La enfermedad por virus Zika en España. Resultados de la vigilancia y epidemiología de los casos notificados en 2015-2017

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España, 2015-2017." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa enfermedad por virus Zika (EVZ) puede considerarse una de las principales patologías emergentes del siglo XXI y constituye un reto para la salud pública en el mundo.El virus Zika (VZ) se aisló por primera vez en Uganda en 1947 en mono Rhesus y poco después en humanos, pero la primera gran epidemia no se documentó hasta 2007, en la isla de Yap, a la que siguieron otras en diversas localizaciones del Pacífico en 2013 y 2014. Hasta entonces no se consideraba un patógeno humano relevante. Actualmente se sabe que el virus circulaba en humanos desde su descubrimiento en África y Asia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">1-3</a>. Ya en 2015, se relacionó el VZ con la epidemia de Brasil y su posible asociación con un aumento de casos de microcefalia. A partir de entonces tuvo lugar una rápida e intensa propagación, con un gran pico en el primer trimestre de 2016, principalmente en América del Sur. Esto generó una alerta internacional, que culmina en febrero de 2016 con la declaración por parte de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de la microcefalia asociada a la EVZ como una urgencia de salud pública de importancia internacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">1</a>. El número de casos se redujo en el segundo trimestre, en el que contribuyeron más los casos de la región del Caribe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">4</a>, y continuó en descenso durante 2016 y 2017. Actualmente la enfermedad está ampliamente extendida en el mundo, principalmente en climas tropicales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En Europa es una enfermedad importada.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El VZ se transmite por la picadura de mosquitos del género Aedes, principalmente Aedes aegypti, aunque otras especies se han relacionado con su expansión en algunas epidemias. En Europa continental el mosquito invasor Aedes albopictus está ampliamente distribuido por regiones del Mediterráneo y en expansión hacia climas más septentrionales; su competencia vectorial como transmisor del VZ está en estudio, pero es menos eficiente que A. aegypti<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">5,6</a>. En Europa, este último sólo se ha establecido en Madeira<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">7</a>, aunque recientemente se ha detectado en Fuerteventura en un evento aislado, con bajo riesgo de introducción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">8</a>. En España se considera que la competencia vectorial de A. albopictus va de mayo a octubre, y hasta 2017 había colonizado 7 comunidades autónomas (CC.AA.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">9,10</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Otras vías de transmisión son la sexual, la vertical y la transfusional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">2</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>El diagnóstico diferencial de la EVZ resulta complejo, debido a las características epidemiológicas y clínicas comunes con otras enfermedades y a los problemas de reactividad cruzada con otros Flavivirus, lo cual hace necesario realizar pruebas de neutralización. La infección cursa de forma asintomática en aproximadamente un 80% de los casos. En el resto, la clínica es leve y autolimitada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">2,3</a>. En algunos casos puede producir síndrome de Guillain-Barré, y si se transmite por vía vertical, complicaciones o malformaciones fetales o neonatales. Se desconoce si la enfermedad genera inmunidad a largo plazo, y no existen vacunas ni tratamientos específicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">2</a>.La vigilancia de la EVZ se inicia en España en 2016. Desde entonces esta enfermedad y la infección congénita se vigilan a través de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE), de la que forman parte los representantes de Salud Pública de todas las CC.AA., del Centro Nacional de Epidemiología y del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, con el Centro Nacional de Microbiología como laboratorio de referencia. Para su notificación se elaboraron y consensuaron los protocolos de vigilancia, que se han ido actualizando de acuerdo con la nueva evidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">11,12</a>.El objetivo del presente trabajo es conocer la epidemiología de los casos de EVZ notificados en España desde el inicio de la vigilancia de la misma, y el resultado de la gestación en el caso de las embarazadas.MétodosSe realizó un estudio descriptivo de todos los casos de enfermedad o infección congénita por VZ notificados por las CC.AA. a la RENAVE. La vigilancia se inició el 1 de febrero de 2016, y se recogieron todos los casos diagnosticados desde el inicio de la epidemia. Por tanto, se incluyeron casos con fecha de inicio de síntomas desde el 30/11/2015 (semana 49) hasta el 31/12/2017 (semana 52). La fecha de inicio de síntomas, o la más cercana a esta en caso de no conocerla, fue la que se utilizó para el análisis (fecha clave).Los casos fueron registrados en la plataforma informática utilizada por la RENAVE para la vigilancia y conocida con el acrónimo SiViEs, que se gestiona desde el Centro Nacional de Epidemiología del Instituto de Salud Carlos III y cumple los requisitos legales y técnicos para garantizar el acceso seguro y la protección de los datos. En España no se requiere autorización explícita por parte de un Comité Ético para realizar vigilancia epidemiológica y difundir sus resultados.La definición de caso fue la consensuada en los protocolos, y se modificó a lo largo de este período de acuerdo con los requerimientos de la OMS, el European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) y la nueva evidencia. Desde mayo de 2016 se definió como caso probable de EVZ al paciente que había presentado exantema con o sin fiebre y algún otro síntoma compatible, además de alguno de los siguientes resultados de laboratorio:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">a)Serología positiva para IgM.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">b)Seroconversión de IgG.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">c)Aumento de 4 veces el título de anticuerpos.</li></ul>El caso se consideró confirmado si, independientemente de la clínica, obtuvo uno de los siguientes resultados:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">a)Detección de anticuerpos IgM y neutralización positivas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">b)Detección de ácido nucleico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">c)Aislamiento del virus.</li></ul>Se consideró caso de infección congénita probable a todo feto, mortinato o recién nacido con alguno de los hallazgos clínicos neurológicos compatibles, además de IgM o persistencia de IgG en al menos 2 muestras hasta los 12 meses de edad. El caso congénito se consideró confirmado si se detectaba ácido nucleico o la serología IgM se confirmaba con neutralización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">11,12</a>.Se definió como caso autóctono o no importado aquel cuyo contagio tuvo lugar en España.Las variables utilizadas fueron las de la encuesta de caso de la RENAVE: fecha clave, CC.AA. de residencia del caso, clasificación de caso (confirmado o probable), modo y lugar de adquisición de la enfermedad (importado, país y forma de contagio, motivo de viaje), sociodemográficas (edad, sexo, país de nacimiento y de residencia), clínicas (síntomas, complicaciones, hospitalización, defunción), diagnóstico de laboratorio, embarazo y su evolución.Se realizó un análisis descriptivo de la distribución temporal y espacial de los casos, según su clasificación por fecha clave y CC.AA. de residencia de los casos, así como del resto de variables. Se calcularon las tasas de notificación (casos por 100.000 habitantes) y sus intervalos de confianza al 95% (IC95%) según CC.AA. de residencia para 2016 y 2017. Para describir las variables cualitativas se obtuvo el número total y el porcentaje; y las cuantitativas fueron descritas mediante medidas de centralización y dispersión, según su ajuste a la distribución normal. Los datos se analizaron con Stata versión 14, Excel 2013 y Epidat 4.2.ResultadosSe notificaron 512 casos de EVZ con fecha clave desde la semana 49 de 2015 hasta la semana 52 de 2017. De los casos, 5 fueron congénitos, y se describen en un apartado específico.De los 507 casos no congénitos, 354 (69,8%) fueron confirmados y 153 probables. Las principales características se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. El 64,5% fueron mujeres y la mediana de edad fue de 34 años (P25-75: 27-42 años; rango 1 a 82); 266 casos (52,5%) correspondieron a mujeres en edad fértil (15 a 49 años). De los nacidos fuera de España (152; 30,0%), 149 (98,0%) procedían de algún país de Latinoamérica. Los más frecuentes fueron Colombia (45/149; 30,2%) y la República Dominicana (31/149; 20,8%).