Carta al Editor
Infección por Clostridium difficile en pacientes oncohematológicos
Clostridium difficile infection in oncohematologic patients
Luis Angel Sánchez-Muñoz
, Laura Rodríguez-Fernández, Genoveva Zapico-Aldea
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
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La guía para la ICD de la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas (ESCMID) de 2014, recoge entre los marcadores pronósticos de la ICD grave la inmunodeficiencia o comorbilidad grave (B-II), en la que incluye el cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En este trabajo todos los pacientes tienen enfermedad oncohematológica e inmunodepresión (inmunosupresores, quimioterapia, radioterapia, trasplante de células hematopoyéticas), por lo que serían episodios de ICD grave (o con riesgo aumentado de la ICD grave) y el tratamiento aconsejado hubiera sido, por este orden, vancomicina (A-I) o fidaxomicina (B-I), desaconsejando el uso de metronidazol oral (D-I)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La novedad de la reciente guía de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas y de Epidemiología (IDSA-SHEA) es que vancomicina y fidaxomicina son tratamiento de elección en los primeros episodios de la ICD (graves o no graves, con el mismo nivel de evidencia y recomendación), y en las primeras recurrencias tras tratamiento inicial con vancomicina (con el mismo nivel de recomendación y mayor evidencia con fidaxomicina)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El elevado precio de fidaxomicina ha restringido su utilización a casos con múltiples recurrencias, aunque hay evidencia de que su uso en pacientes con factores de riesgo de recurrencia bien contrastados o en determinados grupos de pacientes (cáncer, tratamiento antibiótico concomitante o insuficiencia renal) mejora los resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con tumores hematológicos o sólidos, fidaxomicina ha demostrado una tasa de respuesta mantenida superior a vancomicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, estimándose una ganancia de 0,016 años de vida ajustados por calidad (AVAC) y un ahorro de 2.397<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ por paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversas iniciativas han tratado de racionalizar y protocolizar la prescripción de fidaxomicina en pacientes con alto riesgo de recurrencia, basándose en datos de la literatura (edad, insuficiencia renal, índice de Horn, episodios previos, no suspensión de antibiótico). Recientemente se ha publicado la herramienta de predicción de recurrencia GEIH-CDI <span class="elsevierStyleItalic">score</span>, validada en una cohorte prospectiva de 183 pacientes y que recoge 4 factores: edad (70-79 años y ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 años), antecedentes de ICD durante el año anterior, detección directa de toxina en las heces y persistencia de diarrea en el quinto día de tratamiento. Este <span class="elsevierStyleItalic">score</span> permite seleccionar pacientes con alto riesgo (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 puntos; riesgo recurrencia ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50%) y pacientes con bajo riesgo (0-1 puntos; riesgo de recurrencia <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10%), y puede facilitar o apoyar la selección del tratamiento del episodio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, vancomicina y fidaxomicina son el tratamiento de elección de cualquier primer episodio de ICD, pero es necesario racionalizar su uso, diferenciando a los pacientes con alto riesgo de recidiva o con determinadas enfermedades en los que es más coste-efectivo el uso de fidaxomicina desde el primer episodio.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Martín Rizo L, Malpartida Flores M, Fernández Lisón LC. 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