Carta científica
Bacteriemia por Nocardia farcinica
Bacteremia by Nocardia farcinica
Laura Rodríguez Fernández
, Javier Miguel Martín Guerra, Inmaculada Gil González
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
Leído
8
Vecesse ha leído el artículo
4
Total PDF
4
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0025775319301484" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2019.02.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-06-26" "aid" => "4798" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2019" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Med Clin. 2020;154:520-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S238702062030190X" "issn" => "23870206" "doi" => "10.1016/j.medcle.2019.02.045" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-06-26" "aid" => "4798" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Med Clin. 2020;154:520-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific letter</span>" "titulo" => "Bacteremia by <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia farcinica</span>" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "520" "paginaFinal" => "521" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia farcinica</span>" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Laura Rodríguez Fernández, Javier Miguel Martín Guerra, Inmaculada Gil González" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Rodríguez Fernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Javier Miguel" "apellidos" => "Martín Guerra" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Inmaculada" "apellidos" => "Gil González" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0025775319301484" "doi" => "10.1016/j.medcli.2019.02.016" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775319301484?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S238702062030190X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23870206/0000015400000012/v1_202006190827/S238702062030190X/v1_202006190827/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0025775319304105" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2019.04.034" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-06-26" "aid" => "4892" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2020;154:522-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Paraparesia espástica tropical en paciente autóctona" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "522" "paginaFinal" => "523" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Tropical spastic paraparesis in autochthon patient" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Maria Baldà Masmiquel, Marian Navarro Aguirre, Antía Moreira Villanueva" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Maria" "apellidos" => "Baldà Masmiquel" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Marian" "apellidos" => "Navarro Aguirre" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Antía" "apellidos" => "Moreira Villanueva" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020620301893" "doi" => "10.1016/j.medcle.2019.04.052" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020620301893?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775319304105?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015400000012/v1_202006120627/S0025775319304105/v1_202006120627/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0025775319301137" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2019.01.019" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-06-26" "aid" => "4766" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Med Clin. 2020;154:519-20" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Seguimiento a muy largo plazo de pacientes sometidos a cierre de defectos septales interauriculares" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "519" "paginaFinal" => "520" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Long-term outcomes after percutaneous atrial septal deffects closure" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Miguel Lapeña-Reguero, Fernando Rueda-Nuñez, Nemesio Álvarez-García" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Lapeña-Reguero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Rueda-Nuñez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Nemesio" "apellidos" => "Álvarez-García" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020620301856" "doi" => "10.1016/j.medcle.2019.01.051" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020620301856?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775319301137?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015400000012/v1_202006120627/S0025775319301137/v1_202006120627/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia farcinica</span>" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "520" "paginaFinal" => "521" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Laura Rodríguez Fernández, Javier Miguel Martín Guerra, Inmaculada Gil González" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Rodríguez Fernández" "email" => array:1 [ 0 => "laurarofer3@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Javier Miguel" "apellidos" => "Martín Guerra" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Inmaculada" "apellidos" => "Gil González" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Bacteremia by <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia farcinica</span>" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp. son bacterias grampositivas, bacilos ramificados filamentosos —en muestras clínicas— con crecimiento en condiciones anaerobias. Pertenecen al orden de los Actynomicetales, pero a diferencia de Actynomices, son parcialmente ácido-alcohol resistentes. Se consideran saprofitos ambientales, por lo que no forman parte de la flora comensal del ser humano ni animal. Se transmite a los humanos, principalmente mediante inhalación o por inoculación traumática de piel y mucosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 77 años, exfumador desde hacía 3 años de 40 paquetes/año, con el antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de alto riesgo, fenotipo agudizador con enfisema, en tratamiento habitual con bromuro de aclidinio, salmeterol y fluticasona. Consultó por cuadro de 4 días caracterizado por disnea, tos con expectoración purulenta y fiebre. La exploración física reveló la presencia de crepitantes en el tercio inferior del hemitórax derecho. Analíticamente destacaba la presencia de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> leucocitos con neutrofilia, proteína <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva (PCR) de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l (valor normal [VN] hasta 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l) y procalcitonina de 1,04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (VN hasta 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml). La radiografía mostró una consolidación en el lóbulo inferior derecho. Se tomaron hemocultivos y con el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad se inició tratamiento empírico con levofloxacino. El hemocultivo evidenció el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia farcinica.