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Catorce casos (2,8%) correspondieron a 2015, 403 (79,5%) a 2016 y 90 (17,7%) a 2017 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En la semana 33 de 2016 se alcanzó el pico de declaraciones (21; 4,1%), posteriormente descendieron y desde la semana 36 se notificaron 0-6 casos por semana.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Los casos no congénitos se distribuyeron según su lugar de residencia por 17 CC.AA. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El mayor número correspondió a Cataluña y Madrid; 308 casos (60,7%) residían en CC.AA. colonizadas por el vector y en 193 (38,1%) la fecha correspondía al período de actividad de A. albopictus. En 2015 notificaron casos Cataluña (11), Galicia (2) y Madrid (1). Las tasas, calculadas para 2016 y 2017, fueron más elevadas en Cataluña, La Rioja y Madrid (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>No se declaró ningún caso por transmisión vectorial autóctona. De los casos no congénitos, hubo 2 (0,4%) no importados: ambas eran mujeres que se contagiaron por transmisión sexual.De los 505 casos importados se conocía la región geográfica de su posible adquisición (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) en 490 (97,0%). De ellos, 471 (96,1%) tuvieron origen en América (469 en América Latina), 13 (2,6%) en lugares de Asia/Pacífico y 6 (1,2%) en África. Los países de origen más frecuente fueron la República Dominicana (108/490; 22,0%) y Colombia (64/490; 13,1%). Desagregando por año de notificación, en 2015-2016 predominaron los casos de la República Dominicana (105/402; 26,1%) y Colombia (64/402; 15,9%), mientras que en 2017 el mayor número de casos fueron importados de Cuba (36/82; 43,9%) y Ecuador (15/82; 18,3%).Se notificó el motivo del viaje en 303 casos (60,0%); el más frecuente fue la visita a familiares o amigos (VFA) en 163 (53,8%), seguido del turismo en 80 (26,4%). Se observó una mayor frecuencia de VFA en los que contrajeron la infección en países de América del Sur, mientras que los viajes por turismo fueron más frecuentes en los que se infectaron en Centroamérica y Caribe (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>La mayor parte de los casos confirmados (286/349; 81,9%) se diagnosticaron por detección de genoma en suero u orina. En 13 casos hubo coinfección por virus del dengue o chikungunya.Excluyendo los casos de infección congénita por VZ, se dispuso de información sobre datos clínicos en 268 casos (52,9%). La clínica más frecuente fue el exantema (86,0%) y la fiebre (69,1%). En 2 casos se notificaron complicaciones neurológicas no obstétricas: un caso compatible con Guillain-Barré y otro con polineuropatía. En 33 casos se produjo hospitalización (6,5%; IC95%: 4,5 a 9,0). No se notificó ninguna defunción.Infección en embarazadas y casos neonatalesUn total de 86 mujeres de 16-42 años (mediana 29 años) estaban embarazadas en el momento de la toma de la muestra. En una mujer el contagio fue por vía sexual. Los países de contagio más frecuentes fueron la República Dominicana (30; 34,9%) y Honduras (14; 16,3%). De las 75 mujeres con dato conocido, 20 (26,7%) se encontraban en el primer trimestre de embarazo, 42 (56,0%) en el segundo y 13 (17,3%) en el tercero.Se dispuso de información sobre la finalización del embarazo en 85 de las 86 mujeres. El embarazo llegó a término en 75 (88,2%; IC95%: 79,4-94,2) de ellas: 74 dieron a luz a recién nacidos no infectados y uno nació con microcefalia y fue diagnosticado de Zika congénito confirmado; 6 mujeres (7,1%; IC95%: 2,6-14,7) se sometieron a interrupciones voluntarias del embarazo, 2 de los fetos fueron diagnosticados de Zika congénito confirmado por laboratorio y en 4 no se dispuso de información microbiológica. Por último, 4 de las 85 mujeres (4,7%; IC95%: 1,3-11,6) tuvieron abortos espontáneos y no disponemos de información sobre los embriones o fetos.La proporción de embarazos con resultado de Zika congénito en aquellos con información conocida sobre el neonato, feto o embrión fue del 3,9% (3/77), IC95%: 0,8-11,0. Las 3 mujeres estuvieron expuestas en el primer trimestre del embarazo, una no presentó síntomas de enfermedad y fue diagnosticada en un control rutinario de su embarazo, y otra tenía más de 40 años y coinfección por virus del dengue.Además, se informó de otros 2 casos congénitos nacidos de mujeres inmigrantes recién llegadas cuya enfermedad no fue diagnosticada en España, por lo que no se han considerado para este análisis.DiscusiónLa vigilancia de EVZ se inició en España en 2016, y se notificaron casos desde la semana 49 de 2015. El 79,5% de los casos correspondieron a 2016, con un máximo en la semana 33 y posterior descenso. El 64,5% eran mujeres y la edad mediana fue de 34 años. La mayoría de los casos residían en España y, aunque desconocíamos el lugar de nacimiento y el motivo del viaje en un porcentaje elevado, alrededor del 30% de los casos eran de origen latinoamericano y viajaron por VFA. El contagio en el 96% fue en Latinoamérica. Las CC.AA. con mayor frecuencia de casos fueron Cataluña y Madrid, ambas también con las mayores tasas, junto con La Rioja. La presentación de los casos fue benigna y su evolución favorable, con menos de un 10% de hospitalizaciones. Se detectó un caso de síndrome de Guillain-Barré y 3 (3,9%) de infección congénita en las embarazadas.La distribución temporal de los casos notificados a la RENAVE fue concordante con la evolución de las tasas de enfermedad en la región de las Américas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">4,13</a> y con lo descrito por otros estudios sobre casos importados de EVZ y de otras enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">14,15</a>. Es importante considerar la estrecha relación histórica y cultural de nuestro país con América Latina. En España residían en 2017, según datos del INE, 2.419.842 personas nacidas en países latinoamericanos (nacionalizados o no), con un índice de feminidad de 135. Estas personas realizan y reciben visitas frecuentes de sus lugares de origen. Además, Latinoamérica es un destino turístico habitual para los españoles. El número de viajeros procedentes de América (excepto EE.UU.) en 2016 y 2017 fue de 2.572.071 y de 3.236.407, respectivamente. España recibió 105.866 inmigrantes nacidos en Latinoamérica en 2015 sobre un total de 342.114<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">16</a>.Cataluña y Madrid, ambas con cifras elevadas de viajeros internacionales y gran número de residentes no españoles concentrados en grandes ciudades, fueron las CC.AA. con mayor número de notificaciones. Cabe destacar, en relación con Cataluña, una probable influencia de su mayor sensibilidad en la detección de casos, ya que fue la primera región en que se identificó A. albopictus y en implantar un programa de vigilancia y control de arbovirosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">17</a>.Un total de 267 de las 328 mujeres estaban en edad fértil (81,4% vs. 44,8% en población general en 2017) y 86 (26,2%) embarazadas. La sobrerrepresentación de mujeres y la elevada proporción de embarazadas se observa también en otros estudios de casos de EVZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">18-21</a>. Podría explicarse por una mayor solicitud de pruebas diagnósticas en este grupo de población dado el riesgo de malformaciones fetales, unido a la mayor frecuencia de mujeres entre los residentes en España nacidos en Latinoamérica. Otra posibilidad sería que las mujeres presentasen mayor riesgo de enfermedad, si bien en un estudio de seroprevalencia realizado en el brote de la isla de Yap, el riesgo de infección fue superior en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">20</a>.Una proporción elevada de los casos de EVZ contrajo la infección durante VFA. Este grupo de personas realizan viajes menos planificados y más largos a zonas más inseguras, con más probabilidad de