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Original breve
Papel de la terapia antiagregante en el desarrollo de hemorragia intracraneal tras traumatismo craneal leve
Role of antiplatelet therapy in the development of intracranial bleeding after mild traumatic brain injury
Miguel Genebat Gonzáleza,
Autor para correspondencia
mgenebat@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Reginald Dusseck Brutusb, Ángel García-Olloquia, Horacio García-Delgado Rosadob, Rafael Bellido Albab, Ignacio Pérez Torresa
a Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
b Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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si bien estas gu&#237;as no consideran la toma de f&#225;rmacos que aumenten el riesgo de lesi&#243;n hemorr&#225;gica postraum&#225;tica&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de f&#225;rmacos anticoagulantes&#44; en el contexto del TCE leve&#44; incrementan exponencialmente el riesgo de lesi&#243;n hemorr&#225;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por otro lado&#44; el uso de antiagregantes plaquetarios est&#225; aumentando debido a las recomendaciones tanto para prevenci&#243;n primaria como secundaria de enfermedad cardiovascular&#46; Sin embargo&#44; a diferencia de lo descrito para los anticoagulantes&#44; existe discordancia sobre si la toma de antiagregantes plaquetarios supone un riesgo aumentado de sangrado intracraneal en el contexto de un TCE leve<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Aun as&#237;&#44; la gu&#237;a escandinava incluye la toma de antiagregantes como un criterio a la hora de solicitar TC craneal en mayores de 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; el objetivo del presente estudio fue analizar aquellos factores asociados con sangrado intracraneal postraum&#225;tico en pacientes que consultan por TCE leve&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un estudio retrospectivo observacional en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2016&#46; Se incluyeron todos los pacientes atendidos por TCE leve en este periodo&#44; si cumpl&#237;an los siguientes criterios&#58; a&#41; edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 a&#241;os&#59; b&#41; TCE reciente &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#41;&#59; c&#41; Escala coma Glasgow &#40;GCS&#41; a su llegada a urgencias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 puntos&#59; y d&#41; realizaci&#243;n de TC por presencia de s&#237;ntomas cl&#237;nicos&#44; de acuerdo con la CCHR o la NOC&#46; Los pacientes en tratamiento anticoagulante fueron excluidos&#44; toda vez que su atenci&#243;n tras el TCE sigue un protocolo diferente&#46; En funci&#243;n del resultado de la TC los pacientes fueron clasificados en 2 grupos&#58; a&#41; TC normal&#44; si no se observaba lesi&#243;n hemorr&#225;gica intracraneal postraum&#225;tica&#59; y b&#41; TC patol&#243;gica&#44; en caso de detectarse alguna lesi&#243;n hemorr&#225;gica postraum&#225;tica&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se expresan como media &#40;IQR&#41;&#44; mientras que las categ&#243;ricas se expresan como n&#250;mero de casos &#40;&#37;&#41;&#46; Se dise&#241;&#243; un an&#225;lisis de comparaci&#243;n de medias de cara a detectar diferencias en diversas variables basales entre los pacientes con TC normal y aquellos con TC patol&#243;gica&#59; el test de la &#171;t&#187; de Student se emple&#243; para las variables continuas y la Chi cuadrado para las categ&#243;ricas&#46; Finalmente&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica para analizar las variables asociadas con la presencia de lesi&#243;n hemorr&#225;gica postraum&#225;tica en la TC&#59; aquellas variables con un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1 en el an&#225;lisis univariante fueron incluidas en el multivariante&#44; de cara a identificar factores independientemente asociados con lesi&#243;n hemorr&#225;gica postraum&#225;tica&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; usando la versi&#243;n 17&#46;0 del Statistical Package for Social Sciences &#40;SPSS 17&#46;0&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 566 pacientes fueron incluidos en el estudio&#46; Las caracter&#237;sticas basales de los pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; destacando que el 18&#37; de ellos estaba en tratamiento antiagregante y que la gran mayor&#237;a de los pacientes se presentaron con un GCS de 15 puntos &#40;91&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC fue patol&#243;gica en 91 pacientes &#40;16&#44;1&#37;&#41;&#46; La lesi&#243;n intracraneal postraum&#225;tica m&#225;s frecuente fue la hemorragia subaracnoidea traum&#225;tica &#40;52&#37;&#41;&#44; seguida del hematoma subdural &#40;45&#37;&#41;&#44; la contusi&#243;n hemorr&#225;gica &#40;30&#37;&#41; y el hematoma epidural &#40;6&#37;&#41;&#59; 29 pacientes presentaban 2 o m&#225;s lesiones asociadas&#46; La gran mayor&#237;a de los pacientes experimentaron una evoluci&#243;n favorable con tratamiento sintom&#225;tico&#44; sin requerir intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Sin embargo&#44; 11 pacientes tuvieron una evoluci&#243;n desfavorable &#40;11&#47;566&#44; 1&#44;94&#37;&#41;&#44; experimentando un empeoramiento cl&#237;nico y radiol&#243;gico en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; requiriendo ingreso en la unidad cuidados intensivos y&#47;o evacuaci&#243;n quir&#250;rgica de la lesi&#243;n intracraneal&#46; Ning&#250;n paciente falleci&#243; a consecuencia del TCE&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra la comparaci&#243;n entre aquellos pacientes con TC normal frente a los que ten&#237;an una TC patol&#243;gica&#44; observando que la edad avanzada&#44; un GCS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44; la toma de antiagregantes&#44; la diabetes&#44; la hipertensi&#243;n y el traumatismo de alta energ&#237;a estaban m&#225;s representados en el subgrupo de pacientes con TC patol&#243;gica&#46; Por &#250;ltimo&#44; el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica mostr&#243; que la edad avanzada&#44; la toma de antiagreantes&#44; el traumatismo de alta energ&#237;a y la presentaci&#243;n con GCS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 puntos eran factores