Carta al Editor
Dermatosis ampollosa hemorrágica por administración de heparinas de bajo peso molecular
Bullous hemorrhagic dermatosis induced by low molecular weight heparins
Xabier Gutiérrez López de Ocáriz
, Nerea Castro Quismondo, Mario Rodríguez Rodríguez
Autor para correspondencia
Servicio de Hematología y Hemoterapia, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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(urticaria, angioedema), tipo IV (hipersensibilidad retardada)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso de dermatosis ampollosa hemorrágica publicado en la bibliografía data del año 2006, descrito por Perrinaud et al., en un varón en tratamiento con dalteparina sin alteraciones en el estudio de coagulación y con resolución espontánea tras la suspensión del fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este cuadro se ha descrito frecuentemente asociado al uso de HBPM, caracterizándose por la aparición de lesiones ampollosas de aspecto hemorrágico bien delimitadas, color negruzco, a tensión, asintomáticas y que pueden afectar a cualquier región corporal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span 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elsevierViewall">La edad media de los pacientes fue de 70,1 años (rango: 31-94), afectando con mayor frecuencia a varones (30/44; 68,2%) que a mujeres (14/44; 31,8%).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las terapias anticoagulantes, las HBPM han sido las que mayor relación han demostrado (39/44; 88,6%); siendo a su vez la enoxaparina la más frecuente (35/44; 79,5%).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución de las lesiones es muy amplia pudiendo afectar a la práctica totalidad de la superficie corporal.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas lesiones presentan un periodo de latencia variable desde su aparición hasta la resolución oscilando desde un día hasta un mes, siendo lo más habitual entre 1-2 semanas.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ningún caso se asoció la presencia de estas lesiones cutáneas con otra clínica hemorrágica ni otros eventos mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al manejo terapéutico adoptado la opción más recurrida fue la suspensión de la anticoagulación (25/44; 58,8%), aunque también la modificación a otra terapia anticoagulante (13/44; 29,2%) y la continuación del tratamiento (6/44; 12%) fueron otras alternativas utilizadas.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 77 años con antecedentes de: hipertensión arterial, diabetes, EPOC, <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> auricular anticoagulado con acenocumarol e infarto agudo de miocardio revascularizado y con colocación de stent en descendente anterior y circunfleja derecha (antiagregado con ácido acetilsalicílico).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente diagnosticado de carcinoma microcítico de pulmón estadio avanzado con disfagia secundaria a compresión extrínseca por masa tumoral mediastínica; por lo que se inicia tratamiento quimioterápico, y para disminuir el riesgo de interacciones farmacológicas con acenocumarol se decide sustituir por HBPM (enoxaparina).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al mes del inicio de HBPM el paciente acude por aparición de lesiones cutáneas ampollosas de aspecto hemorrágico, negruzcas bien delimitadas, con mínimo eritema peri-circundante sin otra clínica hemorrágica asociada. Se realiza biopsia de la lesión, objetivándose la presencia de una ampolla intraepidérmica con contenido hemático en su interior y sin presencia de polimorfonucleares ni eventos trombóticos.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se suspendió tratamiento de las HBPM y se inició tratamiento con fondaparinux, sin presentar incidencias y con resolución completa de las lesiones cutáneas en un periodo de 4 días.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el antecedente de cardiopatía isquémica el paciente permaneció con AAS y la mencionada anticoagulación, lo que podría apoyar la hipótesis de que la causa de esta entidad fuese un excesivo estado de anticoagulación.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, se trata de una entidad clínica muy poco frecuente que puede afectar a pacientes de cualquier edad y sexo y que se asocia mayoritariamente al uso de HBPM.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es destacable que no existen diferencias en cuanto a la resolución del cuadro entre la suspensión transitoria del tratamiento, la modificación a otra terapia anticoagulante o la continuación de la misma terapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente cabe destacar que no existe ningún caso descrito de esta alteración dermatológica con los nuevos anticoagulantes orales de acción directa, así como tampoco existen reportados casos severos de clínica hemorrágica asociada en estos pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Heparin-induced skin lesions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. 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