sufrir picaduras de mosquito, por lo que el riesgo de enfermar supera al del resto de turistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">22</a>. Estudios previos revelan que quienes viajan por VFA acuden menos a consultas específicas del viajero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">23</a>. Además, según estudios realizados en Estados Unidos y Europa, su principal fuente de información sanitaria antes del viaje fueron los médicos de atención primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">24,25</a>. En España los servicios sanitarios más utilizados por los inmigrantes son los de atención primaria y de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">26</a>. Todo ello refuerza la necesidad de establecer o apoyar estrategias dirigidas a este grupo de riesgo, desde la medicina general y de urgencias, en el ámbito sanitario.La frecuencia de signos o síntomas, con el exantema presente en un 86,0% y fiebre en el 69,1% de los casos con clínica conocida, se debe en gran medida al hecho de formar parte de los criterios clínicos para definir un caso. La frecuencia de hospitalización (6,5%; 4,5-9,0) fue superior a la de un estudio en Colombia (4%) y similar a la de Francia (5%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">18,19</a>.La proporción de alteraciones fetales asociadas a infección por Zika durante el embarazo (3,9%; IC95%: 0,8-11,0) fue inferior a la encontrada en las embarazadas en Estados Unidos (4-6%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">27</a>, aunque nuestra estimación fue poco precisa debido a un menor tamaño muestral.La vigilancia de la EVZ se inicia en un breve plazo tras la alerta generada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">28</a>, por lo que podría haber diferencias en la capacidad de detección y notificación entre CC.AA. Además, algunas variables presentaron porcentajes elevados de datos perdidos. Por otra parte, la inclusión de casos probables pudo sobreestimar el número de casos. Por último, debido a la ausencia de un denominador adecuado de la población en riesgo de contraer EVZ, solamente se pudo ajustar a la población residente por CC.AA. No obstante, consideramos que la participación de todas las CC.AA. en la elaboración de los protocolos favoreció la exhaustividad y uniformidad en la notificación en todo el territorio. Todas excepto Cantabria notificaron casos en el primer año, y solo Ceuta y Melilla no detectaron casos, por lo que la instauración parece haber sido homogénea. La ausencia de medios diagnósticos no debería haber sido limitante, ya que el Centro Nacional de Microbiología estuvo disponible desde el inicio. Aunque los datos faltantes ofrecen oportunidad de mejora para una descripción más precisa de la epidemiología de EVZ en nuestro medio, esto no sería una limitación para este estudio, ya que no se explora asociación entre las variables.La RENAVE es la única fuente de casos de EVZ de todos los ámbitos (incluido el extrahospitalario) y con exhaustividad nacional. Aunque se asume la existencia de infranotificación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">29</a>, los casos notificados en general serían representativos de los que se diagnostican en nuestro medio. Nuestros resultados serían parcialmente extrapolables a otras regiones con características similares, excepto en aspectos como el origen de casos, cuyo patrón depende del de las relaciones con los países con transmisión autóctona, y algunas estimaciones resultaron poco precisas haciendo difícil su comparación.Desde 2007 se han sucedido en Europa brotes de dengue y fiebre de chikungunya transmitidos localmente por A. albopictus, los últimos en España y Francia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">30</a>. No se ha descrito ningún caso de transmisión vectorial autóctona de VZ en España ni en nuestro entorno y el riesgo de que ocurra se considera muy bajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">21,28</a>. Sin embargo, debido a la presencia de vector, una población susceptible —considerando como grupo de especial riesgo a las embarazadas— y un número considerable de personas en fase virémica en lugares y períodos de actividad de A. albopictus en nuestro país, la vigilancia se debe mantener<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">9,28</a>. Por otra parte, la vigilancia entomológica permitirá identificar nuevas áreas colonizadas por mosquitos y profundizar en el conocimiento sobre su potencial de transmisibilidad. Por último, la vigilancia de enfermedades importadas ha demostrado ser útil como vigilancia centinela global, especialmente en el caso de enfermedades que circulan en lugares donde las circunstancias no favorecen su detección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">14,15</a>.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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En España la enfermedad por virus Zika es importada, aunque la presencia de Aedes albopictus no descarta su transmisión autóctona. La enfermedad por virus Zika y los casos congénitos se vigilan desde 2016. El objetivo es conocer su epidemiología y el resultado de la gestación en las embarazadas. Material y métodosEstudio descriptivo de casos notificados a la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE) entre el 30/11/2015 y el 31/12/2017. La definición de caso y la encuesta se recogen en los protocolos de la RENAVE. Las variables fueron: fecha, comunidad autónoma (CC.AA.), clasificación, modo y lugar de infección, variables sociodemográficas, clínicas, microbiológicas, embarazo y su evolución. Se realizó un análisis descriptivo de los casos y su distribución según el resto de variables. ResultadosDiecisiete CC.AA. notificaron 512 casos, de los cuales 507 fueron no congénitos: 327 (64,5%) eran mujeres (52,5% en edad fértil); 403 casos (79,5%) correspondieron a 2016 y 193 (38,1%) residían en CC.AA. colonizadas por A. albopictus entre mayo y octubre. El 96,1% de casos importados se infectaron en América y el 51,7% en visitas familiares. Se detectaron 3 casos de infección congénita en 77 embarazadas. ConclusionesLa evolución de notificaciones mostró paralelismo con la de la epidemia en América. El grupo más numeroso de viajeros fue el de mujeres jóvenes que fueron a Latinoamérica en visitas familiares. El seguimiento de las embarazadas permitió identificar complicaciones fetales." 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The case definition and the survey are included in the RENAVE protocol. The variables were: date; notifying region (Autonomous Community (AC)); pregnancy and its evolution; case classification; mode of transmission; country or region of infection; socio-demographical, clinical and microbiological data. A descriptive analysis of the cases and their distribution according to the other variables was carried out. ResultsA total of 512 cases were reported by 17 ACs. 507 were non-congenital, of which 327 (64.5%) were women (52.5% of childbearing age). 403 cases (79.5%) corresponded to 2016 and 193 (38.1%) resided in regions with A. albopictus presence between May and October. 96.1% of imported cases were infected in America (51.7% while visiting relatives). Three cases (3.9%) of congenital Zika virus infection were detected among 77 pregnant women. ConclusionsThe evolution of reported cases was in accordance with that of the epidemic in America. 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Castilla y León: Cristina Ruiz Sopeña y Socorro Fernández Arribas (Servicio de Epidemiología, Dirección General de Salud Pública, Consejería de Sanidad). Castilla-La Mancha: Pilar Peces Jimenez (Servicio de Información Sanitaria y Vigilancia Epidemiológica, Dirección General de Salud Pública). Cataluña: Núria Torner Gràcia y Mireia Jané Checa (Servei de Control Epidemiològic. SG de Vigilància i Resposta a Emergències de Salut Pública). Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias: Berta Suárez Rodríguez. Berta Suárez Rodríguez (Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social). M.ª Paz Sánchez-Seco Fariña (Centro Nacional de Microbiología. Instituto de Salud Carlos III). Ceuta: Ana I. Rivas Pérez (Servicio de Vigilancia Epidemiológica, Consejería de Sanidad). Extremadura: Julián Mauro Ramos Aceitero (Subdirección de Epidemiología, Dirección General de Salud Pública). Galicia: Ánxela Pousa Ortega y M. 