COVID-19
Regístrese
metricas
covid
Medicina Clínica
Suscríbase a esta revista
Buscar en
Medicina Clínica
Toda la web
Inicio Medicina Clínica Fiebre en el viajero retornado del trópico
Información de la revista
Volver al artículo

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Revisión
Fiebre en el viajero retornado del trópico
Fever in travellers returning from the tropics
Francisco Jiménez-Morillasa,
Autor para correspondencia
franciscojmorillas@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Manuel Gil-Mosqueraa, Eric Jorge García-Lamberechtsb, en representación de la sección de enfermedades tropicales de INFURG-SEMES 1
a Servicio de Urgencias, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
b Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
Sección de enfermedades tropicales de INFURG-SEMES
Leído
298
Veces
se ha leído el artículo
35
Total PDF
263
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:24 [
  "pii" => "S0025775319302465"
  "issn" => "00257753"
  "doi" => "10.1016/j.medcli.2019.03.017"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2019-09-13"
  "aid" => "4832"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2019"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "rev"
  "cita" => "Med Clin. 2019;153:205-12"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 281
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 253
      "PDF" => 28
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2387020619303195"
      "issn" => "23870206"
      "doi" => "10.1016/j.medcle.2019.03.013"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2019-09-13"
      "aid" => "4832"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U."
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "rev"
      "cita" => "Med Clin. 2019;153:205-12"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>"
        "titulo" => "Fever in travellers returning from the tropics"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "205"
            "paginaFinal" => "212"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Fiebre en el viajero retornado del tr&#243;pico"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Francisco Jim&#233;nez-Morillas, Manuel Gil-Mosquera, Eric Jorge Garc&#237;a-Lamberechts"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Francisco"
                "apellidos" => "Jim&#233;nez-Morillas"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Manuel"
                "apellidos" => "Gil-Mosquera"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Eric Jorge"
                "apellidos" => "Garc&#237;a-Lamberechts"
              ]
              3 => array:1 [
                "colaborador" => "on behalf of the INFURG-SEMES tropical diseases department"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0025775319302465"
          "doi" => "10.1016/j.medcli.2019.03.017"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775319302465?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020619303195?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/23870206/0000015300000005/v1_201909070744/S2387020619303195/v1_201909070744/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0025775319301393"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1016/j.medcli.2019.02.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-09-13"
    "aid" => "4789"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Med Clin. 2019;153:213-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 17
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 9
        "PDF" => 8
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
      "titulo" => "Lesiones qu&#237;sticas pancre&#225;ticas&#46; Origen y evoluci&#243;n hist&#243;rica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "213"
          "paginaFinal" => "218"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Cystic pancreatic lesions&#46; Origin and historical evolution"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1005
              "Ancho" => 850
              "Tamanyo" => 161381
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pieza quir&#250;rgica de una pancreatectom&#237;a distal encapsulada caracter&#237;stica de una neoplasia qu&#237;stica serosa que muestra en la superficie de corte el t&#237;pico aspecto en panal de abejas y una cicatriz fibrosa central en forma de estrella&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Salvador Navarro"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Salvador"
              "apellidos" => "Navarro"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2387020619303201"
        "doi" => "10.1016/j.medcle.2019.07.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020619303201?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775319301393?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000015300000005/v1_201908290641/S0025775319301393/v1_201908290641/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0025775319302118"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1016/j.medcli.2019.03.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-09-13"
    "aid" => "4816"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Med Clin. 2019;153:202-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 25
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 13
        "PDF" => 12
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "Paliar o no paliar&#44; nunca deber&#237;a ser la cuesti&#243;n"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "202"
          "paginaFinal" => "204"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "To palliate or not to palliate&#44; it should never be the question"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Alfredo Zamora Mur"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Alfredo"
              "apellidos" => "Zamora Mur"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2387020619303183"
        "doi" => "10.1016/j.medcle.2019.03.012"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020619303183?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775319302118?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000015300000005/v1_201908290641/S0025775319302118/v1_201908290641/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
    "titulo" => "Fiebre en el viajero retornado del tr&#243;pico"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "205"
        "paginaFinal" => "212"
      ]
    ]
    "autores" => array:2 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Francisco Jim&#233;nez-Morillas, Manuel Gil-Mosquera, Eric Jorge Garc&#237;a-Lamberechts"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Francisco"
            "apellidos" => "Jim&#233;nez-Morillas"
            "email" => array:1 [
              0 => "franciscojmorillas@hotmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Manuel"
            "apellidos" => "Gil-Mosquera"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Eric Jorge"
            "apellidos" => "Garc&#237;a-Lamberechts"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:2 [
            "colaborador" => "en representaci&#243;n de la secci&#243;n de enfermedades tropicales de INFURG-SEMES"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">1</span>"
                "identificador" => "fn0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Urgencias&#44; Hospital Universitario 12 de Octubre&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Urgencias&#44; Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
      1 => array:2 [
        "autoresLista" => ""
        "autores" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "colaborador" => "Secci&#243;n de enfermedades tropicales de INFURG-SEMES"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Fever in travellers returning from the tropics"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; en los servicios de urgencias es cada vez m&#225;s frecuente la atenci&#243;n al paciente con fiebre tras un viaje internacional a pa&#237;ses tropicales&#44; ya sea por motivos de turismo&#44; trabajo&#44; familiares&#44; cooperaci&#243;n o inmigraci&#243;n&#46; Seg&#250;n la Organizaci&#243;n Mundial de Turismo&#44; entre enero y agosto de 2017&#44; los destinos de todo el mundo acogieron a 901 millones de turistas internacionales&#44; 56 millones m&#225;s que en el mismo periodo de 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; siendo el incremento m&#225;s destacado en &#193;frica&#46; La fiebre es el s&#237;ntoma cardinal por el que consult&#243; hasta el 23&#37; de los pacientes tras regresar de un viaje&#44; seg&#250;n un estudio multic&#233;ntrico de la red de vigilancia GeoSentinel&#44; siendo el segundo motivo de consulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; por detr&#225;s de la diarrea&#46; Globalmente la malaria fue la causa m&#225;s frecuente de la fiebre &#40;29&#37;&#41;&#44; seguido por el dengue &#40;15&#37;&#41;&#44; variando la incidencia seg&#250;n la regi&#243;n visitada&#46; Otras causas espec&#237;ficas de fiebre a destacar en dicho estudio son la fiebre tifoidea&#44; la chikungunya&#44; la rickettsiosis&#44; las hepatitis v&#237;ricas y la primoinfecci&#243;n por VIH&#44; no difiriendo significativamente respecto a estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n inicial en urgencias del paciente procedente del tr&#243;pico con fiebre debe poner &#233;nfasis en reconocer o descartar enfermedades con alta morbimortalidad &#40;malaria&#44; fiebre tifoidea&#44; meningitis&#41; y aquellas que suponen un peligro de salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;fiebres hemorr&#225;gicas virales&#44; s&#237;ndrome respiratorio de Oriente Medio por coronavirus &#91;MERS-CoV&#93;&#44; tuberculosis&#41;&#46; La necesidad de aislamiento debe evaluarse lo antes posible para que el personal sanitario tome las medidas de protecci&#243;n adecuadas y se limite el contacto con otros pacientes o familiares&#46; Es por ello recomendable que ante ciertos riesgos &#40;fiebres hemorr&#225;gicas y MERS-CoV&#41;&#44; ya en el triaje de atenci&#243;n hospitalaria se detecte el posible caso en funci&#243;n de la procedencia del paciente&#44; y el inicio de la fiebre dentro de los per&#237;odos de incubaci&#243;n considerados&#44; procedi&#233;ndose al aislamiento del paciente ya en ese momento&#44; siendo reevaluado con las debidas precauciones de protecci&#243;n individual por el personal sanitario hasta que se confirme o se descarte la sospecha&#46; Debe considerarse la posibilidad de fiebre hemorr&#225;gica en aquellos pacientes con fiebre y signos hemorr&#225;gicos que han llegado en los &#250;ltimos 21 d&#237;as de un &#225;rea donde se han notificado casos&#44; o si han tenido contacto con pacientes&#44; secreciones o muestras biol&#243;gicas de pacientes infectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El MERS-CoV debe sospecharse en paciente con fiebre y s&#237;ntomas respiratorios que han retornado de pa&#237;ses de la pen&#237;nsula ar&#225;biga en los &#250;ltimos 14 d&#237;as o han estado en contacto cercano con pacientes de dichas zonas en estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; es prioritario hacer hincapi&#233; en la detecci&#243;n de signos de gravedad cl&#237;nica&#46; En el &#250;ltimo consenso internacional de definiciones de sepsis y <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico se definieron los criterios de qSOFA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;2 o m&#225;s de los criterios&#58; alteraci&#243;n del nivel de conciencia&#44; frecuencia respiratoria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm y presi&#243;n arterial sist&#243;lica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; como herramienta para identificar a los pacientes con riesgo de sepsis y que&#44; por tanto&#44; requieren una evaluaci&#243;n m&#225;s intensiva&#46; Esta escala puede resultar de utilidad para la detecci&#243;n de pacientes graves con fiebre procedente del tr&#243;pico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n debe continuar con la realizaci&#243;n de una detallada historia cl&#237;nica&#44; atendiendo a aspectos epidemiol&#243;gicos del pa&#237;s y la zona visitada&#44; el motivo de viaje &#40;turismo&#44; negocios&#44; cooperaci&#243;n&#44; migraci&#243;n o familiares&#44; tambi&#233;n llamados <span class="elsevierStyleItalic">visiting friends and relatives</span> &#91;VFR&#93;&#41; y las actividades realizadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Debemos interrogar sobre las vacunas recibidas antes del viaje y el uso de profilaxis antipal&#250;dica y el grado de cumplimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El uso de dicha profilaxis no descarta por completo la posibilidad de desarrollarla&#44; siendo adem&#225;s uno de los errores m&#225;s habituales la suspensi&#243;n anticipada al concluir el viaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Tambi&#233;n es frecuente que el VFR no sea consciente de la necesidad de profilaxis antipal&#250;dica al viajar a su pa&#237;s natal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Durante la entrevista cl&#237;nica&#44; posiblemente el dato m&#225;s importante sea conocer las fechas precisas del viaje y el inicio de la fiebre y la evoluci&#243;n de los dem&#225;s s&#237;ntomas&#44; ya que nos permite inferir el per&#237;odo de incubaci&#243;n de la enfermedad&#44; acotando el espectro de posibilidades y facilitando as&#237; el