Carta al Editor
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Laura Rivilla Marugána, Saioa Zalba Marcosb, José Antonio García Ercec,d,e,
Autor para correspondencia
a Medicina Familiar y Comunitaria, Servicio Aragonés de Salud, Centro de Salud de Sabiñánigo, Sabiñánigo, Huesca, España
b Servicio de Hematología y Hemoterapia, Complejo Hospitalario de Navarra, Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, Pamplona, Navarra, España
c Banco de Sangre y Tejidos de Navarra, Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, Pamplona, Navarra, España
d Grupo de Trabajo de la Sociedad Española de Transfusión Sanguínea «Hemoterapia basada en sentido común»
e Grupo Español de Rehabilitación Multimodal (GERM), Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud
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Nuestros modestos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> frente a los suyos presentados, confirman que es un hecho necesario la adecuada coordinación entre niveles: hospitalaria-atención primaria, así como la seguridad y la efectividad de la administración hospitalaria de este tipo de tratamientos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos muy importante la iniciativa de las unidades de continuación asistencial (UCA) en el manejo del <span class="elsevierStyleItalic">«paciente pluripatológico complejo»</span>. Es un modelo muy interesante y exportable a otras comunidades. Este modelo es equivalente al que se está intentando instaurar en Aragón del paciente crónico complejo (PCC). En esto, como en otros muchos aspectos de la asistencia sanitaria, debemos defender la equidad y la accesibilidad de la sociedad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Comunidad Foral de Navarra, en el Complejo Hospitalario, el Servicio de Medicina Interna tiene la Sección Domiciliaria y Pluri-patológicos, constituida por la Unidad de Hospitalización a Domicilio y el Hospital de Día de Crónico-Pluripatológicos. En octubre de 2014 inició la administración de FEEV en el hospital de día, y en 2015 comenzaron su administración a domicilio a pacientes con dificultades para el desplazamiento al hospital, tanto limitaciones físicas como sociales. La primera dosis de FEEV se pone en el hospital y si no hay complicaciones, posteriores dosis se administran en el domicilio. La administración la realiza el personal de enfermería que está durante toda la infusión allí (se infunde aproximadamente en 20 min). Llevan <span class="elsevierStyleItalic">kit</span> con medicación para solventar posibles reacciones adversas. Hasta la fecha no han tenido ninguna reacción adversa grave (comunicación personal de la Dra. Ruiz Castellano, Jefa de Sección de la Unidad a la Dra. Zalba Marcos). Existe además, en la misma ubicación el Hospital de Día Polivalente, independiente del Servicio de Medicina Interna, donde también otros servicios administran FEEV y otros tratamientos, sobre todo nutrición y neumología. Tanto domiciliaria como estos hospitales de día llevan años en vigor con una creciente actividad.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de FEEV en pacientes con situación basal deteriorada es uno de los casos «estrella» en los que su indicación desde la atención primaria puede suponer un extra de calidad de vida, mejoría de astenia, insuficiencia cardiaca, etc. Se evita en estos pacientes la necesidad de derivaciones o traslados innecesarios, la pérdida de horas de trabajo de sus acompañantes o familiares. No obstante, este no sería el único tipo de paciente que se beneficiaría de la prescripción de FEEV; también pacientes jóvenes en situación laboral activa pueden ver acortado su tiempo de recuperación, incluso de baja laboral, mujeres en 2.° y 3.° trimestre de gestación (experiencia navarra) o en pacientes programados de rehabilitación multimodal previo a cirugía (programas ERAS o programas de <span class="elsevierStyleItalic">Patient Blood Management</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> o tras la misma en su recuperación.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay experiencia contrastada en externalizar algunas terapias clásicamente hospitalarias, como la transfusión sanguínea con calidad, seguridad y gran aceptación en hospitalización domiciliara, como la experiencia navarra o la cántabra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Debemos seguir trabajando en quitar barreras, integrar ambos sectores, hacer un hospital <span class="elsevierStyleItalic">«líquido»,</span> e incluso llevar el FEEV a la atención primaria, como hemos hecho con las sangrías terapéuticas o el control de la anticoagulación. Consideramos que debemos crear equipos multimodales con la integración de atención primaria y hospitalización domiciliaria, tanto para los programas del manejo del PPC como para el manejo de la anemia en programas de <span class="elsevierStyleItalic">Patient Blood Management</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe financiación externa para este estudio. Este manuscrito se ha escrito por invitación de la revista sin influencia externa.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr. García Erce ha gestionado ayudas, impartido charlas, moderado mesas en congresos y jornadas u organizado cursos con becas o financiación de Alexion, Amgen, Braun, Celgene, Ferrer, GSK, Inmucor, Jansen, Novartis, Octapharma, Sanofi, Sandoz, Terumo, Vifor y Zambon. El resto de los autores no tienen posibles conflictos que declarar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xack432159" "titulo" => "Agradecimientos" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Atención compartida en pacientes pluripatológicos: a propósito del hierro intravenoso" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "I. Usategui-Martín" 1 => "M. 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Grupo «LINDAnémicos».</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al Dr. Teófilo Aznar Lorente, Medicina Familiar y Comunitaria, Servicio Aragonés de Salud, Centro de Salud de Sabiñánigo, Huesca, España, coautor y miembro fundamental del grupo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la Dra. 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