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Original
Utilidad de la PET/TC con 18F-fluorocolina en la recidiva bioquímica del cáncer de próstata: relevancia de la cinética del PSA y la terapia hormonal
Usefulness of 18F-fluorocoline PET/CT in prostate cancer patients with biochemical recurrence: Influence of PSA kinetics and hormone therapy
Eva María Triviño-Ibáñeza,c, Ignacio Puche-Sanzb,c, Manuel Gómez-Ríoa,c, José Manuel Cózar Olmob,c, José Manuel Llamas-Elviraa,c, Antonio Rodríguez-Fernándeza,c,
Autor para correspondencia
a UGC Medicina Nuclear, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
b UGC Urología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
c IBS Granada, Instituto de Investigación Biosanitaria de Granada, Granada, España
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A pesar de los avances en los tratamientos con intenci&#243;n curativa del CP&#44; contin&#250;a existiendo un riesgo significativo de recurrencia&#44; ocurriendo en el 20-50&#37; de los pacientes despu&#233;s de la PR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y en el 30-40&#37; de los casos despu&#233;s de diferentes tipos de la radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el tratamiento primario &#40;curativo u hormonal&#41;&#44; la monitorizaci&#243;n de las cifras del ant&#237;geno prost&#225;tico espec&#237;fico &#40;PSA&#41; s&#233;rico constituye el m&#233;todo m&#225;s sensible para detectar una eventual recidiva bioqu&#237;mica &#40;RB&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Las terapias de rescate se limitan a pacientes con reca&#237;da local exclusivamente&#44; mientras que la HT se utiliza generalmente como un tratamiento paliativo de primera l&#237;nea o en casos de diseminaci&#243;n sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El fundamento de la HT se basa en el hecho de que los andr&#243;genos estimulan el crecimiento&#44; funcionalidad y proliferaci&#243;n de las c&#233;lulas malignas de la pr&#243;stata&#44; constituyendo el principal est&#237;mulo de crecimiento en el CP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La HT tendr&#237;a un efecto antiproliferativo mediante la inducci&#243;n de la apoptosis de las c&#233;lulas prost&#225;ticas&#44; sin embargo con el paso del tiempo el efecto de la HT puede fracasar&#44; dando lugar a un CP resistente a la castraci&#243;n &#40;RC&#41;&#44; que requiere una modificaci&#243;n del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Es por ello&#44; que una vez diagnosticada la RB existe la necesidad de confirmar&#44; preferiblemente mediante una t&#233;cnica de imagen no invasiva&#44; si la elevaci&#243;n del PSA es cl&#237;nicamente significativa y si esta potencial recidiva tumoral es local o sist&#233;mica&#44; ya que de ello depender&#225; la estrategia terap&#233;utica a seguir&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Par&#225;metros tales como tiempo de reca&#237;da del PSA despu&#233;s del tratamiento inicial&#44; PSA en el momento de realizar la prueba &#40;trigger-PSA&#41; y la cin&#233;tica del PSA&#44; que incluye el tiempo de duplicaci&#243;n del PSA &#40;PSAdt&#41; y la velocidad de ascenso &#40;PSAva&#41; pueden ser &#250;tiles para detectar los pacientes con mayor probabilidad de reca&#237;da y establecer los grupos de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente ni las cifras de PSA ni las t&#233;cnicas de imagen convencionales &#40;que incluyen a la gammagraf&#237;a &#243;sea&#44; TC y la resonancia magn&#233;tica&#41; han demostrado ser &#250;tiles para estadificar correctamente la enfermedad en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Por ello&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os distintos estudios han tratado de determinar qu&#233; papel podr&#237;an desempe&#241;ar en este escenario cl&#237;nico las t&#233;cnicas de imagen funcional&#44; especialmente la tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones&#47;tomograf&#237;a computarizada &#40;PET&#47;TC&#41; con colina marcada con carbono 11 &#40;CH&#41; o fl&#250;or 18 &#40;18F&#41;&#44; as&#237; como los par&#225;metros que pueden actuar como factores determinantes de los resultados&#44; entre los que se incluyen el trigger-PSA y la cin&#233;tica del PSA &#40;PSAdt y PSAva&#41;&#46; Distintos estudios recientes han demostrado que existe una fuerte relaci&#243;n entre la tasa de detecci&#243;n de la PET&#47;TC con 11C-colina &#40;CH&#41; o 18F-fluorometilcolina &#40;FCH&#41; y el PSA y su cin&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor que se ha sugerido que puede condicionar los resultados de la PET&#47;TC con colina &#40;CH o FCH&#41; ha sido el tipo de tratamiento&#44; concretamente la HT&#46; Sin embargo existen muy pocos estudios&#44; la mayor&#237;a con pocos pacientes&#44; que hayan analizado la influencia de la HT en la captaci&#243;n de la colina&#44; por lo que en la actualidad&#44; la influencia de la HT en los resultados de CH o FCH PET&#47;CT&#44; contin&#250;a siendo una cuesti&#243;n abierta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de nuestro estudio ha sido evaluar la capacidad de la FCH PET&#47;TC para detectar la enfermedad en la RB del CP&#44; su