diagnostico diferencial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A menudo podemos desconocer si en el pa&#237;s o el &#225;rea donde estuvo el viajero es zona de malaria o si hay alg&#250;n brote de alguna enfermedad en dicho pa&#237;s&#46; El CDC tiene informaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">online</span> actualizada respecto a la malaria &#40;<a href="https://www.cdc.gov/malaria/travelers/country_table/e.html">https&#58;&#47;&#47;www&#46;cdc&#46;gov&#47;malaria&#47;travelers&#47;country&#95;table&#47;e&#46;html</a>&#41;&#44; y la Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas tiene un portal actualizado a diario con las alertas epidemiol&#243;gicas mundiales &#40;<a href="http://www.promedmail.org/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;promedmail&#46;org</a>&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de los aspectos comentados&#44; la presencia de signos y s&#237;ntomas espec&#237;ficos puede ayudar a plantear la sospecha diagn&#243;stica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de todo&#44; hasta en un 25&#37; de los casos de fiebre procedente del tr&#243;pico su causa queda sin diagnosticar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Malaria</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La malaria es la causa m&#225;s frecuente de fiebre en un paciente retornado de una zona tropical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#44; suponiendo esta una enfermedad potencialmente grave&#44; por lo que hasta que no se demuestre lo contrario&#44; toda fiebre procedente de &#225;rea end&#233;mica debe considerarse como malaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y debe descartarse obligatoriamente&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; inform&#243; que en 2016 se produjeron 216 millones de casos de malaria en el mundo y 445&#46;000 muertes&#44; notific&#225;ndose casos en 91 pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En Espa&#241;a se diagnosticaron 583 casos en el a&#241;os 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Transmitida por el mosquito <span class="elsevierStyleItalic">Anopheles</span>&#44; de amplia distribuci&#243;n mundial&#44; la malaria es producida por protozoos del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> spp&#46;&#44; 5 especies de las cuales causan la enfermedad en el hombre&#46; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span> es la especie m&#225;s agresiva&#44; produciendo cuadros m&#225;s graves y malaria cerebral&#46; La cl&#237;nica se produce tras un per&#237;odo de incubaci&#243;n de entre 7 y 30 d&#237;as&#44; siendo la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span> la m&#225;s corta y la de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; malariae</span> la m&#225;s larga&#46; Recordemos que tanto <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; vivax</span> como <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; ovale&#44;</span> al producir hipnozoitos &#40;esquizontes que quedan latentes en los hepatocitos&#44; no siendo susceptible a f&#225;rmacos que eliminan las formas eritrocitarias&#41;&#44; pueden presentar recidivas durante a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; malariae</span> pueden dar lugar a recrudescencias al quedar par&#225;sitos supervivientes en los tejidos&#44; dando lugar a nuevos ciclos de parasitemia elevada&#46; Se suele producir tras infecciones no tratadas o mal tratadas&#44; presentando cuadros cada vez m&#225;s leves&#44; d&#225;ndose sobre todo en paciente que viven en zonas end&#233;micas y han desarrollado inmunidad frente a la infecci&#243;n&#46; Habitualmente las recrudescencias suelen ser precoces&#44; pero se han llegado a describir hasta 10 a&#241;os despu&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro cl&#237;nico producido por la malaria no complicada consiste en fiebre elevada&#44; acompa&#241;ada de malestar general y dolores osteomusculares&#46; En la anal&#237;tica se puede observar trombocitopenia &#40;la alteraci&#243;n m&#225;s frecuente&#44; hasta en el 80-85&#37;&#41;&#44; anemia &#40;30&#37;&#41; y leucopenia &#40;20&#37;&#41;&#46; La LDH y la bilirrubina pueden estar aumentadas&#59; en formas graves&#44; acidosis metab&#243;lica&#44; hipoglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la OMS&#44; se considera malaria grave si cumple al menos uno de los criterios que se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se realizar&#225; por gota gruesa &#40;alta sensibilidad&#41; y gota fina o frotis &#40;alta especificidad e identificaci&#243;n de la especie&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Si la sospecha es alta y la gota gruesa negativa&#44; ha de repetirse cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 3 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Otro m&#233;todo&#44; especialmente &#250;til si no hay disponible ning&#250;n microbi&#243;logo para la realizaci&#243;n de gota gruesa&#44; es el test de detecci&#243;n de ant&#237;genos mediante inmunocromatograf&#237;a&#44; aunque no se recomienda sustituir por el test de gota gruesa&#44; dado el elevado n&#250;mero de falsos negativos para otras especies distintas a <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Se pueden realizar tambi&#233;n t&#233;cnicas de PCR&#44; pero dado el tiempo que conlleva la prueba y su coste&#44; no es pr&#225;ctica para el &#225;mbito de las urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En l&#237;neas generales es recomendable el ingreso de todo caso de malaria&#44; especialmente cuando esta es producida por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">falciparum</span> en pacientes no inmunes&#44; aunque presenten buen estado general&#44; por su posible brusco empeoramiento pese a haberse iniciado el tratamiento correcto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; vivax</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; ovale</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; malariae</span> suelen producir cuadros m&#225;s leves y no suelen complicarse&#46; El tratamiento de la malaria debe realizarse en funci&#243;n de la especie y el lugar de procedencia del paciente&#44; consider&#225;ndose de esta manera las posibles resistencias farmacol&#243;gicas&#46; La malaria no complicada puede tratarse con f&#225;rmacos por v&#237;a oral si no existe intolerancia digestiva&#46; Los casos de malaria complicada deben ser tratados en las UCI&#46; El artesunato iv ha demostrado disminuir m&#225;s r&#225;pidamente la parasitemia y la duraci&#243;n de la estancia tanto en la UCI como en hospitalizaci&#243;n&#44; por lo que se ha convertido en el tratamiento de elecci&#243;n para el tratamiento de la malaria grave respecto a la quinina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; con escasas pero crecientes resistencias descritas hasta el momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> recordamos el tratamiento de la malaria&#46; En caso de embarazo el artesunato est&#225; contraindicado en el primer trimestre&#44; por lo que se debe tratar con quinina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>clindamicina&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Arbovirus</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los arbovirus son un conjunto de virus ARN transmitidos por artr&#243;podos &#40;mosquitos o garrapatas&#41; a numerosos vertebrados que mantienen su ciclo zoon&#243;tico&#46; Debido a la creciente presencia de nuevos vectores transmisores de estos virus en nuestro pa&#237;s&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">Aedes albopictus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; es posible que ocurran tambi&#233;n casos aut&#243;ctonos&#44; como as&#237; ha sucedido finalmente con el dengue<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La mayor&#237;a de las infecciones por arbovirus no producen sintomatolog&#237;a o producen un cuadro inespec&#237;fico febril benigno&#46; Cuando llegan a producir enfermedad&#44; esta se manifiesta principalmente mediante 3 s&#237;ndromes cl&#237;nicos&#58; fiebre-<span class="elsevierStyleItalic">rash</span>-artralgias&#44; fiebre hemorr&#225;gica y encefalitis&#44; pudiendo en ocasiones solaparse entre s&#237; estos cuadros&#46; Desarrollamos los principales&#58;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Fiebre-rash-artralgias &#40;dengue&#44; Zika&#44; Chikungunya&#41;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dengue es el principal virus que produce este cuadro y la segunda causa m&#225;s frecuente de fiebre en el paciente retornado del tr&#243;pico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Existen 4 serotipos con caracter&#237;sticas antig&#233;nicas diferentes&#46; Su incidencia es creciente en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; estimando la OMS una incidencia anual de 50 millones de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; consider&#225;ndose un problema de salud p&#250;blica global&#44; con una mortalidad del 2&#44;5&#37;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Aedes aegypti&#44;</span> principalmente&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">Aedes albopictus</span> son los principales vectores&#46; Presenta un per&#237;odo de incubaci&#243;n de 4 a 10&#160;d&#237;as tras la picadura del mosquito&#46; Se distingue dengue con o sin signos de alarma y dengue grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Inicialmente se presenta con fiebre elevada &#40;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#41; y s&#237;ntomas inespec&#237;ficos &#40;cefalea intensa&#44; cefalea retrocular&#44; mialgias&#44; artralgias&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; adenopat&#237;as&#41;&#46; Pueden aparecer petequias y hemorragias menores&#46; El signo del torniquete &#40;Rumpel-Leede&#41; puede ser de ayuda en el diagn&#243;stico&#46; Consiste en&#44; con un esfigm&#243;grafo hinchado por encima de la presi&#243;n arterial media durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; valorar la aparici&#243;n de petequias tras su retirada &#40;m&#225;s de 20 petequias en un &#225;rea de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#41;&#46; Tras esta fase febril que dura entre 3 y 7 d&#237;as&#44; se presenta la fase cr&#237;tica&#44; que comienza cuando empieza a normalizarse la temperatura&#44; por debajo de 37&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; En esas 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; los pacientes que mejoran despu&#233;s de que baje la fiebre se consideran casos de dengue sin signos de alarma&#46; Sin embargo&#44; pueden presentarse signos de alarma con relaci&#243;n al aumento de la permeabilidad capilar &#40;dolor abdominal intenso&#44; v&#243;mitos persistentes&#44; edemas&#44; hemorragia de mucosas&#44; letargia&#44; hepatomegalia&#41;&#44; con alteraciones anal&#237;ticas como aumento del hematocrito &#40;en relaci&#243;n con extravasaci&#243;n de l&#237;quido por descenso de prote&#237;nas&#41;&#44; junto con una r&#225;pida ca&#237;da de las plaquetas&#46; Se considera dengue grave &#40;5&#37;&#41; si se presenta p&#233;rdida importante de plasma que lleva a <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> hemodin&#225;mico&#44; derrame pleural&#44; hemorragia grave o da&#241;o org&#225;nico grave &#40;elevaci&#243;n de las transaminasas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000&#44; alteraciones neurol&#243;gicas o cardiacas&#41;&#46; En la fase de recuperaci&#243;n se produce una mejor&#237;a del estado general&#44; mejoran los s&#237;ntomas gastrointestinales&#44; se estabiliza el estado hemodin&#225;mico y se incrementa la diuresis&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los serotipos pueden producir un cuadro grave&#44; aunque se ha visto que el riesgo es m&#225;ximo para DEN-2&#44; seguido de DEN-3&#44; DEN-4 y DEN-1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Tras una primera infecci&#243;n se forman anticuerpos espec&#237;ficos ante ese serotipo&#44; siendo m&#225;s alto el riesgo de desarrollar un cuadro m&#225;s grave tras volver a infectarse por otro serotipo distinto&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se realizar&#225; en los primeros 5-9 d&#237;as mediante t&#233;cnicas inmunol&#243;gicas&#58; PCR o detecci&#243;n de ant&#237;geno viral &#40;prote&#237;na NS1&#41;&#44; y pasado este tiempo&#44; con t&#233;cnicas serol&#243;gicas como la neutralizaci&#243;n por reducci&#243;n de placas o de tipo ELISA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; No existe un tratamiento espec&#237;fico m&#225;s all&#225; del sintom&#225;tico y del soporte hemodin&#225;mico en los casos m&#225;s graves&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros arbovirus que al igual que el dengue producen un cuadro de fiebre-<span class="elsevierStyleItalic">rash</span>-artralgias&#44; pero que no llegan a producir fiebre hemorr&#225;gica&#44; son el Zika y el Chikungunya&#44; compartiendo el mismo vector y pr&#225;cticamente la misma localizaci&#243;n geogr&#225;fica&#46; El Zika suele producir con m&#225;s frecuencia una erupci&#243;n pruriginosa y conjuntivitis&#44; y el Chikungunya&#44; artralgias m&#225;s dolorosas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Chikungunya solo el 15&#37; de los infectados dejan de presentar