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Carta al Editor
Leucoencefalopatía multifocal progresiva en el curso de terapia combinada con bendamustina y rituximab
Progressive multifocal leukoencephalopathy in the course of combined therapy with bendamustine and rituximab
Marta Rosas Cancio-Suárez
Autor para correspondencia
mrcancio.3@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Ignacio Barbolla Díaz, Andrés González-García
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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que inici&#243; sintomatolog&#237;a de inestabilidad progresiva de la marcha y episodios autolimitados de diplop&#237;a&#46; El paciente recibi&#243; 4 ciclos de fludarabina y ciclofosfamida al diagn&#243;stico con buena respuesta&#46; Posteriormente se instauraron varios ciclos de <span class="elsevierStyleItalic">bendamustina</span> y rituximab por persistencia de anemia y trombocitopenia&#44; con recuperaci&#243;n de cifras normales progresivamente&#46; Tras un a&#241;o en tratamiento activo con ausencia de cl&#237;nica acudi&#243; a consultas por la sintomatolog&#237;a descrita&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n destacaba dismetr&#237;a en la maniobra dedo-nariz izquierda&#44; temblor de reposo de predominio derecho y marcha con base de sustentaci&#243;n estrecha con dificultad para los giros&#46; El resto de la exploraci&#243;n f&#237;sica no presentaba hallazgos destacables&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel anal&#237;tico se demostr&#243; pancitopenia&#44; lactato deshidrogenasa 467&#44; prote&#237;na C reactiva 13&#44;5&#44; con el resto de par&#225;metros dentro de la normalidad&#46; Las serolog&#237;as para el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; virus de la hepatitis B&#44; C y s&#237;filis fueron negativas&#46; Los CD4 totales fueron 77&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#46; La resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RMN&#41; craneal objetiv&#243; lesiones agudas de la sustancia blanca yuxtacortical parietotemporal izquierda y en el ped&#250;nculo cerebeloso sin realce&#46; El aspecto del l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41; fue normal&#44; sin detectarse proteinorraquia&#44; leucorraquia ni c&#233;lulas de LLC-B&#46; El estudio microbiol&#243;gico del LCR demostr&#243; la presencia del VJC mediante reacci&#243;n en cadena de la polimerasa&#46; La cl&#237;nica neurol&#243;gica del paciente progres&#243; con afasia mixta&#44; paresia al cierre ocular izquierdo&#44; nistagmo horizontal en todas las direcciones&#44; hipoestesia facial y ataxia de tronco grave&#44; no pudiendo mantener la sedestaci&#243;n&#46; En una nueva RMN craneal se demostr&#243; progresi&#243;n de las lesiones de LMP&#46; Debido a que la &#250;ltima dosis de rituximab la hab&#237;a recibido hac&#237;a 50 d&#237;as&#44; se decidi&#243; realizar plasmaf&#233;resis para lavado farmacol&#243;gico&#46; Se asoci&#243; al tratamiento cidofovir intravenoso por deterioro neurol&#243;gico y funcional&#44; con mala evoluci&#243;n y progresi&#243;n cl&#237;nica paulatina&#46; Finalmente&#44; el paciente falleci&#243; 3 meses despu&#233;s del diagn&#243;stico de LMP&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LMP es producto de la infecci&#243;n l&#237;tica de la gl&#237;a por VJC&#44; que desencadena una leucoencefalopat&#237;a predominantemente en la sustancia blanca supratentorial posterior&#46; De los casos descritos en ausencia del VIH&#44; la mayor&#237;a presentan trastornos linfoproliferativos subyacentes&#44; generalmente asociados a proliferaci&#243;n de c&#233;lulas B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Muchos de ellos hab&#237;an recibido tratamiento con rituximab&#44; f&#225;rmaco asociado al desarrollo de LMP&#44; tanto en pacientes con trastornos linfoproliferativos como en aquellos con enfermedad autoinmune de base&#46; Seg&#250;n la revisi&#243;n de Berger et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se han descrito 11 casos confirmados de LMP en trastornos autoinmunes aprobados para el tratamiento con rituximab&#46; El tiempo medio de latencia desde la primera dosis de rituximab hasta el inicio de la LMP fue de 16 meses&#44; tanto en pacientes con enfermedad autoinmune como linfoproliferativa establecidas&#46; El pron&#243;stico de estos pacientes es infausto&#44; con una mortalidad de hasta el 90&#37; de los casos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la LMP est&#225; asociada con la terapia con rituximab&#44; el curso cl&#237;nico de nuestro paciente fue at&#237;pico&#44; lo que aumenta la posibilidad de una asociaci&#243;n con la terapia con bendamustina&#46; En la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica que hemos realizado se trata del tercer caso descrito de LMP en relaci&#243;n con bendamustina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Nuestro paciente desarroll&#243; LMP tras haber estado en tratamiento con rituximab durante 6 a&#241;os sin cl&#237;nica neurol&#243;gica&#46; En el caso que describimos la LMP se manifest&#243; 9 meses despu&#233;s del inicio del tratamiento con rituximab y bendamustina&#44; lo que se corresponde con los datos descritos sobre el ciclo natural de la enfermedad&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la bendamustina se haya asociado a un menor desarrollo posterior de enfermedad infecciosa&#44; debemos ser conscientes de su posible asociaci&#243;n con LMP&#46; La escasa bibliograf&#237;a en relaci&#243;n con esta enfermedad no nos permite realizar una asociaci&#243;n directa entre la bendamustina y el desarrollo de LMP&#44; pero s&#237; mantenernos alerta ante la posibilidad de su aparici&#243;n&#44; y en especial en aquellos pacientes que reciban tratamiento combinado con rituximab&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2023 Marzo 0 2 2
2021 Noviembre 1 0 1
2021 Mayo 1 0 1
2021 Marzo 1 0 1
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