholesterolaemia and diabetes in an elderly population of a Spanish cohort"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "1"
            "paginaFinal" => "5"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Adherencia al tratamiento de hipertensi&#243;n arterial&#44; hipercolesterolemia y diabetes en poblaci&#243;n anciana de una cohorte espa&#241;ola"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Aida Moreno Juste, Antonio Gimeno Miguel, Beatriz Poblador Plou, Francisca Gonz&#225;lez Rubio, Mar&#237;a Mercedes Aza Pascual-Salcedo, Enrica Menditto, Alexandra Prados Torres"
            "autores" => array:7 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Aida"
                "apellidos" => "Moreno Juste"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Antonio"
                "apellidos" => "Gimeno Miguel"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Beatriz"
                "apellidos" => "Poblador Plou"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Francisca"
                "apellidos" => "Gonz&#225;lez Rubio"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Mar&#237;a Mercedes"
                "apellidos" => "Aza Pascual-Salcedo"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Enrica"
                "apellidos" => "Menditto"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Alexandra"
                "apellidos" => "Prados Torres"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0025775318306547"
          "doi" => "10.1016/j.medcli.2018.10.023"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775318306547?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020619302724?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/23870206/0000015300000001/v1_201906260821/S2387020619302724/v1_201906260821/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0025775319300260"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1016/j.medcli.2018.12.014"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-07-05"
    "aid" => "4744"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Clin. 2019;153:6-12"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 14
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 12
        "PDF" => 2
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "La enfermedad por virus Zika en Espa&#241;a&#46; Resultados de la vigilancia y epidemiolog&#237;a de los casos notificados en 2015-2017"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "6"
          "paginaFinal" => "12"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Zika virus disease in Spain&#46; Surveillance results and epidemiology on reported cases&#44; 2015-2017"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 1358
              "Ancho" => 2477
              "Tamanyo" => 168571
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribuci&#243;n temporal de los casos de enfermedad por virus Zika&#44; seg&#250;n clasificaci&#243;n&#46; Espa&#241;a&#44; 2015-2017&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:2 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Beatriz Fern&#225;ndez Mart&#237;nez, Elena V&#46; Mart&#237;nez S&#225;nchez, Oliva D&#237;az Garc&#237;a, Diana G&#243;mez Barroso, M&#46; Jos&#233; Sierra Moros, Rosa Cano Portero"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Beatriz"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez Mart&#237;nez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Elena V&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez S&#225;nchez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Oliva"
              "apellidos" => "D&#237;az Garc&#237;a"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Diana"
              "apellidos" => "G&#243;mez Barroso"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46; Jos&#233;"
              "apellidos" => "Sierra Moros"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Rosa"
              "apellidos" => "Cano Portero"
            ]
            6 => array:1 [
              "colaborador" => "en representaci&#243;n de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiol&#243;gica &#40;RENAVE&#41;"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "autoresLista" => ""
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "colaborador" => "Componentes del grupo RENAVE por orden alfab&#233;tico de CC&#46;AA"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2387020619302013"
        "doi" => "10.1016/j.medcle.2018.12.015"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020619302013?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775319300260?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000015300000001/v1_201906160629/S0025775319300260/v1_201906160629/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Adherencia al tratamiento de hipertensi&#243;n arterial&#44; hipercolesterolemia y diabetes en poblaci&#243;n anciana de una cohorte espa&#241;ola"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "1"
        "paginaFinal" => "5"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Aida Moreno Juste, Antonio Gimeno Miguel, Beatriz Poblador Plou, Francisca Gonz&#225;lez Rubio, Mar&#237;a Mercedes Aza Pascual-Salcedo, Enrica Menditto, Alexandra Prados Torres"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Aida"
            "apellidos" => "Moreno Juste"
            "email" => array:1 [
              0 => "aidamorenoj@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Antonio"
            "apellidos" => "Gimeno Miguel"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Beatriz"
            "apellidos" => "Poblador Plou"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Francisca"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez Rubio"
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Mar&#237;a Mercedes"
            "apellidos" => "Aza Pascual-Salcedo"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Enrica"
            "apellidos" => "Menditto"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Alexandra"
            "apellidos" => "Prados Torres"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Grupo EpiChron de Investigaci&#243;n en Enfermedades Cr&#243;nicas&#44; Instituto Aragon&#233;s de Ciencias de la Salud &#40;IACS&#41;&#44; IIS Arag&#243;n&#44; REDISSEC ISCIII&#44; Zaragoza&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio Aragon&#233;s de Salud &#40;SALUD&#41;&#44; Zaragoza&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Grupo de Trabajo de Utilizaci&#243;n de F&#225;rmacos de la semFYC&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "CIRFF&#44; Centro de Farmacoeconom&#237;a&#44; Universidad de N&#225;poles Federico II&#44; N&#225;poles&#44; Italia"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Adherence to treatment of hypertension&#44; hypercholesterolaemia and diabetes in an elderly population of a Spanish cohort"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; define la multimorbilidad como la presencia de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>o m&#225;s enfermedades cr&#243;nicas en una misma persona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Este fen&#243;meno es muy incidente en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses y su repercusi&#243;n es mayor en la poblaci&#243;n de m&#225;s edad&#44; en la que los problemas de salud se acumulan debido a la mejor&#237;a de las condiciones socioecon&#243;micas y a los avances en el campo de la salud&#44; que han permitido que una proporci&#243;n significativa de la poblaci&#243;n sobreviva a enfermedades previamente mortales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; seg&#250;n la Encuesta Nacional de Salud&#44; la denominada poblaci&#243;n anciana joven de 65-74 a&#241;os padece un promedio de 2&#44;8 problemas cr&#243;nicos de salud&#44; mientras que los mayores de 75 a&#241;os tienen de media 3&#44;2 enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la multimorbilidad se asocia con la polifarmacia o prescripci&#243;n simult&#225;nea y prolongada de m&#250;ltiples medicamentos&#44; lo que implica una serie de consecuencias indeseables&#44; como aumento del riesgo de utilizaci&#243;n inadecuada de f&#225;rmacos&#44; aparici&#243;n de sintomatolog&#237;a secundaria al incumplimiento&#44; infrautilizaci&#243;n de f&#225;rmacos eficaces&#44; interacciones farmacol&#243;gicas y reacciones adversas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; El