s&#237;ntomas&#46; Las artralgias y polimialgias generalizadas empiezan poco despu&#233;s de iniciarse la fiebre&#44; pudiendo presentarse artritis y edema articular de predominio en las articulaciones distales&#46; La fase aguda suele durar cerca de una semana&#46; Tras la fase aguda&#44; hasta un 50&#37; de los pacientes presentan un cuadro cr&#243;nico de artralgias&#44; artritis&#44; tenosinovitis e&#44; incluso&#44; un cuadro similar a la artritis reumatoide con erosi&#243;n articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; de predominio distal&#44; que puede prolongarse hasta 5 a&#241;os tras la infecci&#243;n&#44; con una mediana de 20 meses&#46; Existen complicaciones graves y poco frecuentes&#44; como encefalitis&#44; hepatitis&#44; miocarditis y fracaso multiorg&#225;nico&#46; El tratamiento se realiza con antipir&#233;ticos y AINE&#46; Los glucocorticoides deben evitarse en la fase cr&#243;nica&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El virus Zika no era una enfermedad especialmente alarmante al producir cuadros leves y frecuentemente asintom&#225;ticos&#44; hasta el brote de 2015 declarado en Brasil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; cuando se observ&#243; la asociaci&#243;n entre la enfermedad y casos de microcefalia y otras malformaciones cerebrales en fetos de madres que contraen la infecci&#243;n durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; y el aumento de casos de s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233; tras pasar la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Se ha confirmado la transmisi&#243;n de la enfermedad por v&#237;a sexual&#44; incluso tras negativizar la PCR en sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; detect&#225;ndose el virus en semen hasta 3 meses despu&#233;s de pasar la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Fiebres hemorr&#225;gicas</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes virus producen estos cuadros&#44; pero todos comparten una serie de s&#237;ntomas comunes en su patogenia que son la fiebre&#44; el aumento en la permeabilidad vascular&#44; fen&#243;menos hemorr&#225;gicos y da&#241;o multiorg&#225;nico que lleva a la muerte&#46; A excepci&#243;n de los Flavivirus &#40;fiebre amarilla&#44; dengue&#41; y la fiebre del valle del Rift&#44; todos los dem&#225;s virus que producen este cuadro son transmisibles persona a persona&#44; lo que los convierte en potenciales problemas de salud p&#250;blica por su alto riesgo de transmisi&#243;n&#46; Su alta tasa de letalidad y f&#225;cil transmisibilidad por contacto&#44; f&#243;mites y gotas obligan a un aislamiento estricto y a tomar medidas de protecci&#243;n con equipos de protecci&#243;n individual &#40;EPI&#41;&#46; Como cuadro cl&#237;nico general de sospecha se ha establecido la presencia de fiebre elevada &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; de menos de 3 semanas de duraci&#243;n tras exposici&#243;n a potencial vector o persona infectada o sus fluidos &#40;manipulaci&#243;n de laboratorio&#44; etc&#46;&#41; y la presencia de al menos 2 manifestaciones hemorr&#225;gicas &#40;erupci&#243;n purp&#250;rica o hemorr&#225;gica&#44; petequias&#44; epistaxis&#44; hemoptisis&#44; hematemesis&#44; melenas o cualquier otra evidencia de hemorragia&#44; externa o interna&#41;&#44; una vez descartada cualquier causa predisponente a di&#225;tesis hemorr&#225;gica <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Desde el punto de vista anal&#237;tico suelen producir leucopenia&#44; trombocitopenia&#44; elevaci&#243;n de las transaminasas y alteraciones de la coagulaci&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras considerarse un caso de sospecha de fiebre hemorr&#225;gica en nuestro medio&#44; hay que activar el protocolo avisando a salud p&#250;blica para confirmar la sospecha y remitir una muestra de sangre al laboratorio de referencia del Centro Nacional de Microbiolog&#237;a o al centro designado por cada comunidad aut&#243;noma&#46; Tras confirmarse un caso&#44; los pacientes deben ser trasladados a una Unidad de Aislamiento de Alto Nivel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su actualidad destacamos el brote actual de &#233;bola en la R&#46; D&#46; del Congo&#44; en la provincia de Nord-Kivu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; El brote de 2014-2016 en &#193;frica Occidental&#44; que afect&#243; a Liberia&#44; Sierra Leona y Guinea&#44; ha sido el m&#225;s importante de la historia&#44; con 28&#46;616 casos sospechosos&#44; de los que fallecieron 11&#46;310<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el reciente caso de fiebre hemorr&#225;gica Congo-Crimea en &#193;vila&#46; Como puede verse la referencia es al fallecimiento en &#193;vila del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; 2 a&#241;os despu&#233;s de los 2 primeros casos aut&#243;ctonos en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; recordamos que los criterios son fiebre<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C en los primeros 9 d&#237;as tras la picadura de una garrapata o 13 tras el contacto con sangre o secreciones de un enfermo &#40;o muestra en laboratorio&#41;&#44; y presentar al menos un criterio de los siguientes&#58; manifestaciones hemorr&#225;gicas profusas&#44; trombocitopenia &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#46;000 plaquetas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#44; prolongaci&#243;n del tiempo de protrombina&#46; La leucopenia &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;000 leucocitos&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41; tambi&#233;n es frecuente&#44; aunque se ha excluido como criterio en el &#250;ltimo protocolo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Se ha encontrado el virus circulando en nuestro pa&#237;s en garrapatas de comarcas ganaderas de C&#225;ceres&#44; Toledo&#44; &#193;vila y Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiebre amarilla est&#225; ampliamente extendida por &#193;frica y Sudam&#233;rica&#46; Afortunadamente existe vacuna&#44; pese a lo cual sigue habiendo brotes importantes&#46; Tras la picadura del mosquito hay un per&#237;odo de incubaci&#243;n 3 a 6 d&#237;as&#44; tras el cual aparece fiebre de inicio brusco y dolores osteomusculares&#46; Tras un per&#237;odo de remisi&#243;n aparente&#44; a los 2 d&#237;as se presenta el cuadro de fiebre hemorr&#225;gica&#44; con la presencia de ictericia&#44; insuficiencia renal y di&#225;tesis hemorr&#225;gica &#40;petequias&#44; gingivorragias&#44; melenas&#44; epistaxis&#41;&#44; llevando a la muerte en 7-10 d&#237;as en un 30-60&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiebre de Lassa est&#225; producida por un Arenavirus &#40;no es un arbovirus&#41; que se transmite al entrar el paciente en contacto con la orina&#44; la sangre&#44; la saliva o las heces de un roedor <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Mastomys natalensis&#41; por</span> v&#237;a fecal-oral o inhalada&#44; siendo tambi&#233;n un virus transmisible de persona a persona&#46; Esta enfermedad suele ocurrir en forma de brotes fundamentalmente en &#225;reas rurales&#46; Al a&#241;o se registran entre 100&#46;000 y 300&#46;000 casos en &#193;frica&#44; produciendo 5&#46;000 muertes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Nigeria es zona end&#233;mica&#44; d&#225;ndose brotes ocasionalmente en pa&#237;ses vecinos &#40;Liberia&#44; Sierra Leona y Guinea&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Meningitis y encefalitis</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El virus de la encefalitis japonesa produce habitualmente infecciones asintom&#225;ticas o paucisintom&#225;ticas &#40;fiebre y cefalea&#41;&#44; estim&#225;ndose que solo uno de cada 250 infectados presenta un cuadro grave&#46; Anualmente se reportan unos 68&#46;000 casos es estos &#250;ltimos&#44; con una mortalidad del 30&#37;&#44; produciendo secuelas en el 50&#37; de los afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Transmitida por el mosquito <span class="elsevierStyleItalic">Culex&#44;</span> se distribuye por el Sudeste Asi&#225;tico desde Jap&#243;n hasta India&#46; El per&#237;odo de incubaci&#243;n es de 7-21 d&#237;as&#46; No existe tratamiento espec&#237;fico&#44; pero s&#237; hay una vacuna para prevenirla&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El virus de la encefalitis por garrapata se transmite por la picadura de garrapatas del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Ixodes</span> y por el consumo de leche no esterilizada de animales infectados&#46; Se extiende por Europa Central&#44; los Alpes&#44; los pa&#237;ses balc&#225;nicos y toda Rusia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Su per&#237;odo de incubaci&#243;n es de 1-4 semanas&#46; Produce un cuadro bif&#225;sico&#44; con un per&#237;odo febril con mialgias&#44; cefalea y s&#237;ntomas inespec&#237;ficos durante una semana&#44; tras la cual se recuperan dos tercios de los pacientes&#46; El otro tercio desarrolla posteriormente a la semana el cuadro neurol&#243;gico de encefalitis <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Deja secuelas en un 30-60&#37; de los casos &#40;distintos grados de par&#225;lisis&#44; ataxia&#44; etc&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El virus del Nilo occidental se encuentra ampliamente extendido por &#193;frica&#44; Asia y Europa&#46; En 1999 se detect&#243; por primera vez en EE&#46; UU&#46;&#44; propag&#225;ndose por todo el pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Transmitido por mosquitos <span class="elsevierStyleItalic">Culex&#44;</span> su reservorio son caballos y aves&#46; En nuestro pa&#237;s ya se han detectado casos aut&#243;ctonos en Andaluc&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; En 2018 se ha producido un incremento alarmante de casos en Italia y pa&#237;ses del este de Europa&#44; con m&#225;s de 1&#46;300 casos y 90 muertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Tiene un per&#237;odo de incubaci&#243;n medio de 2-14 d&#237;as&#46; Hasta el 80&#37; de los infectados pasan la enfermedad de manera asintom&#225;tica&#59; el otro 20&#37; desarrolla un cuadro de fiebre&#44; cefalea&#44; artralgias e incluso erupci&#243;n&#46; Se estima que uno de cada 150 infectados desarrolla un cuadro grave de encefalitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; No existe tratamiento espec&#237;fico ni vacuna&#46;</p></li></ul></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las meningitis bacterianas&#44; la meningitis meningoc&#243;cica en Europa y Norteam&#233;rica se debe principalmente a los serogrupos B y C&#44; pero en los tr&#243;picos son m&#225;s frecuentes los serogrupos A&#44; C&#44; Y y W-135&#44; especialmente en los pa&#237;ses del cintur&#243;n del Sahel africano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Fiebre tifoidea</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; causada por las bacterias <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella typhi</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella paratyphi&#46;</span> Su reservorio es el&#160;humano y la v&#237;a de transmisi&#243;n es&#160;fecal-oral&#44; a trav&#233;s de aguas no bien desinfectadas o ingesti&#243;n de alimentos contaminados&#44; siendo las fuentes de infecci&#243;n los enfermos convalecientes y portadores sanos cr&#243;nicos&#46; Contin&#250;a siendo una causa importante de fiebre en el viajero&#44; estim&#225;ndose una incidencia de 27 millones de casos al a&#241;o en el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; En el desarrollo de la enfermedad es determinante la&#160;cantidad del in&#243;culo ingerido &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#160;bacterias&#41;&#160;y las caracter&#237;sticas del hu&#233;sped&#46; Su per&#237;odo de incubaci&#243;n suele ser entre 5 y 21 d&#237;as&#44; habi&#233;ndose descrito lapsos de hasta 60 d&#237;as&#46; Se presenta en forma de fiebre&#44; tos&#44; cefalea&#44; estre&#241;imiento o diarrea y dolor abdominal&#46; Cl&#225;sicamente se describe que durante la primera semana se produce fiebre elevada&#59; durante la segunda semana&#44; cuadros de dolor abdominal&#44; pudiendo aparecer lesiones maculopapulares asalmonadas en el abdomen y el tronco &#40;ros&#233;ola&#41;&#59; y a partir de la tercera semana se puede producir&#160;la hepatoesplenomegalia y complicaciones como hemorragia intestinal&#160;o perforaci&#243;n en relaci&#243;n con hiperplasia de las placas de Peyer&#46; En esta fase es cuando suele presentarse el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico&#46; Si no se producen complicaciones a partir de la cuarta semana el cuadro suele ir mejorando progresivamente&#44; pudiendo quedar el paciente en estado de portador cr&#243;nico&#46; Pueden aparecer posibles complicaciones en forma de endocarditis&#44; osteomielitis&#44; artritis y meningitis&#46; El diagn&#243;stico se realiza por cultivo &#40;50-70&#37; de hemocultivos positivos en la primera semana&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la elecci&#243;n del tratamiento se tendr&#225; que considerar la gravedad del cuadro cl&#237;nico&#44; as&#237; como la procedencia geogr&#225;fica&#46; Teniendo en cuenta que en los &#250;ltimos a&#241;os han aparecido cepas resistentes a las fluoroquinolonas &#40;fundamentalmente en