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Utilidad de las técnicas de imagen en la valoración de la arteritis de células gigantes
Usefulness of imaging techniques in the management of giant cell arteritis
Sergio Prieto-González
Autor para correspondencia
sprieto@clinic.cat

Autor para correspondencia.
, Michelle Villarreal-Compagny, María C. Cid
Servicio de Enfermedades Autoinmunes, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecograf&#237;a Doppler que muestra un anillo hipoecoico &#40;signo del halo&#41; en la visi&#243;n transversal de la rama parietal de la arteria temporal &#8211;panel A&#41;&#8211; y de la car&#243;tida primitiva izquierda &#8211;panel B&#41;&#8211; en un paciente con arteritis de c&#233;lulas gigantes de nuevo diagn&#243;stico&#46; Corte axial de una PET&#47;TC realizada en una paciente con arteritis de c&#233;lulas gigantes de nuevo diagn&#243;stico que muestra captaci&#243;n lineal circunferencial del radiotrazador en la pared de la aorta ascendente &#8211;flecha en el panel C&#41;&#8211; descendente &#8211;cabeza de flecha en el panel C&#41;&#8211; y cayado a&#243;rtico &#8211;panel D&#41;&#8211;&#46;</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen transversal de una angio-TC de un paciente con arteritis de c&#233;lulas gigantes de nuevo diagn&#243;stico que muestra engrosamiento parietal circunferencial de la aorta tor&#225;cica descendente en fase arterial &#8211;flecha en panel E&#41;&#8211;&#44; con captaci&#243;n de contraste en fase venosa &#8211;flecha en panel F&#41;&#8211;&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteritis de c&#233;lulas gigantes &#40;ACG&#41; es una vasculitis sist&#233;mica granulomatosa que afecta predominantemente a arterias de gran calibre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Este compromiso de gran vaso favorece su valoraci&#243;n con t&#233;cnicas de imagen&#44; cuya disponibilidad y calidad ha aumentado considerablemente en los &#250;ltimos a&#241;os y ha promovido su uso sistem&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Asimismo&#44; el car&#225;cter segmentario de las lesiones vasculares en la ACG y su topograf&#237;a variable &#40;la arteria temporal no siempre est&#225; afectada&#41;&#44; sumado a la dificultad en la obtenci&#243;n de biopsias en determinados territorios &#40;aorta y ramas principales&#41;&#44; ha hecho que la radiolog&#237;a haya cobrado un papel relevante en la aproximaci&#243;n diagn&#243;stica de la ACG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; a diferencia de lo que pasa con las muestras histol&#243;gicas&#44; las t&#233;cnicas de imagen permiten un estudio vascular extenso y ofrecen la posibilidad de una evaluaci&#243;n secuencial no invasiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas radiol&#243;gicas m&#225;s utilizadas en la ACG son la ecograf&#237;a Doppler&#44; la tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#41;&#44; combinada habitualmente con la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; &#40;PET&#47;TC&#41;&#44; la TC con angiograf&#237;a &#40;TCA&#41; y la resonancia magn&#233;tica con angiograf&#237;a &#40;RMA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La utilidad de la arteriograf&#237;a convencional en la ACG hoy en d&#237;a es muy limitada y se reduce al tratamiento endoluminal de lesiones esten&#243;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> recoge los hallazgos radiol&#243;gicos&#44; as&#237; como las ventajas y limitaciones&#44; de las diferentes t&#233;cnicas de imagen utilizadas en la ACG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito de esta revisi&#243;n es resumir la evidencia cient&#237;fica existente sobre la utilidad de las t&#233;cnicas de imagen para el diagn&#243;stico y para la detecci&#243;n de da&#241;o vascular estructural en la ACG&#44; as&#237; como su potencial uso en el seguimiento de la actividad de la enfermedad y valor pron&#243;stico de sus hallazgos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Diagn&#243;stico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la &#250;ltima d&#233;cada&#44; las t&#233;cnicas de imagen han adquirido un papel cada vez m&#225;s relevante en el diagn&#243;stico de la ACG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Cl&#225;sicamente&#44; el diagn&#243;stico de la enfermedad se ha basado en la demostraci&#243;n histol&#243;gica de inflamaci&#243;n en la arteria temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En centros donde realizar una biopsia de arteria temporal &#40;BAT&#41; en un tiempo prudencial es complicado&#44; el diagn&#243;stico recae frecuentemente en el criterio cl&#237;nico&#46; Esta aproximaci&#243;n diagn&#243;stica entra&#241;a grandes limitaciones&#44; ya que normalmente implica utilizar los obsoletos criterios clasificatorios de la <span class="elsevierStyleItalic">American College of Rheumatology</span> con fines diagn&#243;sticos&#44; que no se dise&#241;aron con ese fin&#44; y depende en gran medida de la experiencia del m&#233;dico evaluador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Es especialmente en este escenario donde la utilizaci&#243;n de las t&#233;cnicas de