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Gripe estacional en España: carga clínica y económica y programas de vacunación
Seasonal influenza in Spain: Clinical and economic burden and vaccination programmes
Alberto Pérez-Rubioa, Leticia Platerob,
Autor para correspondencia
Leticia.Platero@sanofi.com

Autor para correspondencia.
, José María Eiros Bouzac
a Dirección Médica, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
b Departamento Médico Sanofi Pasteur, Madrid, España
c Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España
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A&#44; B y C&#44; siendo los de tipo A y B los m&#225;s frecuentes&#46; Los virus A se clasifican en subtipos seg&#250;n diferentes combinaciones de ant&#237;genos de la superficie v&#237;rica &#40;hemaglutinina y neuraminidasa&#41;&#59; los virus tipo B se dividen en 2 grandes linajes &#40;Yamagata y Victoria&#41;&#46; Actualmente&#44; los subtipos A&#40;H1N1&#41; y A&#40;H3N2&#41; y los linajes de la gripe B son los responsables de los brotes y epidemias estacionales&#44; aunque hasta el momento todas las pandemias conocidas han sido causadas por virus A<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; La gripe B es m&#225;s estable que la A&#44; con menor desviaci&#243;n antig&#233;nica y consecuente estabilidad inmunol&#243;gica&#44; aunque la distancia gen&#233;tica de los linajes de gripe B est&#225; aumentando&#44; conduciendo a la falta de reactividad cruzada&#44; y actualmente responsable de una carga cl&#237;nica y econ&#243;mica significativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46; Las enfermedades por gripe A o B que requirieron asistencia m&#233;dica tanto en ni&#241;os como adultos fueron similares en cuanto a sintomatolog&#237;a&#44; gravedad y tasa de complicaciones relacionadas con la gripe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n incluida como grupo de riesgo de infecci&#243;n por gripe en la Uni&#243;n Europea &#40;UE&#41; se estim&#243; en 223&#44;4 millones en el 2006&#44; el 49&#44;1&#37; del total de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Los riesgos de complicaciones&#44; hospitalizaciones y fallecimientos por gripe son mayores entre las personas con m&#225;s de 65 a&#241;os&#44; los ni&#241;os peque&#241;os&#44; las embarazadas y las personas de cualquier edad con enfermedades subyacentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">11-17</span></a>&#46; Las epidemias anuales provocan entre 3-5 millones de casos de enfermedades graves y entre 290&#46;000-650&#46;000 muertes en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s del impacto cl&#237;nico&#44; la gripe supone un importante coste econ&#243;mico para la sociedad&#44; y ocasiona una sustancial congesti&#243;n de los servicios sanitarios en los picos de incidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El impacto total de una epidemia de gripe en los pa&#237;ses industrializados puede llegar a 56&#44;7 millones de euros por mill&#243;n de habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En la UE-25&#44; el coste directo de la gripe se estim&#243; en 11&#46;800 millones de euros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud y el Consejo Europeo han se&#241;alado que la forma m&#225;s eficaz de prevenir la enfermedad y sus consecuencias es la vacunaci&#243;n&#44; siendo adem&#225;s una de las herramientas m&#225;s coste-efectivas&#46; De hecho&#44; el Consejo alienta a los pa&#237;ses de la UE a que ofrezcan una vacunaci&#243;n apropiada a los grupos de riesgo y consideren la creaci&#243;n de programas de vacunaci&#243;n enfocados a lo largo de toda la vida&#46; Concretamente&#44; el Centro Europeo para la Prevenci&#243;n y el Control de las Enfermedades estableci&#243; para el a&#241;o 2015 un objetivo de cobertura de vacunaci&#243;n antigripal del 75&#37; en los grupos recomendados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas antigripales son m&#225;s eficaces cuando hay una buena correspondencia entre los virus circulantes y los presentes en la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Desde la temporada gripal 2012-2013 en el hemisferio norte se recomienda la incorporaci&#243;n de un cuarto componente a las vacunas&#44; con el objetivo de ampliar el espectro de protecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complejidad de esta enfermedad&#44; su repercusi&#243;n a diferentes niveles de atenci&#243;n&#44; el elevado n&#250;mero de publicaciones con resultados no uniformes y las bajas coberturas de vacunaci&#243;n hacen necesario revisar la evidencia publicada sobre el impacto y la gravedad de la enfermedad&#44; para determinar su alcance y concienciar a la poblaci&#243;n y a los profesionales sanitarios de su relevancia&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es analizar la carga cl&#237;nica y el impacto econ&#243;mico de la gripe y&#44; por otro lado&#44; la eficiencia de los programas de vacunaci&#243;n antigripal en Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">M&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente revisi&#243;n se deriva de una b&#250;squeda sistem&#225;tica realizada en las bases de datos de Medline&#44; Embase y EBM Reviews&#44; a trav&#233;s de OVID&#44; plataforma de b&#250;squeda de informaci&#243;n de forma estandarizada en bases de datos de medicina y salud&#44; y ejecutada en la segunda semana de noviembre del 2017&#46; La revisi&#243;n se complet&#243; mediante la b&#250;squeda manual de informaci&#243;n en la web del Sistema de Vigilancia de la Gripe en Espa&#241;a &#40;SVGE&#41; &#40;<a href="http://vgripe.isciii.es/inicio.do">http&#58;&#47;&#47;vgripe&#46;isciii&#46;es&#47;inicio&#46;do</a>&#41;&#44; informaci&#243;n de los sistemas de vigilancia de la gripe regionales disponible en las webs de las diferentes comunidades aut&#243;nomas &#40;CC&#46; AA&#46;&#41; y otros art&#237;culos de especial relevancia identificados&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la estrategia de b&#250;squeda se combinaron t&#233;rminos de lenguaje controlado y vocabulario libre mediante operadores booleanos&#46; La b&#250;squeda se limit&#243; al entorno sanitario espa&#241;ol utilizando un filtro dise&#241;ado a tal fin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; y a estudios publicados en ingl&#233;s&#44; espa&#241;ol o catal&#225;n y realizados con humanos y publicaciones a partir del a&#241;o 2012&#44; sin perjuicio de recuperar aquellos estudios anteriores que por su relevancia fueran considerados importantes&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron estudios &#8212;siempre para espacios geogr&#225;ficos concretos&#8212; en los que se analizaban y determinaban el impacto cl&#237;nico y econ&#243;mico o la carga de la gripe&#44; y estimaban la eficiencia del programa de vacunaci&#243;n frente a la gripe estacional&#46; Se excluyeron aquellos que no fueran originales o revisiones&#44; que no estuvieran realizados en Espa&#241;a&#44; o si estaban realizados en m&#225;s de un pa&#237;s&#44; no presentaran datos desagregados para nuestro entorno&#59; estudios en animales o <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#59; publicaciones en un idioma distinto del ingl&#233;s&#44; espa&#241;ol o catal&#225;n y estudios de evaluaci&#243;n econ&#243;mica que no incluyeron an&#225;lisis desde la perspectiva sanitaria o de la sociedad&#44; y utilizaran una perspectiva m&#225;s restringida&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de cribado y revisi&#243;n se realiz&#243; por 3 investigadores&#44; sin revisi&#243;n por pares&#44; y la informaci&#243;n se extrajo en una plantilla de extracci&#243;n de datos dise&#241;ada con ese objetivo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Impacto cl&#237;nico de la gripe en Espa&#241;a</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar el impacto cl&#237;nico de la gripe en Espa&#241;a&#44; la primera fuente expuesta son los datos oficiales del SVGE publicados por el Instituto de Salud Carlos III &#40;ISCIII&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; que recoge informaci&#243;n de la gripe en Atenci&#243;n Primaria desde la temporada 2000-2001 hasta la actual&#44; incorporando informaci&#243;n sobre los casos graves hospitalizados confirmados de gripe &#40;CGHCG&#41; desde la temporada 2010-2011&#46; Esta informaci&#243;n se complementar&#225; con el an&#225;lisis de la misma publicado