relaci&#243;n con la cin&#233;tica del PSA y la influencia de la HT en la tasa de detecci&#243;n de la FCH PET&#47;TC&#44; distinguiendo diferentes escenarios terap&#233;uticos&#58; a&#41; terapia inicial con intenci&#243;n curativa y b&#41; terapia hormonal antiandrog&#233;nica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron&#44; de forma retrospectiva&#44; un total de 632 historias cl&#237;nicas de pacientes con diagn&#243;stico de CP&#44; remitidos al Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada &#40;que presta asistencia para esta exploraci&#243;n a las provincias de Granada y Almer&#237;a&#41;&#44; para la realizaci&#243;n de un estudio FCH PET&#47;TC entre enero de 2010 y diciembre de 2016&#46; De ellos&#44; finalmente se seleccionaron 203 pacientes que cumpl&#237;an los siguientes criterios de inclusi&#243;n&#58; 1&#41; CP sin evidencia de met&#225;stasis a distancia&#44; y 2&#41; cumpl&#237;an criterios de RB y&#47;o RC de acuerdo con las gu&#237;as actualizadas de la Asociaci&#243;n Europea de Urolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; en el momento del estudio FCH PET&#47;TC&#44; siendo excluidos aquellos de los que no se dispon&#237;a la informaci&#243;n en su historia cl&#237;nica&#46; Se establecieron dos grupos de tratamiento&#58; a&#41; pacientes que hab&#237;an recibido tratamiento con intenci&#243;n curativa &#40;PR&#47;RTE&#47;BT&#41; con o sin tratamiento hormonal adyuvante&#44; durante un m&#225;ximo de 2 a&#241;os &#40;157 pacientes&#41;&#44; y b&#41; pacientes con HT hasta el momento del estudio FCH PET&#47;TC&#44; que cumpl&#237;an criterios de RC &#40;46 pacientes&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Variables del estudio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables estudiadas incluyen variables relacionadas con el diagn&#243;stico del tumor primario&#44; el estudio PET&#47;TC y el seguimiento posterior&#46; As&#237; pues se incluyeron como variables cuantitativas&#58; edad y valor del PSA en el momento del diagn&#243;stico del CP&#44; tama&#241;o tumoral&#59; PSA m&#225;s bajo tras el tratamiento inicial &#40;PSA nadir&#41;&#59; PSA en el momento de la FCH PET&#47;TC &#40;trigger-PSA&#41;&#59; cin&#233;tica del PSA mediante el c&#225;lculo de la velocidad de ascenso de PSA &#40;PSAva&#41; y tiempo de duplicaci&#243;n de PSA &#40;PSAdt&#41;&#44; a trav&#233;s de la herramienta inform&#225;tica descargable de la web del Memorial</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sloan- Kettering Cancer Center<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; tiempo de reca&#237;da &#40;intervalo de tiempo desde el diagn&#243;stico del CP hasta que cumple criterios de recidiva bioqu&#237;mica&#41;&#46; Como variables cualitativas se estudiaron&#58; estadio T y N seg&#250;n la ACCJ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; puntuaci&#243;n de Gleason&#44; riesgo cl&#237;nico de D&#769;Amico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y grupo de tratamiento &#40;curativo vs&#46; HT&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Protocolo de adquisici&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro protocolo de adquisici&#243;n del estudio FCH PET&#47;TC ha sido previamente descrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Los pacientes recibieron una dosis de 4Mb&#47;kg de 18F-fluorometilcolina por v&#237;a intravenosa inmediatamente antes de la adquisici&#243;n&#46; Las im&#225;genes PET&#47;TC fueron obtenidas con un equipo PET&#47;TC h&#237;brido &#40;Siemens Biograph 16&#44; Knoxville&#44; Tennessee&#41;&#46; Todas las im&#225;genes del estudio FCH PET&#47;TC fueron analizadas visualmente por dos m&#233;dicos especialistas en Medicina Nuclear con amplia experiencia en la valoraci&#243;n de estos estudios &#40;&#62; 5 a&#241;os&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis de los datos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la FCH PET&#47;TC se categorizaron en positivos o negativos&#44; considerando como positivos aquellos dep&#243;sitos con actividad superior al fondo y no explicados por fen&#243;menos fisiol&#243;gicos&#46; Los resultados positivos fueron validados seg&#250;n&#58; a&#41; an&#225;lisis histol&#243;gico de las lesiones&#44; b&#41; los resultados de otras t&#233;cnicas de imagen convencionales &#40;TC&#44; RM y&#47;o gammagraf&#237;a &#243;sea&#41;&#44; y&#47;o c&#41; seguimiento cl&#237;nico postest durante un m&#237;nimo de 6 meses&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; la relaci&#243;n entre los resultados de la FCH PET&#47;TC y las diferentes variables&#44; as&#237; como en los distintos escenarios terap&#233;uticos con la intenci&#243;n de analizar la influencia del tratamiento hormonal en la tasa de detecci&#243;n de la FCH PET&#47;TC&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron estratificados seg&#250;n el resultado del estudio FCH PET&#47;TC y grupo de tratamiento&#46; En el an&#225;lisis descriptivo se emplearon medidas de tendencia central &#40;media&#41; y dispersi&#243;n &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; rango&#41; para variables continuas&#44; y distribuci&#243;n de frecuencias absolutas y relativas