se ha leído el artículo
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Como refieren Molina et al., la demencia avanzada es uno de los principales motivos de colocación de una sonda PEG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, aunque no hay evidencia de que mejore la supervivencia y el estado nutricional o de que disminuya la incidencia de la neumonía por broncoaspiración o las úlceras por presión. Su empleo está asociado a un mayor uso de medidas de contención física y farmacológica y a empeoramiento de las úlceras por presión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por este motivo diversas sociedades científicas (<span class="elsevierStyleItalic">American Geriatrics Society</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, <span class="elsevierStyleItalic">American Society for Parenteral and Enteral Nutrition</span><span class="elsevierStyleSup">3</span>, <span class="elsevierStyleItalic">European Society for Parenteral and Enteral Nutrition</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>), o iniciativas como Choosing Wisely<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o NICE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> desaconsejan el uso de la sonda PEG en pacientes con demencia avanzada. En su lugar indican la alimentación oral asistida cuidadosa, con resultados similares a la PEG en muerte, neumonía por aspiración, estado funcional y bienestar del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, considerando la evidencia disponible, la iniciación de la alimentación por sonda en la etapa avanzada de la demencia debería ser infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Pero hay barreras que dificultan la implantación de esta práctica «no hacer», entre las que se incluyen los valores, expectativas, conocimientos y creencias del paciente y familiares y de los profesionales que los atienden.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como profesionales asistenciales podemos plantear varias áreas de mejora:</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.-Dado que la gravedad de la demencia va a condicionar su abordaje, sería aconsejable utilizar escalas validadas objetivas (<span class="elsevierStyleItalic">Global Deterioration Scale</span> [GDS], <span class="elsevierStyleItalic">Functional Assessment Staging</span> [FAST] o <span class="elsevierStyleItalic">Clinical Dementia Rating</span> [CDR]) y registrar el estadio de la demencia en la historia clínica. La demencia es avanzada cuando la puntuación de GDS o FAST es 6-7 o la de CDR es 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.-Se debería mejorar la información al paciente y familiares, explicando que la progresión natural de la demencia incluye dificultades para la ingesta cerca del final de la vida, el mal pronóstico de la demencia avanzada y la ausencia de beneficio clínico con el uso de la sonda PEG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. En realidad, rechazar la comida y el agua es una parte natural, no dolorosa, del proceso de morir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Choosing Wisely y NICE facilitan material informativo para ayudar a los pacientes, familiares, cuidadores y profesionales de la salud a discutir las opciones, con un enfoque basado en la evidencia y en la toma compartida de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3.-Tras una adecuada información, cada paciente debería ser evaluado individualmente con respecto a las siguientes preguntas: 1. ¿Es probable que la PEG mejore o mantenga la calidad de vida de este paciente? 2. ¿Es probable que la PEG mejore o mantenga la funcionalidad de este paciente? 3. ¿Es probable que la PEG prolongue la supervivencia en este paciente? 4. ¿Es deseable la prolongación de la vida desde la perspectiva del paciente? 5. ¿Son los riesgos de la inserción de la sonda PEG y la nutrición enteral menores que el beneficio esperado?</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">4.-Se recomienda que cada decisión a favor o en contra de PEG en pacientes con demencia se tome de forma individual, valorando el pronóstico general y las preferencias del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. La alimentación artificial por sonda es un procedimiento médico, que como cualquier otro procedimiento médico puede no iniciarse o interrumpirse si no se espera u observa un efecto beneficioso. Con la evidencia de que la alimentación por sonda no prolonga la supervivencia en la etapa final de la demencia, el argumento de que es inaceptable no iniciarla o interrumpirla por temor a acelerar potencialmente el proceso de muerte quedaría obviado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Se han propuesto otras herramientas complementarias, como el uso de un checklist para la toma de decisiones, aplicar los principios del consentimiento informado, consultar con una unidad de cuidados paliativos, establecer una orden de adecuación/limitación del esfuerzo terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> o solicitar asesoramiento ético antes de iniciar la alimentación por PEG en situación de demencia avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la decisión de colocar una sonda PEG debe individualizarse, teniendo en cuenta las necesidades, preferencias y expectativas del paciente y allegados, pero también la evidencia científica disponible.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gastrostomía endoscópica percutánea. 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