recientemente para el periodo 2010-2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de gripe en tasas por 100&#46;000 habitantes est&#225; disponible desde la temporada 2003-2004&#44; presentando una media anual de 2&#46;069 casos&#47;100&#46;000 habitantes&#46; La temporada 2004-2005 present&#243; el mayor n&#250;mero de casos &#40;3&#46;147&#47;100&#46;000 habitantes&#41; y la 2005-2006&#44; el menor &#40;1&#46;373&#47;100&#46;000 habitantes&#41;&#46; A partir de la temporada 2011-2012&#44; la informaci&#243;n aparece tambi&#233;n desagregada por grupos de edad&#46; Durante el periodo de 2011-12 a 2016-2017&#44; la tasa media anual de incidencia acumulada de casos de gripe confirmados en todos los grupos de edad fue de 1&#46;942 casos&#47;100&#46;000 habitantes&#44; siendo el promedio entre el an&#225;lisis de estas 6 temporadas inversamente proporcional a la edad&#58; 4&#46;652 para el grupo de 0-4 a&#241;os&#44; 3&#46;841 para el grupo de 5-14 a&#241;os&#44; 1&#46;605 para el grupo de 15-64 y 794 para los mayores de 64 a&#241;os&#46; La temporada 2014-2015 present&#243; la mayor incidencia para todos los grupos excepto para el de 0-4 a&#241;os&#44; con el mayor n&#250;mero de casos en 2015-2016 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Respecto a la temporada 2017-2018&#44; la tasa global de incidencia acumulada de gripe ajustada por edad fue de 2&#46;313 casos&#47;100&#46;000 habitantes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los CGHCG&#44; para el an&#225;lisis entre las temporadas de 2011-2012 a 2016-17&#44; se registr&#243; una media anual de 8&#44;2 hospitalizaciones&#47;100&#46;000 habitantes&#44; siendo la temporada 2015-2016 la que present&#243; mayor n&#250;mero de hospitalizaciones &#40;3&#46;101 casos&#59; 13&#44;85&#47;100&#46;000 habitantes&#41; y la poblaci&#243;n de m&#225;s de 64 a&#241;os&#44; la m&#225;s afectada&#46; Por grupos de edad&#44; las tasas de hospitalizaci&#243;n m&#225;s elevadas se registraron a partir de los 64 a&#241;os&#44; concretamente&#58; el 47&#44;0&#44; el 24&#44;8&#44; el 11&#44;8&#44; el 3&#44;5 y el 12&#44;8&#37; para los grupos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65&#44; 45-64&#44; 15-44&#44; 5-14 y 0-4 a&#241;os&#44; respectivamente&#46; Se ha calculado un promedio anual de tasas de hospitalizaci&#243;n de 16&#44;5 y 18&#44;9 CGHCH&#47;100&#46;000 habitantes de 0-4 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 34&#44;3&#37; de los CGHCG de todos los grupos de edad requirieron ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos durante el periodo analizado y el 12&#44;2&#37; de los CGHCG fallecieron&#44; observ&#225;ndose una alta variabilidad en el n&#250;mero de fallecimientos dependiendo de la temporada &#40;50 durante la temporada 2011-2012 y 464 en la temporada 2016-2017&#41;&#46; Los mayores de 64 a&#241;os concentraron el mayor porcentaje de defunciones en CGHCG &#40;68&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En el an&#225;lisis publicado para el periodo 2010-2016 se estim&#243; un 58&#37; de fallecimientos en mayores de 65 a&#241;os&#44; seguido por un 39&#37; para el grupo de 15-64 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Datos publicados por el ISCIII sobre la temporada 2017-2018 muestran una notificaci&#243;n de 5&#46;977 CGHCG&#44; un 21&#44;8&#37; de ellos admitidos en UCI&#44; y 991 fallecieron&#46; La tasa global acumulada de hospitalizaci&#243;n en 2017-2018 fue de 23&#44;4 CGHCG&#47;100&#46;000 habitantes y duplic&#243; las anteriores registradas en temporadas previas pospand&#233;micas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">25-29</span></a> que analizaban aspectos espec&#237;ficos en mayor detalle&#44; con resultados similares a los publicados por el SVGE&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se recogen las principales caracter&#237;sticas de los estudios revisados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un an&#225;lisis de los informes del SVGE durante el per&#237;odo 2003-2013&#44; la letalidad observada entre pacientes hospitalizados por gripe confirmada en las temporadas 2010-2011&#44; 2011-2012 y 2012-2013 fue del 12&#44;3&#44; el 8&#44;2 y el 10&#44;4&#37;&#44; respectivamente&#46; No lleg&#225;ndose a apreciar diferencias estad&#237;sticamente significativas entre la letalidad de los distintos tipos de virus gripales en pacientes hospitalizados o ingresados en UCI&#46; El patr&#243;n de letalidad por grupos de edad fue similar en esas temporadas&#44; observ&#225;ndose un aumento de la letalidad de la infecci&#243;n grave confirmada de gripe con la edad&#44; con un m&#225;ximo en los mayores de 64 a&#241;os&#46; Desde la pandemia de 2009&#44; se ha observado un desplazamiento progresivo de las defunciones hacia los grupos de mayor edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cifras de mortalidad por gripe presentadas por el SVGE contrastan con los resultados de los estudios que investigan los excesos de defunciones por gripe&#46; Un primer estudio analiz&#243; los excesos de defunciones por gripe y neumon&#237;a en Espa&#241;a&#44; y los &#171;a&#241;os potenciales de vida perdidos&#187; a lo largo de 28 temporadas &#40;1980-2008&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Durante este periodo ocurrieron un total de 239&#46;581 defunciones por gripe y neumon&#237;a&#44; lo que supuso el 2&#44;4&#37; del total de defunciones y el 24&#44;1&#37; de los fallecimientos por enfermedades respiratorias&#44; con una variaci&#243;n significativa entre temporadas&#46; Los mayores de 64 a&#241;os presentaron el mayor porcentaje de fallecimientos por gripe y neumon&#237;a&#44; representando el 89&#44;4&#37; de las defunciones&#46; Estudios de metodolog&#237;a similar para temporadas posteriores han llegado a conclusiones similares&#46; El trabajo de L&#243;pez-Cuadrado et al&#46; estim&#243; los excesos de mortalidad atribuible a la gripe en Espa&#241;a por grupos de edad entre 1999-2005&#44; observando que la temporada 2004-2005 present&#243; las tasas de mortalidad m&#225;s elevadas&#44; con una estimaci&#243;n del exceso de mortalidad por gripe y neumon&#237;a y muertes por todas las causas de 2&#44;64-6&#44;55 &#40;entre 1&#46;130-2&#46;800 exceso de muertes por gripe y neumon&#237;a&#41; y 23&#44;15-74&#44;00 muertes&#47;100&#46;000 habitantes &#40;entre 9&#46;920-31&#46;700 exceso de muertes por todas las causas&#41;&#44; respectivamente&#44; en funci&#243;n del modelo de estimaci&#243;n empleado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; La temporada 2000-2001 mostr&#243; la menor tasa de exceso de mortalidad&#46; Los mayores de 64 a&#241;os manifestaron las tasas m&#225;s elevadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la temporada 2011-2012 el exceso de muertes atribuibles a gripe alcanzaba la cifra de 14&#46;241 en todas las edades&#44; siendo el periodo con mayor tasa de defunciones atribuibles a la gripe en mayores de 64 a&#241;os&#44; con un exceso de defunciones por gripe del 18&#44;07&#47;100&#46;000 habitantes y un incremento entre 2&#44;5 y 14 veces el de las tasas de exceso de mortalidad respecto a las temporadas precedentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s del impacto en mortalidad&#44; la gripe provoca una disminuci&#243;n relevante de la calidad de vida relacionada con la salud &#40;CVRS&#41;&#46; Un estudio en el que se incluyeron 329 casos de pacientes con diagn&#243;stico confirmado de gripe &#40;184 pacientes ambulatorios y 145 con ingreso hospitalario&#41; analiz&#243; el impacto de la gripe durante la temporada pand&#233;mica 2009-2010 sobre la CVRS&#44; utilizando el cuestionario EQ-5D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La disminuci&#243;n en la CVRS fue significativa durante el episodio gripal&#44; pasando de un promedio de 0&#44;81 &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;78-0&#44;84&#41; y de 0&#44;93 &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;91-0&#44;96&#41; para pacientes hospitalarios y ambulatorios&#44; a un 0&#44;23 &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;10-0&#44;28&#41; y 0&#44;50 &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;46-0&#44;53&#41;&#44; respectivamente&#46; La p&#233;rdida media de CVRS fue 0&#44;58 &#40;0&#44;53-0&#44;63&#41; en pacientes hospitalizados y 0&#44;43 &#40;0&#44;40-0&#44;46&#41; entre los que no requirieron ingreso&#46; Considerando los casos confirmados durante esa temporada &#40;3&#46;025 hospitalizados y 744&#46;795 ambulatorios&#41;&#44; la carga global de la gripe supuso una p&#233;rdida de 94 a&#241;os de vida ajustados a la calidad &#40;AVAC&#41; entre pacientes hospitalizados y 6&#46;777 en ambulatorios&#46; Para los 318 fallecidos se estim&#243; una p&#233;rdida de 11&#46;981 AVAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Empleando tambi&#233;n el cuestionario EQ-5D&#44; se analiz&#243; la disminuci&#243;n de la CVRS en poblaci&#243;n en edad laboral que present&#243; gripe durante 2004-2005 y se calcul&#243; una disutilidad asociada a la gripe de 0&#44;647 &#40;desviaci&#243;n t&#237;pica&#58; 0&#44;310&#41;&#46; La CVRS de los pacientes al recuperarse era de 0&#44;941 &#40;0&#44;120&#41; frente a una CVRS de 0&#44;294 &#40;0&#44;430&#41; durante el proceso gripal&#44; siendo las actividades cotidianas la dimensi&#243;n m&#225;s afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se recogen las principales variables empleadas para la caracterizaci&#243;n de la carga cl&#237;nica de gripe y sus resultados en los distintos estudios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Impacto econ&#243;mico de la gripe en Espa&#241;a</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio publicado por Badia Llach et al&#46; en 2006 se estimaron los costes de la epidemia de gripe en Espa&#241;a&#44; desde una perspectiva social&#44; incluyendo 662 casos consecutivos de gripe&#44; con diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; durante la temporada 1999-2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; El coste de una temporada media con una incidencia del 7&#44;9&#37; ascend&#237;a a 1&#46;036&#44;9 millones de euros&#44; lo que supon&#237;a un 0&#44;16&#37; del producto interior bruto a precios de mercado del a&#241;o 2000&#46; Las partidas m&#225;s importantes correspond&#237;an a los costes hospitalarios &#40;47&#44;2&#37;&#41; y el absentismo laboral &#40;35&#44;8&#37;&#41;&#44; seguidos por costes del tratamiento &#40;11&#44;5&#37;&#41;&#44; AP &#40;3&#44;1&#37;&#41; y costes para el paciente &#40;2&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un an&#225;lisis m&#225;s reciente estim&#243; el impacto econ&#243;mico de la gripe durante la temporada pand&#233;mica 2009-2010&#44; con una incidencia de casos confirmados de gripe del 1&#44;3&#37;&#59; el impacto econ&#243;mico sobre los servicios de salud fue de 144&#44;8 millones de euros &#40;IC del 95&#37; 13&#44;8-383&#44;5&#41;&#46; El 86&#37; de este coste fue generado por pacientes ambulatorios y el 14&#37; restante ser&#237;a atribuible a hospitalizados&#46; Si el an&#225;lisis se realizaba mediante los casos de gripe cl&#237;nica &#40;no confirmada&#44; incidencia del 3&#44;1&#37;&#41;&#44; la carga econ&#243;mica social se estimaba en 256&#44;5 millones de euros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Se analizaron los componentes del coste&#44; distinguiendo 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos de pacientes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> para pacientes que requer&#237;an ingreso hospitalario e ingreso en la UCI&#44; el 89&#44;9&#37; del coste total era debido al episodio de hospitalizaci&#243;n&#44; el 9&#44;0&#37; a los costes indirectos relacionados con el absentismo laboral y el 1&#44;1&#37; a los costes ambulatorios &#40;incluyendo visitas m&#233;dicas&#44; medicaci&#243;n&#44; vacunas y pruebas diagn&#243;sticas&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> en pacientes que ingresaron en el hospital pero no en la UCI&#44; el 63&#44;1&#37; del coste total era debido a la hospitalizaci&#243;n&#44; el 30&#44;6&#37; a los costes indirectos y el 6&#44;3&#37; a los costes ambulatorios&#46; Finalmente&#44; aquellos pacientes que resolvieron el episodio de gripe sin necesidad de ingreso&#44; el 77&#44;1&#37; del coste estaba relacionado con el absentismo laboral y el 22&#44;9&#37; restante con la atenci&#243;n ambulatoria&#46; El mismo grupo de trabajo public&#243; una comparaci&#243;n del coste de la gripe en temporada pand&#233;mica frente al de la siguiente temporada&#44; obteniendo resultados similares en cuanto al coste de los casos con ingreso hospitalario &#40;6&#46;028 &#8364; frente a 6&#46;939 &#8364;&#41; y de los que no requirieron ingreso &#40;749 &#8364; frente a 421 &#8364;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro estudio analiz&#243; los casos hospitalizados durante la temporada pand&#233;mica&#44; entre el 1 de julio y el 31 de diciembre del 2009&#44; a trav&#233;s del conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos &#40;CMBD&#41; del Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad &#40;MSSSI&#41;&#46; Se estim&#243; en 11&#46;449 los ingresos por gripe H1N1 pand&#233;mica&#44; con una incidencia de 24&#44;9 casos&#47;100&#46;000 habitantes&#46; El 50&#44;6&#37; de los pacientes ingresados ten&#237;an otra enfermedad cr&#243;nica subyacente&#46; El coste estimado de los episodios de hospitalizaci&#243;n ascendi&#243; a 35&#44;4 millones de euros&#44; siendo superior para los pacientes con comorbilidades en comparaci&#243;n con los pacientes sin comorbilidades cr&#243;nicas &#40;2&#46;152 &#8364; y 1&#46;144 &#8364;&#44; respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio reciente con el objetivo de estimar el impacto presupuestario de la mejora de la estrategia de vacunaci&#243;n antigripal en mayores de 65 a&#241;os ha estimado que en el territorio nacional la vacunaci&#243;n antigripal supone un ahorro superior a los 490 millones de euros&#44; en su mayor parte generados por los costes de hospitalizaci&#243;n evitados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n disponible en el Portal Estad&#237;stico del &#193;rea de Inteligencia de Gesti&#243;n del MSSSI &#40;disponible en&#58; <a href="http://pestadistico.inteligenciadegestion.msssi.es/publicoSNS/comun/ArbolNodos.aspx?idNodo=22117">http&#58;&#47;&#47;pestadistico&#46;inteligenciadegestion&#46;msssi&#46;es&#47;publicoSNS&#47;comun&#47;ArbolNodos&#46;aspx&#63;idNodo&#61;22117</a>&#41; se&#241;ala que entre los a&#241;os 2011-2014 hubo una media de 3&#46;755&#46;849 consultas en AP&#44; codificadas de acuerdo con la Clasificaci&#243;n Internacional de Atenci&#243;n Primaria &#40;CIAP&#41; como R80-Gripe&#44; que adem&#225;s motivaron una media de 172&#46;483 &#40;3&#44;5&#37;&#44; informaci&#243;n disponible para los a&#241;os 2013 y 2014&#41; interconsultas con Atenci&#243;n Especializada &#40;AE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; El coste para el sistema de salud de estas consultas ascendi&#243; a 169&#44;7 millones de euros&#44; de acuerdo con los costes unitarios utilizados en uno de los art&#237;culos previamente presentados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; con el c&#243;digo CIAP R74-Infecci&#243;n respiratoria aguda del tracto superior&#44; anualmente se generan 41&#44;6 millones de consultas en AP y 2&#44;1 millones de interconsultas&#46; La gripe como diagn&#243;stico principal o secundario&#44; c&#243;digo CIE9-MC 487 y 488&#44; ocasiona anualmente 8&#46;741 hospitalizaciones seg&#250;n el CMBD-hospitalizaci&#243;n &#40;CMBD-H&#41;&#44; con un coste de 42&#44;4 millones de euros adicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Evaluaciones econ&#243;micas de los programas de vacunaci&#243;n antigripal</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la eficiencia de los programas de vacunaci&#243;n antigripal&#44; se identific&#243; una revisi&#243;n de la literatura&#44; realizada desde 1983 hasta junio del 2011&#44; donde se indica que la implementaci&#243;n de programas de vacunaci&#243;n antigripal proporciona ahorros netos en la poblaci&#243;n general&#44; entre los 3-14 a&#241;os y en la de edad laboral&#46; En la poblaci&#243;n de 50-64 a&#241;os&#44; aunque la vacuna no lograba ahorros netos&#44; s&#237; que era una intervenci&#243;n coste efectiva 4&#46;149 &#8364;&#47;QALY<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualizaci&#243;n de esta revisi&#243;n se han incluido en total 6 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;41-45</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; que evaluaban diferentes estrategias de vacunaci&#243;n&#58; ni&#241;os&#44; poblaci&#243;n en edad laboral&#44; entre 50 y 64&#44; mayores de 64 a&#241;os y poblaci&#243;n de otras edades en alto riesgo de complicaciones por gripe&#46; Tambi&#233;n se