cumplimiento terap&#233;utico&#44; en t&#233;rminos de tomar medicamentos&#44; seguir dietas o realizar cambios en el estilo de vida por parte del paciente&#44; tambi&#233;n puede verse afectado por la toma simult&#225;nea de varios f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Una de las formas de determinar el grado en que los pacientes siguen las instrucciones que acompa&#241;an a los tratamientos prescritos es medir la adherencia a la medicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Las enfermedades cr&#243;nicas son las m&#225;s afectadas por una baja adherencia&#58; se estima que alrededor de un 50&#37; de la poblaci&#243;n que presenta enfermedad cr&#243;nica no toma su medicaci&#243;n de la forma prescrita&#46; El estudio de los factores relacionados con una baja adherencia terap&#233;utica es crucial para dise&#241;ar estrategias de prevenci&#243;n que sirvan para aumentar la efectividad del tratamiento&#44; disminuir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue determinar la adherencia terap&#233;utica a los f&#225;rmacos m&#225;s utilizados para el tratamiento de diabetes mellitus tipo 2&#44; hipercolesterolemia e hipertensi&#243;n arterial en nuevos usuarios de estos medicamentos de 65 a&#241;os o m&#225;s&#44; y estudiar su efecto sobre sexo&#44; edad&#44; n&#250;mero de f&#225;rmacos y presencia de otras dolencias cr&#243;nicas y enfermedad mental&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o y poblaci&#243;n del estudio</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional transversal retrospectivo realizado en la Cohorte EpiChron que integra&#44; de forma anonimizada&#44; informaci&#243;n demogr&#225;fica&#44; cl&#237;nica&#44; de dispensaci&#243;n de f&#225;rmacos&#44; uso de servicios y resultados en salud procedente de las historias cl&#237;nicas y de bases de datos cl&#237;nico-administrativas de los usuarios del Sistema Aragon&#233;s de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Este estudio cuenta con el dictamen favorable del Comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n de la Comunidad de Arag&#243;n&#160;&#40;PI16&#47;088&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los f&#225;rmacos dispensados fueron codificados seg&#250;n el Sistema de Clasificaci&#243;n Anat&#243;mica Terap&#233;utica Qu&#237;mica &#40;ATC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Se seleccionaron aquellos pacientes de la cohorte de 65 o m&#225;s a&#241;os de edad que iniciaron una prescripci&#243;n en monoterapia oral entre el 1 de julio y el 31 de diciembre de 2010 de alguno de los siguientes&#58; a&#41; un f&#225;rmaco antidiab&#233;tico oral &#40;biguanidas&#44; A10BA&#44; sulfonilureas&#44; A10BB&#44; inhibidores de la alfa-glucosidasa&#44; A10BF&#44; tiazolidinodionas&#44; A10BG&#44; inhibidores de la dipeptil peptidasa 4&#44; A10BH&#44; u otros antidiab&#233;ticos orales&#44; A0BX&#41;&#59; b&#41; un f&#225;rmaco hipolipidemiante &#40;inhibidores de la HMG-CoA reductasa&#44; C10AA&#44; fibratos&#44; C10AB&#44; secuestrantes de &#225;cidos biliares&#44; C10AC&#44; u otros modificadores de l&#237;pidos&#44; C10AX&#41; o c&#41; un f&#225;rmaco antihipertensivo del sistema renina-angiotensina &#40;inhibidores de la enzima convertasa angiotensina&#44; C09AA&#44; o antagonistas de la angiotensina II&#44; C09CA&#41;&#46; Se excluy&#243; a aquellos pacientes&#58; a&#41; con alg&#250;n f&#225;rmaco del mismo grupo a estudio prescrito en los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses anteriores a su inclusi&#243;n en el estudio&#59; b&#41; que no mantuvieron la monoterapia&#44; ni en combinaci&#243;n farmacol&#243;gica ni por separado&#59; c&#41; sin un a&#241;o de datos validados de la prescripci&#243;n del f&#225;rmaco o d&#41; con una &#250;nica dispensaci&#243;n del f&#225;rmaco a estudio&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos criterios se obtuvo una muestra final de 16&#46;208 pacientes&#44; que fueron clasificados en cada uno de los grupos farmacol&#243;gicos a estudio con base en el nuevo f&#225;rmaco prescrito en la fecha &#237;ndice&#44; y seguidos durante un periodo de 12 meses&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Variables</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registr&#243; el sexo y la edad de cada paciente&#44; considerando la edad a fecha de su inclusi&#243;n en el estudio&#44; que se estratific&#243; en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos &#40;65-74&#44; 75-84 y &#8805;85 a&#241;os&#41;&#46; Se recogieron otras variables explicativas de los pacientes en los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses anteriores a la inclusi&#243;n en el estudio&#44; como n&#250;mero de f&#225;rmacos coprescritos&#44; n&#250;mero de enfermedades cr&#243;nicas y presencia de enfermedad mental&#46; Como n&#250;mero de f&#225;rmacos coprescriptos se incluyeron todos los c&#243;digos ATC&#44; salvo ATC&#160;J &#40;antiinfecciosos de uso sist&#233;mico&#41; y ATC&#160;V &#40;varios&#41;&#44; ya que solo se consideraron los f&#225;rmacos empleados de forma cr&#243;nica&#46; Los diagn&#243;sticos cr&#243;nicos fueron codificados seg&#250;n la Clasificaci&#243;n Internacional de Atenci&#243;n Primaria y la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades y&#44; posteriormente&#44; se unificaron en <span class="elsevierStyleItalic">Expanded Diagnostic Clusters</span> &#40;EDC&#41; usando el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Johns Hopkins ACG&#174; System &#40;versi&#243;n 11&#46;0&#44; The Johns Hopkins University&#44; Baltimore&#44; MD&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46; Se consider&#243; presencia de enfermedad mental a la presencia de alguno de los siguientes c&#243;digos diagn&#243;sticos&#58; PSY01 &#40;ansiedad&#44; neurosis&#41;&#44; PYS02 &#40;abuso de sustancias&#41;&#44; PSY04 &#40;problemas del comportamiento&#41;&#44; PSY05 &#40;trastorno de d&#233;ficit de atenci&#243;n&#41;&#44; PSY07 &#40;esquizofrenia y psicosis afectiva&#41;&#44; PSY08 &#40;trastornos de personalidad&#41;&#44; PSY09 &#40;depresi&#243;n&#41;&#44; o NUR11 &#40;demencia y delirios&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como variable resultado&#44; se cuantific&#243; la adherencia terap&#233;utica mediante la medici&#243;n de la tasa de utilizaci&#243;n del medicamento &#40;MPR&#44; por las siglas en ingl&#233;s de <span class="elsevierStyleItalic">medication possession ratio</span>&#41; para cada uno de los grupos farmacol&#243;gicos a estudio&#46; El c&#225;lculo del MPR es un m&#233;todo est&#225;ndar para la evaluaci&#243;n de la adherencia y se define como el n&#250;mero de unidades farmacol&#243;gicas dispensadas dividido para el n&#250;mero de unidades esperadas para el periodo de observaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Se calcula como la proporci&#243;n del n&#250;mero de d&#237;as con tratamiento suministrado durante el per&#237;odo intencionado de tratamiento&#44; es decir&#44; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8721; &#40;d&#237;as suministrados&#41;&#47;365&#46; El n&#250;mero de d&#237;as en los que se suministr&#243; tratamiento se estim&#243; seg&#250;n el n&#250;mero de comprimidos dispensados durante el a&#241;o de seguimiento&#44; asumiendo en nuestro caso que la posolog&#237;a del tratamiento fue de un comprimido al d&#237;a&#46; Una vez calculado el MPR&#44; se cre&#243; la variable dicot&#243;mica &#171;Adherencia al tratamiento &#40;s&#237;&#47;no&#41;&#187; considerando que un paciente fue adherente si MPR &#8805;80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo de la poblaci&#243;n y de la adherencia terap&#233;utica para cada grupo farmacol&#243;gico a estudio&#46; Una vez medida la adherencia de los nuevos usuarios para cada grupo de f&#225;rmacos&#44; se realiz&#243; un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica binaria para valorar la relaci&#243;n entre adherencia &#40;variable dependiente&#41; y las variables independientes&#58; sexo&#44; edad &#40;estratificada en los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos de edad&#41;&#44; n&#250;mero de f&#225;rmacos coprescritos&#44; n&#250;mero de comorbilidades cr&#243;nicas y presencia de enfermedad mental&#46; Para cada media se calcularon los intervalos de confianza al 95&#37;&#44; y en la regresi&#243;n