Carta científica
Prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 no diagnosticada en la población saharaui de los campamentos de refugiados saharauis de Tinduf, Argelia
Prevalence of undiagnosed type 2 diabetes mellitus in the sahrawi population of the sahrawi refugee camps of Tindouf, Algeria
Enrique Carretero-Anibarro
, Mansur Hamud-Uedha
Autor para correspondencia
Medicina Familiar y Comunitaria, Unidad de Gestión Clínica Estepa, Sevilla, España
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Se ha calculado que en estos campamentos existe una alta prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM2)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Dadas las limitaciones sanitarias es difícil evaluar cuál es la situación real y se sospecha que pueda existir una prevalencia aún mayor en forma de DM2 no diagnosticada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de describir cual es la prevalencia de DM2 no diagnosticada se realizó un programa de cribado a lo largo de 15 días en marzo 2018.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra poblacional fue captada de forma oportunista en ciudadanos de edades comprendidas entre 20 y 90 años que acudieron a los dispensarios locales del campamento de Esmara. Se realizó una única visita a cada dispensario y los pacientes fueron evaluados en un solo acto clínico. Las variables registradas fueron: edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), glucemia plasmática basal, hemoglobina glucosilada (HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>), glucosuria y cetonuria.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según las recomendaciones de los Standard de la American Diabetes Association (ADA) 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> sobre el cribado de la prediabetes y la DM2 en adultos asintomáticos, la prueba debe considerarse en adultos con sobrepeso u obesos y que, además, presente un factor de riesgo. Se usó el peso como criterio para realizar el cribado y la inactividad física como factor de riesgo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se utilizaron reglas de predicción clínica dado que ninguna está validada en esta población.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primero se interrogó a todos los pacientes sobre la actividad física, los que refirieron inactividad física habitual fueron tallados y pesados, si el IMC era ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 se les realizó una glucemia plasmática en ayunas y si el valor era ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, se les realizó HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> en el mismo acto médico.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios diagnósticos de DM2 y prediabetes utilizados son los publicados en los Standard de la ADA 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Una vez realizadas las 2 determinaciones, si ambas cumplían los criterios diagnósticos de la ADA (glucemia plasmática ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>126<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,5%) los pacientes fueron categorizados como DM2, si la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> era entre 5,7-6,4% se les clasificó como prediabetes. Si la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> era <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,7% se categoriza como glucemia alta. Siguiendo los criterios de la OMS la obesidad fue definida como IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 y el sobrepeso como IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detectó una glucemia plasmática basal ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl en 23 pacientes, la glucosuria y cetonuria fueron negativas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes diagnosticados de DM2 y prediabetes no presenta diferencias entre ambos sexos 68,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y ocurre lo mismo respecto a la edad media de obesidad y sobrepeso.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> refleja 782 pacientes atendidos, de ellos 506 pacientes (64,7%) cumplían los criterios: desconocer su estado de salud respecto a la DM, referir inactividad física e IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte son mujeres 289 (57,1%) y el 48,9% varones.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detectaron 78 pacientes con prediabetes no diagnosticada previamente, la mayoría mujeres el 61,5% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48) frente al 38,4% de varones (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detectaron 211 pacientes con DM2 no diagnosticada previamente. La mayoría son mujeres representando el 58,7% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>158) frente al 22,3% de varones (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>53). Estos 211 pacientes con DM2 no diagnosticados suponen el 41,7% de la población de la muestra y el 26,98% de toda la población estudiada.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La población estudiada presenta una distribución casi similar para ambos sexos, por lo que se puede extrapolar que existe una mayor prevalencia de DM2 no diagnosticada y prediabetes entre las mujeres respecto a los varones.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> media de los pacientes con DM2 era del 8,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,7%, la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> media de las mujeres es significativamente mayor a la de los varones (9,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,4 vs. 8,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,2; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IMC medio de los pacientes con DM2 era de 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1, las mujeres muestran cifras superiores de forma significativa (37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,7 vs. 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,0; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general se detectan DM2 muy evolucionadas, pero en el caso de las mujeres, presentan peores parámetros clínicos y peor control metabólico.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio refleja que las mujeres saharauis presentan mayores porcentajes de sobrepeso y obesidad lo que conlleva una mayor prevalencia de DM2 no diagnosticada y prediabetes en las mujeres respecto a los varones.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detectándose más de un 25% de pacientes con DM2 no diagnosticada es justificable realizar un programa de cribado reglado e intervenciones educativas en la población refugiada saharaui.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo fue financiado por el Ayuntamiento de Utrera, Sevilla, gracias al trabajo conjunto con la asociación humanitaria amigos del pueblo saharaui de Utrera.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DM2: diabetes mellitus 2; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">399 (51,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">289 (57,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">214 (71,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 (42,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 (61,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">158 (58,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (40,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">383 (48,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">217 (42,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">115 (38,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">102 (57,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (38,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 (22,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (59,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">782 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">506 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">301 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">177 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">211 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2431503.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los pacientes (los resultados están expresados en números absolutos y porcentajes [%])</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "The United nations Refugee agency. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Octubre | 13 | 3 | 16 |
| 2024 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Agosto | 1 | 0 | 1 |
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