Asia&#44; donde la enfermedad es m&#225;s prevalente&#41;&#44; el tratamiento de elecci&#243;n ser&#237;a la ceftriaxona 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 10 d&#237;as&#46; Otras alternativas ser&#237;an la azitromicina o la cefixima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; En Pakist&#225;n se han descrito casos por cepas extremadamente resistentes &#250;nicamente sensibles a carbapen&#233;micos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Rickettsiosis</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distintas rickettsias de los g&#233;neros <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia&#44; Orientia&#44; Ehrlichia</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Anaplasma</span> pueden producir enfermedad en el hombre&#46; Todas ellas son transmitidas por la picadura de diferentes tipos de artr&#243;podos &#40;&#225;caros&#44; pulgas&#44; piojos y garrapatas&#41;&#44; siendo las producidas por estas &#250;ltimas las m&#225;s frecuentes&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas en general son inespec&#237;ficas&#44; con fiebre&#44; malestar&#44; cefalea&#44; mialgias y <span class="elsevierStyleItalic">rash</span> cut&#225;neo&#46; En algunas ocasiones aparece en el lugar de la picadura del vector una p&#225;pula necr&#243;tica &#40;mancha negra&#41;&#44; muy indicativa de la enfermedad <span class="elsevierStyleItalic">&#40;R&#46; conorii&#44; R&#46; africae&#44; R&#46; typhi&#41;&#46;</span> El per&#237;odo de incubaci&#243;n suele ser de entre 5 y 14 d&#237;as&#46; La fiebre moteada de las Monta&#241;as Rocosas&#44; la fiebre mediterr&#225;nea&#44; el tifus de los matorrales y el tifus epid&#233;mico producen cuadros muy graves&#44; con una mortalidad estimada de entre un 20-60&#37; si no se recibe tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; La fiebre africana por garrapatas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;R&#46; africae&#41;</span> se ha descrito en alguna serie como la segunda causa de fiebre en el viajero tras la malaria en &#193;frica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; Los cuadros m&#225;s frecuentes se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al diagn&#243;stico de laboratorio&#44; se basa en la detecci&#243;n de anticuerpos&#44; pudi&#233;ndose realizar tambi&#233;n t&#233;cnicas de PCR&#44; y es &#250;til la biopsia de muestra de la escara cuando existe&#46; El tratamiento debe comenzarse ante la sospecha&#44; antes de tener el resultado de las pruebas serol&#243;gicas&#44; con doxiciclina&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">S&#237;ndrome respiratorio de Oriente Medio por coronavirus</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un coronavirus zoon&#243;tico que fue detectado por primera vez en 2012 en Arabia Saud&#237;&#46; Presenta una alta mortalidad&#44; cercana al 35-40&#37; de los casos detectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46; El reservorio natural del virus son los dromedarios&#44; pero la mayor parte de los contagios se producen persona a persona&#44; siendo altamente transmisible&#44; como pudo comprobarse en el brote que ocurri&#243; en Corea del Sur a ra&#237;z de un solo paciente que transmiti&#243; la enfermedad a 82 personas al acudir al servicio de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; La cl&#237;nica var&#237;a desde casos asintom&#225;ticos a cuadro febril con tos y dificultad respiratoria&#44; neumon&#237;a y distr&#233;s respiratorio&#46; Tambi&#233;n puede acompa&#241;arse de alteraciones gastrointestinales y diarrea&#46; El per&#237;odo de incubaci&#243;n es de 2 a 14 d&#237;as&#44; consider&#225;ndose paciente sospechoso aquel que procede de la pen&#237;nsula ar&#225;biga y pa&#237;ses vecinos o que haya estado en contacto con casos sospechosos o confirmados de MERS&#44; que presente los citados s&#237;ntomas respiratorios&#44; aunque estrictamente el protocolo vigente en nuestro pa&#237;s exige afectaci&#243;n parenquimatosa pulmonar &#40;neumon&#237;a o distr&#233;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; Ante la sospecha deben tomarse medidas de aislamiento respiratorio estricto y el personal sanitario debe ponerse un EPI y mascarilla FPP2&#46; El tratamiento es de soporte&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Esquistosomiasis</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esquistosomiasis afecta a millones de personas&#44; el 90&#37; de ellas en &#193;frica&#44; produciendo seg&#250;n la OMS hasta 200&#46;000 muertes al a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46; Se trata de un trematodo que vive en aguas dulces&#44; liberado por ciertas especies de caracoles&#46; Durante el ba&#241;o la cercaria atraviesa la piel humana pasando al torrente sangu&#237;neo&#44; pudiendo producirse en alg&#250;n caso una dermatitis localizada &#40;prurito del ba&#241;ista&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46; En la sangre&#44; maduran y se desplazan a los vasos sangu&#237;neos &#40;v&#233;nulas del mesenterio y plexo vesical&#44; respectivamente&#41;&#44; donde ponen los huevos las formas adultas&#46; Estos huevos se pueden excretar en la heces o en la orina&#44; infestando las aguas donde se liberan los miracidios que infectan a los caracoles&#44; cerrando el ciclo&#46; Por otro lado&#44; los huevos provocan una reacci&#243;n inmunitaria en el organismo que produce la cl&#237;nica de la infecci&#243;n aguda&#46; Es t&#237;pico&#44; pero no frecuente&#44; el s&#237;ndrome o fiebre de Katayama a las 3-8 semanas&#44; que asocia fiebre&#44; s&#237;ntomas respiratorios como tos&#44; y urticaria&#44; y frecuentemente una erupci&#243;n cut&#225;nea y eosinofilia en el 50&#37; de los casos&#46; Existen 5 especies de esquistosomas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Schistosoma mansoni</span> &#40;m&#225;s frecuente en &#193;frica&#44; Oriente Medio&#44; Caribe&#44; Brasil y Venezuela&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; japonicum</span> &#40;China&#44; Filipinas e Indonesia&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; mekongi</span> &#40;Laos y Camboya&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; intercalatum</span> &#40;zonas selv&#225;ticas de &#193;frica Central&#41;&#44; que producen enfermedad intestinal&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">Schistosoma haematobium</span>&#44; frecuente en &#193;frica y Oriente Medio&#44; que produce enfermedad genitourinaria&#46; El diagn&#243;stico se basa principalmente en la detecci&#243;n de huevos en orina o heces&#44; aunque puede usarse serolog&#237;a con detecci&#243;n de anticuerpos en sangre u orina&#46; El tratamiento es praziquantel&#44; en dosis &#250;nica&#44; aunque es conveniente repetir la dosis 2-4 semanas despu&#233;s&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusiones</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aislamiento precoz de las enfermedades con alta transmisibilidad y letalidad debe ser una prioridad en los servicios de urgencias&#46; La malaria es la causa m&#225;s frecuente de fiebre en el paciente retornado del tr&#243;pico y por su gravedad debe ser descartada siempre&#46; El m&#233;dico de urgencias debe estar familiarizado con las enfermedades tropicales m&#225;s frecuentes y estar al d&#237;a de las alertas sanitarias internacionales m&#225;s relevantes&#44; al igual que tener en cuenta las posibles enfermedades emergentes en nuestro entorno&#44; como el dengue&#44; que son ya una realidad en nuestro pa&#237;s&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:13 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1236355"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1147727"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1236354"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1147728"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Malaria"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Arbovirus"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Fiebre-rash-artralgias &#40;dengue&#44; Zika&#44; Chikungunya&#41;"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Fiebres hemorr&#225;gicas"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Meningitis y encefalitis"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Fiebre tifoidea"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Rickettsiosis"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "S&#237;ndrome respiratorio de Oriente Medio por coronavirus"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Esquistosomiasis"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        12 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2018-11-27"
    "fechaAceptado" => "2019-03-01"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1147727"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Fiebre"
            1 => "Viajero"
            2 => "Tr&#243;pico"
            3 => "Malaria"
            4 => "Fiebre hemorr&#225;gica"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1147728"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Fever"
            1 => "Traveller"
            2 => "Tropics"
            3 => "Malaria"
            4 => "Haemorrhagic fever"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El incremento de los viajes internacionales&#44; la creciente presencia de vectores transmisores de arbovirus en nuestro pa&#237;s&#44; las alertas de fiebres hemorr&#225;gicas&#44; como el actual brote de &#233;bola en la R&#46; D&#46; del Congo y los casos aut&#243;ctonos de fiebre hemorr&#225;gica de Crimea-Congo en nuestro pa&#237;s&#44; ponen de nuevo en primer plano las enfermedades tropicales&#46; El aislamiento de los casos sospechosos de enfermedades de alta transmisibilidad y letalidad ha de ser una prioridad &#40;fiebres hemorr&#225;gicas&#44; MERS-CoV&#41;&#46; Al valorar al paciente&#44; una cuidadosa historia cl&#237;nica basada en los aspectos epidemiol&#243;gicos de la zona de procedencia&#44; las actividades realizadas&#44; el tiempo de estancia en el mismo y el inicio de los s&#237;ntomas nos ayudar&#225;n finalmente&#44; si no al diagn&#243;stico definitivo&#44; s&#237; al menos a descartar las enfermedades que signifiquen una amenaza para &#233;l&#46; Por su frecuencia y gravedad la malaria debe ser descartada&#44; sin olvidar las otras causas habituales de fiebre con las que el m&#233;dico de urgencias debe estar familiarizado tambi&#233;n&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The increase in international travel&#44; the growing presence of arbovirus vectors in our country&#44; and notifications of haemorrhagic fever such as the current outbreak of Ebola in D&#46;R&#46; Congo and the cases of Crimea-Congo haemorrhagic fever in our country have again cast the spotlight on tropical diseases Isolating suspected cases of highly contagious and lethal diseases must be a priority &#40;Haemorrhagic fever&#44; MERS-CoV&#41;&#46; Assessing the patient&#44; taking a careful medical history based on epidemiological aspects of the area of origin&#44; activities they have carried out&#44; their length of stay in the area and the onset of symptoms&#44; will eventually help us&#44; if not to make a definitive diagnosis&#44; at least to exclude diseases that pose a threat to these patients&#46; Malaria should be ruled out because of its frequency&#44; without forgetting other common causes of fever familiar to emergency doctors&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "etiqueta" => "1"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Los nombres de los componentes del grupo est&#225;n disponibles en el anexo&#46;</p>"
        "identificador" => "fn0005"
      ]
    ]
    "apendice" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "seccion" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Secci&#243;n de enfermedades tropicales de INFURG-SEMES&#58; I&#46; Miguens-Blanco &#40;Servicio de Urgencias&#44; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#41;&#59; J&#46; &#193;lvarez-Manzanares &#40;Servicio de Urgencias&#44; Hospital Universitario R&#237;o Hortega&#44; Valladolid&#41;&#59; M&#46;M&#46; Portillo-Cano &#40;Servicio de Urgencias&#44; Hospital Universitario Virgen Macarena&#44; Sevilla&#41;&#59; R&#46; del Rio-Navarro &#40;Servicio de Urgencias&#44; Hospital Universitario de Torrevieja&#44; Alicante&#41;&#46;</p>"
            "etiqueta" => "Appendix A"
            "titulo" => "Anexo"