log&#237;stica se consider&#243; un nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica del 0&#44;05&#46; El conjunto de c&#225;lculos fue realizado en el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Stata &#40;versi&#243;n 12&#46;0&#44; StataCorp LLC&#44; College Sation&#44; TX&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n a estudio estuvo conformada por 2&#46;950 nuevos usuarios de antidiab&#233;ticos&#44; 7&#46;076 nuevos consumidores de hipolipidemiantes y 6&#46;182 nuevos usuarios de antihipertensivos&#46; La mayor parte de los nuevos usuarios de estos f&#225;rmacos fueron pacientes de edades comprendidas entre 65 y 74 a&#241;os en el caso de los hipolipidemiantes&#44; y de entre 75 y 84 a&#241;os en el caso de los antidiab&#233;ticos y antihipertensivos&#46; En todos los grupos farmacol&#243;gicos hubo una mayor proporci&#243;n de mujeres que de hombres&#46; El c&#225;lculo del MPR mostr&#243; adherencias al tratamiento que oscilaron entre un 44 y un 72&#37; de los pacientes&#44; en el caso de los nuevos usuarios de hipolipidemiantes y antidiab&#233;ticos&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo de regresi&#243;n log&#237;stica aplicado en el grupo de nuevos usuarios de antidiab&#233;ticos mostr&#243; que la adherencia al tratamiento disminuye en un 4&#44;1&#37; por cada f&#225;rmaco coprescrito a los antidiab&#233;ticos&#44; mientras que por cada comorbilidad cr&#243;nica concomitante aumenta la probabilidad de ser adherente en un 7&#44;9&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Por el contrario&#44; el sexo&#44; la edad y la presencia de enfermedad mental no modificaron la adherencia a este grupo farmacol&#243;gico&#46; En el grupo de nuevos consumidores de hipolipidemiantes&#44; se observ&#243; que ser mujer disminuye la probabilidad de ser adherente en un 18&#44;8&#37; en comparaci&#243;n con ser hombre&#46; Los pacientes entre 75 y 84 a&#241;os presentaron una probabilidad de ser adherentes un 14&#44;2&#37; menor que el grupo de referencia de 65 a 74 a&#241;os&#44; mientras que en el caso de los mayores de 85 a&#241;os esta probabilidad fue un 32&#44;5&#37; menor&#46; Cada comorbilidad cr&#243;nica adicional presentada por los pacientes con hipolipidemiantes aument&#243; la probabilidad de ser adherente un 6&#44;7&#37;&#44; y con cada f&#225;rmaco coprescrito se vio aumentada en un 2&#44;2&#37;&#46; Por &#250;ltimo&#44; los modelos de regresi&#243;n log&#237;stica revelaron una probabilidad un 12&#44;3&#37; menor de ser adherentes a los antihipertensivos en el caso de las mujeres&#46; La probabilidad de ser adherentes aument&#243; en un 3&#44;5&#37; con cada comorbilidad cr&#243;nica a&#241;adida&#44; mientras que no se observ&#243; relaci&#243;n con la edad&#44; n&#250;mero de f&#225;rmacos coprescritos ni presencia de enfermedad mental&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo estudia la adherencia terap&#233;utica al tratamiento de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de las enfermedades cr&#243;nicas m&#225;s prevalentes en poblaci&#243;n aragonesa de 65 a&#241;os o m&#225;s&#44; como son la hipertensi&#243;n arterial&#44; la hipercolesterolemia y la diabetes mellitus de tipo 2&#44; as&#237; como los factores que la condicionan&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la importancia de un buen cumplimiento terap&#233;utico en el tratamiento de estas enfermedades cr&#243;nicas&#44; en nuestro estudio se observa en general una baja adherencia al tratamiento&#44; sobre todo en el caso de los hipolipidemiantes y los antihipertensivos&#44; en los que aproximadamente solo uno de cada 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes es adherente&#46; Este hecho puede traducirse en un aumento de las complicaciones de la enfermedad a largo plazo y en un aumento de la morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Otros estudios han arrojado niveles mayores de adherencia al tratamiento hipolipidemiante&#44; como uno realizado en pacientes con enfermedad coronaria&#44; donde la adherencia fue de un 79&#44;8&#37; de los casos a los 400 d&#237;as de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En otro estudio realizado en el a&#241;o 2010&#44; se report&#243; una adherencia al tratamiento con antihipertensivos del 79&#44;8&#37;&#44; pero esta fue medida con la t&#233;cnica de la dosis diaria definida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Esto&#44; junto con posibles diferencias en los criterios de inclusi&#243;n de los pacientes&#44; podr&#237;a justificar en parte las diferencias observadas con nuestro estudio&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario&#44; las cifras de adherencia a antidiab&#233;ticos revelaron que casi 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes son adherentes a su tratamiento&#46; En un estudio de 2011 se encontraron resultados similares&#44; con una adherencia a los antidiab&#233;ticos tambi&#233;n superior a la observada con los hipolipidemiantes &#40;68&#44;6 vs&#46; 57&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a los factores que influyen en la adherencia&#44; se observ&#243; que en el grupo de nuevos usuarios de antihipertensivos e hipolipidemiantes la adherencia fue mayor en los hombres que en las mujeres&#46; Este hecho ha sido interpretado por algunos autores considerando que la menor adherencia en mujeres es debido al papel de cuidadora principal de la familia&#44; de forma que tienen menos tiempo y energ&#237;a para su propio cuidado personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En cuanto a la edad&#44; &#250;nicamente se relacion&#243; de forma significativa con la probabilidad de adherencia en el grupo de hipolipidemiantes&#44; en el que a mayor edad se observ&#243; una disminuci&#243;n dr&#225;stica de la adherencia&#46; En este sentido&#44; no hay consenso sobre el papel de la edad en la adherencia&#44; ya que en algunos estudios se ha observado un aumento de la adherencia conforme aumenta la edad&#44; mientras que otros indican lo contrario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Por otra parte&#44; no existen estudios que investiguen las causas de la falta de adherencia a los hipolipidemiantes en prevenci&#243;n primaria&#46; Algunas hip&#243;tesis sobre este hecho que se han propuesto recientemente especulan sobre que la falta de adherencia a estos f&#225;rmacos podr&#237;a ser debida a los efectos adversos sufridos por los pacientes y no reconocidos por los profesionales como tales&#44; de forma que los propios pacientes abandonan el tratamiento al no encontrarse bien con la toma de los f&#225;rmacos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s del sexo y la edad&#44; tambi&#233;n se han relacionado con la adherencia el n&#250;mero de f&#225;rmacos y las comorbilidades concomitantes&#44; la presencia de sintomatolog&#237;a&#44; el hecho de que se trate de un tratamiento curativo o preventivo&#44; el conocimiento de la enfermedad y la presencia de enfermedad mental&#44; entre otros&#46; La falta de motivaci&#243;n y la disminuci&#243;n de la atenci&#243;n y la memoria han sido valorados tambi&#233;n como causa de baja adherencia en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; aunque en nuestro caso no se han estudiado estos factores&#44; ya que no se dispone de informaci&#243;n al respecto&#46; En nuestro estudio&#44; el efecto sobre la adherencia de otros f&#225;rmacos administrados de forma simult&#225;nea no fue consistente&#46; En la bibliograf&#237;a se ha observado c&#243;mo la complejidad del tratamiento es inversamente proporcional a la adherencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En un estudio realizado sobre adherencia al tratamiento con antihipertensivos en Nueva Jersey se observ&#243; que tener prescritos m&#225;s de 8 f&#225;rmacos disminu&#237;a la probabilidad de adherencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; De forma similar&#44; en un estudio en la comunidad aut&#243;noma de Arag&#243;n en 2010 tambi&#233;n se concluy&#243; que la polifarmacia se asocia a una baja adherencia al tratamiento&#46; Entre los factores que se han relacionado en este aspecto con una disminuci&#243;n de la adherencia destacan la prescripci&#243;n de un gran n&#250;mero de f&#225;rmacos&#44; la dispensaci&#243;n de medicaci&#243;n de forma no sincronizada&#44; la frecuencia de la