evaluaron diferentes intervenciones&#58; vacuna trivalente y vacuna cuadrivalente&#44; y se realizaron an&#225;lisis coste-beneficio y coste-utilidad&#46; A pesar de todas estas diferencias&#44; los resultados y las conclusiones generales coinciden en que las diferentes estrategias de vacunaci&#243;n antigripal resultan ser eficientes&#46; El an&#225;lisis desde la perspectiva de sociedad concede m&#225;s valor a los programas de vacunaci&#243;n antigripal debido a las p&#233;rdidas de productividad laboral por absentismo o presentismo de pacientes y cuidadores&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio muestra que las epidemias de gripe contin&#250;an siendo un problema significativo para la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46; De acuerdo con el SVGE&#44; cada a&#241;o m&#225;s de 950&#46;000 casos de gripe confirmada por laboratorio son atendidos en el Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41;&#44; siendo la poblaci&#243;n de hasta 14 a&#241;os la m&#225;s afectada en cuanto al n&#250;mero de casos&#46; Como regla general&#44; la gripe presenta mayor morbilidad en ni&#241;os y personas j&#243;venes&#44; y mayor mortalidad en pacientes con enfermedades cr&#243;nicas o ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Esa cifra&#44; siendo significativa&#44; contrasta con el sistema de informaci&#243;n de AP&#44; seg&#250;n el cual la incidencia ser&#237;a 4 veces superior a la estimada por el SVGE&#46; Esta divergencia revela un claro problema de identificaci&#243;n de los verdaderos casos de enfermedad causada por el virus de la gripe y evidencia la necesidad de mejorar los criterios cl&#237;nicos para la definici&#243;n de gripe o bien lograr una mejora en el sistema de detecciones notificadas a los laboratorios del SVGE&#46; En ambos casos&#44; estamos hablando de pacientes que entran en contacto con el SNS&#44; si adem&#225;s consideramos que es posible que el 70&#37; de los casos con s&#237;ntomas gripales no acudan a la consulta&#44; la carga de la gripe ser&#237;a mucho mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una situaci&#243;n similar se presenta en los episodios de hospitalizaci&#243;n relacionados con la gripe&#59; la media de CGHCG durante las &#250;ltimas temporadas han sido 1&#46;884 episodios anuales&#46; Estas cifras est&#225;n afectadas por las limitaciones de la red centinela&#58; no se hace test de laboratorio al 100&#37; de los casos de sospecha de gripe&#44; incluye casos graves&#44; no contiene todas las hospitalizaciones por gripe&#44; no cubre todo el territorio nacional ni todos los hospitales de la red p&#250;blica y hay CC&#46; AA que no est&#225;n representadas&#46; De acuerdo con el CMBD-H&#44; cada a&#241;o se producen 8&#46;741 ingresos hospitalarios donde la gripe aparece como diagn&#243;stico principal o secundario&#46; A diferencia de lo que sucede con la incidencia&#44; el grupo de mayores de 64 a&#241;os es el que presenta la mayor&#237;a de los CGHCG&#46; Estos episodios de hospitalizaci&#243;n por gripe&#44; adem&#225;s de la saturaci&#243;n del SNS&#44; tienen una gravedad relativa importante&#44; ya que uno de cada 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>requiere ingreso en la UCI y el 12&#44;2&#37; fallece durante el ingreso hospitalario&#46; La letalidad de los episodios de hospitalizaci&#243;n general durante un periodo similar fue del 4&#44;1&#37; &#40;disponible en&#58; <a href="http://pestadistico.inteligenciadegestion.msssi.es/publicoSNS/comun/ArbolNodos.aspx?idNodo=22117">http&#58;&#47;&#47;pestadistico&#46;inteligenciadegestion&#46;msssi&#46;es&#47;publicoSNS&#47;comun&#47;ArbolNodos&#46;aspx&#63;idNodo&#61;22117</a>&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La magnitud de la epidemiolog&#237;a de la gripe&#44; en n&#250;mero de casos&#44; est&#225; reforzada por el importante impacto que se ocasiona sobre la calidad de vida de los pacientes&#44; principalmente en aquellos que requieren ingreso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar&#44; cabe resaltar la letalidad&#44; donde la divergencia entre las estimaciones presentadas para la incidencia y casos hospitalizados aumenta de forma exponencial&#46; El SVGE presenta cifras entre 50 &#40;temporada 2011-12&#41; y 991 defunciones &#40;temporada 2017-2018&#41; entre los CGHCG&#44; frente a varios estudios que analizan los excesos de defunciones por gripe desde el a&#241;o 1980 que multiplicar&#237;an estas cifras por 20<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">30-32</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relevancia de la carga cl&#237;nica tambi&#233;n se refleja sobre la carga econ&#243;mica&#46; Aunque la informaci&#243;n encontrada es parcial y restringida a temporadas concretas&#44; incluyendo la temporada pand&#233;mica&#44; las diversas estimaciones se&#241;alan un impacto econ&#243;mico entre 250 y 1&#46;000 millones de euros anuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">35-38</span></a>&#46; Nuevamente&#44; la diferencia entre las estimaciones es amplia&#44; si bien parece existir coincidencia en que el absentismo laboral y las hospitalizaciones ocasionadas por la gripe son la causa principal del impacto econ&#243;mico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">35-37</span></a>&#44; no hay que despreciar el impacto econ&#243;mico que genera la gripe en n&#250;mero de consultas&#44; tanto en AP como en derivaciones a AE&#44; y que posiblemente hasta el momento no se le haya prestado suficiente atenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; En cualquier caso estas estimaciones se encuentran lejos de la realizada por la Comisi&#243;n Europea&#44; de un coste anual de 56&#44;7 millones de euros de costes directos e indirectos por mill&#243;n de habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; y por lo tanto para Espa&#241;a estimamos que supondr&#237;a m&#225;s de 2&#46;500 millones de euros cada a&#241;o&#46; En este sentido&#44; en un reciente estudio publicado por nuestro grupo hemos estimado un ahorro pr&#243;ximo a los 500 millones anuales de costes directos evitados al SNS en Espa&#241;a por la vacunaci&#243;n antigripal&#44; solo para poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frente al impacto cl&#237;nico y econ&#243;mico de la gripe&#44; la vacunaci&#243;n se ha propuesto como la medida m&#225;s efectiva para su prevenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los diversos estudios que han evaluado la eficiencia de diferentes programas de vacunaci&#243;n antigripal han concluido de forma reiterada que resultan eficientes para el sistema sanitario&#46; Aunque la metodolog&#237;a y los programas de vacunaci&#243;n evaluados han sido diferentes&#44; todos los estudios identificados se&#241;alan que desde la perspectiva del SNS la vacunaci&#243;n antigripal&#44; con vacuna trivalente o cuadrivalente&#44; dirigida a poblaci&#243;n de cualquier edad tiene una relaci&#243;n coste-efectividad aceptable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;40-45</span></a>&#46; Los resultados mejoran cuando la perspectiva de la evaluaci&#243;n se ampl&#237;a a una perspectiva social&#44; en consonancia con los resultados descritos previamente&#46; A pesar de que las conclusiones de todas las evaluaciones econ&#243;micas descritas son similares&#44; los resultados tambi&#233;n var&#237;an&#44; desde estudios en los que la vacunaci&#243;n supone una inversi&#243;n con valor neto positivo a estudios donde ocasiona una inversi&#243;n de hasta 15&#46;000 &#8364; por cada AVAC adicional&#46; Hay que resaltar que la mayor&#237;a de los estudios analizados pueden estar subestimando la eficiencia de los programas de vacunaci&#243;n&#44; por utilizar modelos que no permiten incorporar una externalidad positiva de estos programas como es la protecci&#243;n que logran las personas no vacunadas por el hecho de que haya personas vacunadas y por ello disminuya la trasmisi&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las necesidades futuras de investigaci&#243;n identificadas&#44; se sugiere&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> mejorar la identificaci&#243;n de los casos de gripe y el an&#225;lisis posterior de lo que esta enfermedad viral supone&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> profundizar en la estimaci&#243;n del impacto econ&#243;mico de la gripe en Espa&#241;a&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> evaluar