Carta al Editor
Síndrome del ligamento arcuato mediano y hemorragia digestiva alta
Median arcuate ligament syndrome and upper gastrointestinal bleeding
a Departamento de Cirugía General, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, España
b Institute of Health Research of Navarra (IdisNA), Pamplona, Navarra, España
c CIBER Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBERobn), Instituto de Salud Carlos III, Pamplona, Navarra, España
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En la angio-TAC y arteriografía selectiva se objetivó estenosis severa del tronco celíaco con dilatación postestenótica. Tras la liberación quirúrgica del ligamento arcuato (LA), desaparecieron los síntomas, la paciente recuperó peso y la endoscopia de control fue normal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los autores relacionan las lesiones gástricas con los antecedentes de infección por <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleItalic">pylori,</span> consideramos que no se debe excluir la isquemia gástrica en la patogenia del caso. Aunque es bien conocida la capacidad del estómago para desarrollar circulación colateral a partir de la arcada pancreaticoduodenal (arcada de Buhler), en el SLA, se ha descrito la hipoperfusión e isquemia de la mucosa, mediante tonometría gástrica (diferencia del pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> luminal y arterial) y su normalización tras la liberación quirúrgica del LA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros autores han descrito el fenómeno de «robo sanguíneo» <span class="elsevierStyleItalic">(steal phenomeno),</span> en situaciones fisiológicas de mayor demanda de oxigeno: ejercicio físico, ingesta alimentaría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Kalapatapu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> han reproducido los síntomas del SLA, mediante la vasodilatación selectiva de la arteria mesentérica superior, en pacientes con estenosis del tronco celiaco, confirmando la asociación entre los síntomas y la isquemia gástrica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El otro aspecto relevante es el resultado excelente tras la liberación del tronco celiaco. La enferma presentaba signos predictivos de buena respuesta al tratamiento quirúrgico, como es la estenosis severa ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50-70% del tronco celiaco y la presencia de dilatación postestenótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la ausencia de correlación entre los hallazgos radiológicos y la severidad de los síntomas, la decisión quirúrgica puede ser compleja, por lo que estos pacientes deben ser tratados en unidades multidisciplinares: gastroenterólogos, radiólogos intervencionistas, cirujanos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Medial arcuate ligament syndrome as an infrequent cause of refractory gastric ulcer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. 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