            "identificador" => "sec0060"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Contacto con agua dulce</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esquistosomiasis&#44; leptospirosis&#44; amebiasis de vida libre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Contacto directo con tierra &#40;caminar descalzo&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anquilostomiasis&#44; estrongiloidiasis&#44; larva migrans cut&#225;nea&#44; tungiasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Contacto con animales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rabia&#44; tularemia&#44; fiebre Q&#44; carbunco&#44; fiebres hemorr&#225;gicas v&#237;ricas&#44; peste&#44; brucelosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Consumo de l&#225;cteos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brucelosis&#44; tuberculosis&#44; shigelosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Consumo de agua no tratada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amebiasis&#44; &#250;lcera&#44; hepatitis A y E&#44; fiebre tifoidea&#44; shigelosis&#44; criptosporidiasis&#44; ciclosporiasis&#44; giardiasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Consumo de alimentos crudos o poco cocinados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hepatitis A&#44; infecciones bacterianas ent&#233;ricas&#44; triquinosis&#44; amebiasis&#44; toxoplasmosis&#44; cestodiasis&#44; distomatosis hep&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Contacto sexual de riesgo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VIH&#44; hepatitis A&#44; B y C&#44; herpes&#44; gonorrea&#44; s&#237;filis&#44; virus de Epstein-Barr&#44; citomegalovirus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cuevas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Histoplasmosis&#44; rabia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Contacto con enfermos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tuberculosis&#44; meningitis&#44; gripe&#44; MERS-CoV&#44; FH &#40;&#201;bola&#44; Crimea-Congo&#44; Lassa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Exposici&#243;n a artr&#243;podos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mosquitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Malaria&#44; dengue&#44; fiebre amarilla&#44; otras arboviriasis&#44; filariasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Garrapatas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rickettsiosis&#44; borreliosis&#44; fiebre Q&#44; tularemia&#44; encefalitis&#44; fiebre hemorr&#225;gica de Crimea-Congo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moscas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tripanosomiasis africana&#44; leishmaniasis&#44; oncocercosis&#44; bartonelosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pulgas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tifus murino&#44; peste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Piojos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tifus exantem&#225;tico&#44; fiebre recurrente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;caros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fiebre de los matorrales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2111564.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exposici&#243;n y actividades realizadas</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Per&#237;odos de incubaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Regi&#243;n geogr&#225;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Malaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7-30 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;frica subsahariana&#44; Centro y Sudam&#233;rica&#44; India y Sudeste Asi&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dengue&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2-7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sudeste Asi&#225;tico&#44; Centro y Sudam&#233;rica&#44; &#193;frica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fiebres hemorr&#225;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Actualmente R&#46; D&#46; del Congo&#44; Uganda &#40;&#201;bola&#41;Nigeria &#40;F&#46; Lassa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fiebre hemorr&#225;gica Crimea-Congo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 d&#237;as &#40;picadura&#41;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 &#40;contacto p-p&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;frica&#44; Oriente Medio&#44; Turqu&#237;a&#44; los Balcanes y Asia &#40;hasta oeste de China&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MERS-CoV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pen&#237;nsula ar&#225;biga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fiebre amarilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-8 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;frica&#44; Sudam&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Encefalitis Nilo Occidental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-6 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;frica&#44; Asia y Europa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Encefalitis japonesa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-14 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sudeste Asi&#225;tico desde Jap&#243;n hasta India&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Encefalitis centroeuropea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2-4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Europa Central&#44; los Alpes&#44; pa&#237;ses balc&#225;nicos y toda Rusia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fiebre tifoidea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6-30 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cosmopolita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tifus epid&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7-14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cosmopolita&#44; epidemias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leptospirosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2-39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cosmopolita &#40;Asia y Sudam&#233;rica especialmente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Schistosomiasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4-6 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;frica&#44; Sudam&#233;rica&#44; Sudeste Asi&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leishmaniosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2-6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sudam&#233;rica&#44; Mediterr&#225;neo&#44; &#193;frica&#44; Asia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2111562.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Per&#237;odos de incubaci&#243;n</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraci&#243;n neurol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Meningitis&#44; malaria&#44; fiebre tifoidea&#44; leptospirosis&#44; rickettsia&#44; encefalitis viral &#40;japonesa&#44; tick-borne&#44; Nilo Occidental&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ictericia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hepatitis v&#237;ricas &#40;A&#44; B&#44; C&#44; E&#41;&#44; malaria&#44; leptospirosis&#44; fiebre amarilla y otras fiebres hemorr&#225;gicas virales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adenopat&#237;as localizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Piodermitis&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella&#44;</span> TBC&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Toxoplasma&#44;</span> turalemia&#44; tripanosomiasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conjuntivitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leptospirosis&#44; Zika&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Manifestaciones hemorr&#225;gicas &#40;petequias y equimosis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Meningococemia&#44; dengue&#44; fiebre hemorr&#225;gica viral&#44; leptospirosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espleno&#47;hepatomegalia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Malaria&#44; leishmaniasis&#44; mononucleosis&#44; dengue&#44; esquistosoma&#44; absceso amebiano&#44; hepatitis viral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Erupci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dengue&#44; Zika&#44; Chikungunya&#44; sarampi&#243;n y otras viriasis&#44; rickettsia&#44; fiebre tifoidea&#44; VIH&#44; fiebre de Katayama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2111565.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hallazgos en la exploraci&#243;n y posibilidad etiol&#243;gica</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at4"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; 2015&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clinicos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escala de Coma de Glasgow<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Postraci&#243;n &#40;incapacidad para sentarse o andar sin ayuda&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Convulsiones&#44; m&#225;s de 2 crisis comiciales en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disnea con insuficiencia respiratoria aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Shock</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ictericia &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemorragia espont&#225;nea por enc&#237;as&#44; nariz&#44; gastrointestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Anal&#237;ticos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipoglucemia&#44; glucemia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acidosis metab&#243;lica con bicarbonato<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l o exceso de bases &#8722;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anemia&#44; Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; Hto<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemoglobinuria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hiperlactacidemia&#58; &#225;cido l&#225;ctico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia renal aguda&#44; creatinina s&#233;rica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diuresis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trombocitopenia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#46;000 plaquetas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coagulaci&#243;n intravascular diseminada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Radiol&#243;gicos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edema agudo de pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Parasitol&#243;gicos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hiperparasitemia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span>&#41; &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#37; en no inmunes&#44;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; en cualquier paciente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2111563.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios de malaria grave</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0025"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at5"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Malaria grave o intolerancia oral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Primera l&#237;nea</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artesunato intravenoso 2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg a las 0&#44;12 y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y posteriormente cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h hasta tolerar la v&#237;a oral &#40;deben administrarse como m&#237;nimo las 3 primeras dosis por v&#237;a iv antes de pasar a tratamiento oral&#41;&#46; Posteriormente&#44; completar ciclo con pauta oral completa para malaria no complicada &#40;artemisinas orales o atovacuona-proguanil&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Segunda l&#237;nea</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gluconato de quinina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&#58; dosis inicial de carga 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg alcaloides base&#47;kg iv y&#44; posteriormente&#44; dosis de mantenimiento de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg alcaloides base&#47;kg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;infundiendo cada dosis en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dihidrocloruro de quinina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&#58; dosis inicial de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; y&#44; posteriormente&#44; dosis de mantenimiento de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;infundiendo cada dosis en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Malaria no complicada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Plasmodium falciparum&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Primera l&#237;nea</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atovacuona&#47;proguanil 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#58; 4 comprimidos&#47;d&#237;a vo durante 3 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dihidroartemisina&#47;piperaquina 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg 3 comprimidos&#47;d&#237;a vo durante 3 d&#237;as&#59; 75-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg 4 comprimidos&#47;d&#237;a vo durante 3 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Segunda l&#237;nea</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sulfato de quinina 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#58; 2 comprimidos cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>doxicilina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clindamicina 450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Plasmodium vivax&#44; P&#46; ovale&#44; P&#46; malariae o P&#46; knowlesi&#58; <span class="elsevierStyleItalic">cloroquina 620</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mg el primer y segundo d&#237;a y 310</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mg el tercero &#40;puede tratarse como</span> P&#46; falciparum <span class="elsevierStyleItalic">como alternativa o si</span> P&#46; vivax <span class="elsevierStyleItalic">resistente a cloroquina &#40;Sudeste Asi&#225;tico&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#46; vivax y P&#46; ovale&#58; <span class="elsevierStyleItalic">primaquina 15</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mg&#47;d&#237;a 14 d&#237;as para eliminar hipnozoitos al finalizar tratamiento agudo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2111561.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "&#42;"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Al tratamiento con quinina se debe a&#241;adir doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h oral o clindamicina 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h iv durante 7 d&#237;as</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento de la malaria</p>"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0030"
