Carta al Editor
Hipoacusia bilateral como forma de presentación en la carcinomatosis meníngea
Bilateral hearing loss as presentation in meningeal carcinomatosis
Javier Trigo López
, Enrique Martínez Pías, María Isabel Pedraza Hueso
Autor para correspondencia
Servicio de Neurología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
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Se ha descrito un incremento de su presencia debido a una mejora de las pruebas diagnósticas, una baja penetrancia de la barrera hematoencefálica de los nuevos agentes antineoplásicos y un aumento global de la supervivencia de los pacientes oncológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores más frecuentemente involucrados en la CM son el cáncer de mama (12-35%), el de pulmón (12-26%) y el melanoma (5-25%). Menos frecuentes son los gastrointestinales (4-14%) o los tumores primarios desconocidos (1-7%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de CM que comenzó con hipoacusia bilateral en el que se diagnosticó un adenocarcinoma de pulmón como tumor primario.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 65 años que consultó por un cuadro de 2 meses de evolución consistente en hipoacusia bilateral asociada a acúfenos, inestabilidad de la marcha, náuseas, vómitos y pérdida de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración neurológica se objetivó hipoacusia neurosensorial bilateral, prueba de Romberg positiva con tendencia a caída hacia atrás y hacia la izquierda, inestabilidad de la marcha con aumento de la base de sustentación e imposibilidad para la marcha en tándem. En las pruebas analíticas únicamente destacaba la discreta elevación del CA125 (50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml, rango: 0-35). Se realizó una resonancia magnética (RM) cerebral en la que se evidenció un hiperrealce pial en la superficie de ambos hemisferios cerebelosos con extensión hacia ambos paquetes estatoacústicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Ante estos hallazgos se decidió llevar a cabo una punción lumbar. La bioquímica del LCR mostró pleocitosis linfocitaria (124 leucocitos/μl, 85% monocitos), hipoglucorraquia (9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) e hiperproteinorraquia (125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl). El estudio microbiológico del LCR fue negativo, incluyendo cultivo de bacterias, PCR para tuberculosis y grupo herpes. En la citología del LCR se observaron células malignas con un patrón compatible con adenocarcinoma.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue diagnosticada de carcinomatosis meníngea, completándose el estudio con la realización de una tomografía computarizada (TC) torácica-abdomino-pélvica, en la que se objetivó un nódulo en el lóbulo pulmonar inferior derecho, realizándose biopsia guiada por TC de dicho nódulo hallándose células malignas con un patrón compatible con adenocarcinoma de pulmón con receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) positivo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por parte del servicio de oncología, se inició tratamiento con erlotinib, bevacizumab y dexametasona en régimen ambulatorio. Seis semanas después, la paciente acudió nuevamente al servicio de urgencias por crisis comiciales y deterioro del estado general, falleciendo a las pocas horas de su ingreso.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones clínicas asociadas a la CM se producen bien por una obstrucción del flujo de LCR lo que genera una hipertensión intracraneal, o bien por infiltración tumoral a nivel de los hemisferios cerebrales, los pares craneales o la médula espinal. La afectación de los pares craneales tiene lugar en un 35% de los casos, siendo los nervios oculomotores los que se afectan con mayor frecuencia (15%). Otros como el nervio óptico, el facial y el trigémino se involucran con menor frecuencia. La alteración del nervio vestibulococlear es rara, apareciendo hipoacusia como síntoma de presentación en tan solo un 4% de las ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Más rara aún es la aparición de hipoacusia bilateral como síntoma inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM con contraste es la prueba de imagen de elección ante una sospecha de CM, siendo el hallazgo típico un hiperrealce leptomeníngeo. Es importante destacar que la RM con contraste presenta una sensibilidad del 70%, por lo que un estudio normal no excluye el diagnóstico. El diagnóstico de confirmación se lleva a cabo mediante el análisis anatomopatológico del LCR y el hallazgo de células malignas en él. La citología del LCR es una prueba poco sensible, con la repetición de las punciones puede aumentar la positividad del 71 al 90% entre el primer y el tercer examen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia media de los pacientes con CM es de 4 a 6 semanas en pacientes no tratados, dependiendo fundamentalmente del tipo de tumor primario. En cuanto a los casos con adenocarcinoma de pulmón como tumor primario, aquellos con mejor pronóstico son los EGFR positivos, en los que el tratamiento con erlotinib ha demostrado aumentar la supervivencia media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la CM debe de ser tenida en cuenta dentro del diagnóstico etiológico de la hipoacusia bilateral de inicio agudo o subagudo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1470 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 159481 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM secuencia T1 + contraste intravenoso, corte axial. 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