Carta científica
Seguimiento a muy largo plazo de pacientes sometidos a cierre de defectos septales interauriculares
Long-term outcomes after percutaneous atrial septal deffects closure
Miguel Lapeña-Reguero
, Fernando Rueda-Nuñez, Nemesio Álvarez-García
Autor para correspondencia
Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, España
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El cierre de estos defectos era inicialmente quirúrgico. En 1974, King y Mills realizaron el primer cierre percutáneo de CIA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, siendo actualmente la técnica de elección siempre que la anatomía sea favorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente se sabe que el cierre percutáneo de estos defectos es una técnica segura, con baja tasa de eventos a corto y medio plazo, si bien los grandes registros no suelen presentar seguimiento superior a 3 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Nuestro objetivo es analizar la evolución e incidencias a largo plazo tras el cierre percutáneo de DSI en una serie de pacientes remitidos a nuestro centro.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseñamos un estudio observacional, retrospectivo, basado en la recogida de datos clínicos y ecocardiográficos a través de la revisión de la historia clínica de pacientes sometidos a cierre percutáneo de CIA o FOP, en el que se analizaron las siguientes variables: mortalidad total, mortalidad cardiovascular, trombosis del dispositivo, ACV o accidente isquémico transitorio (AIT), derrame pericárdico de nueva aparición, taponamiento cardíaco, arritmias y tipo (ventriculares, fibrilación auricular [FA], <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> y otras), embolismo periférico, endocarditis infecciosa (EI) y necesidad de implante de marcapasos (MP) definitivo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre octubre/1999 y febrero/2010 fueron remitidos 100 pacientes a nuestro centro para valorar cierre de DSI; siendo finalmente descartados 7 pacientes con CIA para cierre percutáneo. La muestra final la conforman 93 pacientes (83 CIA y 10 FOP); el 51% son pacientes pediátricos (44 CIA y 2 FOP). Todos los defectos fueron cerrados con dispositivos de tipo Amplatzer®, con un 100% de éxito del implante y una tasa del 90% de ausencia de <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> residual a los 12 meses. El 88% de los pacientes fueron dados de alta a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del implante.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un seguimiento de 13,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,2 años (rango: 8-18,3 años). Presentaron eventos posiblemente relacionados con el procedimiento 14 pacientes (15%), con un total de 18 eventos documentados. En el seguimiento no se encontró ningún caso de trombosis, erosión, EI, implante de MP, arritmias ventriculares o taponamiento cardíaco. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> expone los eventos durante el seguimiento.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El evento más frecuentemente documentado en nuestra serie fue el desarrollo de arritmias supraventriculares, con un total de 8 pacientes (8,6%, dividiéndose entre 5 casos de FA y 3 de <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span>), apareciendo 3 de estos episodios las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el implante (rango: 0 días a 11,2 años).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro seguimiento hubo un total de 5 exitus (5,3%), sin aparente relación con la cardiopatía o la intervención realizada (4 de ellos pacientes pluripatológicos mayores de 75 años al implante). Dentro de los eventos neurológicos encontramos 2 casos de ACV (2,1%, uno de ellos debido a malformación arterio-venosa) y un episodio de AIT (1,1%). Otros eventos registrados fueron un caso de derrame pericárdico no complicado (1,1%) y un caso de embolismo arterial periférico (1,1%, paciente con FA paroxística previa).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si desglosamos los pacientes en función de la cardiopatía, 15 eventos se dieron en el grupo de enfermos con CIA (12/83 pacientes, 12,9% total) y 3 en el grupo con FOP (2/10 pacientes, 2,1% total).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dividiendo los pacientes según la edad, en el grupo de pacientes pediátricos, que suponen un 50% de nuestra serie, solo encontramos un posible evento, y fue la aparición de derrame pericárdico no complicado tras cierre del FOP. El resto de eventos se presentaron en el grupo de pacientes adultos, sobre todo en los mayores de 65 años: 7 eventos en 40 pacientes entre 14 y 64 años y 10 eventos en 7 pacientes de más de 65 años.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, en función del tiempo transcurrido tras el cierre percutáneo, encontramos 3 eventos durante los primeros 30 días (todos ellos arritmias supraventriculares) y una arritmia supraventricular entre los 30 días y los 3 años; el resto de los eventos se presentaron a partir de los 3 años del procedimiento.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cierre percutáneo de los DSI es seguro, con baja tasa de complicaciones a largo plazo, en su mayoría benignas (arritmias supraventriculares), siendo el grupo de edad superior a 65 años el de mayor riesgo, especialmente a partir de los 3 años de seguimiento.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ 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scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CIA83 casos (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FOP10 casos (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo medio complicación (años, rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Muerte</span></td><td class="td" title="\n 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\t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,5 (6,8-10,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">AIT</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" 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\t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Derrame pericárdico</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Arritmias supraventriculares</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,3 (0,005-13,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (5,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Flutter</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,9 (0-4,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,7 (0-14,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2311594.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eventos durante el seguimiento</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Secundum atrial septal defect in adults: A practical review and recent developments" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.M. 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