para variables categ&#243;ricas&#46; Para la comparaci&#243;n de datos cuantitativos entre los 2 grupos de resultados FCH PET&#47;TC &#40;positivo vs&#46; negativo&#41; se utiliz&#243; el test de la t de Student para datos independientes param&#233;tricos y la U de Mann-Whitney para no param&#233;tricos&#44; as&#237; como el an&#225;lisis de la varianza &#40;ANOVA&#41; o el test de Kruskal-Wallis&#44; para estudiar la asociaci&#243;n entre variables cuantitativas y cualitativas con m&#225;s de 2 categor&#237;as&#44; aplicando la correcci&#243;n de Bonferroni para comparaciones m&#250;ltiples&#46; La asociaci&#243;n entre las variables categ&#243;ricas&#44; para los grupos FCH PET&#47;TC negativo y positivo&#44; se compararon utilizando la prueba de chi cuadrado para comparaciones individuales o la prueba exacta de Fisher para comparaciones m&#250;ltiples&#46; Aquellos factores que mostraron asociaci&#243;n significativa en el an&#225;lisis univariante se incluyeron en el modelo de regresi&#243;n multivariante&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se emple&#243; el software SPSS 15&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#41;&#46; Una p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 fue considerada estad&#237;sticamente significativa&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron a estudio un total de 203 pacientes que cumplieron todos los criterios de selecci&#243;n&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> recoge las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y cifras de PSA de la poblaci&#243;n de estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tasa de detecci&#243;n global</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FCH PET&#47;TC detect&#243; la enfermedad &#40;PET&#47;TC positiva&#41; en 88 de los 203 pacientes&#44; lo que supone una tasa de detecci&#243;n global del 43&#44;3&#37;&#46; De ellos&#44; 35&#47;88 &#40;39&#44;8&#37;&#41; presentaron recidiva local&#44; 21&#47;88 &#40;23&#44;9&#37;&#41; ganglionar y 32&#47;88 &#40;36&#44;4&#37;&#41; a distancia&#46; Todos los estudios positivos fueron validados como tales&#58; en 60 pacientes &#40;62&#44;8&#37;&#41; seg&#250;n hallazgos en el seguimiento cl&#237;nico durante un m&#237;nimo de 6 meses&#44; en 23 pacientes &#40;26&#44;1&#37;&#41; seg&#250;n el resultado de otras t&#233;cnicas de imagen y en los 5 pacientes restantes los resultados se confirmaron tras el estudio histol&#243;gico de la cirug&#237;a&#46; No se document&#243; ning&#250;n suceso adverso tras la realizaci&#243;n de la exploraci&#243;n FCH PET&#47;TC&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis comparativo FCH PET&#47;TC positiva vs&#46; negativa</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis comparativo entre el grupo de pacientes con resultado FCH PET&#47;TC positivo vs&#46; negativo no mostr&#243; diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;y por tanto no se precis&#243; realizar correcci&#243;n para comparaciones m&#250;ltiples&#44; Bonferroni&#41;&#44; tanto en las variables cuantitativas &#40;edad media y tama&#241;o tumoral&#41; como en las variables categ&#243;ricas &#40;puntuaci&#243;n de Gleason y riesgo cl&#237;nico seg&#250;n la clasificaci&#243;n de D&#769;amico&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; s&#237; mostr&#243; diferencias estad&#237;sticamente significativas en el tipo de tratamiento inicial&#44; concretamente el porcentaje de pacientes que hab&#237;an sido tratados con cirug&#237;a mediante PR fue significativamente menor en el grupo de pacientes con FCH PET&#47;TC positiva en comparaci&#243;n con el grupo FCH PET&#47;TC negativo &#40;el 18&#44;2 vs&#46; 64&#44;3&#37; respectivamente&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; al contrario que la RTE &#40;el 58 vs&#46; 31&#44;3&#37;&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y la HT &#40;el 73&#44;9 vs&#46; el 26&#44;1&#37;&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; As&#237; mismo&#44; tambi&#233;n encontramos diferencias significativas&#44; entre los grupos FCH PET&#47;TC positiva vs&#46; negativa&#44; en los valores medios de PSA diagn&#243;stico &#40;41&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69&#44;8 vs&#46; 13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;5 ng&#47;ml&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; trigger-PSA &#40;12&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;3 vs&#46; 2&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;9 ng&#47;ml&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; PSAdt &#40;7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5 vs&#46; 14&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;6 meses&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; PSAva &#40;8&#44;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;8 vs&#46; 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;7 ng&#47;ml&#47;a&#241;o&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; mientras que el PSA nadir&#44; a pesar de mostrar diferencias &#40;0&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;80 vs&#46; 0&#44;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;62 