</span> En concordancia con el diagnóstico de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">N. farcinica</span> secundaria a foco pulmonar, se inició tratamiento con trimetoprima-sulfametoxazol (TPM-SMX), imipenem (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h iv) y amikacina 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h iv), con resolución de la bacteriemia durante 4 semanas. Posteriormente, se realizó tratamiento secuencial a ciprofloxacino, linezolid y TPM-SMX durante 20 semanas más, sin presentar recidivas durante el seguimiento.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nocardiosis es una infección oportunista rara, potencialmente mortal, que puede causar enfermedad localizada o diseminada. El factor de riesgo principal para su desarrollo es la inmunodepresión celular; sin embargo, se han descrito casos en pacientes inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp., el padecimiento de enfermedad pulmonar crónica con inmunosupresión subyacente es la forma de presentación más común. Dentro de la misma, la EPOC en pacientes con exposición habitual a corticoides es la asociación más descrita en la literatura médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico microbiológico de <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp. es dificultoso, a pesar de su aislamiento en la mayoría de los medios utilizados, debido a su lento crecimiento. Su desventaja cuando crece junto con otros microorganismos, como ocurre en las muestras respiratorias, complica aún más su aislamiento.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de otras subespecies de <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span>, la <span class="elsevierStyleItalic">N. farcinica</span> presenta una especial predilección por la afectación del sistema nervioso central (SNC) y patrones específicos de susceptibilidad farmacológica. Habitualmente, presenta sensibilidad a imipenem, fluoroquinolonas, amikacina y TMP-SMX.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elección del esquema antimicrobiano está condicionada por la gravedad del cuadro y las estructuras afectadas. La duración del tratamiento no está bien definida, si bien es cierto que se recomienda al menos durante 6 meses, ampliables si hay afectación del SNC, aunque en su reciente estudio, Lebeaux et al. apuntan a una reducción de la pauta a 120 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha se han comunicado 2 casos de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia asteroides</span>, ambos asociados a pacientes portadores de catéter venoso central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, presentamos el primer caso de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">N. farcinica</span> secundaria a foco pulmonar. No obstante, esta excepcionalidad podría ser debida a un infradiagnóstico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la limitada experiencia clínica en el tratamiento de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp., creemos que la gravedad inherente a la bacteriemia justifica el tratamiento durante, al menos, 6 meses y con 3 fármacos activos, tal y como sucede en otras situaciones de gravedad, como la infección del SNC.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical and laboratory features of the <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp. based on current molecular taxonomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B. Brown-Elliott" 1 => "J.M. Brown" 2 => "P.S. Conville" 3 => "R.J. Wallace Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/CMR.19.2.259-282.2006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Rev." "fecha" => "2006" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "259" "paginaFinal" => "282" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16614249" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Disseminated <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia farcinica</span> in an immunocompetent patient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H. Boamah" 1 => "P. Puranam" 2 => "R.M. Sandre" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.idcr.2016.08.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "IDCases" "fecha" => "2016" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "9" "paginaFinal" => "12" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27617207" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neumonía por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia farcinica</span> en paciente con EPOC" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F. Del Campo Matías" 1 => "J.L. Pérez Castrillón" 2 => "J.L. González García" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Med Interna" "fecha" => "2004" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "554" "paginaFinal" => "556" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcome and treatment of nocardiosis after solid organ transplantation: New insights from a European study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Lebeaux" 1 => "R. Freund" 2 => "C. van Delden" 3 => "H. Guillot" 4 => "S.D. Marbus" 5 => "M. Matignon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/cid/cix124" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis." "fecha" => "2017" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "1396" "paginaFinal" => "1405" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28329348" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Central venous catheter-associated Nocardia bacteremia: An unusual manifestation of nocardiosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D. Kontoyiannis" 1 => "K. Jacobson" 2 => "E. Whimbey" 3 => "K. Rolston" 4 => "I.I. Raad" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/313941" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2000" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "617" "paginaFinal" => "618" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10987735" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000015400000012/v1_202006120627/S0025775319301484/v1_202006120627/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "66447" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000015400000012/v1_202006120627/S0025775319301484/v1_202006120627/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775319301484?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2023 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Agosto | 1 | 2 | 3 |