independientemente asociados con la presencia de lesi&#243;n hemorr&#225;gica postraum&#225;tica en la TC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente estudio muestran que entre los pacientes que consultan a un servicio de urgencias por TCE leve&#44; alrededor de un 16&#37; presentan lesi&#243;n hemorr&#225;gica en la TC&#44; aunque en la mayor&#237;a de los casos de escasa significaci&#243;n cl&#237;nica&#44; identificando como factores asociados con sangrado intracraneal la edad avanzada&#44; la toma de medicaci&#243;n antiagregante&#44; el traumatismo de alta energ&#237;a y la presentaci&#243;n con GCS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 puntos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la edad avanzada y la presentaci&#243;n con GCS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 puntos&#44; el traumatismo de alta energ&#237;a tambi&#233;n era esperado que estuviese asociado con la presencia de lesi&#243;n hemorr&#225;gica postraum&#225;tica&#44; tal y como se muestra en este trabajo e igualmente descrito por otros autores recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En relaci&#243;n con la medicaci&#243;n antiagregante nuestros resultados sugieren que aquellos pacientes bajo esta terapia tienen mayor riesgo de desarrollar lesi&#243;n hemorr&#225;gica tras TCE leve&#44; en consonancia con resultados ya propuestos por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; actualmente ning&#250;n protocolo incluye la toma de antiagregantes como criterio independiente a la hora de solicitar una TC tras TCE leve&#44; salvo la gu&#237;a escandinava si se asocia a edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; no observamos diferencias en funci&#243;n del tipo de tratamiento antiagregante empleado &#40;datos no expuestos&#41;&#44; si bien el porcentaje de pacientes bajo terapia antiagregante diferente de &#225;cido acetilsalic&#237;lico &#40;AAS&#41; era muy escaso&#59; este aspecto requiere ser explorado en futuros estudios con dise&#241;o diferente&#46; Finalmente&#44; otras comorbilidades como la hipertensi&#243;n o la diabetes no incrementaban el riesgo de lesi&#243;n intracraneal hemorr&#225;gica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene algunas limitaciones&#44; tales como el dise&#241;o retrospectivo y la ausencia de un grupo control&#46; Adicionalmente&#44; entre los pacientes antiagregados no disponemos de un an&#225;lisis mediante agregometr&#237;a para determinar el grado de disfunci&#243;n plaquetaria de cada uno de ellos y valorar si existe asociaci&#243;n entre el nivel de antiagregaci&#243;n y el desarrollo de lesi&#243;n hemorr&#225;gica&#46; Al tratarse de un estudio retrospectivo&#44; no ha podido realizarse un an&#225;lisis espec&#237;fico de un subgrupo de pacientes con alto riesgo potencial de sangrado tras TCE&#44; como son los pacientes que han sufrido un ictus menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; un aspecto que requiere ser analizado en futuros estudios con diferente dise&#241;o&#46; Finalmente&#44; la mayor parte de los pacientes tomaba AAS en monoterapia como antiagregante&#44; lo que hace poco extrapolable estos resultados a f&#225;rmacos como clopidogrel&#44; prasugrel o ticagrelor&#46; Futuros estudios son necesarios para explorar estos asuntos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de conclusi&#243;n&#44; el TCE leve es una afecci&#243;n muy prevalente en los servicios de urgencias&#44; fundamentalmente en pacientes de edad avanzada con importante comorbilidad y que est&#225;n bajo tratamiento que altera la agregaci&#243;n plaquetaria&#46; La proporci&#243;n de pacientes con lesi&#243;n hemorr&#225;gica tras TCE leve se sit&#250;a alrededor del 16&#37;&#44; si bien la mayor&#237;a de los casos muestra lesiones de escasa relevancia cl&#237;nica&#46; Los factores asociados con la presencia de lesi&#243;n hemorr&#225;gica fueron la edad avanzada&#44; el traumatismo de alta energ&#237;a&#44; la presentaci&#243;n con GCS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 puntos y&#44; como aspecto m&#225;s novedoso&#44; la toma de f&#225;rmacos antiagregantes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ning&#250;n autor declara potencial conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TC normal&#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>475&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TC patol&#243;gico&#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26 &#40;28&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Doble antiagregaci&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;4&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19 &#40;20&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;059&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">131 &#40;27&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">38 &#40;41&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Alta energ&#237;a&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">137 &#40;28&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">35 &#40;38&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">UnivarianteOR &#91;IC 95&#37;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MultivarianteOR &#91;IC 95&#37;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;02 &#91;1&#44;006-1&#44;027&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;018 &#91;1&#44;002-1&#44;03&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;107 &#91;0&#44;7-1&#44;74&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;98 &#91;2&#44;67-9&#44;23&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;01 &#91;3&#44;15-11&#44;76&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Terapia antiagregante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;1&#91;1&#44;25-3&#44;52&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;77 &#91;1&#44;15-3&#44;07&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Doble antiagregaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;94&#91;0&#44;6-6&#44;23&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;73 &#91;0&#44;98-3&#44;05&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2020 Octubre 1 2 3
2020 Agosto 1 0 1
2020 Junio 2 0 2
2020 Abril 17 2 19
2020 Marzo 80 4 84
2020 Febrero 6 2 8
2020 Enero 184 9 193

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