los programas de vacunaci&#243;n de gripe mediante modelos din&#225;micos para conocer su eficiencia incorporando todos sus beneficios&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusi&#243;n</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gripe es un problema de salud que anualmente genera una carga econ&#243;mica y cl&#237;nica importante&#44; pero cuya caracterizaci&#243;n y medici&#243;n debe ser mejorada&#46; A pesar de los numerosos estudios disponibles&#44; los resultados encontrados difieren dependiendo de la fuente utilizada y seguramente no permitan generar la concienciaci&#243;n necesaria en torno al problema de salud y a la necesidad de utilizar las medidas de prevenci&#243;n adecuadas entre la poblaci&#243;n y los profesionales sanitarios&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Financiaci&#243;n</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo ha sido financiado por Sanofi Pasteur Espa&#241;a&#46; La asistencia editorial para la preparaci&#243;n del borrador del art&#237;culo fue proporcionada por un redactor m&#233;dico profesional financiado por Sanofi Pasteur&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores J&#46; M&#46; Eiros Bouza y A&#46; Perez-Rubio declaran no tener conflicto de intereses&#44; L&#46; Platero trabaja en el Departamento M&#233;dico de Sanofi Pasteur&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo de an&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metodolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Eiros-Bouza y Perez-Rubio&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2003&#47;2004-2012&#47;2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Analizar las temporadas gripales en Espa&#241;a para valorar la carga de enfermedad&#44; divergencia entre la cepa vacunal B y la circulante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">An&#225;lisis de los datos epidemiol&#243;gicos&#44; virol&#243;gicos y de efectividad vacunal publicados por el SVGE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nivel m&#225;ximo de intensidad en el pico de la onda epid&#233;mica entre 166&#44;07 y 372&#44;16 casos semanales&#47; 100&#46;000 habitantesHeterogeneidad en la circulaci&#243;n viral&#44; porcentaje de epidemias gripales causadas por tipo A &#40;15&#37; H1N1 y 60&#37; H3N2&#41; y 25&#37; virus BTasas CGHCG entre 2&#44;62 y 5&#44;76&#47;100&#46;000 habitantes de 2010-2011 a 2012-2013Porcentaje defunciones por infecci&#243;n confirmada por gripe en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64 a&#241;os&#58; 65&#44;9&#37; &#40;2011-2012&#41;&#44; 57&#44;4&#37; &#40;2012-2013&#41;Letalidad observada en 2011&#47;2012&#44; en t&#233;rminos de defunciones entre CGHCG&#44; del 8&#44;2&#37; &#40;IC del 95&#37;&#58; 5&#44;9-10&#44;3&#41;&#44; en 2010&#47;2011 del 12&#44;3&#37; &#40;IC del 95&#37;&#58; 10&#44;8-14&#44;0&#41; y en 2012&#47;2013 de 10&#44;4No se aprecian diferencias estad&#237;sticamente significativas entre la letalidad de los virus A y B en pacientes hospitalizados o ingresados en UCI&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sim&#243;n M&#233;ndez et al&#46;&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1980-2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estimar los excesos de defunciones por GyN en Espa&#241;a y los APVP valorando la mortalidad atribuible a gripe en funci&#243;n del tipo&#47;subtipo de virus predominante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Determinaci&#243;n de los excesos de defunciones mensuales a partir de un modelo de regresi&#243;n c&#237;clica &#40;Serfling adaptado&#41;&#46; El c&#225;lculo de APVP se realiz&#243; como el producto del n&#250;mero de excesos de defunciones por la diferencia entre la esperanza de vida al nacer y los a&#241;os vividos para cada grupo de edad&#46; An&#225;lisis de la variaci&#243;n entre los excesos de defunciones por GyN y APVP&#44; seg&#250;n el tipo&#47;subtipo de virus de la gripe predominante&#44; mediante regresi&#243;n de Poisson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se registr&#243; un total de 239&#46;581 defunciones por GyN&#44; supuso el 2&#44;4&#37; del total de defunciones y el 24&#44;1&#37; de las defunciones por enfermedades respiratoriasLa frecuencia relativa de muertes por GyN oscil&#243; entre un 2&#44;0 y un 3&#44;9&#37;&#44; en relaci&#243;n con las enfermedades respiratorias&#44; el rango fue entre 19&#44;0&#37; y 40&#44;2&#37;&#46; El grupo de edad de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 64 a&#241;os present&#243; el mayor n&#250;mero de fallecimientos&#44; con un 89&#44;4&#37; &#40;82&#44;6&#37;-92&#44;6&#37;&#41;Rango de excesos de defunciones por GyN fue de 0 defunciones &#40;2000&#47;2001&#41; a 4&#46;389 &#40;1980&#47;1981&#41;APVP oscil&#243; entre 0 &#40;2000&#47;2001&#41; y 14&#46;204 &#40;2004&#47;2005&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Beaut&#233; et al&#46;&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2012&#47;2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Describir las diferencias espec&#237;ficas de edad en la distribuci&#243;n de los virus de gripe&#44; y comparar las distribuciones por edad de los casos centinela positivos y los casos de ILI&#47;infecci&#243;n respiratoria aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A partir de la EISN se analizaron diferentes variables&#58; semana de notificaci&#243;n&#44; edad del paciente&#44; el tipo y subtipo de gripe&#46; Los datos de ILI y ARI se obtuvieron de la base de datos del Sistema Europeo de Vigilancia alojado en ECDC&#46; Si tanto ILI como IRA estaban disponibles&#44; se prefiri&#243; ILI&#46; Grupos de edad analizados fueron 0-4&#44; 5-14&#44; 15-64 y 565 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espa&#241;a inform&#243; de 2&#46;651 casos de gripe confirmados y 17&#46;741 casos de ILI&#47;ARI&#44; con mayor representaci&#243;n de ILI&#47;ARI en 0-4 y 5-14 a&#241;os&#46; La proporci&#243;n global de verdaderos casos entre todas las muestras fue del 54&#37; &#40;2&#46;651 casos confirmados de 4&#46;943 muestras analizadas&#41;&#44; por grupos de edad fue&#58; 41&#37; entre 0-4 a&#241;os&#59; 62&#37; entre 5-14&#59; 55&#37; entre 15-64 y 38&#37; mayores de 64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Le&#243;n-G&#243;mez et al&#46;&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2006-2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudiar el papel que puede atribuirse a la gripe como factor de sobremortalidad detectada entre febrero-marzo de 2012 en sujetos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se estudiaron los excesos de mortalidad por todas las causas en 2006-2012 a partir del sistema de vigilancia de la mortalidad diaria espa&#241;ola y con regresi&#243;n de Poisson en el sistema de vigilancia de la mortalidad europeo&#46; Los excesos de mortalidad por GyN atribuibles a la gripe se analizaron con un modelo Serfling&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La mortalidad atribuible a gripe en 2011-2012 obtuvo el m&#225;ximo porcentaje de defunciones en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;64 a&#241;os &#40;97&#37;&#41; con respecto al total de la mortalidad asociada a la gripe &#40;13&#46;822 defunciones&#41;&#46; Con el modelo Serfling&#44; se estim&#243; una media anual de 8&#46;060&#44; un 94&#37; del total de defuncionesMortalidad por GyN entre 2006-2007 y 2011-2012 oscila entre 7&#46;825 y 9&#46;443Tasa de excesos de defunciones por gripe en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 64 a&#241;os fue m&#225;xima en 2011-2012&#58; 18&#44;07&#44; con un incremento de 2&#44;5-14 veces el de las tasas previas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#243;pez-Cuadrado et al&#46;&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1999&#47;2000-2004&#47;2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estimar los excesos de mortalidad atribuible a la gripe en Espa&#241;a por grupos de edad&#44; usando MLG y modelos Serfling&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An&#225;lisis de la informaci&#243;n de mortalidad del Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#44; especificando causa de la muerte&#46; Se emplearon 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>modelos&#44; el MLG aditivo incluyendo como variable respuesta el n&#250;mero de defunciones semanales&#44; y el modelo Serfling&#44; en el que se excluyeron los valores