        "etiqueta" => "Tabla 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at6"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reservorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Peculiaridades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">R&#46; africae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;frica subsahariana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grandes herb&#237;voros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mancha negra&#44; cuadro cl&#237;nico m&#225;s leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">R&#46; conorii</span> &#40;fiebre botonosa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Europa&#44; Norte de &#193;frica&#44; Oriente Medio&#44; India&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perros y roedores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mancha negra&#44; cuadro grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">R&#46; rickettsii</span> &#40;fiebre de las Monta&#241;as Rocosas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desde Canad&#225; hasta Argentina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perros y roedores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No mancha negra&#44; exantema caracter&#237;stico&#44; cuadro muy grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Orientia tsutsugamushi</span> &#40;tifus de los matorrales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jap&#243;n&#44; sureste de Asia&#44; Australia&#44; India y Rusia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;caros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No mancha negraTransmitida por &#225;caros que viven en matorrales y cosechas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">R&#46; typhi</span> &#40;tifus murino&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;frica&#44; Asia&#44; Mediterr&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pulga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mancha negra&#44; poco frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">R&#46; prowazekii</span> &#40;tifus epid&#233;mico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mundial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Piojo del cuerpo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asociado a hacinamiento&#44; desastres&#44; refugiados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2111560.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rickettsiosis m&#225;s frecuentes</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:59 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "UNWTO&#46; Organizaci&#243;n Mundial del Turismo&#46; Comunicaci&#243;n&#46; El turismo internacional hacia otro a&#241;o de crecimiento &#91;Internet&#93;&#46; &#91;consultado 25 Ago 2018&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="http://media.unwto.org/es/press-release/2017-11-07/el-turismo-internacional-hacia-otro-ano-de-crecimiento">http&#58;&#47;&#47;media&#46;unwto&#46;org&#47;es&#47;press-release&#47;2017-11-07&#47;el-turismo-internacional-hacia-otro-ano-de-crecimiento</a>"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "GeoSentinel surveillance of illness in returned travelers&#44; 2007-2011"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Leder"
                            1 => "J&#46; Torresi"
                            2 => "M&#46;D&#46; Libman"
                            3 => "J&#46;P&#46; Cramer"
                            4 => "F&#46; Castelli"
                            5 => "P&#46; Schlagenhauf"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7326/0003-4819-158-6-201303190-00005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "158"
                        "paginaInicial" => "456"
                        "paginaFinal" => "468"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23552375"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fever in returned travelers&#58; results from the GeoSentinel Surveillance Network"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;E&#46; Wilson"
                            1 => "L&#46;H&#46; Weld"
                            2 => "A&#46; Boggild"
                            3 => "J&#46;S&#46; Keystone"
                            4 => "K&#46;C&#46; Kain"
                            5 => "F&#46; von Sonnenburg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/518173"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "1560"
                        "paginaFinal" => "1568"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17516399"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Spectrum of disease and relation to place of exposure among ill returned travelers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;O&#46; Freedman"
                            1 => "L&#46;H&#46; Weld"
                            2 => "P&#46;E&#46; Kozarsky"
                            3 => "T&#46; Fisk"
                            4 => "R&#46; Robins"
                            5 => "F&#46; von Sonnenburg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "354"
                        "paginaInicial" => "119"
                        "paginaFinal" => "130"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Illness after international travel"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46;T&#46; Ryan"
                            1 => "M&#46;E&#46; Wilson"
                            2 => "K&#46;C&#46; Kain"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMra020118"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "347"
                        "paginaInicial" => "505"
                        "paginaFinal" => "516"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12181406"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Red Nacional de Vigilancia Epidemiol&#243;gica&#46; Protocolo de vigilancia de las fiebres hemorr&#225;gicas v&#237;ricas &#91;Internet&#93;&#46; &#91;consultado 27 Ago 2018&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="http://www.semicyuc.org/sites/default/files/fiebre_hemorragica_protocolo_vigilancia.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;semicyuc&#46;org&#47;sites&#47;default&#47;files&#47;fiebre&#95;hemorragica&#95;protocolo&#95;vigilancia&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Procedimiento BIS-MERS-CoV&#95;10&#95;03&#95;2015&#46;pdf &#91;Internet&#93;&#46; &#91;consultado 7 Mar 2018&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://www.comunidad.madrid/sites/default/files/doc/sanidad/epid/procedimiento_mers-cov_16_10_2017_adaptado_cm.pdf">https&#58;&#47;&#47;www&#46;comunidad&#46;madrid&#47;sites&#47;default&#47;files&#47;doc&#47;sanidad&#47;epid&#47;procedimiento&#95;mers-cov&#95;16&#95;10&#95;2017&#95;adaptado&#95;cm&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock &#40;Sepsis-3&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Singer"
                            1 => "C&#46;S&#46; Deutschman"
                            2 => "C&#46;W&#46; Seymour"
                            3 => "M&#46; Shankar-Hari"
                            4 => "D&#46; Annane"
                            5 => "M&#46; Bauer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "315"
                        "paginaInicial" => "801"
                        "paginaFinal" => "810"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Approach to fever in the returning traveler"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46;E&#46; Thwaites"
                            1 => "N&#46;P&#46;J&#46; Day"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMra1508435"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "376"
                        "paginaInicial" => "548"
                        "paginaFinal" => "560"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28177860"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Assessment of febrile illness in the returned traveller"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46;A&#46; Leggat"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Aust Fam Physician&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "328"
                        "paginaFinal" => "332"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Controversies and misconceptions in malaria chemoprophylaxis for travelers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46;H&#46; Chen"
                            1 => "M&#46;E&#46; Wilson"
                            2 => "P&#46; Schlagenhauf"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.297.20.2251"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "297"
                        "paginaInicial" => "2251"
                        "paginaFinal" => "2263"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17519415"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Imported malaria among people who travel to visit friends and relatives&#58; Is current UK policy effective or does it need a strategic change&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;H&#46; Behrens"
                            1 => "P&#46;E&#46; Neave"
                            2 => "C&#46;O&#46;H&#46; Jones"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s12936-015-0666-7"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Malar J&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "149"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25890328"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fiebre en el viajero&#58; actuaci&#243;n en urgencias"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46; G&#243;mez Moreno"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Emergencias&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "152"
                        "paginaFinal" => "161"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "World Health Organization&#46; World malaria report 2017&#46;&#91;internet&#93;&#46; &#91;consultado 31 Ago 2018&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://www.who.int/malaria/publications/world-malaria-report-2017/en/">https&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;malaria&#47;publications&#47;world-malaria-report-2017&#47;en&#47;</a>"
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Informe de situaci&#243;n y evaluaci&#243;n del riesgo para Espa&#241;a de Paludismo&#44; 2015 &#91;Internet&#93;&#46; &#91;consultado 27 Ago 2018&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="http://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/analisisituacion/doc/ER_paludismo_2015_FINAL.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;mscbs&#46;gob&#46;es&#47;profesionales&#47;saludPublica&#47;ccayes&#47;analisisituacion&#47;doc&#47;ER&#95;paludismo&#95;2015&#95;FINAL&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Symptomatic Falciparum malaria after living in a nonendemic area for 10 years&#58; Recrudescence or indigenous transmission&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Salas-Coronas"
                            1 => "M&#46;J&#46; Soriano-P&#233;rez"
                            2 => "A&#46;B&#46; Lozano-Serrano"
                            3 => "R&#46; P&#233;rez-Moyano"
                            4 => "C&#46; Porrino-Herrera"
                            5 => "M&#46;T&#46; Cabezas-Fern&#225;ndez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4269/ajtmh.17-0031"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Trop Med Hyg&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "1427"
                        "paginaFinal" => "1429"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28719260"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Does this patient have malaria&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Taylor"
                            1 => "M&#46;E&#46; Molyneux"
                            2 => "D&#46;L&#46; Simel"
                            3 => "S&#46;R&#46; Meshnick"
                            4 => "J&#46;J&#46; Juliano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2010.1578"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "304"
                        "paginaInicial" => "2048"
                        "paginaFinal" => "2056"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21057136"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagn&#243;stico y tratamiento de la malaria importada en Espa&#241;a&#58; recomendaciones del Grupo de Trabajo de Malaria de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Tropical y Salud Internacional &#40;SEMTSI&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Mu&#241;oz"