imagen ha supuesto un gran avance en el diagn&#243;stico de la enfermedad&#46; Este &#250;ltimo se basa en la demostraci&#243;n del compromiso vascular t&#237;pico de la ACG &#40;afectaci&#243;n de la arteria temporal y&#47;o de la aorta y sus ramas&#41; mediante la detecci&#243;n de signos radiol&#243;gicos sugestivos de inflamaci&#243;n&#44; ya sea en forma de engrosamiento&#47;edema parietal con la ecograf&#237;a Doppler&#44; la TCA y la RMA&#44; o mediante la captaci&#243;n del radiotrazador <span class="elsevierStyleSup">18</span>fluorodesoxiglucosa &#40;<span class="elsevierStyleSup">18</span>FDG&#41; con la PET &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a Doppler constituye la t&#233;cnica radiol&#243;gica con la que existe mayor experiencia y evidencia cient&#237;fica para explorar la afectaci&#243;n de la arteria temporal&#46; Se utiliza en la mayor&#237;a de los centros de referencia y m&#250;ltiples series de casos prospectivas con intenci&#243;n diagn&#243;stica&#44; revisiones sistem&#225;ticas y hasta 4 metaan&#225;lisis avalan su utilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46; El hallazgo ecogr&#225;fico m&#225;s caracter&#237;stico y espec&#237;fico es la presencia de un anillo hipoecoico alrededor del vaso&#44; que no desaparece con la presi&#243;n&#44; conocido como &#8220;signo del halo&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8&#44;9</span></a>&#46; En el &#250;ltimo metaan&#225;lisis publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; la presencia de este hallazgo radiol&#243;gico ofrece una sensibilidad del 77&#37; y una especificidad del 96&#37; para el diagn&#243;stico de ACG&#44; si se compara con el diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; y del 70 y el 84&#37;&#44; respectivamente&#44; si se compara con el diagn&#243;stico histol&#243;gico&#46; Por otra parte&#44; la ecograf&#237;a Doppler permite explorar&#44; adem&#225;s de la arteria temporal&#44; otros territorios vasculares que&#44; en el caso de los vasos epia&#243;rticos&#44; pueden afectarse en m&#225;s del 50&#37; de los pacientes con ACG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; De este modo&#44; el estudio conjunto de las arterias temporales&#44; axilares y car&#243;tidas&#44; puede aumentar la rentabilidad de la prueba&#44; y se recomienda su evaluaci&#243;n sistem&#225;tica cuando la ecograf&#237;a se utiliza con fines diagn&#243;sticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a Doppler tiene sus limitaciones&#46; Su capacidad de detectar signos radiol&#243;gicos sugestivos de inflamaci&#243;n est&#225; claramente mermada en los casos en los que el compromiso inflamatorio de la arteria temporal est&#225; limitado a la capa adventicial de la arteria o a vasos colaterales de peque&#241;o calibre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; aunque una de las indicaciones cl&#225;sicas de la ecograf&#237;a Doppler es la elecci&#243;n de la arteria id&#243;nea donde obtener la muestra histol&#243;gica&#44; un estudio prospectivo aleatorizado no demostr&#243; un mayor n&#250;mero de biopsias positivas en los pacientes en los que se realiz&#243; una BAT guiada por ecograf&#237;a en comparaci&#243;n con el grupo de pacientes donde la arteria se escogi&#243; basado en la cl&#237;nica y los hallazgos de la exploraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Otra informaci&#243;n importante a tener en cuenta es que la adquisici&#243;n de la imagen y su interpretaci&#243;n depende del entrenamiento y pericia del ecografista&#44; a diferencia de lo que pasa con otras t&#233;cnicas radiol&#243;gicas donde la adquisici&#243;n est&#225; m&#225;s protocolizada y automatizada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que la ecograf&#237;a&#44; la RMA de alta resoluci&#243;n ha demostrado una alta rentabilidad para la detecci&#243;n del compromiso de la arteria temporal en pacientes con sospecha de ACG&#46; Un reciente metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> cifra su sensibilidad y especificidad en un 73 y un 88&#37;&#44; respectivamente&#44; en comparaci&#243;n con el diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; y del 93 y el 81&#37;&#44; respectivamente&#44; cuando se utiliza la positividad de la BAT como referencia&#46; Adem&#225;s&#44; la RMA es capaz de detectar hallazgos adicionales que pueden ser &#250;tiles para el diagn&#243;stico&#44; como el compromiso de la arteria temporal profunda o edema en el m&#250;sculo temporal&#44; presentes hasta en el 20 y el 40&#37; de los pacientes&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La principal limitaci&#243;n de la prueba es su escasa disponibilidad y mucho mayor coste en comparaci&#243;n con la ecograf&#237;a&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio mediante t&#233;cnicas de imagen del potencial compromiso inflamatorio de gran vaso tambi&#233;n puede ser &#250;til para el diagn&#243;stico de ACG&#46; En este escenario&#44; los trabajos publicados son mucho m&#225;s heterog&#233;neos y con un n&#250;mero escaso de estudios prospectivos&#46; Algunos trabajos describen el diagn&#243;stico casual de la enfermedad tras detectarse signos