Artículo especial
Principios y deberes en el ejercicio de la dirección médica de los hospitales y centros sanitarios
Principles and duties in the exercise of the medical direction of hospitals and health centers
Antoni Castellsa,
, Elvira Bisbeb,c, Màrius Petitd, Marc Solerc, Jaume Padrósc, en representación del Grupo de trabajo del Consell de Col.legis de Metges de Catalunya ◊
Autor para correspondencia
a Servicio de Gastroenterología, Hospital Clínic, IDIBAPS, CIBERehd, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
b Servicio de Anestesiología, Parc de Salut Mar, Barcelona, España
c Colegio de Médicos de Barcelona, Barcelona, España
d Cardiología, Barcelona, España
Grupo de trabajo del Consell de Col.legis de Metges de Catalunya para la elaboración del documento de posición , Principios deberes en el ejercicio de la dirección médica de los hospitales y centros sanitarios
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Es obvio que, como consecuencia de esta responsabilidad, tiene que procurar y tratar de garantizar la calidad, la eficiencia, la seguridad y la armonía de las actuaciones asistenciales que en él se llevan a cabo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vocación de servicio a la institución y a los compañeros tiene que constituir el eje vertebrador de la misión del DM, con el objetivo último de proporcionar la mejor atención a las personas enfermas y a la sociedad a la cual pertenecen. Su responsabilidad viene, pues, condicionada por este objetivo y por el privilegio de ostentar la confianza de los profesionales y de la dirección del centro. En este sentido, la relación entre el/la DM y los facultativos se tiene que fundamentar en la mencionada confianza, el respeto y el profesionalismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la toma de decisiones, un hecho consustancial con las atribuciones del DM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, a menudo se enfrenta al dilema de las diferentes lealtades resultante de encontrarse en el centro de un triángulo constituido por la gerencia (en representación del órgano de gobierno del centro), los facultativos y los pacientes. Si bien es incuestionable que, como médico, su primera lealtad tiene que ser hacia los enfermos, el quehacer diario o las distintas dinámicas imperantes en el ecosistema sanitario pueden dificultar esta misión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 3.° Congreso de la Profesión Médica de Catalunya<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> celebrado en Girona el 9 de noviembre de 2016 y, más concretamente, en el transcurso de la ponencia “Liderazgo y participación”, se puso en evidencia la necesidad de disponer de una definición de las responsabilidades ligadas al ejercicio del cargo de DM y los aspectos éticos inherentes al mismo, así como de unos criterios de referencia que puedan ser de utilidad en situaciones de conflicto. En base a ello, el <span class="elsevierStyleItalic">Consell de Col·legis de Metges de Catalunya</span> consideró adecuado establecer los principios básicos, desde la vertiente ética y profesional, que tendrían que guiar el ejercicio del médico que desarrolla tareas de DM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, en armonía con los recogidos en el Código de Deontología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, al que, obviamente, está sujeto como médico. La especificación de estos deberes que contrae el/la DM en virtud de su cargo (decisiones relacionadas con la gestión), además de perseguir el óptimo funcionamiento del centro o institución sanitaria que dirige, constituye un refuerzo esencial a sus actuaciones ante potenciales injerencias externas y un marco en el que ampararse en caso de eventuales conflictos profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante señalar que las responsabilidades y funciones del DM no son exactamente las mismas en los distintos centros, ya que vienen condicionadas por el reglamento de cada institución sanitaria (temporalidad, mecanismo de elección, organigrama, etc.). En este sentido, a pesar de que las reflexiones del presente artículo hacen referencia intrínsecamente al DM, estas también serían aplicables al director/a asistencial, una figura que el organigrama de algunos centros contempla entre la dirección general o gerencia y la dirección médica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo señalado anteriormente, este artículo pretende marcar unos elementos de reflexión comunes para la práctica del ejercicio de la Dirección Médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, en base a los principios y deberes que se proyectan hacia las personas enfermas, hacia los profesionales, y hacia la institución y su entorno social.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Principios y deberes hacia las personas enfermas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El/la DM está obligado a procurar y tratar de garantizar una asistencia médica segura, de calidad, eficiente y respetuosa con los derechos de los pacientes y sus familiares o personas afines. Para llevar a cabo esta labor, a menudo tiene que delegar funciones en otros directivos, mandos médicos o profesionales del centro, supuesto en el cual deberá velar para que estos sigan los mismos principios y criterios. En este sentido, el/la DM se apoyará en ellos y buscará el apoyo, colaboración y compromiso del resto de los facultativos de la institución, estableciendo políticas y protocolos asistenciales, seleccionando los equipos de trabajo más adecuados, y creando las comisiones clínicas y asistenciales necesarias para garantizar el logro de los objetivos que se propongan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera similar, el/la DM impulsará los mecanismos de control necesarios para la evaluación sistemática y periódica de la calidad para promover la mejora continua del centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El/la DM tiene que velar por la coordinación entre niveles asistenciales bajo la premisa de que es toda la organización sanitaria la que está al servicio de las personas enfermas, siendo especialmente sensible a los problemas sociales relacionados con la dolencia, la cronicidad y el final de la vida. Además, velará por la equidad territorial, facilitando las derivaciones entre centros de diferente nivel de complejidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el supuesto de que el/la DM constate que la práctica médica de algún facultativo del centro es inadecuada, ya sea por técnica insuficiente o por deterioro de su estado de salud, y que pueda poner en riesgo sus pacientes, o que tenga un comportamiento reprobable ética o deontológicamente, este tiene la obligación de ponerlo en conocimiento del Colegio de Médicos, además