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Carta al Editor
Demencia y problemas de alimentación: ¿sonda PEG o no?
Dementia and feeding problems: PEG feeding tube or not?
Luis Angel Sánchez-Muñoz
Autor para correspondencia
lsanchezmunoz@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Hana Silvagni-Gutiérrez, Iciar Usategui-Martín
Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra pr&#225;ctica diaria es frecuente enfrentarse al dilema de indicar la colocaci&#243;n de una sonda PEG en un paciente con deterioro cognitivo y problemas de alimentaci&#243;n&#46; Como refieren Molina et al&#46;&#44; la demencia avanzada es uno de los principales motivos de colocaci&#243;n de una sonda PEG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; aunque no hay evidencia de que mejore la supervivencia y el estado nutricional o de que disminuya la incidencia de la neumon&#237;a por broncoaspiraci&#243;n o las &#250;lceras por presi&#243;n&#46; Su empleo est&#225; asociado a un mayor uso de medidas de contenci&#243;n f&#237;sica y farmacol&#243;gica y a empeoramiento de las &#250;lceras por presi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por este motivo diversas sociedades cient&#237;ficas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">American Geriatrics Society</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">American Society for Parenteral and Enteral Nutrition</span><span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">European Society for Parenteral and Enteral Nutrition</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#41;&#44; o iniciativas como Choosing Wisely<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o NICE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> desaconsejan el uso de la sonda PEG en pacientes con demencia avanzada&#46; En su lugar indican la alimentaci&#243;n oral asistida cuidadosa&#44; con resultados similares a la PEG en muerte&#44; neumon&#237;a por aspiraci&#243;n&#44; estado funcional y bienestar del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; considerando la evidencia disponible&#44; la iniciaci&#243;n de la alimentaci&#243;n por sonda en la etapa avanzada de la demencia deber&#237;a ser infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Pero hay barreras que dificultan la implantaci&#243;n de esta pr&#225;ctica &#171;no hacer&#187;&#44; entre las que se incluyen los valores&#44; expectativas&#44; conocimientos y creencias del paciente y familiares y de los profesionales que los atienden&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como profesionales asistenciales podemos plantear varias &#225;reas de mejora&#58;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46;-Dado que la gravedad de la demencia va a condicionar su abordaje&#44; ser&#237;a aconsejable utilizar escalas validadas objetivas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Global Deterioration Scale</span> &#91;GDS&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Functional Assessment Staging</span> &#91;FAST&#93; o <span class="elsevierStyleItalic">Clinical Dementia Rating</span> &#91;CDR&#93;&#41; y registrar el estadio de la demencia en la historia cl&#237;nica&#46; La demencia es avanzada cuando la puntuaci&#243;n de GDS o FAST es 6-7 o la de CDR es 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46;-Se deber&#237;a mejorar la informaci&#243;n al paciente y familiares&#44; explicando que la progresi&#243;n natural de la demencia incluye dificultades para la ingesta cerca del final de la vida&#44; el mal pron&#243;stico de la demencia avanzada y la ausencia de beneficio cl&#237;nico con el uso de la sonda PEG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a>&#46; En realidad&#44; rechazar la comida y el agua es una parte natural&#44; no dolorosa&#44; del proceso de morir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Choosing Wisely y NICE facilitan material informativo para ayudar a los pacientes&#44; familiares&#44; cuidadores y profesionales de la salud a discutir las opciones&#44; con un enfoque basado en la evidencia y en la toma compartida de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#46;-Tras una adecuada informaci&#243;n&#44; cada paciente deber&#237;a ser evaluado individualmente con respecto a las siguientes preguntas&#58; 1&#46; &#191;Es probable que la PEG mejore o mantenga la calidad de vida de este paciente&#63; 2&#46; &#191;Es probable que la PEG mejore o mantenga la funcionalidad de este paciente&#63; 3&#46; &#191;Es probable que la PEG prolongue la supervivencia en este paciente&#63; 4&#46; &#191;Es deseable la prolongaci&#243;n de la vida desde la perspectiva del paciente&#63; 5&#46; &#191;Son los riesgos de la inserci&#243;n de la sonda PEG y la nutrici&#243;n enteral menores que el beneficio esperado&#63;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">4&#46;-Se recomienda que cada decisi&#243;n a favor o en contra de PEG en pacientes con demencia se tome de forma individual&#44; valorando el pron&#243;stico general y las preferencias del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; La alimentaci&#243;n artificial por sonda es un procedimiento m&#233;dico&#44; que como cualquier otro procedimiento m&#233;dico puede no iniciarse o interrumpirse si no se espera u observa un efecto beneficioso&#46; Con la evidencia de que la alimentaci&#243;n por sonda no prolonga la supervivencia en la etapa final de la demencia&#44; el argumento de que es inaceptable no iniciarla o interrumpirla por temor a acelerar potencialmente el proceso de muerte quedar&#237;a obviado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Se han propuesto otras herramientas complementarias&#44; como el uso de un checklist para la toma de decisiones&#44; aplicar los principios del consentimiento informado&#44; consultar con una unidad de cuidados paliativos&#44; establecer una orden de adecuaci&#243;n&#47;limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> o solicitar asesoramiento &#233;tico antes de iniciar la alimentaci&#243;n por PEG en situaci&#243;n de demencia avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la decisi&#243;n de colocar una sonda PEG debe individualizarse&#44; teniendo en cuenta las necesidades&#44; preferencias y expectativas del paciente y allegados&#44; pero tambi&#233;n la evidencia cient&#237;fica disponible&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2023 Marzo 1 0 1
2020 Julio 1 0 1
2020 Marzo 2 2 4
2020 Febrero 1 2 3
2019 Diciembre 4 2 6
2019 Noviembre 6 1 7
2019 Mayo 0 2 2

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