radiol&#243;gicos de vasculitis de gran vaso en una prueba de imagen solicitada por otro motivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la PET&#47;TC puede detectar una vasculitis de gran vaso en el 14&#37; de los pacientes con fiebre o inflamaci&#243;n de origen desconocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De entre las diferentes t&#233;cnicas radiol&#243;gicas&#44; la PET&#44; con o sin TC&#44; es sin duda la m&#225;s utilizada para valorar la presencia de vasculitis en la aorta y sus ramas principales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a><span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>-D&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;16</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; cuando se complementa el proceso diagn&#243;stico convencional de un paciente con sospecha de vasculitis con una PET&#44; sus hallazgos influyen en el juicio cl&#237;nico y las decisiones terap&#233;uticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; M&#250;ltiples trabajos han explorado la capacidad de la PET de detectar vasculitis de gran vaso en pacientes con ACG comparada con controles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En base a sus resultados&#44; se han publicado 3 metaan&#225;lisis que muestran una sensibilidad y especificidad de la tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones en torno al 80 y el 89&#37;&#44; respectivamente&#44; para el diagn&#243;stico de vasculitis de gran vaso en la arteritis de c&#233;lulas gigantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de esta alta sensibilidad y especificidad&#44; hay que destacar que&#44; entre todos los estudios publicados&#44; solo dos exploraron de forma prospectiva la rentabilidad de la PET en el diagn&#243;stico de ACG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; muchos de los trabajos incluyen conjuntamente pacientes con ACG y arteritis de Takayasu&#44; sin analizar sus hallazgos por separado y sin tener en cuenta el momento evolutivo de la enfermedad o el tratamiento que se estaba administrando al paciente en el momento de realizarse la t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Por otra parte&#44; existe una gran heterogeneidad en el criterio utilizado para asumir que los hallazgos de la PET son compatibles con vasculitis&#46; Se han publicado hasta 7 criterios diferentes para evaluar la captaci&#243;n vascular de <span class="elsevierStyleSup">18</span>FDG &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; la mayor&#237;a de los trabajos publicados utilizan un criterio visual de positividad&#44; lo que hace que sus hallazgos est&#233;n sujetos a una alta subjetividad y dificulta la extrapolaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En general&#44; se acepta que la captaci&#243;n de FDG traduce vasculitis cuando es mayor en la pared vascular que en el h&#237;gado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; el envejecimiento vascular y la aterosclerosis&#44; frecuente en el intervalo de edad en el que tiene lugar la ACG&#44; aumentan la captaci&#243;n vascular de FDG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; por lo que el punto de corte a partir del cual la captaci&#243;n traduce vasculitis es incierto&#46; En este sentido&#44; la valoraci&#243;n de la captaci&#243;n vascular de FDG de forma semicuantitativa mediante el valor m&#225;ximo de captaci&#243;n est&#225;ndar o <span class="elsevierStyleItalic">maximal</span><span class="elsevierStyleItalic">standardized uptake value</span> &#40;SUVm&#41; puede ser de utilidad&#44; ya que su sensibilidad diagn&#243;stica es mayor en comparaci&#243;n con el uso de una escala visual cualitativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Con la intenci&#243;n de obtener puntos de corte de captaci&#243;n de FDG con valor diagn&#243;stico&#44; un estudio prospectivo con PET&#47;TC analiz&#243; 20 controles y 32 pacientes con BAT positiva tratados un m&#225;ximo de 3 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En regiones vasculares de inter&#233;s de 4 segmentos a&#243;rticos y de los territorios supraa&#243;rtico e iliofemoral se obtuvieron los SUVm con los que&#44; mediante curvas <span class="elsevierStyleItalic">receiver-operator characteristic</span>&#44; se calcularon los puntos de corte con la mejor sensibilidad y especificidad&#46; La media de SUVm en pacientes con ACG fue significativamente mayor en todos los territorios vasculares en comparaci&#243;n con los controles&#44; y un valor medio de SUVm de todos los territorios vasculares explorados de 1&#44;89 obtuvo una sensibilidad del 80&#37; y una especificidad del 79&#37; para el diagn&#243;stico de ACG&#46; A pesar de que hay un acuerdo general sobre el valor diagn&#243;stico de la PET&#44; la validaci&#243;n de criterios objetivos de positividad como los aportados en este estudio es necesaria para poder estandarizar su uso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleSup">18</span>FDG-PET no se recomienda para la evaluaci&#243;n de las arterias craneales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; trabajos recientes han demostrado su capacidad de detecci&#243;n del