Carta al Editor
Bacteriemia persistente por Tsukamurella paurometabola secundaria a colocación de catéter central de inserción periférica
Persistent bacteremia by Tsukamurella paurometabola secondary to placement of peripheral insertion central catheter
Laura Rodríguez Fernández
, Miguel Martín Asenjo, Carlos Jesús Dueñas Gutiérrez
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
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Existen otros géneros estrechamente relacionados con estas especies: <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Rhodococcus</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Gordonia</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Streptomyces</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium</span>, lo cual explica su frecuente identificación errónea. <span class="elsevierStyleItalic">Tsukamurella</span> spp. son saprófitos habituales que se encuentran principalmente en el suelo, los lodos y los artrópodos, pudiendo convertirse en patógenos oportunistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 37 años alérgico a penicilinas y cefalosporinas, consumidor habitual de alcohol y cannabis, con antecedentes personales de hipertensión arterial de 18 años de evolución con mal cumplimiento terapéutico y enfermedad renal crónica con fístula arteriovenosa interna humerocefálica izquierda en hemodiálisis desde hacía 6 años por nefroangioesclerosis. El paciente ingresó para la realización de paratiroidectomía programada secundaria a hiperplasia y adenoma paratiroideo inferior izquierdo. Durante el ingreso se procedió a la colocación de catéter central de inserción periférica (PICC) debido a malos accesos venosos. Una semana más tarde el paciente comenzó con fiebre de hasta 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, tiritona y aumento de reactantes de fase aguda-procalcitonina 9,21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (valor normal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml). Los hemocultivos resultaron positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Tsukamurella paurometabola</span>. Se retiró PICC y se inició antibioterapia con levofloxacino y gentamicina, persistiendo la febrícula y con hemocultivos seriados positivos, por lo que se añadió doxiciclina. Ante las importantes necesidades de reposición de calcio intravenoso se insertó catéter central yugular derecho. A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas reapareció la fiebre, con nuevos hemocultivos centrales y periféricos positivos para <span class="elsevierStyleItalic">T. paurometabola</span>, por lo que tras descartar otros focos infecciosos se modificó la pauta a ciprofloxacino, daptomicina, doxiciclina y claritromicina ajustados a la función renal, retirándose la vía central. El paciente evolucionó favorablemente, permaneciendo afebril y con hemocultivos posteriores negativos tras 2 semanas más de antibioterapia.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El género <span class="elsevierStyleItalic">Tsukamurella</span> comprende actualmente 17 especies publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Hasta la fecha se han aislado de todas ellas 9 en humanos: <span class="elsevierStyleItalic">inchonensis</span>, <span class="elsevierStyleItalic">paurometabola</span>, <span class="elsevierStyleItalic">strandjordae</span>, <span class="elsevierStyleItalic">tyrosinosolvens</span>, <span class="elsevierStyleItalic">pulmonis</span>, <span class="elsevierStyleItalic">hongkongensis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">sinensis</span> siendo las más recientes <span class="elsevierStyleItalic">ocularis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">hominis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los focos más comunes de infección son: bacteriemia, meningitis, peritonitis, queratitis, infección cutánea, conjuntivitis, absceso cerebral, infección del tracto respiratorio y otitis media aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con <span class="elsevierStyleItalic">T. paurometabola</span> produce raramente infecciones. En la literatura solo hay descritos 4 casos: uno de bacteriemia en un paciente sometido a hemodiálisis con un catéter Sorenson y 3 pacientes neutropénicos con tumores malignos subyacentes y catéteres permanentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se trata de infecciones relacionadas con cuerpos extraños, inmunodepresión o en tratamiento sustitutivo de hemodiálisis. Sobre su tratamiento más adecuado existen escasos datos en la literatura. Suele tratarse de cepas resistentes a penicilina, oxacilina, piperacilina-tazobactán y cefalosporinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, mientras que son sensibles a amikacina, ciprofloxacino, imipenen, doxiciclina, linezolid y sulfametazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Debido a los escasos casos descritos, lo aconsejable es combinar antibióticos y la pronta retirada de los catéteres vasculares.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la escasa y antigua experiencia terapéutica previa creemos que, ante infecciones de gravedad, la implantación de antibioterapia combinada por lo menos hasta negativización de cultivos, junto con la retirada de catéter, supone la opción más efectiva. No obstante, los insuficientes datos registrados sobre su tratamiento hacen que se requieran más investigaciones para la mejoría de perspectivas clínicas y terapéuticas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Central venous catheter-related bacteremia due to Tsukamurella species in the immunocompromised host: A case series and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.A. Schwartz" 1 => "S.R. Tabet" 2 => "A.C. Collier" 3 => "C.K. Wallis" 4 => "L.C. Carlson" 5 => "T.T. 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