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">178 (35,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">327 (64,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (0,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupos de edad (años)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0-14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (5,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15-24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 (13,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25-34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">166 (32,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35-44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">138 (27,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45-54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 (11,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 (7,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">País de residencia</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">España \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">490 (96,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (2,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lugar de nacimiento</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">América \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">149 (29,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">España \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">115 (22,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros (Europa) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">240 (47,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Motivo del viaje o estancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VFA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">163 (32,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Turismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 (15,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmigrante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (5,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trabajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (4,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (2,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">202 (40,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lugar de contagio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">América del Sur \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">175 (34,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caribe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">171(33,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Centroamérica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">123 (24,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (4,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (3,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2060995.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "n=505 (excluye 2 casos no importados)." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Asia (n=13), África (n=6), Estados Unidos (n=2)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Principales características de los casos de enfermedad por virus Zika (excluye casos congénitos). España, 2015 a 2017" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%)</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tasa (IC95%)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CC.AA. colonizadas por Aedes albopictus</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Andalucía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (5,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (3,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,21 (0,13-0,32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,03 (0,01-0,09) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aragón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (5,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,98 (0,61-1,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,04 (0,00-0,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baleares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (1,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,58 (0,23-1,20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,07 (0,00-0,41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cataluña \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">143 (35,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 (58,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,92 (1,62-2,26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,71 (0,53-0,93) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C. Valenciana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (3,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (3,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,30 (0,17-0,49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,06 (0,01-0,17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Murcia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,21 (0,03-0,76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,10 (0,00-0,55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">País Vasco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (6,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (3,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,38 (0,88-2,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,17 (0,03-0,48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="10" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CC.AA. no colonizadas por A. albopictus</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asturias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (2,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,70 (0,34-1,29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Canarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,44 (0,19-0,87) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,11 (0,01-0,39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cantabria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,10 (0,00-0,58) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Castilla y León \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (4,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,44 (0,25-0,71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Castilla-La Mancha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (1,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,34 (0,13-0,74) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extremadura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,18 (0,02-0,65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,09 (0,00-0,49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Galicia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (3,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,39 (0,20-0,70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,06 (0,01-0,23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Madrid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">103 (25,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (18,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,65 (1,35-2,00) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,27 (0,16-0,43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Navarra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (1,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,83 (0,31-1,81) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,13 (0,00-0,75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La Rioja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,71 (0,74-3,37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,21 (0,00-1,17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total España</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">403 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,81 (0,74-0,90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,18 (0,14-0,22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2060994.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "a" "nota" => "Tasas calculadas para los años con datos completos para todo el período (2016 y 2017)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Casos y tasas de enfermedad por virus Zika. 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Estadísticas

Original

La enfermedad por virus Zika en España. Resultados de la vigilancia y epidemiología de los casos notificados en 2015-2017

Zika virus disease in Spain. Surveillance results and epidemiology on reported cases, 2015-2017

Beatriz Fernández Martíneza,b,

Autor para correspondencia

beafmar@gmail.com
bfernandez@isciii.es

Autor para correspondencia.

, Elena V. Martínez Sáncheza,b, Oliva Díaz Garcíaa, Diana Gómez Barrosoa,b, M. José Sierra Morosc, Rosa Cano Porteroa,b, en representación de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE) ◊