                            1 => "G&#46; Rojo-Marcos"
                            2 => "G&#46; Ram&#237;rez-Olivencia"
                            3 => "J&#46; Salas-Coronas"
                            4 => "B&#46; Trevi&#241;o"
                            5 => "J&#46;L&#46; Perez Arellano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.eimc.2013.12.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "EnfermInfecc Microbiol Clin &#91;Internet&#93;&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "e1"
                        "paginaFinal" => "e13"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24656967"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#91;Diagnostic assessment in patients with fever syndrome after traveling to the tropics&#93; Spanish"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46; L&#243;pez-V&#233;lez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "201"
                        "paginaInicial" => "134"
                        "paginaFinal" => "136"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11387822"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "World Health Organization&#44; Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases&#44; Foundation for Innovative New Diagnostics&#44; Centers for Disease Control &#40;U&#46; S&#46;&#41;"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2012"
                        "editorial" => "World Health Organization on behalf of the Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases"
                        "editorialLocalizacion" => "Geneva&#44; Switzerland"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "G&#252;ell O&#46; Detectados los primeros casos aut&#243;ctonos de dengue en Espa&#241;a&#46; El Pa&#237;s&#44; 10 de octubre de 2018&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://elpais.com/sociedad/2018/10/09/actualidad/1539103287_513910.html">https&#58;&#47;&#47;elpais&#46;com&#47;sociedad&#47;2018&#47;10&#47;09&#47;actualidad&#47;1539103287&#95;513910&#46;html</a>"
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Spread of artemisinin resistance in <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum</span> malaria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;A&#46; Ashley"
                            1 => "M&#46; Dhorda"
                            2 => "R&#46;M&#46; Fairhurst"
                            3 => "C&#46; Amaratunga"
                            4 => "P&#46; Lim"
                            5 => "S&#46; Suon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1314981"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "371"
                        "paginaInicial" => "411"
                        "paginaFinal" => "423"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25075834"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Review of ten-years presence of <span class="elsevierStyleItalic">Aedes albopictus</span> in Spain 2004-2014&#58; Known distribution and public health concerns"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Collantes"
                            1 => "S&#46; Delacour"
                            2 => "P&#46;M&#46; Alarc&#243;n-Elbal"
                            3 => "I&#46; Ruiz-Arrondo"
                            4 => "J&#46;A&#46; Delgado"
                            5 => "A&#46; Torrell-Sorio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13071-015-1262-y"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Parasit Vectors&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "655"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26694818"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "GeoSentinel surveillance of illness in returned travelers&#44; 2007-2011"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "K&#46; Leder"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med &#91;Internet&#93;&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "World Health Organization&#46; Weekly epidemiological record&#46; Dengue vaccine&#59; WHO position paper - July 2016 &#91;Internet&#93;&#46; &#91;consultado 29 Ago 2018&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="http://www.who.int/wer/2016/wer9130.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;wer&#47;2016&#47;wer9130&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dengue guidelines for diagnosis&#44; treatment&#44; prevention&#44; and control&#58; New edition"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "World Health Organization and the Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases &#40;TDR&#41;"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2009"
                        "editorial" => "World Health Organization"
                        "editorialLocalizacion" => "Geneva"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dengue viremia titer&#44; antibody response pattern&#44; and virus serotype correlate with disease severity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;W&#46; Vaughn"
                            1 => "S&#46; Green"
                            2 => "S&#46; Kalayanarooj"
                            3 => "B&#46;L&#46; Innis"
                            4 => "S&#46; Nimmannitya"
                            5 => "S&#46; Suntayakorn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/315215"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "181"
                        "paginaInicial" => "2"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10608744"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dengue"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;G&#46; Guzman"
                            1 => "E&#46; Harris"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(14)60572-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "385"
                        "paginaInicial" => "453"
                        "paginaFinal" => "465"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25230594"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0435"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chikungunya virus-associated long-term arthralgia&#58; A 36-month prospective longitudinal study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Schilte"
                            1 => "F&#46; Staikowsky"
                            2 => "T&#46; Couderc"
                            3 => "Y&#46; Madec"
                            4 => "F&#46; Carpentier"
                            5 => "S&#46; Kassab"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pntd.0002137"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS Negl Trop Dis&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "e2137"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23556021"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0440"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Zika&#58; The new arbovirus threat for Latin America"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46;J&#46; Rodriguez-Morales"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3855/jidc.7230"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect Dev Ctries&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "684"
                        "paginaFinal" => "685"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26142684"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0445"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Zika virus intrauterine infection causes fetal brain abnormality and microcephaly&#58; Tip of the iceberg&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;S&#46; Oliveira Melo"
                            1 => "G&#46; Malinger"
                            2 => "R&#46; Ximenes"
                            3 => "P&#46;O&#46; Szejnfeld"
                            4 => "S&#46; Alves Sampaio"
                            5 => "A&#46;M&#46; Bispo de Filippis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/uog.15831"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ultrasound Obstet Gynecol"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "6"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26731034"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0450"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Zika virus infection as a cause of congenital brain abnormalities and Guillain-Barr&#233; syndrome&#58; Systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Krauer"
                            1 => "M&#46; Riesen"
                            2 => "L&#46; Reveiz"
                            3 => "O&#46;T&#46; Oladapo"
                            4 => "R&#46; Mart&#237;nez-Vega"
                            5 => "T&#46;V&#46; Porgo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "PLoS Med&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "e1002203"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0455"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Potential sexual transmission of Zika virus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Musso"
                            1 => "C&#46; Roche"
                            2 => "E&#46; Robin"
                            3 => "T&#46; Nhan"
                            4 => "A&#46; Teissier"
                            5 => "V&#46;M&#46; Cao-Lormeau"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3201/eid2102.141363"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Emerg Infect Dis"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "359"
                        "paginaFinal" => "361"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25625872"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0460"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Persistence and infectivity of Zika virus in semen after returning from endemic areas&#58; Report of 5 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Garc&#237;a-Bujalance"
                            1 => "A&#46; Guti&#233;rrez-Arroyo"
                            2 => "F&#46; de la Calle"
                            3 => "M&#46; D&#237;az-Men&#233;ndez"
                            4 => "J&#46;R&#46; Arribas"
                            5 => "J&#46; Garc&#237;a-Rodr&#237;guez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Virol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "110"
                        "paginaFinal" => "115"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0465"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "World Health Organization&#46; Ebola situation reports&#46; Ebola situation reports&#58; Democratic Republic of the Congo &#91;Internet&#93;&#46; WHO&#46; &#91;consultado 6 Sep 2018&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="http://www.who.int/ebola/situation-reports/drc-2018/en/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;ebola&#47;situation-reports&#47;drc-2018&#47;en&#47;</a>"
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0470"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "World Health Organization&#46; Situation report&#46; Ebola virus disease&#46; 10 june 2016 &#91;Internet&#93;&#46; &#91;consultado 30 Ago 2018&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/208883/ebolasitrep_10Jun2016_eng.pdf;jsessionid=090912F2D987A8403B91DF8B4C3012B6?sequence=1">http&#58;&#47;&#47;apps&#46;who&#46;int&#47;iris&#47;bitstream&#47;handle&#47;10665&#47;208883&#47;ebolasitrep&#95;10Jun2016&#95;eng&#46;pdf&#59;jsessionid&#61;090912F2D987A8403B91DF8B4C3012B6&#63;sequence&#61;1</a>"
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0475"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Muere un hombre en &#193;vila por la fiebre Crimea-Congo tras la picadura de una garrapata&#46; El Pa&#237;s&#44; 10 de agosto de 2018&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://elpais.com/politica/2018/08/09/actualidad/1533814330_974767.html">https&#58;&#47;&#47;elpais&#46;com&#47;politica&#47;2018&#47;08&#47;09&#47;actualidad&#47;1533814330&#95;974767&#46;html</a>"
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0480"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Autochthonous Crimean-Congo hemorrhagic fever in Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Negredo"
                            1 => "F&#46; de la Calle-Prieto"
                            2 => "E&#46; Palencia-Herrej&#243;n"
                            3 => "M&#46; Mora-Rillo"
                            4 => "J&#46; Astray-Mochales"
                            5 => "M&#46;P&#46; S&#225;nchez-Seco"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "377"
                        "paginaInicial" => "154"