compromiso inflamatorio de las arterias temporales&#44; maxilares y faciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Es pronto para hablar de sensibilidad y especificidad en este contexto&#44; pero si se confirma su utilidad en futuros estudios&#44; una sola t&#233;cnica podr&#237;a ser capaz de valorar la afectaci&#243;n craneal y de grandes vasos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Ecograf&#237;a Doppler frente a biopsia de arteria temporal</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se comparan las virtudes y las desventajas de las dos t&#233;cnicas&#46; En centros de referencia de pacientes con vasculitis&#44; la sensibilidad de ambos procedimientos es similar&#44; si bien un estudio reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> sostiene que la sensibilidad de la ecograf&#237;a es mayor cuando se exploran varias arterias&#46; En cambio&#44; la especificidad es superior en el caso de la BAT ya que permite detectar otras entidades que pueden afectar a la arteria temporal &#40;amiloidosis&#44; vasculitis necrosantes&#44; eosinofilia&#44; infiltraci&#243;n por enfermedad hematol&#243;gica&#44; etc&#46;&#41; y excluir la enfermedad en casos de baja sospecha cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Como hemos comentado&#44; la ecograf&#237;a eval&#250;a un territorio vascular mucho m&#225;s amplio que la BAT&#59; en cambio&#44; tiene limitaciones para detectar inflamaci&#243;n vascular de menor intensidad y&#44; en pacientes tratados&#44; su sensibilidad cae mucho m&#225;s r&#225;pido y de forma m&#225;s marcada que la de la BAT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Aunque tanto la ecograf&#237;a como la BAT dependen de la experiencia del radi&#243;logo y pat&#243;logo&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; los hallazgos de la ecograf&#237;a est&#225;n sujetos a una mayor subjetividad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gran dificultad para programar y tener el resultado histol&#243;gico de una BAT en un tiempo prudencial&#44; sumado a una mayor disponibilidad de la ecograf&#237;a Doppler&#44; ha hecho que en los &#250;ltimos a&#241;os la balanza se est&#233; decantando a favor de la t&#233;cnica radiol&#243;gica en muchos centros hospitalarios&#44; especialmente europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; en todo paciente con sospecha de ACG se debe considerar la realizaci&#243;n de un BAT&#44; ya que&#44; todav&#237;a a d&#237;a de hoy&#44; el diagn&#243;stico histol&#243;gico constituye la t&#233;cnica de elecci&#243;n de un paciente con vasculitis ya que proporciona el diagn&#243;stico de certeza&#46; Es en los casos de alta sospecha cl&#237;nica y BAT negativa&#44; o en aquellos con sospecha de afectaci&#243;n de gran vaso sin compromiso craneal&#44; donde las t&#233;cnicas de imagen adquieren una gran utilidad&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Prevalencia y extensi&#243;n de la afectaci&#243;n de gran vaso</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante d&#233;cadas&#44; la evidencia de afectaci&#243;n inflamatoria de la aorta y sus ramas en la ACG se limit&#243; a los hallazgos de estudios necr&#243;psicos espor&#225;dicos o de series quir&#250;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Posteriormente&#44; el compromiso inflamatorio de gran vaso empez&#243; a comunicarse de forma repetida gracias a las t&#233;cnicas de imagen&#44; pero la mayor&#237;a de las publicaciones solo inclu&#237;an casos aislados o series de casos&#44; estudiados de forma retrospectiva&#44; con pacientes muy heterog&#233;neos y en diferentes momentos de evoluci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Todav&#237;a hoy en d&#237;a&#44; los estudios de imagen prospectivos dise&#241;ados para valorar la prevalencia y extensi&#243;n de la afectaci&#243;n de gran vaso en la ACG en pacientes no seleccionados son muy escasos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2006&#44; Blockmans et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> publicaron un trabajo en el que&#44; de forma prospectiva y consecutiva&#44; realizaron un FDG-PET a 35 pacientes con ACG de nuevo diagn&#243;stico &#40;confirmada por BAT en 33 pacientes&#41; antes del inicio del tratamiento&#46; En el 83&#37; de los pacientes objetivaron signos de vasculitis en base a escala visual &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La prevalencia de afectaci&#243;n a&#243;rtica estuvo en torno al 50&#37; &#40;54&#37; en la porci&#243;n abdominal y 51&#37; en la tor&#225;cica&#41;&#44; mientras que la de las arterias subclavias alcanz&#243; el 74&#37;&#46; La afectaci&#243;n de las arterias car&#243;tidas y axilares fue del 40&#37; y la del territorio iliofemoral del 37&#37;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agard et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> en 2008&#44; publicaron un estudio en el que&#44; de forma prospectiva y consecutiva&#44; realizaron una TC con contraste a 22 pacientes con ACG &#40;confirmada mediante BAT&#41; durante las 4 primeras semanas de tratamiento&#46; El signo radiol&#243;gico compatible con inflamaci&#243;n vascular fue la presencia