desde diciembre hasta abril&#44; cuantificando la mortalidad esperada en ausencia de actividad gripal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las tasas de mortalidad m&#225;s altas se observaron durante 2004-2005&#44; con una estimaci&#243;n exceso de mortalidad por GyN y muertes por todas las causas de 2&#44;64 y 23&#44;15 muertes&#47;100&#46;000 habitantes&#44; respectivamente&#44; utilizando el MLG&#44; y de 6&#44;55 y 74&#44;00&#44; respectivamente&#44; utilizando el modelo de Serfling&#46; Con ambos modelos&#44; el menor exceso de mortalidad se encontr&#243; durante 2000-2001Las tasas de mortalidad m&#225;s elevadas obtenidas mediante MLG se registraron en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 64 a&#241;os con 6 y 57 muertes&#47;100&#46;000 habitantes atribuibles a GyN y por todas las causas&#44; respectivamente&#46; Con el modelo de Serfling se obtuvieron valores 2&#44;5-2&#44;8 veces superiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oliva et al&#46;&#44; 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2010&#47;2011-2015&#47;2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estimar la carga de enfermedad de gripe estacional en Espa&#241;a&#44; a nivel de AP y atenci&#243;n hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estimaci&#243;n de los episodios de ILI y MCIC a partir de los datos del Sistema de Vigilancia Epidemiol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La tasa m&#225;s elevada de casos de gripe leves confirmados se observ&#243; en 5-14 a&#241;os &#40;1&#46;395-3&#46;155 casos&#47;100&#46;000 habitantes&#41; y la m&#225;s baja en &#8805; 65 a&#241;os &#40;141-608 casos&#47;100&#46;000 habitantes&#41;El promedio anual de las tasas de hospitalizaci&#243;n por CGHCG es de 16&#46;5 y 18&#46;9&#47;100&#46;000 habitantes en 0-4 a&#241;os y &#8805; 65 a&#241;os&#44; respectivamenteSe estim&#243; un promedio anual de 866&#46;868 casos de ILI atendidos en AP &#40;55&#37; casos de gripe leves confirmados&#41;&#44; 3&#46;616 CGHCG&#44; 1&#46;232 ingresos en UCI y 437 defuncionesEl porcentaje de ingreso en la UCI entre CGHCG fue m&#225;s alto a los 15-64 a&#241;os &#40;42&#37;&#41;&#44; la tasa de letalidad por hospitalizaci&#243;n vari&#243; del 1&#37; en 0-4 a&#241;os al 18&#37; en &#8805; 65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puig-Barber&#224; et al&#46;&#44; 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2012-2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Describir la distribuci&#243;n de los diferentes virus de gripe que resultan en hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio epidemiol&#243;gico de &#225;mbito hospitalario&#44; multic&#233;ntrico&#44; prospectivo&#44; de vigilancia activa&#46; 21 hospitales &#40;5 de Espa&#241;a&#41; de todos los casos con enfermedad similar a gripe&#44; atendidos en urgencias que resultaron en hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espa&#241;a incluy&#243; 1&#46;507 casos&#44; 236 &#40;15&#44;7&#37;&#41; resultaron positivos para gripeM&#225;s de la mitad de los sujetos con gripe ten&#237;an &#8805; 65 a&#241;os de edad y presentaban una o m&#225;s comorbilidadesDistribuci&#243;n en grupos de edad&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 a&#241;os&#58; 50&#47;236 &#40;21&#44;2&#37;&#41;&#59; 18-64 a&#241;os&#58; 53&#47;236 &#40;22&#44;5&#37;&#41;&#59;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 65 a&#241;os&#58; 133&#47;236 &#40;56&#44;4&#37;&#41;Admisi&#243;n en UCI&#58; 4 &#40;1&#44;7&#37;&#41;&#44; fallecimientos&#58; 5 &#40;2&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puig-Barber&#224; et al&#46;&#44; 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2013-2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Describir la epidemiolog&#237;a de las admisiones hospitalarias por gripe en distintas localidades&#44; identificar los factores de riesgo para resultados graves y complicaciones&#44; y evaluar el impacto de diferentes virus de gripe en poblaciones en riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio prospectivo de vigilancia activa para recopilar datos epidemiol&#243;gicos y virol&#243;gicos para la temporada de la gripe en el hemisferio norte en el a&#241;o 2013&#47;2014&#46; Se incluyeron 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hospitales de Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espa&#241;a incluy&#243; 1&#46;880 admisiones hospitalarias por gripe&#44; 371 &#40;19&#44;7&#37;&#41; fueron positivos y de estos un 37&#37; hab&#237;an sido vacunados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perez-Garcia et al&#46;&#44; 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2014-2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presentar los casos de coinfecci&#243;n por virus de gripe A y B durante la temporada invernal de 2014-2015 en Madrid&#44; Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An&#225;lisis retrospectivo de todas las muestras respiratorias de pacientes con sospecha de infecci&#243;n recogidas en el laboratorio del Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">625 &#40;22&#44;7&#37;&#41; muestras de 609 pacientes fueron positivas para virus de gripe A &#40;60&#44;2&#37;&#41; o virus de gripe B &#40;39&#44;8&#37;&#41;&#46; La coinfecci&#243;n solo se detect&#243; en 10 muestras &#40;1&#44;6&#37;&#41; de distintos pacientes&#44; uno de ellos ingres&#243; en UCI&#59; 7 de cada 10 pacientes se recuperaron completamente&#59; 2 pacientes fallecieron por causas no asociadas directamente con la infecci&#243;n&#44; y un fallecimiento se relacion&#243; con la infecci&#243;n&#46; No se encontraron diferencias en los resultados ni en la tasa de ingreso en la UCI &#40;10&#37; vs&#46; 17&#44;5&#37;&#44; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;52&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;06-4&#44;83&#41; entre los pacientes coinfectados frente a los monoinfectados&#46; La mortalidad fue del 10&#37; en ambos grupos &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;10-10&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hollmann et al&#46;&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar los cambios en la CVRS en pacientes con diagn&#243;stico confirmado de gripe A &#40;H1N1&#41; en el a&#241;o 2009 y estimar la p&#233;rdida individual y de la sociedad de AVAC causados por la pandemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio longitudinal de casos &#40;hospitalario&#41;-controles &#40;AP&#41; de pacientes reclutados en centros de AP &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>563&#41; y atenci&#243;n hospitalaria &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>432&#41;&#46; De todos ellos&#44; 145 pacientes hospitalizados y 184 en AP ten&#237;an visita de seguimiento&#46; La CVRS se midi&#243; mediante el cuestionario EQ-5D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El &#237;ndice EQ-5D previo al episodio de gripe fue 0&#44;81 &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;78-0&#44;84&#41; en promedio para pacientes hospitalizados&#44; y 0&#44;93 &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;91-0&#44;96&#41; para pacientes ambulatorios&#46; En ambos grupos&#44; el &#237;ndice cambi&#243; significativamente &#40;p &#61; 0&#44;001&#41; durante el episodio de gripe&#44; disminuyendo a 0&#44;23 &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;10-0&#44;28&#41; en pacientes hospitalizados y a 0&#44;50 &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;46-0&#44;53&#41; en pacientes ambulatorios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pradas Velasco et al&#46;&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2004-2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Describir el estado de salud autopercibido y la CVRS de individuos sanos en edad laboral&#44; medir el cambio experimentado con el padecimiento de la gripe y valorarlo en t&#233;rminos monetarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio observacional&#44; descriptivo&#44; mediante cuestionario administrado a 50 individuos&#44; infectados por gripe en Logro&#241;o&#44; Espa&#241;a&#46; Los pacientes cumplimentaron el cuestionario 2 veces&#44; la primera durante el episodio de gripe y la segunda una vez recuperados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La reducci&#243;n del &#237;ndice de la CVRS debida a gripe vari&#243; entre 0&#44;37 y 0&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Carga