a Área de Análisis en Vigilancia Epidemiológica, Centro Nacional de Epidemiología, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España

b Consorcio de Investigación Biomédica de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Madrid, España

c Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias, Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, Madrid, España

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Ya en 2015&#44; se relacion&#243; el VZ con la epidemia de Brasil y su posible asociaci&#243;n con un aumento de casos de microcefalia&#46; A partir de entonces tuvo lugar una r&#225;pida e intensa propagaci&#243;n&#44; con un gran pico en el primer trimestre de 2016&#44; principalmente en Am&#233;rica del Sur&#46; Esto gener&#243; una alerta internacional&#44; que culmina en febrero de 2016 con la declaraci&#243;n por parte de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; de la microcefalia asociada a la EVZ como una urgencia de salud p&#250;blica de importancia internacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El n&#250;mero de casos se redujo en el segundo trimestre&#44; en el que contribuyeron m&#225;s los casos de la regi&#243;n del Caribe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; y continu&#243; en descenso durante 2016 y 2017&#46; Actualmente la enfermedad est&#225; ampliamente extendida en el mundo&#44; principalmente en climas tropicales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En Europa es una enfermedad importada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El VZ se transmite por la picadura de mosquitos del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Aedes</span>&#44; principalmente <span class="elsevierStyleItalic">Aedes aegypti</span>&#44; aunque otras especies se han relacionado con su expansi&#243;n en algunas epidemias&#46; En Europa continental el mosquito invasor <span class="elsevierStyleItalic">Aedes albopictus</span> est&#225; ampliamente distribuido por regiones del Mediterr&#225;neo y en expansi&#243;n hacia climas m&#225;s septentrionales&#59; su competencia vectorial como transmisor del VZ est&#225; en estudio&#44; pero es menos eficiente que <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; aegypti</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> En Europa&#44; este &#250;ltimo s&#243;lo se ha establecido en Madeira<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; aunque recientemente se ha detectado en Fuerteventura en un evento aislado&#44; con bajo riesgo de introducci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En Espa&#241;a se considera que la competencia vectorial de <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; albopictus</span> va de mayo a octubre&#44; y hasta 2017 hab&#237;a colonizado 7 comunidades aut&#243;nomas &#40;CC&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AA&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Otras v&#237;as de transmisi&#243;n son la sexual&#44; la vertical y la transfusional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial de la EVZ resulta complejo&#44; debido a las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas comunes con otras enfermedades y a los problemas de reactividad cruzada con otros <span class="elsevierStyleItalic">Flavivirus</span>&#44; lo cual hace necesario realizar pruebas de neutralizaci&#243;n&#46; La infecci&#243;n cursa de forma asintom&#225;tica en aproximadamente un 80&#37; de los casos&#46; En el resto&#44; la cl&#237;nica es leve y autolimitada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; En algunos casos puede producir s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;&#44; y si se transmite por v&#237;a vertical&#44; complicaciones o malformaciones fetales o neonatales&#46; Se desconoce si la enfermedad genera inmunidad a largo plazo&#44; y no existen vacunas ni tratamientos espec&#237;ficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vigilancia de la EVZ se inicia en Espa&#241;a en 2016&#46; Desde entonces esta enfermedad y la infecci&#243;n cong&#233;nita se vigilan a trav&#233;s de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiol&#243;gica &#40;RENAVE&#41;&#44; de la que forman parte los representantes de Salud P&#250;blica de todas las CC&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AA&#46;&#44; del Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a y del Ministerio de Sanidad&#44; Consumo y Bienestar Social&#44; con el Centro Nacional de Microbiolog&#237;a como laboratorio de referencia&#46; Para su notificaci&#243;n se elaboraron y consensuaron los protocolos de vigilancia&#44; que se han ido actualizando de acuerdo con la nueva evidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es conocer la epidemiolog&#237;a de los casos de EVZ notificados en Espa&#241;a desde el inicio de la vigilancia de la misma&#44; y el resultado de la gestaci&#243;n en el caso de las embarazadas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo de todos los casos de enfermedad o infecci&#243;n cong&#233;nita por VZ notificados por las CC&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AA&#46; a la RENAVE&#46; La vigilancia se inici&#243; el 1 de febrero de 2016&#44; y se recogieron todos los casos diagnosticados desde el inicio de la epidemia&#46; Por tanto&#44; se incluyeron casos con fecha de inicio de s&#237;ntomas desde el 30&#47;11&#47;2015 &#40;semana 49&#41; hasta el 31&#47;12&#47;2017 &#40;semana 52&#41;&#46; La fecha de inicio de s&#237;ntomas&#44; o la m&#225;s cercana a esta en caso de no conocerla&#44; fue la que se utiliz&#243; para el an&#225;lisis &#40;fecha clave&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos fueron registrados en la plataforma inform&#225;tica utilizada por la RENAVE para la vigilancia y conocida con el acr&#243;nimo SiViEs&#44; que se gestiona desde el Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a del Instituto de Salud Carlos III y cumple los requisitos legales y t&#233;cnicos para garantizar el acceso seguro y la protecci&#243;n de los datos&#46; En Espa&#241;a no se requiere autorizaci&#243;n expl&#237;cita por parte de un Comit&#233; &#201;tico para realizar vigilancia epidemiol&#243;gica y difundir sus resultados&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definici&#243;n de caso fue la consensuada en los protocolos&#44; y se modific&#243; a lo largo de este per&#237;odo de acuerdo con los requerimientos de la OMS&#44; el European Centre for Disease Prevention and Control &#40;ECDC&#41; y la nueva evidencia&#46; Desde mayo de 2016 se defini&#243; como caso probable de EVZ al paciente que hab&#237;a presentado exantema con o sin fiebre y alg&#250;n otro s&#237;ntoma compatible&#44; adem&#225;s de alguno de los siguientes resultados de laboratorio&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Serolog&#237;a positiva para IgM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seroconversi&#243;n de IgG&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento de 4 veces el t&#237;tulo de anticuerpos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso se consider&#243; confirmado si&#44; independientemente de la cl&#237;nica&#44; obtuvo uno de los siguientes resultados&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n de anticuerpos IgM y neutralizaci&#243;n positivas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n de &#225;cido nucleico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aislamiento del virus&#46;</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; caso de infecci&#243;n cong&#233;nita probable a todo feto&#44; mortinato o reci&#233;n nacido con alguno de los hallazgos cl&#237;nicos neurol&#243;gicos compatibles&#44; adem&#225;s de IgM o persistencia de IgG en al menos 2 muestras hasta los 12 meses de edad&#46; El caso cong&#233;nito se consider&#243; confirmado si se detectaba &#225;cido nucleico o la serolog&#237;a IgM se confirmaba con neutralizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; como caso aut&#243;ctono o no importado aquel cuyo contagio tuvo lugar en Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables utilizadas fueron las de la encuesta de caso de la RENAVE&#58; fecha clave&#44; CC&#46;AA&#46; de residencia del caso&#44; clasificaci&#243;n de caso &#40;confirmado o probable&#41;&#44; modo y lugar de adquisici&#243;n de la enfermedad &#40;importado&#44; pa&#237;s y forma de contagio&#44; motivo de viaje&#41;&#44; sociodemogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo&#44; pa&#237;s de nacimiento