de un engrosamiento de la pared a&#243;rtica &#8805; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm sin una placa de ateroma adyacente&#46; En el 45&#44;4&#37; de los pacientes se detect&#243; aortitis en la aorta tor&#225;cica y en el 22&#44;7&#37; en la aorta abdominal&#46; En este estudio no se valoraron otros territorios vasculares&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2012&#44; nuestro grupo public&#243; un trabajo en el que&#44; de forma prospectiva y consecutiva&#44; realizamos un ATC a 40 pacientes con ACG de nuevo diagn&#243;stico &#40;todos con BAT positiva&#41; con un m&#225;ximo de 3 d&#237;as de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; El signo radiol&#243;gico de vasculitis consisti&#243; en la presencia de un engrosamiento circunferencial de la pared vascular &#40;&#8805; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la aorta y &#8805; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en sus ramas&#41; sin ateromatosis adyacente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>E&#41;&#46; El 65&#37; de los pacientes mostraron signos de vasculitis&#44; y los segmentos vasculares m&#225;s afectados fueron el cayado a&#243;rtico&#44; la aorta tor&#225;cica descendente y los vasos supraa&#243;rticos&#44; con un 57&#44;5&#37; de prevalencia en los 3 casos&#46; Este estudio incluy&#243; la valoraci&#243;n del territorio espl&#225;cnico y renal&#44; afectado en el 22 y el 7&#44;5&#37; de los pacientes&#44; respectivamente&#44; siendo el &#250;nico trabajo publicado que ha estudiado de forma sistem&#225;tica y prospectiva la prevalencia en este territorio&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de estos 3 trabajos&#44; otros 5 estudios prospectivos nos informan de la prevalencia y topograf&#237;a de la afectaci&#243;n de ramas de la aorta detectada con ecograf&#237;a Doppler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En conjunto&#44; la afectaci&#243;n de las diferentes arterias epia&#243;rticas ocurre en un 15-30&#37; de los pacientes&#44; y la prevalencia del compromiso en el territorio iliofemoral est&#225; en torno al 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no se ha estudiado de forma prospectiva y sistem&#225;tica&#44; la afectaci&#243;n de mediano vaso en la ACG tambi&#233;n se ha evidenciado mediante t&#233;cnicas de imagen&#46; Se han descrito casos aislados o series retrospectivas de pacientes con compromiso de las ramas de la arteria vertebral&#44; del sif&#243;n carot&#237;deo o de la arteria oft&#225;lmica&#44; relacionado con un mayor riesgo de desarrollar sucesos isqu&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de en la ACG&#44; la afectaci&#243;n de gran vaso est&#225; presente en otras vasculitis&#44; como la TAK&#44; la enfermedad de Beh&#231;et&#44; las vasculitis asociadas a ANCA y la periaortitis cr&#243;nica&#46; Puede verse tambi&#233;n en otras entidades&#44; como la enfermedad relacionada con la IgG4&#44; la sarcoidosis&#44; la artritis reumatoide&#44; el lupus eritematoso sist&#233;mico o las espondiloartropat&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Aunque la distribuci&#243;n de las lesiones es similar en pacientes con ACG y TAK&#44; la afectaci&#243;n de la arteria car&#243;tida izquierda y la arteria mesent&#233;rica es m&#225;s frecuente en la TAK&#44; mientras que en la ACG es m&#225;s frecuente el compromiso de las arterias axilares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;28</span></a>&#46; Asimismo&#44; la topograf&#237;a y la extensi&#243;n mural de la afectaci&#243;n pueden ser de utilidad para el diagn&#243;stico diferencial&#46; Por ejemplo&#44; la afectaci&#243;n de los troncos supraa&#243;rticos es t&#237;pica de la ACG y la TAK e infrecuente en otras entidades&#46; En cambio&#44; la afectaci&#243;n del tejido peria&#243;rtico es poco frecuente en la ACG y TAK&#44; y m&#225;s t&#237;pico de la enfermedad relacionada con la IgG4&#44; la periaortitis cr&#243;nica o la granulomatosis con poliangi&#237;tis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Por otra parte&#44; en un paciente con inflamaci&#243;n histol&#243;gica no infecciosa detectada en una eventual intervenci&#243;n de un aneurisma a&#243;rtico&#44; el estudio de extensi&#243;n de la afectaci&#243;n vascular y sus caracter&#237;sticas puede ayudar a diferenciar una forma aislada de aortitis ya sea primaria o asociada a otros procesos&#44; la existencia de una vasculitis sist&#233;mica de gran vaso o sospechar otras enfermedades como la enfermedad relacionada con IgG4<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Da&#241;o vascular estructural</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios prospectivos sistem&#225;ticos&#44; la prevalencia de dilataci&#243;n a&#243;rtica en el momento del diagn&#243;stico de la ACG es aproximadamente del 15&#37;&#44; y puede superar el 30&#37; tras un seguimiento a largo plazo&#44; con una incidencia m&#225;xima en el periodo de tiempo comprendido entre los 4 y 8 a&#241;os de evoluci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26&#44;29&#44;30</span></a>&#46; Tiene lugar casi exclusivamente en la aorta tor&#225;cica&#44; con una