cl&#237;nica de la gripe-variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Incidencia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media anual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;069&#47;100&#46;000 habitante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervalo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;x&#46;&#58; 3&#46;147&#47;100&#46;000 habitantes 2004&#47;2005 y m&#237;n&#46;&#58; 1&#46;373&#47;100&#46;000 habitantes 2005&#47;2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distribuci&#243;n etaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0-4&#58; 4&#46;652&#47;100&#46;000&#59; 5-14&#58; 3&#46;847&#59; 15-64&#58; 1&#46;605&#59;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 64&#58; 764&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#58; 1&#46;395-3&#46;155&#47;100&#46;000&#59;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 64&#58;141-608&#47;100&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0-4&#58; 41&#37;&#59; 5-14&#58; 62&#37;&#59; 15-64&#58; 55&#37;&#59;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 64&#58; 38&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">CGHCG</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media anual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;884 casos al a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Tasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;9&#47;100&#46;000 habitantes <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervalo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;x&#46;&#58; 3&#46;101 &#40;13&#44;85&#47;100&#46;000 habitantes&#41; 2015&#47;2016 y m&#237;n&#46;&#58; 525 &#40;2&#44;58&#47;100&#46;000 habitantes&#41; 2012&#47;2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distribuci&#243;n etaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0-4&#58; 18&#44;8&#37;&#59; 5-14&#58; 3&#44;5&#37;&#59; 15-44&#58; 11&#44;8&#37;&#59; 45-64&#58;24&#44;8&#37;&#59;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 64&#58; 47&#44;10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0-4&#58; 11&#37;&#59; 5-14&#58; 3&#37;&#59; 15-64&#58; 46&#37;&#59;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#58; 21&#44;2&#37;&#59; 18-64&#58; 2&#44;5&#37;&#59;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 64&#58; 56&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Admisiones en UCI</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media anual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;3&#37; de los CGHCG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#37; 2010&#47;2011&#59; 37&#37; 2011&#47;2012&#59; 43&#37; 2012&#47;2013&#59;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&#47;100&#46;000 habitantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distribuci&#243;n etaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0-4&#58; 9&#44;0&#37;&#59; 5-14&#58; 2&#44;7&#37;&#59; 15-64&#58; 56&#44;8&#37;&#59;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 64&#58; 31&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mortalidad CGHCG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;2&#37; de los casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0-4 a&#241;os&#58; 1&#37;&#59;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 65 a&#241;os&#58; 18&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mortalidad media anual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">239&#46;581 fallecimientos por gripe y neumon&#237;a entre las temporadas 1980&#47;1981-2007&#47;2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#46;825-9&#46;443 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#46;060 en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;69-6&#44;55&#47;100&#46;000 habitantes 2004&#47;2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distribuci&#243;n etaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0-4&#58; 0&#44;9&#37;&#59; 5-14&#58; 0&#44;8&#37;&#59; 15-64&#58; 39&#44;0&#37;&#59;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 64&#58; 58&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&#233;rdida media de CVRS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospitalizados&#58; 0&#44;23&#59; ambulatorios&#58; 0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;37-0&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo de an&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n incluida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo evaluaci&#243;n econ&#243;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dise&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Perspectiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Horizonte temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Garcia et al&#46;&#44; 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comparar el coste-efectividad de los programas de vacunaci&#243;n en Espa&#241;a con la vacuna TIV o con QIV para la prevenci&#243;n de la gripe estacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En los individuos de edad avanzada &#40;&#8805; 65 a&#241;os&#41;&#46; Poblaci&#243;n de riesgo de complicaciones por gripe entre 3 y 64 a&#241;os y todos los mayores de 64 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eficiencia programa de vacunaci&#243;n&#58; coste efectividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Modelo matem&#225;tico&#44; de m&#250;ltiples cohortes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Social&#47;pagador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Toda la vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perspectiva del SNS&#58; 11&#46;188 &#8364;&#47;AVAC Perspectiva de la sociedad&#58; 8&#46;748 &#8364;&#47;AVAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Badia Llach et al&#46;&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1999-2000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar los costes que representa la epidemia de la gripe para la sociedad en Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin limitaci&#243;n de edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Impacto econ&#243;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio epidemiol&#243;gico&#44; transversal y multic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sociedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Un a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Costes totales para la sociedad de 1&#46;036&#44;9 M &#8364;&#44; que se dividir&#237;a en&#58; 1&#46;1 Costes de tratamiento&#58; 119&#44;2 M &#8364; &#40;11&#44;5&#37;&#41; Costes de absentismo laboral&#58; 371&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M &#8364; &#40;35&#44;8&#37;&#41; Costes hospitalarios 483<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M &#8364; &#40;47&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Galante et al&#46;&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estimar la utilizaci&#243;n de recursos sanitarios en paciente confirmado de gripe A pand&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; de 6 meses de edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Impacto econ&#243;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio observacional&#44; multic&#233;ntrico&#44; longitudinal en Espa&#241;a de casos control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sociedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El impacto econ&#243;mico en Espa&#241;a fue de 144&#44;8 M &#8364; &#40;IC del 95&#37;&#44; 13&#44;8 a 383&#44;5&#41;El 86&#37; de este coste fue en pacientes ambulatoriosEl 14&#37; restante fue atribuible a la utilizaci&#243;n de pacientes hospitalizadosSi se consideran los casos de gripe cl&#237;nica &#40;no confirmada&#44; incidencia 3&#44;1&#37;&#41; la carga econ&#243;mica social se estim&#243; en 256&#44;5 M &#8364; en 2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Garin et al&#46;&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2009-2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estimar y comparar el impacto de la gripe&#44; en t&#233;rminos de utilizaci&#243;n de recursos sanitarios&#44; absentismo laboral y costes&#44; durante la temporada pand&#233;mica 2009-2010 y la siguiente temporada 2010-2011 de pacientes con confirmaci&#243;n RT-PCR de gripe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Impacto econ&#243;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio multic&#233;ntrico&#44; longitudinal&#44; de pacientes