y de residencia&#41;&#44; cl&#237;nicas &#40;s&#237;ntomas&#44; complicaciones&#44; hospitalizaci&#243;n&#44; defunci&#243;n&#41;&#44; diagn&#243;stico de laboratorio&#44; embarazo y su evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de la distribuci&#243;n temporal y espacial de los casos&#44; seg&#250;n su clasificaci&#243;n por fecha clave y CC&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AA&#46; de residencia de los casos&#44; as&#237; como del resto de variables&#46; Se calcularon las tasas de notificaci&#243;n &#40;casos por 100&#46;000 habitantes&#41; y sus intervalos de confianza al 95&#37; &#40;IC95&#37;&#41; seg&#250;n CC&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AA&#46; de residencia para 2016 y 2017&#46; Para describir las variables cualitativas se obtuvo el n&#250;mero total y el porcentaje&#59; y las cuantitativas fueron descritas mediante medidas de centralizaci&#243;n y dispersi&#243;n&#44; seg&#250;n su ajuste a la distribuci&#243;n normal&#46; Los datos se analizaron con Stata versi&#243;n 14&#44; Excel 2013 y Epidat 4&#46;2&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se notificaron 512 casos de EVZ con fecha clave desde la semana 49 de 2015 hasta la semana 52 de 2017&#46; De los casos&#44; 5 fueron cong&#233;nitos&#44; y se describen en un apartado espec&#237;fico&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 507 casos no cong&#233;nitos&#44; 354 &#40;69&#44;8&#37;&#41; fueron confirmados y 153 probables&#46; Las principales caracter&#237;sticas se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; El 64&#44;5&#37; fueron mujeres y la mediana de edad fue de 34 a&#241;os &#40;P25-75&#58; 27-42 a&#241;os&#59; rango 1 a 82&#41;&#59; 266 casos &#40;52&#44;5&#37;&#41; correspondieron a mujeres en edad f&#233;rtil &#40;15 a 49 a&#241;os&#41;&#46; De los nacidos fuera de Espa&#241;a &#40;152&#59; 30&#44;0&#37;&#41;&#44; 149 &#40;98&#44;0&#37;&#41; proced&#237;an de alg&#250;n pa&#237;s de Latinoam&#233;rica&#46; Los m&#225;s frecuentes fueron Colombia &#40;45&#47;149&#59; 30&#44;2&#37;&#41; y la Rep&#250;blica Dominicana &#40;31&#47;149&#59; 20&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Catorce casos &#40;2&#44;8&#37;&#41; correspondieron a 2015&#44; 403 &#40;79&#44;5&#37;&#41; a 2016 y 90 &#40;17&#44;7&#37;&#41; a 2017 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En la semana 33 de 2016 se alcanz&#243; el pico de declaraciones &#40;21&#59; 4&#44;1&#37;&#41;&#44; posteriormente descendieron y desde la semana 36 se notificaron 0-6 casos por semana&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos no cong&#233;nitos se distribuyeron seg&#250;n su lugar de residencia por 17 CC&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AA&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El mayor n&#250;mero correspondi&#243; a Catalu&#241;a y Madrid&#59; 308 casos &#40;60&#44;7&#37;&#41; resid&#237;an en CC&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AA&#46; colonizadas por el vector y en 193 &#40;38&#44;1&#37;&#41; la fecha correspond&#237;a al per&#237;odo de actividad de <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; albopictus</span>&#46; En 2015 notificaron casos Catalu&#241;a &#40;11&#41;&#44; Galicia &#40;2&#41; y Madrid &#40;1&#41;&#46; Las tasas&#44; calculadas para 2016 y 2017&#44; fueron m&#225;s elevadas en Catalu&#241;a&#44; La Rioja y Madrid &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se declar&#243; ning&#250;n caso por transmisi&#243;n vectorial aut&#243;ctona&#46; De los casos no cong&#233;nitos&#44; hubo 2 &#40;0&#44;4&#37;&#41; no importados&#58; ambas eran mujeres que se contagiaron por transmisi&#243;n sexual&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 505 casos importados se conoc&#237;a la regi&#243;n geogr&#225;fica de su posible adquisici&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; en 490 &#40;97&#44;0&#37;&#41;&#46; De ellos&#44; 471 &#40;96&#44;1&#37;&#41; tuvieron origen en Am&#233;rica &#40;469 en Am&#233;rica Latina&#41;&#44; 13 &#40;2&#44;6&#37;&#41; en lugares de Asia&#47;Pac&#237;fico y 6 &#40;1&#44;2&#37;&#41; en &#193;frica&#46; Los pa&#237;ses de origen m&#225;s frecuente fueron la Rep&#250;blica Dominicana &#40;108&#47;490&#59; 22&#44;0&#37;&#41; y Colombia &#40;64&#47;490&#59; 13&#44;1&#37;&#41;&#46; Desagregando por a&#241;o de notificaci&#243;n&#44; en 2015-2016 predominaron los casos de la Rep&#250;blica Dominicana &#40;105&#47;402&#59; 26&#44;1&#37;&#41; y Colombia &#40;64&#47;402&#59; 15&#44;9&#37;&#41;&#44; mientras que en 2017 el mayor n&#250;mero de casos fueron importados de Cuba &#40;36&#47;82&#59; 43&#44;9&#37;&#41; y Ecuador &#40;15&#47;82&#59; 18&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se notific&#243; el motivo del viaje en 303 casos &#40;60&#44;0&#37;&#41;&#59; el m&#225;s frecuente fue la visita a familiares o amigos &#40;VFA&#41; en 163 &#40;53&#44;8&#37;&#41;&#44; seguido del turismo en 80 &#40;26&#44;4&#37;&#41;&#46; Se observ&#243; una mayor frecuencia de VFA en los que contrajeron la infecci&#243;n en pa&#237;ses de Am&#233;rica del Sur&#44; mientras que los viajes por turismo fueron m&#225;s frecuentes en los que se infectaron en Centroam&#233;rica y Caribe &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de los casos confirmados &#40;286&#47;349&#59; 81&#44;9&#37;&#41; se diagnosticaron por detecci&#243;n de genoma en suero u orina&#46; En 13 casos hubo coinfecci&#243;n por virus del dengue o chikungunya&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Excluyendo los casos de infecci&#243;n cong&#233;nita por VZ&#44; se dispuso de informaci&#243;n sobre datos cl&#237;nicos en 268 casos &#40;52&#44;9&#37;&#41;&#46; La cl&#237;nica m&#225;s frecuente fue el exantema &#40;86&#44;0&#37;&#41; y la fiebre &#40;69&#44;1&#37;&#41;&#46; En 2 casos se notificaron complicaciones neurol&#243;gicas no obst&#233;tricas&#58; un caso compatible con Guillain-Barr&#233; y otro con polineuropat&#237;a&#46; En 33 casos se produjo hospitalizaci&#243;n &#40;6&#44;5&#37;&#59; IC95&#37;&#58; 4&#44;5 a 9&#44;0&#41;&#46; No se notific&#243; ninguna defunci&#243;n&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Infecci&#243;n en embarazadas y casos neonatales</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 86 mujeres de 16-42 a&#241;os &#40;mediana 29 a&#241;os&#41; estaban embarazadas en el momento de la toma de la muestra&#46; En una mujer el contagio fue por v&#237;a sexual&#46; Los pa&#237;ses de contagio m&#225;s frecuentes fueron la Rep&#250;blica Dominicana &#40;30&#59; 34&#44;9&#37;&#41; y Honduras &#40;14&#59; 16&#44;3&#37;&#41;&#46; De las 75 mujeres con dato conocido&#44; 20 &#40;26&#44;7&#37;&#41; se encontraban en el primer trimestre de embarazo&#44; 42 &#40;56&#44;0&#37;&#41; en el segundo y 13 &#40;17&#44;3&#37;&#41; en el tercero&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dispuso de informaci&#243;n sobre la finalizaci&#243;n del embarazo en 85 de las 86 mujeres&#46; El embarazo lleg&#243; a t&#233;rmino en 75 &#40;88&#44;2&#37;&#59; IC95&#37;&#58; 79&#44;4-94&#44;2&#41; de ellas&#58; 74 dieron a luz a reci&#233;n nacidos no infectados y uno naci&#243; con microcefalia y fue diagnosticado de Zika cong&#233;nito confirmado&#59; 6 mujeres &#40;7&#44;1&#37;&#59; IC95&#37;&#58; 2&#44;6-14&#44;7&#41; se sometieron a interrupciones voluntarias del embarazo&#44; 2 de los fetos fueron diagnosticados de Zika cong&#233;nito confirmado por laboratorio y en 4 no se dispuso de informaci&#243;n microbiol&#243;gica&#46; Por &#250;ltimo&#44; 4 de las 85 mujeres &#40;4&#44;7&#37;&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;3-11&#44;6&#41; tuvieron abortos espont&#225;neos y no disponemos de informaci&#243;n sobre los embriones o fetos&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporci&#243;n de embarazos con resultado de Zika cong&#233;nito en aquellos con informaci&#243;n conocida sobre el neonato&#44; feto o embri&#243;n fue del 3&#44;9&#37; &#40;3&#47;77&#41;&#44; IC95&#37;&#58; 0&#44;8-11&#44;0&#46; Las 3 mujeres estuvieron expuestas en el primer trimestre del embarazo&#44; una no present&#243; s&#237;ntomas de enfermedad y fue diagnosticada en un control rutinario de su embarazo&#44; y otra ten&#237;a m&#225;s de 40 a&#241;os y coinfecci&#243;n por virus del dengue&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se inform&#243; de otros 2 casos cong&#233;nitos nacidos de mujeres inmigrantes reci&#233;n llegadas cuya enfermedad no fue diagnosticada en Espa&#241;a&#44; por lo que no se han considerado para este