ng&#47;ml&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;164&#41;&#44; no alcanz&#243; la significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Curvas ROC</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiamos&#44; mediante el an&#225;lisis de las curvas ROC&#44; la capacidad de los par&#225;metros relacionados con el PSA para diferenciar entre un resultado positivo y negativo de la FCH PET&#47;TC&#44; con la intenci&#243;n de establecer el punto de corte &#243;ptimo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Encontramos que los valores con mejor relaci&#243;n sensibilidad&#47;especificidad son&#58; a&#41; para el trigger-PSA un valor igual o superior a 3 ng&#47;ml&#44; que discrimin&#243; correctamente al 83&#44;8&#37; de los pacientes con una sensibilidad del 83&#37; y especificidad del 76&#37; &#40;ABC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;838&#44; IC95&#37; 0&#44;78-0&#44;90&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; b&#41; PSAdt inferior a 6 meses&#44; que discrimin&#243; correctamente al 68&#44;4&#37; de los pacientes con una sensibilidad 63&#37; y especificidad del 73&#37; &#40;ABC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;316&#44; IC95&#37; 0&#44;24-0&#44;39&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; y c&#41; PSAva mayor a 1&#44;5ng&#47;ml&#47;a&#44; que discrimin&#243; correctamente al 73&#37; de los pacientes con una sensibilidad 60&#37; y especificidad 73&#37; &#40;ABC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;730&#44; IC95&#37; 0&#44;66-0&#44;80&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Influencia de la hormonoterapia</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar la influencia de la HT en la tasa de detecci&#243;n de la FCH PET&#47;TC dividimos la muestra inicial en dos grupos&#58; a&#41; pacientes que recibieron un tratamiento con intenci&#243;n curativa&#47;radical &#40;PR y&#47;o RTE y&#47;o BT&#41;&#44; distinguiendo a su vez aquellos que no hab&#237;an recibido tratamiento hormonal adyuvante &#40;109 pacientes&#44; 53&#44;7&#37;&#41; de los que s&#237; hab&#237;an sido tratados con HT adyuvante &#40;48 pacientes&#44; 23&#44;6&#37;&#41;&#44; y b&#41; pacientes en tratamiento con HT de inicio que continuaban con HT en el momento de realizar el estudio FCH PET&#47;TC &#40;46 pacientes&#44; 22&#44;7&#37;&#41;&#46; El grupo con tratamiento con intenci&#243;n curativa o radical cumpl&#237;a criterios de RB&#44; mientras que el grupo con HT cumpl&#237;a criterios de RC&#46; La tasa de detecci&#243;n de la FCH PET&#47;TC en el grupo con RC fue del 89&#44;1&#37; &#40;41&#47;46&#41;&#44; significativamente mayor a la del grupo con tratamiento radical del 29&#44;9&#37; &#40;47&#47;157&#41;&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46; Del mismo modo&#44; la tasa de detecci&#243;n fue mayor en subgrupo con tratamiento radical que recibi&#243; tratamiento hormonal adyuvante &#40;el 54&#44;2 vs&#46; 19&#44;3&#37;&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">An&#225;lisis del estudio FCH PET&#47;TC por localizaciones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis por localizaciones encontramos que en 35 pacientes &#40;39&#44;8&#37;&#41; la enfermedad estaba limitada a la pr&#243;stata o al lecho de prostatectom&#237;a&#44; en 21 pacientes &#40;23&#44;9&#37;&#41; se detect&#243; enfermedad ganglionar p&#233;lvica y en 32 pacientes &#40;36&#44;4&#37;&#41; se evidenci&#243; enfermedad metast&#225;sica ganglionar&#44; &#243;sea o visceral&#46; De forma global&#44; la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue el lecho prost&#225;tico &#40;39&#44;8&#37;&#41; seguido de la afectaci&#243;n ganglionar local o a distancia &#40;31&#44;8&#37;&#41;&#46; Tanto los valores del trigger-PSA como el PSAdt mostraron una relaci&#243;n significativa con la localizaci&#243;n de la enfermedad&#44; siendo la media del trigger-PSA significativamente mayor en aquellos pacientes con enfermedad a distancia respecto a aquellos con enfermedad localizada o con afectaci&#243;n ganglionar &#40;19&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;69 vs&#46; 6&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;60 vs&#46; 10&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;90 ng&#47;ml respectivamente&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#59; mientras que en el caso del PSAdt este fue significativamente menor en los pacientes con enfermedad a distancia frente a los pacientes con enfermedad localizada en el lecho prost&#225;tico &#40;5&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;99 vs&#46; 10&#44;41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;89 meses&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis multivariante mediante regresi&#243;n log&#237;stica binaria demostraron ser factores predictores independientes del resultado positivo de la FCH PET&#47;TC la PR&#44; el trigger-PSA&#44; PSAdt y la HT &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el c&#225;ncer de pr&#243;stata&#44; la detecci&#243;n y localizaci&#243;n correcta de la reca&#237;da es de gran importancia&#44; debido a que el tratamiento del paciente en esta situaci&#243;n depende fundamentalmente de si la progresi&#243;n