                        "paginaFinal" => "161"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0485"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Red Nacional de Vigilancia Epidemiol&#243;gica&#46; Protocolo de vigilancia de la fiebre hemorr&#225;gica por virus Crimea-Congo &#91;Internet&#93;&#46; &#91;consultado 26 Feb 2019&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fd-procedimientos/pdf_2016/2017_06_20_protocolo_vigilancia_FHCC.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;isciii&#46;es&#47;ISCIII&#47;es&#47;contenidos&#47;fd-servicios-cientifico-tecnicos&#47;fd-vigilancias-alertas&#47;fd-procedimientos&#47;pdf&#95;2016&#47;2017&#95;06&#95;20&#95;protocolo&#95;vigilancia&#95;FHCC&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0585"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Informe de situaci&#243;n y evaluaci&#243;n del riesgo de transmisi&#243;n del virus de fiebre hemorr&#225;gica de Crimea-Congo &#40;FHCC&#41; en Espa&#241;a &#91;Internet&#93;&#46; 2018 &#91;consultado 7 Sep 2018&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/Crimea_Congo/docs/2-ACTUALIZACION_ER_FHCC_20.04.2017.pdf">https&#58;&#47;&#47;www&#46;mscbs&#46;gob&#46;es&#47;profesionales&#47;saludPublica&#47;ccayes&#47;alertasActual&#47;Crimea&#95;Congo&#47;docs&#47;2-ACTUALIZACION&#95;ER&#95;FHCC&#95;20&#46;04&#46;2017&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0490"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Centers for Disease Control and Prevention&#46; Travelers&#8217; Health&#46; Infectious diseases related to travel&#46; Yellow Fever &#91;Internet&#93;&#46; &#91;consultado 7 Sep 2018&#93;&#46; 2018&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infectious-diseases-related-to-travel/yellow-fever">https&#58;&#47;&#47;wwwnc&#46;cdc&#46;gov&#47;travel&#47;yellowbook&#47;2018&#47;infectious-diseases-related-to-travel&#47;yellow-fever</a>"
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0495"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Centers for Disease Control and Prevention&#46; Lassa fever &#91;Internet&#93;&#46; &#91;consultado 4 Sep 2018&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://www.cdc.gov/vhf/lassa/index.html">https&#58;&#47;&#47;www&#46;cdc&#46;gov&#47;vhf&#47;lassa&#47;index&#46;html</a>"
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0500"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Estimated global incidence of Japanese encephalitis&#58; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;L&#46; Campbell"
                            1 => "S&#46;L&#46; Hills"
                            2 => "M&#46; Fischer"
                            3 => "J&#46;A&#46; Jacobson"
                            4 => "C&#46;H&#46; Hoke"
                            5 => "J&#46;M&#46; Hombach"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2471/BLT.10.085233"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Bull World Health Organ&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "766"
                        "paginaFinal" => "774"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22084515"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0505"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Centers for Disease Control and Prevention&#46; Travelers&#8217; Health&#46; Infectious diseases related to travel&#46; Tickborne encephalitis &#91;Internet&#93;&#46; &#91;consultado 5 Sep 2018&#93;&#46; 2018&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infectious-diseases-related-to-travel/tickborne-encephalitis">https&#58;&#47;&#47;wwwnc&#46;cdc&#46;gov&#47;travel&#47;yellowbook&#47;2018&#47;infectious-diseases-related-to-travel&#47;tickborne-encephalitis</a>"
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0510"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tick-borne encephalitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46; Lindquist"
                            1 => "O&#46; Vapalahti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(08)60800-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "371"
                        "paginaInicial" => "1861"
                        "paginaFinal" => "1871"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18514730"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0515"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "West Nile virus&#58; Review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46;R&#46; Petersen"
                            1 => "A&#46;C&#46; Brault"
                            2 => "R&#46;S&#46; Nasci"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "310"
                        "paginaInicial" => "308"
                        "paginaFinal" => "315"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0520"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "West Nile virus outbreak in humans and epidemiological surveillance&#44; west Andalusia&#44; Spain&#44; 2016"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; L&#243;pez-Ruiz"
                            1 => "M&#46;C&#46; Monta&#241;o-Remacha"
                            2 => "E&#46; Dur&#225;n-Pla"
                            3 => "M&#46; P&#233;rez-Ruiz"
                            4 => "J&#46;M&#46; Navarro-Mar&#237;"
                            5 => "C&#46; Salamanca-Rivera"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Euro Surveill&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "23"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0525"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Increase of West Nile virus cases in Europe for 2018"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "T&#46; Burki"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "392"
                        "paginaInicial" => "1000"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0530"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Centers for Disease Control and Prevention&#46; West Nile virus&#46; Symptoms&#44; diagnosis&#44; &#38; treatment &#91;Internet&#93;&#46; 2018 &#91;consultado 5 Sep 2018&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://www.cdc.gov/westnile/symptoms/index.html">https&#58;&#47;&#47;www&#46;cdc&#46;gov&#47;westnile&#47;symptoms&#47;index&#46;html</a>"
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0535"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#46; Meningitis meningoc&#243;cica&#46; Datos y cifras&#46; &#91;Internet&#93;&#46; &#91;consultado 5 Sep 2018&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/meningococcal-meningitis">http&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;es&#47;news-room&#47;fact-sheets&#47;detail&#47;meningococcal-meningitis</a>"
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0540"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Enteric fever and its impact on returning travellers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Dave"
                            1 => "A&#46; Sefton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/inthealth/ihv018"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int Health&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "163"
                        "paginaFinal" => "168"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25808163"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0545"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment response in enteric fever in an era of increasing antimicrobial resistance&#58; An individual patient data analysis of 2092 participants enrolled into 4 randomized controlled trials in Nepal"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;N&#46; Thompson"
                            1 => "A&#46; Karkey"
                            2 => "S&#46; Dongol"
                            3 => "A&#46; Arjyal"
                            4 => "M&#46; Wolbers"
                            5 => "T&#46; Darton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/cid/cix185"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "1522"
                        "paginaFinal" => "1531"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28329181"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0550"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Centers for Disease Control and Prevention&#46; Travelers&#8217; Health&#46; Infectious diseases related to travel&#46; Rickettsial &#40;spotted &#38; typhus fevers&#41; &#38; related infections&#44; including anaplasmosis &#38; ehrlichiosis &#91;Internet&#93;&#46; &#91;consultado 3 Sep 2018&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infectious-diseases-related-to-travel/rickettsial-spotted-and-typhus-fevers-and-related-infections-including-anaplasmosis-and-ehrlichiosis">https&#58;&#47;&#47;wwwnc&#46;cdc&#46;gov&#47;travel&#47;yellowbook&#47;2018&#47;infectious-diseases-related-to-travel&#47;rickettsial-spotted-and-typhus-fevers-and-related-infections-including-anaplasmosis-and-ehrlichiosis</a>"
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0555"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Spectrum of disease and relation to place of exposure among ill returned travelers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;O&#46; Freedman"
                            1 => "L&#46;H&#46; Weld"
                            2 => "P&#46;E&#46; Kozarsky"
                            3 => "T&#46; Fisk"
                            4 => "R&#46; Robins"
                            5 => "F&#46; von Sonnenburg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa051331"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "354"
                        "paginaInicial" => "119"
                        "paginaFinal" => "130"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16407507"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0560"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidemiological factors and worldwide pattern of Middle East respiratory syndrome coronavirus from 2013 to 2016"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Aghazadeh-Attari"
                            1 => "I&#46; Mohebbi"
                            2 => "B&#46; Mansorian"
                            3 => "J&#46; Ahmadzadeh"
                            4 => "M&#46; Mirza-Aghazadeh-Attari"
                            5 => "K&#46; Mobaraki"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2147/IJGM.S160741"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Gen Med&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "121"
                        "paginaFinal" => "125"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29670390"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib0565"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "MERS-CoV outbreak following a single patient exposure in an emergency room in South Korea&#58; An epidemiological outbreak study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;Y&#46; Cho"
                            1 => "J&#46;M&#46; Kang"
                            2 => "Y&#46;E&#46; Ha"
                            3 => "G&#46;E&#46; Park"
                            4 => "J&#46;Y&#46; Lee"
                            5 => "J&#46;H&#46; Ko"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(16)30623-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "388"
                        "paginaInicial" => "994"
                        "paginaFinal" => "1001"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27402381"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib0570"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Procedimiento de actuaci&#243;n frente a casos de infecci&#243;n por el nuevo coronavirus &#40;MERS-CoV&#41; &#91;Internet&#93;&#46; &#91;consultado 3 Sep 2018&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="http://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/docs/17.10.2017-Procedimiento_MERS-CoV.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;mscbs&#46;gob&#46;es&#47;profesionales&#47;saludPublica&#47;ccayes&#47;alertasActual&#47;docs&#47;17&#46;10&#46;2017-Procedimiento&#95;MERS-CoV&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib0575"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#46; Esquistosomiasis &#91;Internet&#93;&#46; &#91;consultado 4 Sep 2018&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/schistosomiasis">http&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;es&#47;news-room&#47;fact-sheets&#47;detail&#47;schistosomiasis</a>"
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib0580"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Schistosomiasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;G&#46; Ross"
                            1 => "P&#46;B&#46; Bartley"
                            2 => "A&#46;C&#46; Sleigh"
                            3 => "G&#46;R&#46; Olds"
                            4 => "Y&#46; Li"
                            5 => "G&#46;M&#46; Williams"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMra012396"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "346"
                        "paginaInicial" => "1212"
                        "paginaFinal" => "1220"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11961151"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00257753/0000015300000005/v1_201908290641/S0025775319302465/v1_201908290641/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "64287"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisi&#243;n"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000015300000005/v1_201908290641/S0025775319302465/v1_201908290641/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775319302465?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.medcli.2019.03.017
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2023 Marzo 3 4 7
2021 Enero 1 2 3
2020 Octubre 2 0 2
2020 Septiembre 2 1 3
2020 Marzo 1 0 1
2020 Febrero 1 0 1
2020 Enero 1 2 3
2019 Diciembre 2 0 2
2019 Noviembre 1 2 3
2019 Octubre 1 2 3
2019 Septiembre 247 20 267
2019 Agosto 1 2 3

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Suscríbase a la newsletter

Publique en
Medicina Clínica
Artículos de acceso gratuito
Atrofia cortical precoz en el trastorno de conducta del...
Med Clin. 2024;163:70-3
Drug-induced hyponatraemia and possible related...
10.1016/j.medcli.2024.07.021
Revista relacionada


Medicina Clínica Práctica



Medicina Clínica sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos