Carta al Editor
Síndrome de Löfgren: presentación de dos casos
Löfgren syndrome: Report of two cases
Mariuxi Burgos, Jonathan Franco
, Angel Charte
Autor para correspondencia
Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario Quirón Dexeus, Barcelona, España
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El primer caso es un paciente varón de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés, que acudió a urgencias con un cuadro de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de evolución caracterizado por artritis migratoria de pies y manos, con predominio a nivel maleolar bilateral, asociando fiebre. Ante la sospecha de síndrome de Löfgren, se solicitó analítica, que reveló elevación de reactantes de fase aguda (PCR y VSG), así como valores aumentados de enzima convertidora de angiotensina (ECA). En la radiografía de tórax se observaron adenopatías hiliares bilaterales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), y en la tomografía computarizada (TAC) de tórax, presencia de adenopatías hiliares, mediastínicas y paratraqueales. Se inició tratamiento con ibuprofeno durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas, presentando resolución de la clínica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso se trata de un varón de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con antecedentes de consumo de tabaco. Acudió a urgencias con un cuadro de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de evolución caracterizado por fiebre de predominio posprandial, asociado con tos, artritis en maléolos, astenia, adinamia y mal estado general. Los días previos en otro hospital realizaron analíticas que evidenciaron elevación de marcadores de respuesta inflamatoria (PCR), y recibió tratamiento con AINE y antibioticoterapia. Ante la ausencia de mejoría, acudió a nuestro hospital. A su llegada, en la exploración física se evidenció aumento de frecuencia respiratoria sin cambios en el murmullo vesicular. En la radiografía de tórax presentó imagen compatible con adenopatías hiliares bilaterales. Se completaron pruebas: ECA elevada en niveles de 116 (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces el límite normal) y TAC torácica con hallazgos de patrón micronodular bilateral y adenopatías hiliares y mediastínicas bilaterales y simétricas. Pruebas de función respiratoria con patrón obstructivo. Se realizó biopsia por Trucut guiado con ecoendoscopia de la adenopatía mediastínica y de los micronódulos pulmonares, que confirmó la presencia de granulomas no caseificantes y excluyo diagnósticos diferenciales, entre ellos la tuberculosis. Se inició tratamiento con prednisona a 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día con buena respuesta sintomática a nivel pulmonar. Se retiraron los corticoides gradualmente, con buena respuesta tras la supresión.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de Löfgren está considerado una condición autolimitada, caracterizada por la tríada de adenopatías hiliares pulmonares bilaterales, eritema nodoso y artritis, principalmente en grandes articulaciones. La sarcoidosis se presenta como Löfgren entre el 9 y el 35% de los casos; epidemiológicamente es más frecuente en mujeres jóvenes de raza blanca, siendo más rara en personas de raza negra.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artritis aguda en este síndrome usualmente afecta a las articulaciones tibioperonea y tibiotarsiana de forma bilateral; suele ser autolimitada, pero aproximadamente el 30% de los pacientes muestran una evolución persistente con síntomas que sobrepasan los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de evolución. Las adenopatías torácicas típicamente se presentan a nivel hiliar bilateral y paratraqueal derecho; muestran tendencia a resolverse en el plazo de semanas (90% de los casos) y rara vez hay persistencia y progresión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Con respecto a las presentaciones atípicas, pueden diferir entre hombres y mujeres, con presencia de eritema nodoso predominantemente en mujeres y marcada artritis de tobillos sin eritema nodoso en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones para el tratamiento vienen determinadas por la sintomatología y el nivel de afectación sistémica. El síndrome de Löfgren es un cuadro generalmente de resolución espontánea, y el tratamiento suele incluir AINE para el control sintomático de la artritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los glucocorticoides mejoran la clínica y la función pulmonar; sin embargo, no existe evidencia que modifique la evolución a largo plazo. El metrotexato ha mostrado ser útil y bien tolerado por los pacientes con sarcoidosis pulmonar, muscular y cutánea, resistente a corticoides. Para el control de la producción de citoquinas se ha valorado la utilidad de los antagonistas del factor de necrosis tumoral; al parecer, el infliximab podría unirse al arsenal terapéutico para la sarcoidosis extratorácica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, el síndrome de Löfgren presenta características clínicas típicas y atípicas, y los clínicos deben identificarlas a tiempo para evitar retrasos en su diagnóstico y tratamiento que comprometan la calidad de vida del paciente. Así mismo, en la actualidad existen diversos tratamientos, como el uso de antiinflamatorios no esteroideos en casos de afectación articular sin compromiso respiratorio, y el uso de corticoides sistémicos ante evidencia de síntomas severos o afectación en órganos diana.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 831 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 75397 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso clínico 1. 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