de la enfermedad est&#225; confinada al lecho prost&#225;tico o si existe enfermedad a distancia&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente ni las cifras de PSA ni las t&#233;cnicas de imagen convencionales han demostrado ser &#250;tiles para estadificar correctamente la enfermedad en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; es por ello que&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se ha producido un gran desarrollo de las t&#233;cnicas de imagen funcionales&#44; especialmente de la PET&#44; y su modalidad integrada PET&#47;TC&#44; que emergen como potentes herramientas para la detecci&#243;n de recurrencia en pacientes con CP&#46; En paralelo a su desarrollo&#44; la aparici&#243;n de nuevos radiotrazadores ha contribuido a ampliar sus indicaciones&#46; De todos los nuevos trazadores evaluados en el CP&#44; la colina marcada con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C o <span class="elsevierStyleSup">18</span>F&#44; un sustrato para la s&#237;ntesis de fosfatidilcolina &#40;fosofol&#237;pido de la membrana celular&#41; es el que ha demostrado resultados m&#225;s prometedores&#44; con una sensibilidad que oscila entre el 43 y el 95&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; con una gran poblaci&#243;n de pacientes&#44; la FCH PET&#47;TC mostr&#243; una tasa de detecci&#243;n global del 43&#44;3&#37;&#44; similar a la tasa publicada por otros trabajos recientes en la literatura&#44; como es el caso del reciente estudio multic&#233;ntrico espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; con 374 pacientes con RB tras el tratamiento inicial radical con PR o RTE&#44; que mostr&#243; una tasa de detecci&#243;n de la FCH PET&#47;TC del 47&#37;&#46; Sin embargo la literatura a este respecto es muy heterog&#233;nea&#44; con una tasa de detecci&#243;n global para la FCH PET&#47;TC descrita que var&#237;a en un rango amplio entre el 34-95&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;22</span></a>&#46; El amplio rango en la tasa de detecci&#243;n global descrita en los distintos trabajos publicados puede ser atribuible a la heterogeneidad en los criterios de selecci&#243;n de los pacientes en cuanto a tratamientos previos&#44; puntos de corte para el trigger-PSA&#44; tratamiento hormonal adyuvante o tiempo de seguimiento&#44; as&#237; como a los diferentes criterios de validaci&#243;n de los resultados del estudio PET&#47;TC colina&#46; Los primeros estudios publicados con 11C-colina mostraban una tasa de detecci&#243;n elevada&#44; en torno al 70&#37;&#44; probablemente debida a la inclusi&#243;n de pacientes con enfermedad avanzada y cifras de PSA elevadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el primer gran estudio prospectivo sobre la PET con 11C-colina en la reestadificaci&#243;n de pacientes con CP&#44; mostr&#243; una tasa de detecci&#243;n bastante m&#225;s baja&#44; del 47&#37;&#44; aunque muy superior a la tasa de la FDG PET&#44; que fue del 27&#37;&#44; confirmando su superioridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Posteriormente&#44; el grupo de Giovacchini et al&#46; en sendos trabajos retrospectivos que incluyeron 170 y 358 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;24</span></a>&#44; describen una tasa de detecci&#243;n global de 44 y 45&#37; respectivamente&#44; similar a la descrita en nuestra serie&#46; M&#225;s recientemente&#44; en el estudio retrospectivo con mayor n&#250;mero de pacientes publicado &#40;3203 pacientes&#41;&#44; Graziani et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> describen una tasa de detecci&#243;n global del 52&#44;8&#37;&#44; claramente inferior a las tasas descritas en los primeros estudios&#44; y cercana a la encontrada en nuestro estudio&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples estudios han demostrado que la cifra de trigger-PSA es el factor predictor m&#225;s potente de una PET&#47;TC colina positiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;22&#44;26</span></a>&#46; Giovacchini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> describen una tasa de detecci&#243;n del 80&#37; para trigger-PSA entre 3 y 5 ng&#47;ml&#44; alcanzando una meseta en cifras m&#225;s altas &#40;84&#37; para PSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 10 ng&#47;ml&#41;&#46; Krause et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> demostraron una tasa de detecci&#243;n del 73&#37; en los pacientes con un trigger-PSA &#8805;3ng&#47;ml&#46; De forma similar&#44; nuestros datos muestran que existen diferencias significativas entre las cifras de trigger-PSA entre los pacientes con un estudio FCH PET&#47;TC positivo y negativo&#44; claramente superior para el grupo positivo &#40;12&#44;2 vs&#46; 2&#44;7 ng&#47;mL&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; siendo el valor de 3 ng&#47;ml el punto de corte para el trigger-PSA que mostr&#243; una mejor discriminaci&#243;n entre estudios FCH PET&#47;TC positivos y negativos&#46; No obstante&#44; estudios similares al nuestro han propuesto valores de trigger-PSA menores&#44; de 2&#44;43ng&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> e incluso de hasta 1&#44;74ng&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a la cin&#233;tica del PSA&#44; distintos estudios han mostrado que los pacientes con un estudio PET&#47;TC colina positivo tienen un tiempo de duplicaci&#243;n m&#225;s corto y una velocidad de ascenso m&#225;s r&#225;pida que los pacientes con una exploraci&#243;n negativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;22&#44;24</span></a>&#44; por lo que en la actualidad se acepta que el PSAdt y PSAva&#44; junto con la cifra absoluta de PSA&#44; deben ser tenidos en cuenta a la hora de solicitar la exploraci&#243;n&#46; En consonancia con los estudios previamente publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; nuestro trabajo mostr&#243; diferencias estad&#237;sticamente significativas en los valores del PSAdt y PSAva entre el grupo FCH PET&#47;TC positiva y negativa&#44; mostrando que los pacientes con una exploraci&#243;n positiva presentan un PSAdt m&#225;s corto &#40;7&#44;5 vs&#46; 14&#44;5ng&#47;mL&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y una PSAva mayor &#40;8&#44;37 vs&#46; 1&#44;8ng&#47;mL&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; es decir&#44; que un estudio FCH PET&#47;TC positivo se asocia con una cin&#233;tica del PSA m&#225;s agresiva&#46; Schillaci et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> en un estudio prospectivo que incluye a 49 pacientes&#44; encuentran que la tasa de detecci&#243;n de la FCH PET&#47;TC est&#225; relacionada con los valores del trigger-PSA y su cin&#233;tica&#44; estableciendo como puntos de corte &#243;ptimos para detectar la enfermedad en los pacientes con RB tras la PR&#44; un PSAdt &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 meses y una PSAva<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 2 ng&#47;ml&#47;a&#46; En nuestra serie&#44; el an&#225;lisis de las curvas ROC mostr&#243; como puntos de corte &#243;ptimos un PSAdt &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 meses y un PSAva<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 1&#44;5 ng&#47;ml&#47;a&#44; valores muy concordantes con los descritos en los estudios previos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos de la terapia hormonal sobre la captaci&#243;n de colina constituyen un punto de controversia e investigaci&#243;n reciente en la literatura&#44; debido probablemente a la heterogeneidad en los criterios de selecci&#243;n de los pacientes en cuanto a la indicaci&#243;n del tratamiento hormonal&#46; Hay trabajos que sugieren una influencia negativa de la terapia hormonal sobre la sensibilidad de la PET&#47;TC colina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;22&#44;24</span></a>&#44; mientras que otros trabajos muestran que no influye en la sensibilidad de la exploraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios precl&#237;nicos han evaluado el efecto de los tratamientos antiandr&#243;genos en la captaci&#243;n de la colina&#46; Hara et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; investigaron el efecto de los andr&#243;genos en la absorci&#243;n de la colina en las c&#233;lulas dependientes de andr&#243;geno e independientes de andr&#243;geno&#46; La depleci&#243;n de andr&#243;genos motiv&#243; una marcada disminuci&#243;n de la absorci&#243;n de colina en las c&#233;lulas sensibles a andr&#243;geno&#44; pero no en las c&#233;lulas resistentes a andr&#243;geno&#46; Fuccio et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> en un estudio retrospectivo sobre un peque&#241;o grupo de 14 pacientes con RB del CP&#44; realizaron un estudio 11C-colina PET&#47;TC antes de iniciar la terapia antiandrog&#233;ncia &#40;PSA medio de 17&#44;0 ng&#47;ml&#41; y seis meses despu&#233;s de la administraci&#243;n de la terapia &#40;PSA medio de 2&#44;4 ng&#47;ml&#41;&#44; encontrando una reducci&#243;n significativa de la captaci&#243;n de 11C-colina en los pacientes con CP sensible a las hormonas&#44; por lo que sugiere retirarlos antes de realizar la exploraci&#243;n con el fin de evitar posibles resultados falsos negativos&#46; Estos estudios distinguen entre los pacientes con CP sensibles a las hormonas y resistentes a las hormonas&#44; y demuestran un posible efecto inhibitorio de la HT en la captaci&#243;n de colina en estos pacientes sensibles a las hormonas&#46; El hecho de que la HT disminuye la tasa de detecci&#243;n y&#47;o el SUVm&#225;x del estudio PET&#47;TC colina en pacientes sensibles a los andr&#243;genos es predecible&#44; como consecuencia del efecto de la terapia antiandrog&#233;nica&#46; Sin embargo la influencia de la HT en los pacientes resistentes a las hormonas contin&#250;a siendo un tema controvertido&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo incluye pacientes que hab&#237;an sido tratados con intenci&#243;n curativa &#40;mediante PR&#44; RTE o BT&#41; y otros pacientes que&#44; quiz&#225;s por su alto riesgo inicial&#44; fueron tratados con HT de inicio&#46; El primer grupo&#44; que recibi&#243; tratamiento con intenci&#243;n curativa&#44; cumpl&#237;a criterios de RB tras un tratamiento radical&#44; mientras que el &#250;ltimo cumpl&#237;a criterios de RC en el momento de realizar el estudio FCH PET&#47;TC&#46; La tasa de detecci&#243;n de la FCH PET&#47;TC en el grupo con RC fue del 89&#44;1&#37;&#44; muy superior a la del grupo con tratamiento radical &#40;con o sin adyuvancia hormonal&#41; que fue del 29&#44;9&#37;&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46; Del mismo modo&#44; que la tasa de detecci&#243;n fue mayor en subgrupo con tratamiento radical que recibi&#243; tratamiento hormonal adyuvante en comparaci&#243;n con el subgrupo que no recibi&#243; hormonoterapia adyuvante &#40;el 54&#44;2 vs&#46; el 19&#44;3&#37;&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; existiendo adem&#225;s un incremento progresivo en la tasa de detecci&#243;n en funci&#243;n del grupo de tratamiento &#40;el 89 vs&#46; el 54 vs&#46; el 19&#37; respectivamente&#41;&#46; De acuerdo a nuestros resultados creemos importante subrayar la importancia del tipo de tratamiento inicial recibido&#46; La mayor&#237;a de los trabajos publicados se han realizado en pacientes que han recibido &#250;nicamente tratamiento radical con PR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13&#44;16&#44;27</span></a>&#46; Aunque otras publicaciones incluyen tambi&#233;n pacientes procedentes de diferentes categor&#237;as terap&#233;uticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> no se hab&#237;a realizado un estudio estad&#237;stico al respecto&#46; Nuestro estudio es el primer estudio que pone de relieve la importancia de la terapia inicial del paciente&#44; mostrando que probablemente los pacientes que m&#225;s se beneficiar&#237;an de la informaci&#243;n de la FCH PET&#47;TC ser&#237;an los pacientes que desarrollan RC&#44; en los que la detecci&#243;n y&#44; sobre todo&#44; la localizaci&#243;n de la enfermedad puede aportar una mayor rentabilidad en la planificaci&#243;n de la terapia&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lugar m&#225;s frecuente de detecci&#243;n de enfermedad fue el lecho prost&#225;tico &#40;39&#44;8&#37;&#41; seguido de la recidiva ganglionar local o a distancia &#40;31&#44;8&#37;&#41;&#46; Estos resultados son similares a los previamente publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La localizaci&#243;n de la enfermedad en el momento de la recidiva bioqu&#237;mica es un dato clave para la toma de decisiones&#46; En nuestro estudio observamos que existe una relaci&#243;n entre las cifras de PSA y la localizaci&#243;n de la enfermedad&#46; Adem&#225;s&#44; se sabe que la PET&#47;TC colina es sensible al crecimiento tumoral y que el PSAdt constituye un m&#233;todo indirecto de valorar este crecimiento&#46; De forma congruente con otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; nuestros resultados muestran que el trigger-PSA fue significativamente m&#225;s alto y el PSAdt significativamente m&#225;s corto en aquellos pacientes con enfermedad fuera de la pr&#243;stata que en aquellos pacientes en los que la enfermedad se localiza en el lecho prost&#225;tico&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta algunas limitaciones&#44; en primer lugar el car&#225;cter retrospectivo del estudio y el hecho de excluir los pacientes de los que no encontr&#243; la informaci&#243;n necesaria en la historia cl&#237;nica&#44; pueden suponer un motivo de sesgo de selecci&#243;n&#46; Otra limitaci&#243;n del estudio ser&#237;a la ausencia de criterios consensuados a la hora de solicitar el estudio FCH PET&#47;TC por parte del ur&#243;logo u onc&#243;logo radioterapeuta&#44; lo que puede facilitar un sesgo de selecci&#243;n&#46; Otro hecho destacable es que no tenemos clara la importancia de la terapia con otros tratamientos como los bifosfonatos&#44; as&#237; como sobre los diferentes tipos y momentos de inicio de la terapia hormonal administrada&#46; Aunque la principal limitaci&#243;n de nuestro estudio es la falta de un <span class="elsevierStyleItalic">gold</span> est&#225;ndar histol&#243;gico con el que comparar los resultados de la prueba&#44; as&#237; como el hecho de tener que recurrir a diferentes criterios cl&#237;nicos de validaci&#243;n&#44; lo cual puede haber sobreestimado o infraestimado el verdadero n&#250;mero de exploraciones positivas&#46; No obstante&#44; cabe recordar que esta limitaci&#243;n es un hecho com&#250;n a la mayor&#237;a de los trabajos de este tipo dadas las consideraciones &#233;ticas y log&#237;sticas que entra&#241;a biopsiar las lesiones en estos pacientes&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la FCH-PET&#47;TC es &#250;til en la detecci&#243;n de la enfermedad en la RB del CP&#46; La cin&#233;tica del PSA y tipo de tratamiento inicial constituyen los principales factores a tener en cuenta a la hora de seleccionar los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la capacidad de la 18F-fluorometilcolina &#40;FCH&#41; tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones&#47;tomograf&#237;a computarizada &#40;PET&#47;TC&#41; en la detecci&#243;n de la enfermedad en la recidiva bioqu&#237;mica del c&#225;ncer de pr&#243;stata&#44; su correlaci&#243;n con la cin&#233;tica del ant&#237;geno prost&#225;tico espec&#237;fico &#40;PSA&#41; y la influencia de la terapia hormonal antiandrog&#233;nica&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional y retrospectivo&#44; que incluy&#243; a pacientes con c&#225;ncer de pr&#243;stata y criterios de recidiva bioqu&#237;mica y&#47;o resistencia a la castraci&#243;n&#44; seg&#250;n la Asociaci&#243;n Europea de Urolog&#237;a&#46; Los resultados de la FCH PET&#47;TC se categorizaron en dos grupos &#40;positivo vs&#46; negativo&#41; utilizando como <span class="elsevierStyleItalic">gold</span> est&#225;ndar la anatom&#237;a patol&#243;gica&#44; otras pruebas de imagen y&#47;o seguimiento cl&#237;nico&#46; Se estudi&#243; la relaci&#243;n entre la FCH PET&#47;TC y la cin&#233;tica del PSA &#40;PSA en el momento de la exploraci&#243;n &#91;trigger-PSA&#93;&#44; tiempo de duplicaci&#243;n &#91;PSAdt&#93; y velocidad de ascenso &#91;PSAva&#93;&#41; y se analiz&#243; la influencia de la terapia hormonal&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 203 pacientes&#46; La tasa de detecci&#243;n global de la FCH PET&#47;TC fue del 43&#44;3&#37;&#46; El grupo de pacientes con FCH PET&#47;TC positiva mostr&#243; una cin&#233;tica de PSA m&#225;s agresiva &#40;PSAdt&#58; 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses y PSAva 8&#44;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;8ng&#47;ml&#47;a&#41; que el grupo FCH PET&#47;TC negativa &#40;PSAdt&#58; 14&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses y PSAva&#58; 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;7ng&#47;ml&#47;a&#41;&#46; La tasa de detecci&#243;n de la FCH-PET&#47;TC en el subgrupo con resistencia a la castraci&#243;n fue del 89&#44;1&#37;&#44; significativamente mayor a la tasa del 29&#44;9&#37; del grupo con tratamiento curativo&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La FCH PET&#47;TC es &#250;til en la detecci&#243;n de la enfermedad en la recidiva bioqu&#237;mica del c&#225;ncer de pr&#243;stata&#44; especialmente en los pacientes con terapia hormonal o cin&#233;tica del PSA m&#225;s agresiva&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t">Gleason<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tratamiento inicial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RTE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;335&#44;012&#44;37&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PSA diagn&#243;stico &#40;ng&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;10 - 455&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">PSA nadir &#40;ng&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0 -15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trigger-PSA &#40;ng&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;17- 76&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">PSAdt &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;80- 111&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">PSAva &#40;ng&#47;ml&#47;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;01- 86&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">T&#176; reca&#237;da &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 - 204&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FCH PET&#47;TCpositivamedia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DT o &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FCH PET&#47;TCnegativamedia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DT o &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia entre gruposMedia &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&#44;99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;08 &#40;-0&#44;93&#44; 3&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;408&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gleason</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;22 &#40;-065&#44; 0&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;151&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T &#40;&#37;&#41;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;473&#44;518&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;967&#44;923&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;661&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">D&#8217;Amico</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intermedio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;022&#44;658&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;524&#44;855&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;925&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PR &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">RTE &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">HT &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo reca&#237;da &#40;meses&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;65 &#40;-0&#44;39&#44; 19&#44;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;062&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PSA diagn&#243;stico &#40;ng&#47;mL&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;48 &#40;13&#44;65&#44; 41&#44;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PSA nadir &#40;ng&#47;mL&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;34 &#40;0&#44;14&#44; 0&#44;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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2019 Diciembre 1 0 1
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