clara predilecci&#243;n por su segmento ascendente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; Su detecci&#243;n es importante&#44; ya que hasta el 50&#37; de los pacientes con dilataci&#243;n a&#243;rtica cumplen criterios radiol&#243;gicos de intervenci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y su presencia&#44; seg&#250;n un estudio poblacional reciente&#44; se relaciona con una menor supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no es el &#250;nico factor implicado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;31</span></a>&#44; la inflamaci&#243;n inicial ocasiona da&#241;o y remodelado vascular que probablemente conduce a una lesi&#243;n cr&#243;nica del vaso en forma de estenosis&#44; dilataci&#243;n y aneurisma&#46; Blockmans et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> realizaron una TC tras una media de seguimiento de 46 meses &#40;intervalo de 1-110 meses&#41; a 46 pacientes que dispon&#237;an de una PET en el momento del diagn&#243;stico&#46; Los autores observaron que los di&#225;metros de la aorta tor&#225;cica en la TC fueron significativamente mayores en los pacientes con captaci&#243;n de FDG en la PET&#46; Aunque los escasos estudios que hay publicados no se dise&#241;aron para estudiar de forma prospectiva esta potencial relaci&#243;n&#44; es probable que la presencia y grado de inflamaci&#243;n vascular inicial desempe&#241;e un papel relevante en el desarrollo del da&#241;o vascular estructural&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TCA es la t&#233;cnica id&#243;nea para el diagn&#243;stico y control evolutivo del da&#241;o vascular estructural&#46; Incluso sin la administraci&#243;n de contraste&#44; la TC tiene una excelente resoluci&#243;n espacial que permite medir con exactitud el di&#225;metro del vaso &#40;criterio quir&#250;rgico&#41; y detectar calcificaciones murales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;34</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la TCA permite valorar el grosor y la captaci&#243;n de contraste en fase venosa en la pared vascular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> E-F&#41;&#44; que puede ayudar a diferenciar&#44; desde el punto de vista radiol&#243;gico&#44; entre actividad inflamatoria y remodelado vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; as&#237; como diagnosticar otras alteraciones vasculares como hematomas murales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; La RMA tambi&#233;n constituye una t&#233;cnica excelente para valorar el da&#241;o estructural vascular&#46; En comparaci&#243;n con la TCA&#44; tiene la ventaja de que no irradia al paciente&#44; permite estudiar mejor los tejidos blandos y puede detectar la presencia de edema sin la administraci&#243;n de contraste gracias a las secuencias T2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;34</span></a>&#46; En cambio&#44; el coste y el tiempo de adquisici&#243;n de las im&#225;genes son marcadamente mayores&#44; y la disponibilidad de la t&#233;cnica y su resoluci&#243;n espacial son menores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Efecto del tratamiento</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dosis altas de glucocorticoides utilizadas en la inducci&#243;n a la remisi&#243;n de la ACG tienen un gran impacto en la activaci&#243;n macrof&#225;gica y en la presencia de edema tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; por lo que irremediablemente influyen en la capacidad de las t&#233;cnicas de imagen de detectar signos de vasculitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Este hecho adquiere una vital importancia cuando se utiliza la imagen con fines diagn&#243;sticos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios prospectivos&#44; el signo del halo en la arteria temporal desaparece habitualmente tras 2-3 semanas de tratamiento glucocorticoideo&#44; aunque se ha descrito su resoluci&#243;n al cabo de solo 2 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#59; sin embargo&#44; hay trabajos que describen su persistencia tras muchas semanas o incluso meses de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Tras 4 d&#237;as de tratamiento el grosor del halo disminuye significativamente y la sensibilidad diagn&#243;stica de la ecograf&#237;a puede caer de un 87 a un 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por otra parte&#44; con la RMA de la arteria temporal&#44; tambi&#233;n se ha publicado una disminuci&#243;n significativa de su rentabilidad diagn&#243;stica tras 4-6 d&#237;as de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la PET y la ATC&#44; tambi&#233;n se ha descrito que periodos cortos de tratamiento influyen en su capacidad de detecci&#243;n de signos radiol&#243;gicos de vasculitis de gran vaso&#46; En el caso de la PET&#44; 3 d&#237;as de tratamiento&#44; a pesar de disminuir el grado de captaci&#243;n de FDG&#44; parecen no influir en su capacidad diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;38</span></a>&#46; En cambio&#44; un periodo de tiempo de 10 o m&#225;s d&#237;as&#44; puede afectar significativamente a su capacidad de detecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;38&#44;39</span></a>&#46; Por otra parte&#44; el inicio del tratamiento aumenta la captaci&#243;n hep&#225;tica de FDG&#44; lo que influye en la valoraci&#243;n cuantitativa de la captaci&#243;n del vaso cuando se compara con su avidez por el h&#237;gado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Asimismo&#44; con la ATC&#44; un m&#225;ximo de 3 d&#237;as de tratamiento puede disminuir significativamente la prevalencia de vasculitis de gran vaso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Monitorizaci&#243;n y valor pron&#243;stico</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A d&#237;a de hoy&#44; la evaluaci&#243;n de la actividad de la ACG se basa casi exclusivamente en la cl&#237;nica del paciente y en la variaci&#243;n de los reactantes inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Como hemos comentado previamente&#44; el tratamiento disminuye la rentabilidad diagn&#243;stica de las t&#233;cnicas de imagen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;26&#44;38</span></a>&#59; sin embargo&#44; este hecho traduce un papel potencial de la imagen en la valoraci&#243;n de la actividad y respuesta al tratamiento durante el seguimiento&#46; Dado el componente funcional del hallazgo radiol&#243;gico de la PET &#40;la captaci&#243;n de FDG refleja consumo de glucosa y&#44; por tanto&#44; actividad metab&#243;lica&#41; sus hallazgos pueden ser especialmente &#250;tiles en seguimiento&#44; en comparaci&#243;n con otras pruebas que principalmente detectan cambios morfol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;40</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la captaci&#243;n de FDG se relaciona con los niveles s&#233;ricos de reactantes inflamatorios en varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En el caso de la TCA y la RMA&#44; la captaci&#243;n de contraste tambi&#233;n puede ayudar a diferenciar entre actividad y fibrosis&#47;remodelado vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;35</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la disminuci&#243;n significativa de la prevalencia de los signos de vasculitis en las primeras semanas de tratamiento&#44; su persistencia durante el seguimiento es frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;35&#44;41</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de los pacientes est&#225;n en remisi&#243;n cl&#237;nica y anal&#237;tica&#44; por lo que su significado y valor cl&#237;nico no est&#225; claro&#46; Un estudio longitudinal prospectivo reciente con PET relaciona una mayor captaci&#243;n de FDG en la aorta y sus ramas en pacientes con vasculitis de gran vaso &#40;ACG y AT analizados de forma conjunta&#41; en remisi&#243;n cl&#237;nica con un mayor riesgo de rebrote durante el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la presencia de inflamaci&#243;n de gran vaso detectada mediante t&#233;cnicas de imagen en el momento del diagn&#243;stico tambi&#233;n se ha relacionado con una evoluci&#243;n desfavorable en t&#233;rminos de refractariedad en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#44; pero no en otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Hay que destacar que ninguno de estos estudios fue dise&#241;ado para evaluar espec&#237;ficamente y de forma prospectiva la relaci&#243;n entre signos radiol&#243;gicos de vasculitis y refractariedad por lo que su relaci&#243;n es incierta&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusiones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas de imagen se han convertido en una herramienta esencial en la valoraci&#243;n de la ACG&#46; Desempe&#241;an un papel muy relevante en el diagn&#243;stico&#44; valoraci&#243;n de la extensi&#243;n y detecci&#243;n del da&#241;o estructural&#44; y tienen una utilidad potencial en el seguimiento y pron&#243;stico de la enfermedad&#46; Al margen de la ecograf&#237;a Doppler de la arteria temporal&#44; la mayor&#237;a de los estudios publicados muestran unos resultados prometedores pero no robustos&#44; por lo que sus hallazgos deben validarse en trabajos prospectivos con mayor n&#250;mero de pacientes fruto de la colaboraci&#243;n multic&#233;ntrica internacional&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Financiaci&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Subvencionado por Marat&#243; TV3 2104&#47; 201507 y el Ministerio de Econom&#237;a&#44; Industria y Competitividad &#40;SAF 2017-88275-R&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Bajo costeR&#225;pida adquisici&#243;n de las im&#225;genesValoraci&#243;n corporal extensaM&#237;nimamente invasivaReproducible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Radiaci&#243;nContraindicada si existe alergia al contrasteContraindicada si existe insuficiencia renal graveResoluci&#243;n limitada para vasos de calibre peque&#241;oRequiere venopunci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Luz&#47;di&#225;metro vascularEngrosamiento parietalEdema &#40;sin contraste&#41;Captaci&#243;n de contraste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No radiaci&#243;nValoraci&#243;n corporal extensaM&#237;nimamente