administraci&#243;n&#44; la variabilidad en las dosis y las instrucciones especiales a la hora de tomar la medicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al contrario del efecto del n&#250;mero de f&#225;rmacos coprescritos&#44; que no fue consistente&#44; s&#237; que se observa en este estudio un aumento de la adherencia terap&#233;utica conforme aumenta el n&#250;mero de enfermedades cr&#243;nicas que presenta el paciente&#44; independientemente del grupo farmacol&#243;gico estudiado&#46; La adherencia al tratamiento aument&#243; en t&#233;rmino medio entre un 3 y un 8&#37; por cada comorbilidad cr&#243;nica adicional&#46; El efecto sobre la adherencia terap&#233;utica de la presencia de m&#250;ltiples enfermedades cr&#243;nicas o multimorbilidad ha sido ampliamente estudiado&#44; valor&#225;ndose la presencia de asociaciones positivas entre enfermedades y la adherencia a la medicaci&#243;n antihipertensiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En un estudio sobre hipolipidemiantes&#44; la adherencia aument&#243; del 56&#37; en los pacientes con una sola comorbilidad cr&#243;nica al 72&#37; en pacientes con 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>o m&#225;s comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Por el contrario&#44; algunos estudios han demostrado que la presencia de otras comorbilidades est&#225; asociada a una disminuci&#243;n de la adherencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; En otro trabajo&#44; se observ&#243; que las comorbilidades que requer&#237;an un consumo regular de medicamentos no afectaron el cumplimiento de los pacientes con antihipertensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha se&#241;alado que la sintomatolog&#237;a influye de forma positiva en el cumplimiento terap&#233;utico ya que&#44; al presentar sintomatolog&#237;a&#44; los pacientes son m&#225;s conscientes de la enfermedad y toman la medicaci&#243;n para evitarla&#44; por lo que se adhieren m&#225;s al tratamiento establecido&#46; As&#237;&#44; es f&#225;cil de entender que existan altas tasas de incumplimiento en procesos asintom&#225;ticos como la dislipidemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Otra de las causas de buena adherencia puede ser que el consumo de este tipo de f&#225;rmacos se deba a una prevenci&#243;n secundaria&#46; En varios estudios se ha observado que en prevenci&#243;n primaria existe una mayor tasa de no cumplimiento que en la prevenci&#243;n secundaria&#44; as&#237; como que la presencia de comorbilidades cardiovasculares o complicaciones derivadas de la enfermedad mejoran la adherencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Se ha observado una mayor adherencia al tratamiento de la hipertensi&#243;n arterial en pacientes con mayor riesgo cardiovascular&#44; probablemente debido a una mayor conciencia de la importancia del tratamiento por parte tanto del paciente como de su m&#233;dico de Atenci&#243;n Primaria&#44; as&#237; como a una mayor motivaci&#243;n para seguir el curso del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La heterogeneidad en los resultados y conclusiones de los diferentes estudios puede estar relacionada con el hecho de que la adherencia a la medicaci&#243;n es un fen&#243;meno complejo influido por varios factores&#44; incluyendo el conocimiento sobre la enfermedad&#44; la actitud de los pacientes&#44; el entorno socioecon&#243;mico&#44; los problemas del sistema de salud&#44; la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente y el papel de los farmac&#233;uticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;26</span></a>&#46; Este hecho se ha corroborado en un estudio basado en entrevistas a pacientes con diabetes mellitus de tipo 2&#44; que se&#241;ala que la mayor&#237;a de estos pacientes entienden la importancia de tomar medicamentos y al mismo tiempo reconocen la importancia de estar adecuadamente informados sobre su enfermedad&#44; las comorbilidades y los beneficios de la medicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Fortalezas y limitaciones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal fortaleza de este estudio es que se trata de un estudio de base poblacional a gran escala realizado en una cohorte validada para investigaci&#243;n en enfermedades cr&#243;nicas y f&#225;rmaco-epidemiolog&#237;a&#44; en la que los datos son tratados mediante un control de calidad continuo&#46; Adem&#225;s&#44; la inclusi&#243;n en el estudio &#250;nicamente de pacientes de nueva prescripci&#243;n de cada uno de los f&#225;rmacos estudiados minimiza el riesgo de aparici&#243;n de sesgos de confusi&#243;n&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las principales limitaciones destaca que&#44; para medir la adherencia al tratamiento&#44; se considera que cada paciente consume un comprimido del f&#225;rmaco al d&#237;a&#46; La mayor dosificaci&#243;n diaria en algunos casos producir&#237;a una sobrestimaci&#243;n de la adherencia&#44; ya que los pacientes con m&#225;s de una dispensaci&#243;n pueden dejar de tomar la medicaci&#243;n o consumirla de forma incorrecta y ser considerados adherentes&#46; Tambi&#233;n puede ocurrir lo contrario y que la dosis diaria sea menor a un comprimido&#44; que haga que la receta dispensada dure m&#225;s d&#237;as de lo calculado y se produzca una infraestimaci&#243;n de la adherencia&#46; Adem&#225;s&#44; se supone que la dispensaci&#243;n para la misma enfermedad es igual para todos los pacientes&#44; lo que no se corresponde con la pr&#225;ctica cl&#237;nica en la que la prescripci&#243;n se realiza de forma individualizada seg&#250;n la tolerabilidad de cada paciente&#44; los comportamientos de la enfermedad o las interacciones con otros f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; El m&#233;todo del c&#225;lculo del MPR para valorar la adherencia asume que los comprimidos dispensados son consumidos por el paciente&#44; aunque este m&#233;todo se acepta como est&#225;ndar para medir la adherencia debido a la dificultad que supone medir el consumo real de la medicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Por otra parte&#44; se desconocen tanto las causas de la interrupci&#243;n del tratamiento&#44; que podr&#237;a deberse a la aparici&#243;n de efectos adversos o a la percepci&#243;n de una baja eficacia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;30</span></a>&#44; como las indicaciones del tratamiento para valorar de forma m&#225;s exhaustiva la adherencia terap&#233;utica&#46; Asimismo&#44; este estudio no incluye informaci&#243;n sobre algunas otras variables que tambi&#233;n podr&#237;an influir la adherencia al tratamiento&#44; como son la funci&#243;n f&#237;sica&#44; la fragilidad o la discapacidad&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos ponen de manifiesto una adherencia sub&#243;ptima al tratamiento en las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>enfermedades cr&#243;nicas estudiadas&#46; En cuanto a los factores que modulan la adherencia&#44; se ha observado que la adherencia aumenta con el n&#250;mero de enfermedades cr&#243;nicas&#44; mientras que el sexo&#44; la edad&#44; la enfermedad mental y el n&#250;mero de f&#225;rmacos no presentan un efecto consistente sobre la adherencia&#46; Este estudio es exploratorio e invita a la realizaci&#243;n de otros para valorar la adherencia terap&#233;utica en el caso de combinaciones de f&#225;rmacos y&#44; de forma m&#225;s exhaustiva&#44; el papel que ejercen factores como los efectos adversos&#44; el conocimiento del paciente sobre la importancia del correcto tratamiento de las enfermedades cr&#243;nicas&#44; el entorno social del paciente&#44; o si se trata de prevenci&#243;n primaria o secundaria&#46; Los resultados obtenidos podr&#237;an ayudar a la puesta en marcha de actuaciones sobre el paciente dirigidas a mejorar la adherencia terap&#233;utica a las enfermedades cr&#243;nicas y a evitar as&#237; las consecuencias negativas del incumplimiento terap&#233;utico ya que&#44; como afirma la OMS&#44; mejorar la adherencia terap&#233;utica puede tener un mayor impacto en la salud que cualquier avance en las terapias&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Fuentes de financiaci&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector&#160;p&#250;blico&#44; sector comercial ni entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflictos de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:13 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1207419"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Antecedentes y objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Material y m&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1124462"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1207420"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Background and objective"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Material and method"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusion"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1124463"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Dise&#241;o y poblaci&#243;n del estudio"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Variables"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Fortalezas y limitaciones"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Fuentes de financiaci&#243;n"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Conflictos de intereses"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "xack412481"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        12 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2018-07-10"