an&#225;lisis&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vigilancia de EVZ se inici&#243; en Espa&#241;a en 2016&#44; y se notificaron casos desde la semana 49 de 2015&#46; El 79&#44;5&#37; de los casos correspondieron a 2016&#44; con un m&#225;ximo en la semana 33 y posterior descenso&#46; El 64&#44;5&#37; eran mujeres y la edad mediana fue de 34 a&#241;os&#46; La mayor&#237;a de los casos resid&#237;an en Espa&#241;a y&#44; aunque desconoc&#237;amos el lugar de nacimiento y el motivo del viaje en un porcentaje elevado&#44; alrededor del 30&#37; de los casos eran de origen latinoamericano y viajaron por VFA&#46; El contagio en el 96&#37; fue en Latinoam&#233;rica&#46; Las CC&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AA&#46; con mayor frecuencia de casos fueron Catalu&#241;a y Madrid&#44; ambas tambi&#233;n con las mayores tasas&#44; junto con La Rioja&#46; La presentaci&#243;n de los casos fue benigna y su evoluci&#243;n favorable&#44; con menos de un 10&#37; de hospitalizaciones&#46; Se detect&#243; un caso de s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233; y 3 &#40;3&#44;9&#37;&#41; de infecci&#243;n cong&#233;nita en las embarazadas&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n temporal de los casos notificados a la RENAVE fue concordante con la evoluci&#243;n de las tasas de enfermedad en la regi&#243;n de las Am&#233;ricas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;13</span></a> y con lo descrito por otros estudios sobre casos importados de EVZ y de otras enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Es importante considerar la estrecha relaci&#243;n hist&#243;rica y cultural de nuestro pa&#237;s con Am&#233;rica Latina&#46; En Espa&#241;a resid&#237;an en 2017&#44; seg&#250;n datos del INE&#44; 2&#46;419&#46;842 personas nacidas en pa&#237;ses latinoamericanos &#40;nacionalizados o no&#41;&#44; con un &#237;ndice de feminidad de 135&#46; Estas personas realizan y reciben visitas frecuentes de sus lugares de origen&#46; Adem&#225;s&#44; Latinoam&#233;rica es un destino tur&#237;stico habitual para los espa&#241;oles&#46; El n&#250;mero de viajeros procedentes de Am&#233;rica &#40;excepto EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41; en 2016 y 2017 fue de 2&#46;572&#46;071 y de 3&#46;236&#46;407&#44; respectivamente&#46; Espa&#241;a recibi&#243; 105&#46;866 inmigrantes nacidos en Latinoam&#233;rica en 2015 sobre un total de 342&#46;114<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Catalu&#241;a y Madrid&#44; ambas con cifras elevadas de viajeros internacionales y gran n&#250;mero de residentes no espa&#241;oles concentrados en grandes ciudades&#44; fueron las CC&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AA&#46; con mayor n&#250;mero de notificaciones&#46; Cabe destacar&#44; en relaci&#243;n con Catalu&#241;a&#44; una probable influencia de su mayor sensibilidad en la detecci&#243;n de casos&#44; ya que fue la primera regi&#243;n en que se identific&#243; <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; albopictus</span> y en implantar un programa de vigilancia y control de arbovirosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 267 de las 328 mujeres estaban en edad f&#233;rtil &#40;81&#44;4&#37; vs&#46; 44&#44;8&#37; en poblaci&#243;n general en 2017&#41; y 86 &#40;26&#44;2&#37;&#41; embarazadas&#46; La sobrerrepresentaci&#243;n de mujeres y la elevada proporci&#243;n de embarazadas se observa tambi&#233;n en otros estudios de casos de EVZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18-21</span></a>&#46; Podr&#237;a explicarse por una mayor solicitud de pruebas diagn&#243;sticas en este grupo de poblaci&#243;n dado el riesgo de malformaciones fetales&#44; unido a la mayor frecuencia de mujeres entre los residentes en Espa&#241;a nacidos en Latinoam&#233;rica&#46; Otra posibilidad ser&#237;a que las mujeres presentasen mayor riesgo de enfermedad&#44; si bien en un estudio de seroprevalencia realizado en el brote de la isla de Yap&#44; el riesgo de infecci&#243;n fue superior en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una proporci&#243;n elevada de los casos de EVZ contrajo la infecci&#243;n durante VFA&#46; Este grupo de personas realizan viajes menos planificados y m&#225;s largos a zonas m&#225;s inseguras&#44; con m&#225;s probabilidad de sufrir picaduras de mosquito&#44; por lo que el riesgo de enfermar supera al del resto de turistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Estudios previos revelan que quienes viajan por VFA acuden menos a consultas espec&#237;ficas del viajero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; seg&#250;n estudios realizados en Estados Unidos y Europa&#44; su principal fuente de informaci&#243;n sanitaria antes del viaje fueron los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; En Espa&#241;a los servicios sanitarios m&#225;s utilizados por los inmigrantes son los de atenci&#243;n primaria y de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Todo ello refuerza la necesidad de establecer o apoyar estrategias dirigidas a este grupo de riesgo&#44; desde la medicina general y de urgencias&#44; en el &#225;mbito sanitario&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de signos o s&#237;ntomas&#44; con el exantema presente en un 86&#44;0&#37; y fiebre en el 69&#44;1&#37; de los casos con cl&#237;nica conocida&#44; se debe en gran medida al hecho de formar parte de los criterios cl&#237;nicos para definir un caso&#46; La frecuencia de hospitalizaci&#243;n &#40;6&#44;5&#37;&#59; 4&#44;5-9&#44;0&#41; fue superior a la de un estudio en Colombia &#40;4&#37;&#41; y similar a la de Francia &#40;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporci&#243;n de alteraciones fetales asociadas a infecci&#243;n por Zika durante el embarazo &#40;3&#44;9&#37;&#59; IC95&#37;&#58; 0&#44;8-11&#44;0&#41; fue inferior a la encontrada en las embarazadas en Estados Unidos &#40;4-6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; aunque nuestra estimaci&#243;n fue poco precisa debido a un menor tama&#241;o muestral&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vigilancia de la EVZ se inicia en un breve plazo tras la alerta generada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; por lo que podr&#237;a haber diferencias en la capacidad de detecci&#243;n y notificaci&#243;n entre CC&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AA&#46; Adem&#225;s&#44; algunas variables presentaron porcentajes elevados de datos perdidos&#46; Por otra parte&#44; la inclusi&#243;n de casos probables pudo sobreestimar el n&#250;mero de casos&#46; Por &#250;ltimo&#44; debido a la ausencia de un denominador adecuado de la poblaci&#243;n en riesgo de contraer EVZ&#44; solamente se pudo ajustar a la poblaci&#243;n residente por CC&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AA&#46; No obstante&#44; consideramos que la participaci&#243;n de todas las CC&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AA&#46; en la elaboraci&#243;n de los protocolos favoreci&#243; la exhaustividad y uniformidad en la notificaci&#243;n en todo el territorio&#46; Todas excepto Cantabria notificaron casos en el primer a&#241;o&#44; y solo Ceuta y Melilla no detectaron casos&#44; por lo que la instauraci&#243;n parece haber sido homog&#233;nea&#46; La ausencia de medios diagn&#243;sticos no deber&#237;a haber sido limitante&#44; ya que el Centro Nacional de Microbiolog&#237;a estuvo disponible desde el inicio&#46; Aunque los datos faltantes ofrecen oportunidad de mejora para una descripci&#243;n m&#225;s precisa de la epidemiolog&#237;a de EVZ en nuestro medio&#44; esto no ser&#237;a una limitaci&#243;n para este estudio&#44; ya que no se explora asociaci&#243;n entre las variables&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RENAVE es la &#250;nica fuente de casos de EVZ de todos los &#225;mbitos &#40;incluido el extrahospitalario&#41; y con exhaustividad nacional&#46; Aunque se asume la existencia de infranotificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; los casos notificados en general ser&#237;an representativos de los que se diagnostican en nuestro medio&#46; Nuestros resultados ser&#237;an parcialmente extrapolables a otras regiones con caracter&#237;sticas similares&#44; excepto en aspectos como el origen de casos&#44; cuyo patr&#243;n depende del de las relaciones con los pa&#237;ses con transmisi&#243;n aut&#243;ctona&#44; y algunas estimaciones resultaron poco precisas haciendo dif&#237;cil su comparaci&#243;n&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 2007 se han sucedido