con confirmaci&#243;n RT-PCR de gripe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sociedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 meses &#40;1 de julio a 31 de diciembre&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El coste medio en temporada pand&#233;mica fue 6&#46;028 &#8364; &#40;DE 6&#46;251&#41; frente a 6&#46;939 &#8364; &#40;DE 10&#46;895&#41; en la siguiente temporada en los pacientes ambulatorios&#46; El 94&#37; &#40;temporada pand&#233;mica&#41; y el 82&#37; &#40;pospand&#233;mica&#41; de los empleados &#40;el 64&#44;9&#37; y el 68&#44;0&#37;&#44; respectivamente&#41; se ausentaron por enfermedad&#46; La duraci&#243;n de la ausencia fue de 11 &#40;12&#41;-7 &#40;45&#41; d&#237;as&#46; El coste promedio fue de 749 &#8364; &#40;DE 886&#41; en temporada pand&#233;mica y 421 &#8364; &#40;DE&#46; 686&#41; en pospand&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Portal Estad&#237;stico MSSSI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2011-2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Describir y analizar los datos oficiales de la BDCAP y el CMBD-H relacionados con la gripe en las &#250;ltimas temporadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin l&#237;mite de edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Impacto econ&#243;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An&#225;lisis los datos oficiales de la BDCAP y CMBD-H relacionados con la gripe&#44; c&#243;digo CIAP R80 y CIE9-MC 487&#44; 488&#44; en las &#250;ltimas temporadas disponibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pagador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Un a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media anual de 3&#46;755&#46;849 de consultas en Atenci&#243;n PrimariaMedia anual de 172&#46;483 interconsultas con Atenci&#243;n EspecializadaMedia anual 8&#46;781 hospitalizaciones &#40;42&#44;4 M&#8364;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rodriguez-Rieiro et al&#46;&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Describir los datos de hospitalizaci&#243;n&#44; comorbimortalidad en el hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin l&#237;mite de edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Impacto econ&#243;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio retrospectivo&#44; de an&#225;lisis de la informaci&#243;n de ingresos hospitalarios recogida en el CMBD del Ministerio de Sanidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 de julio a 31 de diciembre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El coste total estimado de las hospitalizaciones por gripe fue 35&#44;4 M &#8364;El coste medio por admisi&#243;n fue de un paciente con enfermedad cr&#243;nica concomitante&#58; 2&#46;152&#44;02 &#8364; vs&#46; 1&#46;148&#44;90 &#8364; para los casos sin enfermedad cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aballea et al&#46;&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar el impacto de un aumento en la cobertura de vacunaci&#243;n en el grupo 50-64 a&#241;os&#46; Intervenci&#243;n&#58; vacunar a todosControl&#58; vacunar exclusivamente a individuos de alto riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poblaci&#243;n entre 50 y 64 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eficiencia de un programa de vacunaci&#243;n&#58; coste efectividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Modelo anal&#237;tico de decisi&#243;n&#44; que considera como resultado de salud los casos de ILI&#46; La efectividad de la vacuna se obtuvo de una revisi&#243;n Cochrane&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Social&#47;pagador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ICER&#58; 4&#46;149 &#8364; por AVAC ganado&#44; perspectiva de la sociedadICER&#58; 14&#46;919 &#8364; por AVAC ganado&#44; perspectiva del pagadorLa vacunaci&#243;n a partir de 50 a&#241;os result&#243; costeefectiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De Juanes et al&#46;&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar la eficiencia de un programa de vacunaci&#243;n contra la gripe en la poblaci&#243;n laboral espa&#241;ola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trabajadores entre 16 y 65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Modelo de minimizaci&#243;n de costes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Modelo te&#243;rico de an&#225;lisis de costes y beneficios en t&#233;rminos de ahorro para una cohorte de 1&#46;000 trabajadores&#44; a un a&#241;o desde la perspectiva social&#46; Efectividad de la vacuna de un estudio en poblaci&#243;n adulta y ensayos cl&#237;nicos controlados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Social&#47;pagador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desde la perspectiva de la sociedad&#44; vacunar a los trabajadores&#44; supone un ahorro de 35 &#8364; por trabajador vacunadoDesde la perspectiva del sistema sanitario&#44; la vacunaci&#243;n aumentar&#237;a los costes directos causados por la gripe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Martin Fernandez&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Analizar la raz&#243;n coste-beneficio de una estrategia de vacunaci&#243;n antigripal en poblaci&#243;n trabajadora en Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poblaci&#243;n trabajadora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Modelo de coste-beneficio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Construcci&#243;n de una ratio costes evitados&#47;incurridos&#58; Indice de retorno &#40;IR&#41;&#46; Transformaci&#243;n de los costes en euros constantes de 2003&#46; Los datos se recogen de la literatura y presentan un an&#225;lisis de sensibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El coste neto de la vacunaci&#243;n es 2&#44;60 &#8364; &#40;IC del 95&#37;&#44; 2&#44;51-2&#44;70&#41;&#46; El IR&#41;tiene un valor medio de 0&#44;80 &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;79-0&#44;81&#41;&#44; mediana 0&#44;74&#59; rango intercuart&#237;lico &#40;0&#44;53-1&#44;02&#41; &#8364;&#46; En el supuesto de evitar m&#225;s de 36 casos de gripe por cada 1&#46;000 vacunas&#44; el IR toma valores<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Navas et al&#46;&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar la eficiencia de la vacunaci&#243;n universal de ni&#241;os entre 3-14 a&#241;os con una dosis &#250;nica de vacuna de gripe inactivada adyuvada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os 3-14 a&#241;osIntervenci&#243;n&#58; vacunarControl&#58; no vacunar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eficiencia de un programa de vacunaci&#243;n&#58; coste-efectividad y coste beneficio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n econ&#243;mica mediante modelo&#44; de una cohorte te&#243;rica de 1&#46;000 ni&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Proveedor servicios sanitarios sociedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Perspectiva del proveedor&#58; 18&#44;26 &#8364;&#47;a&#241;o de vida ganadoPerspectiva de la sociedad Dominante con un valor neto positivo de 7&#46;587 &#8364; y una raz&#243;n coste-beneficio de 1&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Uhart et al&#46;&#44; 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2002-2012Temporada pand&#233;mica excluida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Estimar el impacto en salud p&#250;blica y econ&#243;mico de la vacunaci&#243;n antigripal utilizando vacuna cuadrivalente en lugar de trivalente en Europa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Individuos mayores de 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Modelo de minimizaci&#243;n de costes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Adaptaci&#243;n del modelo Reed et al&#46; Modelo est&#225;tico de Markov&#44; multicohorte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Social&#47;pagador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Toda la vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">En Espa&#241;a la vacuna cuadrivalente durante 10 temporadas habr&#237;a evitado&#58;520&#46;000 &#8364; en consultas de atenci&#243;n primaria evitadas20&#44;8 M &#8364; ahorrados en hospitalizaciones3&#44;1 M &#8364; de p&#233;rdidas de productividad evitadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.medcli.2018.11.014
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