Carta al Editor
Enfermedad linfoproliferativa postrasplante tipo plasmocitoma sobre injerto renal
Plasmacytoma-like post-transplantation lymphoproliferative disorder in renal allograft
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Todas ellas localizadas en segmento apical de LSD. 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En los últimos años, el término se utiliza de manera cada vez más restrictiva para designar específicamente a los linfomas que ocurren en el paciente trasplantado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Actualmente se distinguen hasta 6 subtipos de ELP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>: 3 formas tempranas, la forma polimórfica, la forma monomórfica y la ELP tipo linfoma Hodgkin clásico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Dentro de la ELP monomórfica, se distinguen 4 subtipos, 2 de los cuales presentan diferenciación plasmocítica (mieloma múltiple y plasmocitoma). La variante tipo plasmocitoma es rara (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5%), con menos de 60 casos descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y ha recibido menor atención respecto a las formas clásicas de ELP. Presentamos el caso de una ELP con diferenciación plasmocítica sobre aloinjerto renal con componente adenopático retroperitoneal, que fue tratada con éxito con rituximab.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 44 años con antecedentes personales de hipercolesterolemia, colecistectomía y trasplante renal por nefropatía familiar no filiada, y retrasplante debido a una disfunción crónica terminal del injerto. Durante los 15 años siguientes al retrasplante, el paciente se mantuvo asintomático, presentando nefropatía crónica del injerto con función renal estable (CrS: 1,8-2,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), en tratamiento inmunosupresor con micofenolato de mofetilo (750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), ciclosporina A (50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y prednisona (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una analítica de seguimiento se detectó un pico monoclonal aislado. Tras completar el estudio, se diagnosticó de gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI). Mediante ecografía se evidenció hidronefrosis grado 3 y engrosamiento urotelial, por lo que se realizó TC abdominal en la que se detectaron adenopatías retroperitoneales paraaórticas e infiltración del injerto por tejido blando. Estos hallazgos orientaron a linfoma como primera posibilidad diagnóstica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó PET/TC y se decidió realizar biopsia de las adenopatías, cuyo informe anatomopatológico fue diagnóstico de ELP de células B tipo monomórfico con diferenciación plasmocítica. Dado que el paciente se encontraba asintomático, se decidió reducir el micofenolato de mofetilo y administrar 4 ciclos semanales de rituximab. Un mes después del último ciclo, en nueva PET/TC se objetivó la desaparición de la captación adenopática previa, sin otras lesiones sugerentes de actividad tumoral. En el seguimiento a 2 años se realizaron 2 nuevas PET/TC sin hallazgos patológicos. En la actualidad, el paciente se encuentra asintomático con función renal estable en valores de CrS: 1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el quinto caso publicado de ELP variante plasmocitoma sobre injerto renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, que presentó conjuntamente un conglomerado adenopático retroperitoneal que permitió realizar el diagnóstico histológico. El incremento de la incidencia de ELP en la última década se ha atribuido a varios factores: mayor número de trasplantes, mayor edad de los donantes, nuevos agentes inmunosupresores o las mejores técnicas diagnósticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El riñón es el órgano trasplantado con menor incidencia de ELP (0,8-2,5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, aunque esta cifra puede infraestimar la incidencia real hasta en la mitad de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial principal de la ELP sobre injerto renal se plantea con el rechazo y la infección-sepsis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En este caso, el paciente permaneció asintomático y su función renal estable, siendo la GMSI la única alteración analítica destacable. Por ello, dichos diferenciales fueron descartados sin plantear dificultades diagnósticas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento inicial de la ELP se basa en disminuir la inmunosupresión gradualmente según respuesta: primero retirada de inhibidores de la síntesis de purinas, después cambio de anticalcineurínico a inhibidor de la m-TOR. Las tasas de respuesta suelen ser rápidas (2-4 semanas), alcanzando remisiones hasta en un 80%. Es necesario monitorizar estrechamente la función del injerto para detectar rechazos agudos en este momento. También existen alternativas con escasa evidencia, como la extirpación, radioterapia (inmuno)quimioterapia o el trasplante de células hematopoyéticas. La segunda línea de tratamiento en la ELP monomórfica que no ha respondido a la retirada de inmunosupresión es el rituximab, anticuerpo monoclonal anti-CD20. Se establece durante 4 semanas, a razón de 375<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>/semana, aunque no hay unanimidad en cuanto a la dosis y la duración. Las tasas de respuesta alcanzan el 80%, con remisiones completas de hasta el 55%. Los autores queremos resaltar la importancia del rituximab en este grupo de pacientes, como se evidencia en el caso presentado, si bien es preciso confirmar su eficacia mediante series más amplias.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Array-CGH predicts prognosis in plasma cell post-transplantation lymphoproliferative disorders" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Sarkozy" 1 => "S. Kaltenbach" 2 => "P. Faurie" 3 => "D. Canioni" 4 => "F. Berger" 5 => "A. 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