    "fechaAceptado" => "2018-10-18"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1124462"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Adherencia"
            1 => "Medicaci&#243;n"
            2 => "Polifarmacia"
            3 => "Multimorbilidad"
            4 => "Enfermedades cr&#243;nicas"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1124463"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Adherence"
            1 => "Medication"
            2 => "Polypharmacy"
            3 => "Multimorbidity"
            4 => "Chronic diseases"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varios estudios han puesto de manifiesto un cumplimiento terap&#233;utico sub&#243;ptimo en la poblaci&#243;n general&#44; sobre todo en ancianos y en enfermos cr&#243;nicos&#46; El objetivo de este estudio es describir la adherencia al tratamiento de diabetes mellitus&#44; dislipidemia e hipertensi&#243;n arterial&#44; e identificar los factores que la influencian&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional transversal retrospectivo sobre 16&#46;208 pacientes mayores de 65 a&#241;os de la Cohorte EpiChron&#44; que iniciaron tratamiento en monoterapia de un antidiab&#233;tico&#44; un hipolipidemiante o un antihipertensivo en 2010&#46; La adherencia se midi&#243; mediante el c&#225;lculo de la relaci&#243;n de posesi&#243;n de medicaci&#243;n durante un a&#241;o de seguimiento&#44; consider&#225;ndose adherentes los casos con posesi&#243;n de medicaci&#243;n &#8805;80&#37;&#46; Se realiz&#243; un estudio descriptivo y un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica para identificar los factores predictores de baja adherencia&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La adherencia a los antidiab&#233;ticos&#44; antihipertensivos e hipolipidemiantes fue del 72&#44;4&#59; 50&#44;7 y 44&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#46; Se observ&#243; un aumento en la adherencia del 3-8&#37; por cada enfermedad cr&#243;nica adicional del paciente&#46; La presencia de enfermedad mental no afect&#243; a la adherencia&#44; y el sexo&#44; edad y n&#250;mero de f&#225;rmacos prescritos no presentaron efectos consistentes&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos ponen de manifiesto una adherencia al tratamiento sub&#243;ptima en las enfermedades cr&#243;nicas estudiadas&#46; La adherencia aument&#243; con el n&#250;mero de enfermedades cr&#243;nicas&#44; mientras que sexo&#44; edad y n&#250;mero de f&#225;rmacos no presentaron un efecto consistente&#46; Es necesario investigar si existen otros factores que puedan influir en la adherencia terap&#233;utica&#44; ya que su mejora puede tener mayor impacto en la salud que cualquier avance en las terapias&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Antecedentes y objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sub-optimal adherence to treatment in the general population has been highlighted in several studies&#44; especially in the elderly and&#47;or chronic patients&#46; This study aims to describe the adherence to treatment of diabetes mellitus&#44; dyslipidaemia and hypertension&#44; and to identify the factors that influence adherence&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective&#44; cross-sectional observational study on 16&#44;208 patients aged &#8805;65 years from the EpiChron Cohort who initiated monotherapy treatment of an antidiabetic&#44; a lipid-lowering or an antihypertensive medication in 2010&#46; Adherence was measured by calculating the medication possession ratio during one year&#44; considering those cases with medication possession ratio &#8805;80&#37; to be adherent&#46; We performed a descriptive study&#44; and a logistic regression model was used to identify the predictors of low adherence&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adherence to antidiabetics&#44; antihypertensive and lipid-lowering drugs was 72&#46;4&#37;&#44; 50&#46;7&#37; and 44&#46;3&#37;&#44; respectively&#46; An increase in adherence of 3-8&#37; was observed for each additional chronic disease suffered by the patient&#46; The presence of mental illness did not affect adherence&#44; and sex&#44; age and number of prescribed drugs did not present consistent effects&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The results obtained show a sub-optimal adherence to treatment for the 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>chronic diseases studied&#46; Adherence increased with the number of chronic diseases&#44; while sex&#44; age and number of drugs did not show a consistent effect&#46; It is necessary to investigate if there are other factors that may influence therapeutic adherence&#44; since improving adherence may have a greater impact on health than any progress in therapies&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Background and objective"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Material and method"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusion"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antidiab&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hipolipidemiantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antihipertensivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;n&#44; &#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;555 &#40;52&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;220 &#40;59&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;449 &#40;55&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;395 &#40;47&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;856 &#40;40&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;733 &#40;44&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;n&#44; &#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65-74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;213 &#40;41&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;497 &#40;49&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;422 &#40;39&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75-84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;301 &#40;44&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;826 &#40;39&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;731 &#40;44&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">436 &#40;14&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">753 &#40;10&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;029 &#40;16&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Adherencia al tratamiento</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2060983.