de realizar las medidas organizativas y correctoras que internamente considere necesarias para garantizar la seguridad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Principios y deberes hacia los profesionales</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El/la DM está obligado a velar por el cumplimiento de los deberes fundamentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y el Código de Deontología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> por parte de todos los facultativos del centro, así como a ser garante del respeto a los derechos éticos y deontológicos de los mismos. Además, por encima de toda consideración jerárquica, el/la DM tiene que tener en cuenta que cualquier facultativo del centro es un compañero que merece un respeto impuesto por la costumbre médica universal y, como tal, lo tiene que tratar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El/la DM tiene que velar por la armonía entre los facultativos del centro, favoreciendo las relaciones interprofesionales y el trabajo en equipo, para promover la cooperación multidisciplinaria, la integración de procesos y la continuidad asistencial. Más específicamente, el/la DM tiene que prevenir y, eventualmente, resolver conflictos profesionales entre facultativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En caso de que sea necesario, establecerá mecanismos de resolución extrajudicial (arbitraje, mediación, etc.) donde estén representados los diferentes estamentos médicos y la dirección del centro. De manera similar, en caso de que el/la DM tenga conocimiento de que se ha producido alguna actuación o se ha tomado alguna decisión con la cual el médico responsable del paciente está en desacuerdo, o bien no ha sido consultado, este deberá resolver el conflicto con la participación de los mandos médicos implicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El/la DM tiene que actuar con la máxima transparencia y ponderación, y en defensa del bien común, ante los cambios organizativos que impliquen a los profesionales, previniendo o reduciendo cualquier potencial conflicto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, el/la DM debe favorecer, conjuntamente con otros directivos y mandos médicos, la buena reputación, la promoción y la satisfacción profesional de todos los facultativos del centro. En este sentido, promoverá la participación e implicación de estos en la definición de los objetivos asistenciales y la evaluación de los resultados. Para ello, estimulará la implicación de los profesionales en la gestión clínica del centro, así como su participación en las distintas comisiones o comités, tanto a nivel institucional (calidad, seguridad clínica, mortalidad, ética asistencial, etc.) como en el seno de los departamentos o servicios, favoreciendo, a la vez, la percepción de ser partícipe del buen funcionamiento del centro, y el sentimiento de pertenencia y compromiso con el mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, el/la DM tiene que detectar, cuidar y promover el talento profesional de los facultativos del centro. Para ello, facilitará el aprendizaje activo y permanente, entendido este como un derecho y una obligación de los mismos, así como proporcionará instrumentos y formación para favorecer la corresponsabilidad de los profesionales en la toma de decisiones. Además, de acuerdo con las posibilidades del centro, promoverá la investigación y la innovación como elementos implícitos de la práctica profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Principios y deberes hacia la institución y su entorno social</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El/la DM está obligado/a a velar por el buen nombre de la institución y, por tanto, su conducta profesional y ética tiene que ser exquisita y alineada con la misión, la visión y los valores del centro. De manera similar, en caso de que tenga conocimiento de algún comportamiento inadecuado por parte de algún facultativo que pueda lesionar la institución, tiene la obligación de poner los medios necesarios para corregirlo o, si ello no es posible, ponerlo en conocimiento de las entidades médicas corporativas y/o de las autoridades sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los profesionales sanitarios, más allá de si realizan un servicio público o privado, se deben a la sociedad a la que pertenecen y les acoge. Por ello, el/la DM debe promover la mejora de la calidad asistencial que proporciona el centro, evaluando y, eventualmente, solicitando a las autoridades sanitarias o responsables económicos del centro los recursos necesarios para llevarla a cabo. Esta actuación, no obstante, deberá siempre ampararse en criterios de eficiencia y estará supeditado a los condicionantes económicos del momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, favorecerá la interacción con otros centros sanitarios e instituciones académicas y/o de investigación del entorno para establecer colaboraciones y sinergias que puedan contribuir a una mejora en la asistencia de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, el/la DM estimulará las iniciativas adecuadas para aproximar la institución a su entorno social y, en especial, a la población a la cual se debe, coordinándose con el resto de áreas del bienestar social que prestan servicios a las personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Principios y deberes hacia las personas enfermas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Principios y deberes hacia los profesionales" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Principios y deberes hacia la institución y su entorno social" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-03-28" "fechaAceptado" => "2019-05-02" "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">En el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0025">anexo</a> se incluye un listado con los miembros del Grupo.</p>" "identificador" => "fn0005" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo de trabajo del Consell de Col·legis de Metges de Catalunya para la elaboración del documento de posición “Principios y deberes en el ejercicio de la dirección médica de los hospitales y centros sanitarios”</p> <p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antoni Castells (coordinador), María José Abadías, Elena Álvarez, Elvira Bisbe, Lluís Esteve, Josep Mercadé, Màrius Petit, Noemí Pou, Alessandro Sionis, Marc Soler, Josep Terés y Agustín Urrutia.</p>" "etiqueta" => "Appendix A" "titulo" => "Anexo" "identificador" => "sec0025" ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The function of a medical director in healthcare institutions: a master or a servant" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. 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