invasivaReproducible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alto costeGadolinio contraindicado si existe insuficiencia renal graveClaustrofobiaNo se puede utilizar con determinados dispositivos corporales met&#225;licosResoluci&#243;n limitada para vasos de calibre mediano&#47;peque&#241;oTiempos de adquisici&#243;n largos en valoraci&#243;n corporal extensaRequiere venopunci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Actividad metab&#243;lica &#40;captaci&#243;n de FDG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valoraci&#243;n corporal extensaM&#237;nimamente invasivaReproducible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Radiaci&#243;nAlto coseTiempos de exploraci&#243;n largosAusencia de un criterio de positividad establecidoNo disponible en todos los centrosNo permite evaluar la luz vascularResoluci&#243;n limitada para vasos de calibre mediano&#47;peque&#241;oRequiere venopunci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ecograf&#237;a Doppler&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Luz&#47;di&#225;metro vascularAnillo hipoecoico perivascular &#40;halo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo costeNo radiaci&#243;nNo requiere venopunci&#243;nReproducibleBuena resoluci&#243;n para arterias de mediano calibre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tiempos de exploraci&#243;n largos en valoraci&#243;n corporal extensaVariaci&#243;n interobservadorNo permite valorar estructuras en las que se interpone aire o hueso &#40;aorta tor&#225;cica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Angiograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Luz&#47;di&#225;metro vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valoraci&#243;n corporal extensaReproducibleMuy buena resoluci&#243;n para arterias de peque&#241;o calibreIntervenci&#243;n terap&#233;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radiaci&#243;nInvasivaContraindicada si existe alergia al contrasteContraindicada si existe insuficiencia renal moderada-grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">An&#225;lisis visual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presencia&#47;ausencia de captaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> patr&#243;n de captaci&#243;n de FDG &#40;lineal o parcheado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escala con relaci&#243;n a la captaci&#243;n hep&#225;tica&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#8211; ausencia de captaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#8211; captaci&#243;n leve inferior a la del h&#237;gado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#8211; captaci&#243;n moderada similar a la del h&#237;gado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#8211; captaci&#243;n intensa superior a la del h&#237;gado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puntuaci&#243;n vascular total&#58; n&#250;mero de segmentos vasculares afectos multiplicado por la puntuaci&#243;n de la escala visual con relaci&#243;n a la captaci&#243;n hep&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">An&#225;lisis semicuantitativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valor absoluto de SUV m&#225;ximo en la pared vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ratio entre el SUV m&#225;ximo en la pared vascular y el del h&#237;gado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ratio entre el SUV m&#225;ximo en la pared vascular y el del pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ratio entre el SUV m&#225;ximo en la pared vascular y el de la sangre venosa &#40;en vena cava&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Biopsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ecograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sensibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40-90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54-95&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Especificidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">81-90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Relaci&#243;n con la histolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Identifica cualquier patr&#243;n histol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Limitaci&#243;n en la detecci&#243;n de lesiones incipientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otros diagn&#243;sticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rentabilidad bajo tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No se modifica en &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Puede disminuir en pocos d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Segmento vascular explorado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peque&#241;o &#40;fragmento de la arteria temporal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Amplio &#40;varias arterias&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pat&#243;logo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ecografista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00257753
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DOI:10.1016/j.medcli.2018.10.030
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