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Medida como tasa de utilizaci&#243;n de la medicaci&#243;n &#40;MPR&#41;&#46; Un paciente se consider&#243; adherente si MPR &#8805;80&#37;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Incidencia de nuevos usuarios en monoterapia oral de antidiab&#233;ticos&#44; hipolipidemiantes y antihipertensivos en pacientes de 65 a&#241;os o m&#225;s de la Cohorte EpiChron entre el 1 de julio y el 31 de diciembre de 2010&#44; seg&#250;n edad y sexo&#44; y adherencia terap&#233;utica a cada uno de los grupos farmacol&#243;gicos</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC 95&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Antidiab&#233;ticos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;mujer vs&#46; hombre&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;01 &#40;0&#44;862-1&#44;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;883&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75-84 vs&#46; 65-74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;960 &#40;0&#44;812-1&#44;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;630&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;85 vs&#46; 65-74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;832 &#40;0&#44;655-1&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;133&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#176; f&#225;rmacos de coprescritos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;959 &#40;0&#44;942-0&#44;977&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#176; de enfermedades cr&#243;nicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;079 &#40;1&#44;05-1&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Presencia de enfermedad mental</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;864 &#40;0&#44;712-1&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;137&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Hipolipidemiantes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;mujer vs&#46; hombre&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;812 &#40;0&#44;731-0&#44;902&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75-84 vs&#46; 65-74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;858 &#40;0&#44;770-0&#44;957&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;85 vs&#46; 65-74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;675 &#40;0&#44;563-0&#44;809&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#176; de f&#225;rmacos coprescritos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;02 &#40;1&#44;01-1&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N<span class="elsevierStyleItalic">&#46;&#176; de enfermedades cr&#243;nicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;07 &#40;1&#44;05-1&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Presencia de enfermedad mental</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;924 &#40;0&#44;813-1&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;221&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Antihipertensivos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;mujer vs&#46; hombre&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;877 &#40;0&#44;785-0&#44;980&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75-84 vs&#46; 65-74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;01 &#40;0&#44;897-1&#44;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;878&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;85 vs&#46; 65-74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;949 &#40;0&#44;808-1&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;529&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#176; de f&#225;rmacos coprescritos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;01 &#40;0&#44;999-1&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;072&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N<span class="elsevierStyleItalic">&#46;&#176; de enfermedades cr&#243;nicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;03 &#40;1&#44;01-1&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Presencia de enfermedad mental</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;01 &#40;0&#44;881-1&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;893&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2060982.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Para cada variable explicativa se proporciona el <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; de ser adherente&#44; acompa&#241;ado de su intervalo de confianza al 95&#37;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Efecto del sexo&#44; la edad&#44; el n&#250;mero de f&#225;rmacos prescritos&#44; el n&#250;mero de enfermedades cr&#243;nicas y la presencia de enfermedad mental sobre la adherencia al tratamiento en nuevos usuarios en monoterapia oral de antidiab&#233;ticos&#44; hipolipidemiantes o antihipertensivos</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:30 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The World Health Report 2008 - Primary healthcare&#58; How wide is the gap between its agenda and implementation in 12 high-income health systems&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Gauld"
                            1 => "R&#46; Blank"
                            2 => "J&#46; Burgers"
                            3 => "A&#46;B&#46; Cohen"
                            4 => "M&#46;K&#46; Dobrow"
                            5 => "N&#46;K&#46; Ikegami"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Health Policy"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "38"
                        "paginaFinal" => "58"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multimorbidity patterns in primary care&#58; Interactions among chronic diseases using factor analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Prados-Torres"
                            1 => "B&#46; Poblador-Plou"
                            2 => "A&#46; Calder&#243;n-Larra&#241;aga"
                            3 => "L&#46;A&#46; Gimeno-Feliu"
                            4 => "F&#46; Gonz&#225;lez-Rubio"
                            5 => "A&#46; Poncel-Falc&#243;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0053188"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23300888"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effectiveness of an intervention for improving drug prescription in primary care patients with multimorbidity and polypharmacy&#58; Study protocol of a cluster randomized clinical trial &#40;Multi-PAP project&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Prados-Torres"
                            1 => "I&#46; del Cura-Gonz&#225;lez"
                            2 => "D&#46; Prados-Torres"
                            3 => "J&#46;A&#46; L&#243;pez-Rodr&#237;guez"
                            4 => "F&#46; Leiva-Fern&#225;ndez"
                            5 => "A&#46; Calder&#243;n-Larra&#241;aga"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13012-017-0584-x"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Implement Sci"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "54"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28449721"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Polypharmacy patterns&#58; Unravelling systematic associations between prescribed medications"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Calder&#243;n-Larra&#241;aga"
                            1 => "L&#46;A&#46; Gimeno-Feliu"
                            2 => "F&#46; Gonz&#225;lez-Rubio"
                            3 => "B&#46; Poblador-Plou"
                            4 => "M&#46; Lairla-San Jos&#233;"
                            5 => "J&#46;M&#46; Abad-D&#237;ez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0084567"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24386394"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0967586814003555"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "09675868"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patient adherence to treatment&#58; Three decades of research&#58; A comprehensive review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Vermiere"
                            1 => "H&#46; Hearnshaw"
                            2 => "P&#46;D&#46; Van Royen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Pharm Ther&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "331"
                        "paginaFinal" => "342"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11679023"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multimorbidity&#44; polypharmacy&#44; referrals&#44; and adverse drug events&#58; Are we doing things well&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Calder&#243;n-Larra&#241;aga"
                            1 => "B&#46; Poblador-Plou"
                            2 => "F&#46; Gonz&#225;lez-Rubio"
                            3 => "L&#46;A&#46; Gimeno-Feliu"
