Carta al Editor
Tungiasis en paciente viajera procedente del trópico
Tungiasis in a returning traveller from the tropics
Mar Redero Cascón
, Susana Hernando Real
Autor para correspondencia
Servicio de Microbiología, Hospital General de Segovia, Segovia, España
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Durante las últimas décadas, la tungiasis, junto con la larva migratoria cutánea, se ha convertido en la enfermedad cutánea parasitaria más común adquirida por turistas frecuentando playas tropicales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aun así, son pocos los casos descritos en la literatura. A continuación, se presenta un caso clínico de tungiasis importada del trópico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 37 años, sin antecedentes patológicos de interés, que tras un viaje a Mozambique en el que refirió haber caminado con chanclas por la playa, acudió a la consulta de su podólogo por presentar dolor en el primer dedo del pie izquierdo. En la exploración, el podólogo extrajo de la zona subungueal un material, con el cual la paciente acudió al Servicio de Urgencias de nuestro hospital para ser valorada, donde se diagnosticó de infección parasitaria ungueal. Dicho material fue remitido al Servicio de Microbiología para realizar el diagnóstico definitivo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen con la lupa de aumento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) se observó un conglomerado blanquecino de unas 40 estructuras ovoides aproximadamente. En el examen al microscopio, se visualizaron huevos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B) y, dentro del conglomerado se apreció una larva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estructuras visualizadas, junto con el cuadro clínico y los antecedentes epidemiológicos en Mozambique, permitieron el diagnóstico definitivo de tungiasis.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente evolucionó favorablemente tras una correcta desbridación y limpieza del lecho subungueal y posterior aplicación de antibiótico tópico.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tungiasis es una ectoparasitosis exclusivamente tropical, actualmente presente en el sur y centro de América, en las Antillas, en África subsahariana y el Océano Índico. La prevalencia de tungiasis puede llegar a más del 50% de la población en algunas zonas hiperendémicas, en ocasiones infestaciones parasitarias masivas, responsables de sobreinfecciones y minusvalías, lo que supone un problema serio de salud en países en vías de desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tunga penetrans</span>, también conocida como «nigua», «jigger», «pique» o «pulga de arena» es un insecto hematófago, de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de largo, y es una de las pulgas más pequeñas del mundo.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección se realiza por contacto directo con el suelo arenoso en el que las pulgas dan pequeños saltos. Solo las hembras fecundadas son las que tienen capacidad de adentrarse en la epidermis con sus mandíbulas, donde causan una inflamación nodular, dejando visible la parte posterior de su abdomen. Este se distiende y adquiere una forma esférica blanquecina de unos 5 a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro. Esta forma es fácilmente visible al quinto día. Las hembras expulsan alrededor de 100 huevos (ovoides, 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm) durante un período de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas, después de lo cual mueren y se desprenden de la piel del huésped. Los huevos se convierten en larvas, pupas y pulgas adultas. El ciclo de vida tiene una duración de unos 15 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, la tungiasis aparece en los pies en un 99% de los casos descritos, concretamente en el surco subungueal o en espacios interdigitales. La penetración epidérmica pasa desapercibida o crea prurito e irritación. A los 4 o 5 días aparecen una o varias pápulas o nódulos blanquecinos, de pocos milímetros, con un punto negro en el centro para poner huevos. Cuando la pulga aumenta de volumen (hasta 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), aparecen dolor, inflamación y ulceración, lo que puede causar dificultad para caminar. En esta etapa, la hembra expulsa los huevos. Después, la lesión es cubierta por una costra negra que desaparece en pocos días. Las infecciones bacterianas secundarias son frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se realiza con base en los hallazgos clínicos. En zonas endémicas es fácil de reconocer, pero en pacientes viajeros el diagnóstico diferencial puede incluir una verruga vulgar, miasis, picadura o mordedura de otro artrópodo o una reacción inflamatoria a un cuerpo extraño.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la tungiasis en el paciente viajero consiste en la extracción completa de la pulga o de sus huevos para evitar reacciones inflamatorias, y desinfección local. Para evitar sobreinfecciones bacterianas es recomendable aplicar antibiótico tópico durante unos días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son muy pocos los casos reportados de tungiasis en pacientes viajeros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se trata de una infección de curso benigno y no muy conocida por el personal sanitario, con lo que a menudo esta infradiagnosticada, ya que pocos casos requieren asistencia médica y menos aún un especialista en enfermedades infecciosas y tropicales.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso presentado, el diagnóstico de tungiasis no fue clínico, sino microbiológico, ya que el personal sanitario que asistió a nuestra paciente no estaba familiarizado con este tipo de enfermedades importadas. Aun así, el abordaje fue correcto y la evolución, favorable.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 543 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 128889 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Contenido extraído de la lesión del lecho subungueal. 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| 2021 Enero | 1 | 0 | 1 |
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| 2020 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
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