Carta al Editor
Disección de arteria vertebral secundaria a fractura tipo hangman
Vertebral artery dissection secondary to hangman's fracture
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Afecta a todos los grupos de edad, con un pico de incidencia en la quinta década de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y supone hasta el 25% de los accidentes cerebrovasculares (ACV) en pacientes jóvenes y de mediana edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Presentamos el caso de un paciente que acude a Urgencias por dolor cervical tras una caída accidental en su domicilio, en el que se diagnostica fractura cervical tipo <span class="elsevierStyleItalic">hangman</span> y DAV postraumática.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un paciente varón de 67 años, con antecedentes de EPOC grado 2 y estenosis del canal lumbar, que acudió a Urgencias tras sufrir una caída accidental en su domicilio, sin pérdida de conciencia. La exploración física fue normal y el paciente se encontraba estable clínica y hemodinámicamente, pero manifiestaba un intenso dolor cervical. Se solicitaron radiografías cervicales y se pautó tratamiento analgésico intravenoso.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la radiografía cervical lateral se apreció una espondilolistesis de C2 sobre C3, por lo que se decidió realizar una TC de columna cervical, en la que se apreció una fractura del anillo del axis tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> («fractura del ahorcado» o tipo <span class="elsevierStyleItalic">hangman</span>).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante este hallazgo, se decidió la inmovilización cervical con collarín y el ingreso en planta de Neurocirugía. Se solicitó resonancia magnética de columna cervical, en la que se descartó lesión traumática medular o rotura del ligamento transverso del atlas. Sin embargo, se apreció hiperintensidad de señal de la arteria vertebral derecha (AVD) en secuencias T1 y T2 en los segmentos V2, V3 y V4, lo que evidenció una oclusión o flujo muy lento de la misma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la alta sospecha de disección traumática de la AVD, se decidió realizar una angiotomografía computarizada, en la que se confirmó la oclusión de dicha arteria desde la porción distal de V2 hasta la porción media de V3. Tras el diagnóstico de DAV, se pautó tratamiento con heparina de bajo peso molecular y acenocumarol oral posteriormente. El paciente evolucionó favorablemente y fue dado de alta.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clásicamente, la DAV se ha considerado asociada a traumatismos de alta energía, pero cada vez se halla con mayor frecuencia tras traumatismos leves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Las fracturas de columna cervical alta y las que afectan al foramen transverso se asocian de manera específica a DAV, pero también se han descrito DAV asociadas a fracturas mínimas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Hasta la mitad de las DAV postraumáticas presentan una fractura cervical asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema principal de las DAV es que se suelen manifestar con síntomas poco específicos, fundamentalmente dolor cervical o de cabeza, y a menudo quedan enmascaradas por el propio traumatismo cervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, en su desarrollo pueden dar lugar a ACV secundarios. Es frecuente que exista un intervalo libre de síntomas, que se explica por la compensación de flujo a través de la arteria contralateral.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de las disecciones se resuelven de manera espontánea y los resultados a largo plazo son favorables. Más de dos tercios de las oclusiones y hasta el 90% de las estenosis acaban por recanalizarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, el pronóstico es variable. Entre las complicaciones de la DAV a medio y largo plazo se encuentra la cefalea crónica, la disección recidivante y las secuelas de ACV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La mortalidad atribuida a las disecciones de carótida y vertebral es menor del 5% y los pacientes que experimentan un ACV secundario a esta afección presentan una buena recuperación funcional en un 75%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda el cribado de DAV en pacientes tras un accidente de tráfico grave aunque se encuentren asintomáticos, ya que la administración de anticoagulación ha demostrado eficacia en la prevención de ictus isquémico por embolización de fragmentos trombóticos desde la arteria afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores queremos reseñar la dificultad diagnóstica que reviste la DAV, ya que puede ser enmascarada por la propia clínica de la lesión traumática, y la importancia de mantener una actitud suspicaz incluso ante traumatismos mínimos. Además, se plantea la necesidad de valorar de manera adecuada la posible existencia de fracturas cervicales en pacientes de cierta edad, aun ante traumatismos de baja energía. La instauración de tratamiento anticoagulante de manera precoz ha demostrado una disminución significativa del riesgo de ACV secundario a disección arterial cervical.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 864 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 58921 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen axial de resonancia magnética de columna cervical en secuencia potenciada en T2 TSE. 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| 2023 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Marzo | 4 | 2 | 6 |