                            4 => "J&#46;M&#46; Abad-D&#237;ez"
                            5 => "A&#46; Prados-Torres"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3399/bjgp12X659295"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Gen Pract&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "e821"
                        "paginaFinal" => "e826"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23211262"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "World Health Organization&#46; Adherence to long-term therapies&#58; Evidence for action &#91;Internet&#93;&#46; 2015 &#91;consultado 3 Jul 2018&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;chp&#47;knowledge&#47;publications&#47;adherence&#95;report&#47;en&#47;&#46;"
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cohort Profile&#58; The Epidemiology of Chronic Diseases and Multimorbidity&#46; The EpiChron Cohort Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Prados-Torres"
                            1 => "B&#46; Poblador-Plou"
                            2 => "A&#46; Gimeno-Miguel"
                            3 => "A&#46; Calder&#243;n-Larra&#241;aga"
                            4 => "A&#46; Poncel-Falc&#243;"
                            5 => "L&#46;A&#46; Gimeno-Feli&#250;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Int J Epidemiol&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "0"
                        "numero" => "0&#46;"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "World Health Organization&#46; Collaborating Centre for Drugs Statistics Methodology - ATC&#47;DDD Index &#91;Internet&#93;&#46; &#91;consultado 19 Mar 2018&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;whocc&#46;no&#47;atc&#95;ddd&#95;index&#47;&#46;"
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Menditto E&#44; Orlando V&#44; Malo-Fumanal S&#44; Prados-Torres A&#44; Cahir C&#46; Measuring medication adherence in health-related databases&#46; En&#58; Costa E&#44; editor&#46; Adherence to Medical Plans for Active and Healthy Ageing&#46; Nueva York&#58; Nova Science Publisher&#59; 2017&#46; p&#46; 189-206&#46;"
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An observational study examining the effect of comorbidity on the rates of persistence and adherence to newly initiated oral anti-hyperglycaemic agents"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;P&#46; O&#39;Shea"
                            1 => "M&#46; Teeling"
                            2 => "Bennet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Pharmacoepidemiol Drug Saf&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "22"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Self-reported adherence among individuals at high risk of metabolic syndrome&#58; Effect of knowledge and attitude"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46;A&#46; Alefishat"
                            1 => "R&#46;K&#46; Abu Farha"
                            2 => "M&#46;M&#46; Al-Debei"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000453037"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Princ Pract&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "157"
                        "paginaFinal" => "163"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27816978"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adherence to statins and LDL-cholesterol goal attainment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Chi"
                            1 => "S&#46;S&#46; Vansomphone"
                            2 => "I&#46;L&#46;A&#46; Liu"
                            3 => "T&#46;C&#46; Cheetham"
                            4 => "K&#46;R&#46; Green"
                            5 => "R&#46;D&#46; Scott"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Manag Care&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "e105"
                        "paginaFinal" => "e112"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24884955"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Non-adherence to antihypertensive medication&#58; The role of mental and physical comorbidity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Calder&#243;n-Larra&#241;aga"
                            1 => "E&#46; Diaz"
                            2 => "B&#46; Poblador-Plou"
                            3 => "L&#46;A&#46; Gimeno-Feliu"
                            4 => "J&#46;M&#46; Abad-D&#237;ez"
                            5 => "A&#46; Prados-Torres"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ijcard.2016.01.069"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "207"
                        "paginaInicial" => "310"
                        "paginaFinal" => "316"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26814635"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Compliance and persistence with concomitant statin and oral antihyperglycemic therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Q&#46; Zhang"
                            1 => "C&#46; Zhao"
                            2 => "M&#46;J&#46; Davies"
                            3 => "L&#46; Radican"
                            4 => "T&#46; Seck"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Manag Care&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "746"
                        "paginaFinal" => "752"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22084894"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patient characteristics associated with medication adherence"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;J&#46; Rolnick"
                            1 => "P&#46;A&#46; Pawloski"
                            2 => "B&#46;D&#46; Hedblom"
                            3 => "S&#46;E&#46; Asche"
                            4 => "R&#46;J&#46; Bruzek"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Med Res&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "54"
                        "paginaFinal" => "65"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Analysis of factors associated with statin adherence in a hierarchical model considering physician&#44; pharmacy&#44; patient&#44; and prescription characteristics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Pedan"
                            1 => "L&#46; Varasteh"
                            2 => "S&#46; Schneeweiss"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Manag Care Pharm&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "487"
                        "paginaFinal" => "496"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effects of initial drug choice and comorbidity on antihypertensive therapy compliance&#46; Results from a population-based study in the elderly"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Monane"
                            1 => "R&#46;L&#46; Bohn"
                            2 => "J&#46;H&#46; Gurwitz"
                            3 => "R&#46;J&#46; Glynn"
                            4 => "R&#46; Levin"
                            5 => "J&#46; Avorn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/s0895-7061(97)00056-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Hypertens&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "697"
                        "paginaFinal" => "704"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9234822"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Factors influencing antihypertensive medication compliance in Taiwan&#58; A nationwide population-based study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46;-Y&#46; Lee"
                            1 => "C&#46;-C&#46; Huang"
                            2 => "H&#46;-C&#46; Shih"
                            3 => "K&#46;-H&#46; Huang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/2047487312451252"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Prev Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "930"
                        "paginaFinal" => "937"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22689418"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adherence with statins in a real-life setting is better when associated cardiovascular risk factors increase&#58; A cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Latry"
                            1 => "M&#46; Molimard"
                            2 => "B&#46; Dedieu"
                            3 => "T&#46; Couffinhal"
