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Carta científica
Tiroiditis subaguda por dasatinib
Subacute thyroiditis by dasatinib
María del Carmen Vázquez Friola,
Autor para correspondencia
Maria.del.Carmen.Vazquez.Friol@sergas.es

Autor para correspondencia.
, Iria Bravo Blázqueza, Cristina Tejera Pérezb
a Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol, Xerencia de Xestión Integrada de Ferrol, Sergas, La Coruña, España
b Servicio de Endocrinología y Nutrición, Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol, Xerencia de Xestión Integrada de Ferrol, Sergas, La Coruña, España
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Consult&#243; por molestias far&#237;ngeas y disfagia para s&#243;lidos de un mes de evoluci&#243;n&#44; que asociaba&#44; adem&#225;s&#44; fiebre&#44; dolor cervical anterior&#44; palpitaciones y p&#233;rdida ponderal de unos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#46; Hab&#237;a sido tratado con varios ciclos de antibioterapia&#44; sin mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; En el momento de la valoraci&#243;n inicial&#44; recib&#237;a tratamiento con amoxicilina-clavul&#225;nico&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Semiol&#243;gicamente&#44; destacaba una gl&#225;ndula tiroidea dolorosa y aumentada difusamente de tama&#241;o&#44; sin otros hallazgos&#46; Los an&#225;lisis de sangre mostraron una prote&#237;na C reactiva y una velocidad de sedimentaci&#243;n globular elevadas&#44; as&#237; como una TSH suprimida &#40;0&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;UI&#47;mL&#41; y una T4L aumentada &#40;2&#44;2 ng&#47;dL&#41;&#44; con anticuerpos antiperoxidasa y antitiroglobulina negativos&#46; El perfil tiroideo previo era normal&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decidi&#243; ingreso hospitalario y se instaur&#243; tratamiento con 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ibuprofeno cada 8&#160;h y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de propranolol cada 12&#160;h&#46; Inicialmente&#44; se mantuvo la cobertura antibi&#243;tica con amoxicilina-clavul&#225;nico&#44; que se suspendi&#243; una vez fue confirmada la negatividad de los estudios microbiol&#243;gicos&#46; Tras valoraci&#243;n por Hematolog&#237;a&#44; el tratamiento con dasatinib tambi&#233;n fue interrumpido&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la hospitalizaci&#243;n&#44; se realiz&#243; una ecograf&#237;a cervical que mostr&#243; un aumento difuso de la gl&#225;ndula tiroidea con disminuci&#243;n de su vascularizaci&#243;n y presencia de una regi&#243;n en el l&#243;bulo tiroideo derecho sugestiva de tiroiditis&#44; sin abscesos ni adenopat&#237;as&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se complet&#243; el estudio con una gammagraf&#237;a tiroidea&#44; que mostr&#243; ausencia de captaci&#243;n a nivel glandular&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n cl&#237;nica desarrollada fue satisfactoria&#44; por lo que fue dado de alta con diagn&#243;stico de tiroiditis subaguda secundaria a dasatinib&#44; con base en el algoritmo de causalidad de Naranjo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; seg&#250;n el cual se consider&#243; probable dicha relaci&#243;n causal &#40;5 puntos&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se mantuvo tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos y betabloqueantes y se program&#243; seguimiento ambulatorio multidisciplinar por Endocrinolog&#237;a y Hematolog&#237;a&#46; Al mes del ingreso&#44; la T4L se hab&#237;a normalizado&#44; aunque la TSH permanec&#237;a ligeramente disminuida&#46; La evoluci&#243;n del perfil tiroideo fue hacia hipotiroidismo subcl&#237;nico&#44; por lo que se paut&#243; tratamiento hormonal sustitutivo en dosis creciente&#46; Desde el punto de vista hematol&#243;gico&#44; el dasatinib fue sustituido por nilotinib&#59; el paciente permaneci&#243; en respuesta molecular mayor&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ITK&#44; especialmente los de primera generaci&#243;n&#44; se asocian con disfunci&#243;n tiroidea en un 30-40&#37; de los pacientes&#59; en la mitad de los casos se trata de una alteraci&#243;n subcl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se han propuesto varios mecanismos fisiopatol&#243;gicos que justifican dichas alteraciones&#58; inducci&#243;n directa de tiroiditis destructiva&#44; aumento del aclaramiento hormonal&#44; regresi&#243;n de capilares inducida por la inhibici&#243;n del factor de crecimiento vascular endotelial y alteraci&#243;n en la captaci&#243;n de yodo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La disfunci&#243;n tiroidea es poco frecuente con los ITK de segunda generaci&#243;n como dasatinib&#44; especialmente la que cursa en forma de tiroiditis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos tiroideos de los ITK pueden manifestarse despu&#233;s del primer a&#241;o desde el inicio del tratamiento&#44; pero lo habitual es que se presenten en los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses iniciales&#46; Una revisi&#243;n reciente aconseja realizar una determinaci&#243;n de TSH al inicio del tratamiento&#44; que se debe repetir cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas durante los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>primeros meses y posteriormente cada 3-6 meses durante un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; M&#225;s all&#225; de los primeros 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses se aconseja <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> semestral&#46; La determinaci&#243;n sistem&#225;tica de anticuerpos antitiroideos no est&#225; recomendada&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la tiroiditis subaguda asociada a ITK debe realizarse con antiinflamatorios y betabloqueantes&#59; en la mayor&#237;a de los casos es innecesario modificar el tratamiento con ITK<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En lo que a la evoluci&#243;n se refiere&#44; se desconoce si el porcentaje de pacientes que normalizan el perfil tiroideo es similar al de pacientes con tiroiditis no relacionada con ITK<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos importante conocer los efectos tiroideos de estos f&#225;rmacos as&#237; como incidir en la necesidad de monitorizaci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea e iniciar tratamiento&#44; si procede&#44; para mejorar la calidad de vida y el pron&#243;stico de estos pacientes&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t">&#191;Reapareci&#243; la reacci&#243;n adversa tras administrar un placebo&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Se detect&#243; el f&#225;rmaco en la sangre &#40;u otros fluidos&#41; en concentraciones t&#243;xicas&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#191;Fue la reacci&#243;n m&#225;s severa al aumentar la dosis o menos severa al disminuirla&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Tuvo el paciente alguna reacci&#243;n similar causada por el mismo f&#225;rmaco u otro semejante en cualquier exposici&#243;n anterior&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Se confirm&#243; el acontecimiento adverso por cualquier tipo de evidencia objetiva&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">PUNTUACI&#211;N TOTAL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2023 Marzo 4 1 5
2021 Noviembre 1 0 1
2021 Enero 3 0 3
2020 Diciembre 1 1 2
2020 Octubre 2 0 2
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