en Europa brotes de dengue y fiebre de chikungunya transmitidos localmente por <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; albopictus&#44;</span> los &#250;ltimos en Espa&#241;a y Francia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; No se ha descrito ning&#250;n caso de transmisi&#243;n vectorial aut&#243;ctona de VZ en Espa&#241;a ni en nuestro entorno y el riesgo de que ocurra se considera muy bajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;28</span></a>&#46; Sin embargo&#44; debido a la presencia de vector&#44; una poblaci&#243;n susceptible &#8212;considerando como grupo de especial riesgo a las embarazadas&#8212; y un n&#250;mero considerable de personas en fase vir&#233;mica en lugares y per&#237;odos de actividad de <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; albopictus</span> en nuestro pa&#237;s&#44; la vigilancia se debe mantener<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;28</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la vigilancia entomol&#243;gica permitir&#225; identificar nuevas &#225;reas colonizadas por mosquitos y profundizar en el conocimiento sobre su potencial de transmisibilidad&#46; Por &#250;ltimo&#44; la vigilancia de enfermedades importadas ha demostrado ser &#250;til como vigilancia centinela global&#44; especialmente en el caso de enfermedades que circulan en lugares donde las circunstancias no favorecen su detecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Daniel Castrillejo P&#233;rez &#40;Servicio de Epidemiolog&#237;a&#44; Consejer&#237;a de Salud P&#250;blica&#41;&#46;</p> <p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Murcia</span>&#58; Visitaci&#243;n Garcia Ort&#250;zar &#40;Vigilancia Epidemiol&#243;gica&#44; Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica&#41;&#46;</p> <p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Navarra</span>&#58; Itziar Casado y Jes&#250;s Castilla &#40;Instituto de Salud P&#250;blica de Navarra&#46; CIBERESP&#41;&#46;</p> <p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Pa&#237;s Vasco</span>&#58; Fernando Gonz&#225;lez-Carril y Jose M&#46; Artegoitia Axpe &#40;Servicio de Vigilancia Epidemiol&#243;gica y Vacunas&#46; Direcci&#243;n de Salud P&#250;blica y Adicciones&#41;&#46;</p> <p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">La Rioja</span>&#58; Eva Mart&#237;nez Ochoa y Ana Carmen Ib&#225;&#241;ez P&#233;rez &#40;Servicio de Epidemiolog&#237;a y Prevenci&#243;n Sanitaria&#44; Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica y Consumo&#41;&#46;</p> <p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Comunidad Valenciana</span>&#58; Isabel Huertas Zarco y Katja Villatoro Bongiorno &#40;Subdirecci&#243;n General de Epidemiologia y Vigilancia de la Salud&#44; Conselleria de Sanitat&#41;</p>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">67 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">166 &#40;32&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">138 &#40;27&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59 &#40;11&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pa&#237;s de residencia</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">490 &#40;96&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lugar de nacimiento</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Am&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">149 &#40;29&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">115 &#40;22&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros &#40;Europa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">240 &#40;47&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Motivo del viaje o estancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VFA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">163 &#40;32&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Turismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80 &#40;15&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inmigrante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">202 &#40;40&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lugar de contagio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Am&#233;rica del Sur&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">175 &#40;34&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caribe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">171&#40;33&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Centroam&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">123 &#40;24&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;3&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tasa &#40;IC95&#37;&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CC&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AA&#46; colonizadas por <span class="elsevierStyleItalic">Aedes albopictus</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Andaluc&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;5&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;21 &#40;0&#44;13-0&#44;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;03 &#40;0&#44;01-0&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arag&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;98 &#40;0&#44;61-1&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;04 &#40;0&#44;00-0&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baleares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;58 &#40;0&#44;23-1&#44;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;07 &#40;0&#44;00-0&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Catalu&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">143 &#40;35&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53 &#40;58&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;92 &#40;1&#44;62-2&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;71 &#40;0&#44;53-0&#44;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#46; Valenciana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;30 &#40;0&#44;17-0&#44;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;06 &#40;0&#44;01-0&#44;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Murcia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;21 &#40;0&#44;03-0&#44;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;10 &#40;0&#44;00-0&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pa&#237;s Vasco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;6&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;38 &#40;0&#44;88-2&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;17 &#40;0&#44;03-0&#44;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="10" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CC&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AA&#46; no colonizadas por <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; albopictus</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asturias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;70 &#40;0&#44;34-1&#44;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Canarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;44 &#40;0&#44;19-0&#44;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;11 &#40;0&#44;01-0&#44;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cantabria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;10 &#40;0&#44;00-0&#44;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Castilla y Le&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;4&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;44 &#40;0&#44;25-0&#44;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Castilla-La Mancha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;34 &#40;0&#44;13-0&#44;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extremadura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;18 &#40;0&#44;02-0&#44;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;09 &#40;0&#44;00-0&#44;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Galicia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;3&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;39 &#40;0&#44;20-0&#44;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;06 &#40;0&#44;01-0&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103 &#40;25&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;18&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;65 &#40;1&#44;35-2&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;27 &#40;0&#44;16-0&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00257753
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medcli.2018.12.014

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