                            4 => "B&#46; B&#233;gaud"
                            5 => "K&#46; Martin-Latry"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1471-2261-11-46"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Cardiovasc Disord&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "46"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21791073"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A class comparison of medication persistence in people with type 2 diabetes&#58; A retrospective observational study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; McGovern"
                            1 => "W&#46; Hinton"
                            2 => "S&#46; Calderara"
                            3 => "N&#46; Munro"
                            4 => "M&#46; Whyte"
                            5 => "S&#46; de Lusignan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Ther&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "229"
                        "paginaFinal" => "242"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adherence to antihypertensives in patients with comorbid condition"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Z&#46; Saadat"
                            1 => "F&#46; Nikdoust"
                            2 => "H&#46; Aerab-Sheibani"
                            3 => "M&#46; Bahremand"
                            4 => "E&#46; Shobeiri"
                            5 => "H&#46; Saadat"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Nephrourol Mon&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Actualizaci&#243;n en Medicina de Familia&#58; Cumplimiento terap&#233;utico"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Orueta"
                            1 => "P&#46; Toledano"
                            2 => "R&#46;M&#46; G&#243;mez-Calcerrada"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Fam Semer&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "235"
                        "paginaFinal" => "243"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between adherence&#44; treatment satisfaction and illness perception in hypertensive patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Saarti"
                            1 => "A&#46; Hajj"
                            2 => "L&#46; Karam"
                            3 => "H&#46; Jabbour"
                            4 => "A&#46; Sarkis"
                            5 => "N&#46; El Osta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/jhh.2015.86"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Hum Hypertens&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "341"
                        "paginaFinal" => "345"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26310182"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673616306687"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adherence to evidence-based therapies after acute coronary syndrome&#58; A retrospective population-based cohort study linking hospital&#44; outpatient&#44; and pharmacy health information systems in Valencia&#44; Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Sanf&#233;lix-Gimeno"
                            1 => "S&#46; Peir&#243;"
                            2 => "I&#46; Ferreros"
                            3 => "R&#46; P&#233;rez-Vicente"
                            4 => "J&#46; Librero"
                            5 => "F&#46; Catal&#225;-L&#243;pez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.18553/jmcp.2013.19.3.247"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Manag Care Pharm&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "247"
                        "paginaFinal" => "257"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23537459"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adherence to chronic medication in older populations&#58; Application of a common protocol among three European cohorts"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Menditto"
                            1 => "C&#46; Cahir"
                            2 => "M&#46; AzaPascual-Salcedo"
                            3 => "D&#46; Bruzzese"
                            4 => "B&#46; Poblador-Plou"
                            5 => "S&#46; Malo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2147/PPA.S164819"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Patient Prefer Adherence&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "1975"
                        "paginaFinal" => "1987"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30323567"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Medication adherence and persistence in type 2 diabetes mellitus&#58; Perspectives of patients&#44; physicians and pharmacists on the Spanish health care system"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Labrador Barba"
                            1 => "M&#46; Rodriguez de Miguel"
                            2 => "A&#46; Hern&#225;ndez Mijares"
                            3 => "F&#46;J&#46; Alonso-Moreno"
                            4 => "M&#46;L&#46; Orera Pe&#241;a"
                            5 => "S&#46; Aceituno"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2147/PPA.S122556"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Patient Prefer Adherence&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "707"
                        "paginaFinal" => "718"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28435229"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "American Diabetes Association&#46; 8&#46; Pharmacologic approaches to glycemic treatment&#58; Standards of medical care in diabetes-2018&#46; Diabetes Care&#46; 2017&#59;41&#40;Supp 1&#41;&#58;S64-S74&#46;"
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recommendations for evaluating compliance and persistence with hypertension therapy using retrospective data"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;T&#46; Halpern"
                            1 => "Z&#46;M&#46; Khan"
                            2 => "J&#46;K&#46; Schmier"
                            3 => "M&#46; Burnier"
                            4 => "J&#46;J&#46; Caro"
                            5 => "J&#46; Cramer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/01.HYP.0000222373.59104.3d"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hypertension&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "1039"
                        "paginaFinal" => "1048"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16651464"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Persistence with antihypertensive medications in uncomplicated treatment-na&#239;ve patients&#58; Effects of initial therapeutic classes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46;M&#46; Ah"
                            1 => "J&#46;Y&#46; Lee"
                            2 => "Y&#46;J&#46; Choi"
                            3 => "B&#46; Kim"
                            4 => "K&#46;H&#46; Choi"
                            5 => "J&#46; Kong"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3346/jkms.2015.30.12.1800"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Korean Med Sci&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "1800"
                        "paginaFinal" => "1806"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26713055"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack412481"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores agradecen su colaboraci&#243;n a los miembros de Action Group A1 del European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing &#40;EIP-AHA&#41;&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00257753/0000015300000001/v1_201906160629/S0025775318306547/v1_201906160629/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "66429"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000015300000001/v1_201906160629/S0025775318306547/v1_201906160629/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775318306547?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 00257753
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medcli.2018.10.023

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2023 Marzo	7	1	8
2020 Septiembre	0	1	1
2020 Julio	1	1	2
2020 Marzo	1	0	1
2019 Noviembre	1	0	1
2019 Septiembre	2	0	2
2019 Agosto	1	0	1
2019 Julio	2	4	6
2019 Junio	22	6	28

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter