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Carta al Editor
Insuficiencia suprarrenal secundaria a clobetasol tópico
Adrenal insufficiency secondary to topic clobetasol
Juan Bertholle-Gila, Apolonia Gil-Palmera,b, Joana Nicolau-Ramisb,c,
Autor para correspondencia
jnicolauramis@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Centro Médico de Prevención Cardiovascular, Palma, Illes Balears, España
b Servicio de Endocrinología y Nutrición, Clínica Rotger, Palma, Illes Balears, España
c Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Son Llàtzer, Institut Universitario de Investigación en Ciencias de la Salud (IUNICS), Instituto de Investigación de Palma (IdISPa), Palma, Illes Balears, España
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junto con la creencia de que dichos f&#225;rmacos tienen muy baja biodisponibilidad sist&#233;mica y que la cl&#237;nica de IA es heterog&#233;nea y&#44; en muchas ocasiones&#44; m&#237;nima&#44; se incrementa el riesgo potencial de ingresos urgentes por crisis addisonianas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos a continuaci&#243;n un caso de insuficiencia suprarrenal tras el tratamiento prolongado con propionato de clobetasol t&#243;pico en una paciente con un liquen plano en el cuero cabelludo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trataba de una mujer de 44 a&#241;os&#44; sin otros antecedentes relevantes&#44; que presentaba una placa eritematosa inflamatoria de unos 12 cm en cuero cabelludo&#44; que fue diagnosticada cl&#237;nica e histol&#243;gicamente de un liquen plano en tratamiento desde hac&#237;a unos 4 meses con propionato de clobetasol al 0&#44;05&#37; por v&#237;a t&#243;pica en forma de soluci&#243;n y en forma de champ&#250; a d&#237;as alternos&#46; Se remiti&#243; a Endocrinolog&#237;a por sensaci&#243;n subjetiva de hinchaz&#243;n e hipertricosis de predominio en la cara&#44; p&#233;rdida de peso no cuantificada y astenia de unos 15 d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaban una presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; de 86&#47;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; pl&#233;tora facial y facies de luna llena&#46; La anal&#237;tica evidenci&#243; un cortisol plasm&#225;tico de 0&#44;6 &#956;g&#47;dl &#40;6&#44;2-19&#44;4 &#956;g&#47;dl&#41; y una ACTH de 4 pg&#47;ml &#40;7-63 pg&#47;ml&#41;&#46; Se orient&#243; como una insuficiencia suprarrenal secundaria a la administraci&#243;n prolongada de GC t&#243;picos y se inici&#243; tratamiento con hidroaltesona 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; con r&#225;pida mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; Tambi&#233;n se indic&#243; la suspensi&#243;n del clobetasol&#46; La evoluci&#243;n de los par&#225;metros anal&#237;ticos m&#225;s relevantes y la PA se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; A los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de haberse iniciado el tratamiento sustitutivo con GC por v&#237;a oral&#44; se realiz&#243; un test de ACTH en donde se objetiv&#243; la restauraci&#243;n del eje adrenal&#44; discontinu&#225;ndose el tratamiento con GC&#46; Al mes de haberse retirado la hidroaltesona&#44; la paciente permanec&#237;a asintom&#225;tica y con el eje corticoideo preservado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisi&#243;n sistem&#225;tica se vio que&#44; en los 16 ensayos cl&#237;nicos incluidos&#44; la IA era muy poco prevalente&#46; Por el contrario&#44; se evidenci&#243; un descenso de los niveles plasm&#225;ticos de cortisol a las 1-2 semanas de haber iniciado la corticoterapia t&#243;pica &#40;clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i-iv</span>&#41;&#44; recuper&#225;ndose espont&#225;neamente en unas semanas en m&#225;s del 50&#37; de los pacientes a pesar de continuar con el tratamiento&#46; En el resto de casos&#44; el cortisol plasm&#225;tico se restableci&#243; una vez finalizado el tratamiento&#46; Los ensayos cl&#237;nicos con GC t&#243;picos de menor potencia &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">v-vii</span>&#41; no evidenciaron dicha supresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En 1983 se demostr&#243; la biodisponibilidad sist&#233;mica del clobetasol t&#243;pico mediante radioinmunoan&#225;lisis&#46; El pico m&#225;ximo de clobetasol se observ&#243; entre las 6-9 h tras la aplicaci&#243;n&#44; junto con un descenso paralelo del cortisol plasm&#225;tico&#44; con un nadir a las 9 h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A d&#237;a de hoy&#44; existen en la literatura unos 20 casos publicados de supresi&#243;n patol&#243;gica del eje adrenal con el tratamiento con GC t&#243;picos&#46; Curiosamente&#44; todos los casos descritos ten&#237;an signos cl&#237;nicos de s&#237;ndrome de Cushing&#44; por lo que su aparici&#243;n pudiera considerarse un signo de alarma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No solamente la dosis y la duraci&#243;n del tratamiento con clobetasol incrementan el riesgo de IA&#44; sino que la extensi&#243;n de las lesiones cut&#225;neas podr&#237;a hacer que la absorci&#243;n fuera mayor y la biodisponibilidad sist&#233;mica superior&#46; No obstante&#44; la recuperaci&#243;n del eje adrenal es m&#225;s r&#225;pida en comparaci&#243;n con aquellos casos secundarios a GC por v&#237;a oral&#44; ya que solo del 0&#44;14-3&#44;5&#37; del esteroide aplicado se absorbe sist&#233;micamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2-5</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una medida adecuada podr&#237;a ser limitar el tratamiento a la duraci&#243;n de los ensayos cl&#237;nicos&#44; 4 semanas en el caso de los GC de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> como el clobetasol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En caso de ser necesario prolongar el tratamiento&#44; deber&#237;a plantearse la monitorizaci&#243;n del eje adrenal&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Autor&#237;a</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juan Bertholle-Gil ha participado en la redacci&#243;n del manuscrito&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apolonia Gil-Palmer ha participado en la recogida de datos y la redacci&#243;n del manuscrito&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Joana Nicolau-Ramis ha participado en la redacci&#243;n&#44; la revisi&#243;n y la aprobaci&#243;n del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Loa autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tras 4 meses con clobetasol t&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tras 15 d&#237;as con GC por v&#237;a oral&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tras un mes con GC por v&#237;a oral&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Test de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DXM &#40;tras 2 meses de GC por v&#237;a oral&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tras un mes de suspender GC por v&#237;a oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cortisol pl &#40;&#956;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;3-21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">ACTH &#40;pg&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Na pl &#40;mEq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">145&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">142&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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