metricas
covid
Buscar en
Medicina Clínica
Toda la web
Inicio Medicina Clínica Linfoma difuso de células grandes B asociado a metotrexato en un paciente afect...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Carta al Editor
Linfoma difuso de células grandes B asociado a metotrexato en un paciente afecto de una leucemia linfoblástica aguda
Diffuse large B cell lymphoma associated with methotrexate in a patient with acute lymphoblastic leukemia
Iulia Ivana, Fina Climentb, Santiago Mercadala,
Autor para correspondencia
smercadal@iconcologia.net

Autor para correspondencia.
a Servicio de Hematología, Institut Català d’Oncologia-Hospital Duran i Reynals, Universitat de Barcelona, IDIBELL, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital de Bellvitge, Universitat de Barcelona, IDIBELL, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
Leído
6
Veces
se ha leído el artículo
0
Total PDF
6
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:23 [
  "pii" => "S0025775319305305"
  "issn" => "00257753"
  "doi" => "10.1016/j.medcli.2019.07.017"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2020-11-27"
  "aid" => "4976"
  "copyrightAnyo" => "2019"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Med Clin. 2020;155:465-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:18 [
      "pii" => "S2387020620304897"
      "issn" => "23870206"
      "doi" => "10.1016/j.medcle.2019.07.020"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2020-11-27"
      "aid" => "4976"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Med Clin. 2020;155:465-6"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>"
        "titulo" => "Diffuse large B cell lymphoma associated with methotrexate in a patient with acute lymphoblastic leukemia"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "465"
            "paginaFinal" => "466"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Linfoma difuso de c&#233;lulas grandes B asociado a metotrexato en un paciente afecto de una leucemia linfobl&#225;stica aguda"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Iulia Ivan, Fina Climent, Santiago Mercadal"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Iulia"
                "apellidos" => "Ivan"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Fina"
                "apellidos" => "Climent"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Santiago"
                "apellidos" => "Mercadal"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0025775319305305"
          "doi" => "10.1016/j.medcli.2019.07.017"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775319305305?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020620304897?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/23870206/0000015500000010/v1_202011260800/S2387020620304897/v1_202011260800/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0025775319305275"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1016/j.medcli.2019.07.014"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-11-27"
    "aid" => "4973"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Med Clin. 2020;155:466-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2
      "PDF" => 2
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>"
      "titulo" => "S&#237;ndrome de Cushing secundario a interacci&#243;n entre dipropionato de betametasona t&#243;pico y darunavir&#47;cobicistat"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "466"
          "paginaFinal" => "467"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Cushing&#39;s syndrome due to interaction between topical betamethasone dipropionate and darunavir&#47;cobicistat"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Antonio Rosales-Castillo, Miguel &#193;ngel L&#243;pez-Ruz"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Rosales-Castillo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Miguel &#193;ngel"
              "apellidos" => "L&#243;pez-Ruz"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2387020620304885"
        "doi" => "10.1016/j.medcle.2020.10.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020620304885?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775319305275?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000015500000010/v1_202011211633/S0025775319305275/v1_202011211633/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0025775320303468"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.05.019"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-11-27"
    "aid" => "5228"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Med Clin. 2020;155:464-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>"
      "titulo" => "Virtudes y dificultades en los test diagn&#243;sticos de la infecci&#243;n por el SARS-CoV-2"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "464"
          "paginaFinal" => "465"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Strengths and weakness of diagnostic tests of SARS CoV-2 infection"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jos&#233; Mar&#237;a Hern&#225;ndez-P&#233;rez, Elena Mart&#237;n-Gonz&#225;lez, Mar&#237;a Pino-Yanes"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Hern&#225;ndez-P&#233;rez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Elena"
              "apellidos" => "Mart&#237;n-Gonz&#225;lez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Pino-Yanes"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2387020620304952"
        "doi" => "10.1016/j.medcle.2020.05.025"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020620304952?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775320303468?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000015500000010/v1_202011211633/S0025775320303468/v1_202011211633/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>"
    "titulo" => "Linfoma difuso de c&#233;lulas grandes B asociado a metotrexato en un paciente afecto de una leucemia linfobl&#225;stica aguda"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Editor&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "465"
        "paginaFinal" => "466"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Iulia Ivan, Fina Climent, Santiago Mercadal"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Iulia"
            "apellidos" => "Ivan"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Fina"
            "apellidos" => "Climent"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:4 [
            "nombre" => "Santiago"
            "apellidos" => "Mercadal"
            "email" => array:1 [
              0 => "smercadal@iconcologia.net"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Hematolog&#237;a&#44; Institut Catal&#224; d&#8217;Oncologia-Hospital Duran i Reynals&#44; Universitat de Barcelona&#44; IDIBELL&#44; L&#8217;Hospitalet de Llobregat&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; Hospital de Bellvitge&#44; Universitat de Barcelona&#44; IDIBELL&#44; L&#8217;Hospitalet de Llobregat&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Diffuse large B cell lymphoma associated with methotrexate in a patient with acute lymphoblastic leukemia"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procesos linfoproliferativos &#40;PLP&#41; asociados a inmunodeficiencia yatrog&#233;nica y relacionados con metotrexato son excepcionales fuera del contexto de los pacientes afectos de enfermedades autoinmunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; sin embargo&#44; alg&#250;n estudio sugiere que su incidencia es algo mayor en la &#250;ltima d&#233;cada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Aunque la etiolog&#237;a no est&#225; bien definida&#44; metotrexato &#40;MTX&#41; es un inmunosupresor que inhibe la s&#237;ntesis del &#225;cido nucleico y esta podr&#237;a causar un aumento en el n&#250;mero de copias de DNA del virus Epstein-Barr &#40;VEB&#41;&#44; este &#250;ltimo teniendo una implicaci&#243;n bien conocida en el desarrollo de PLP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Los PLP asociados a MTX forman un espectro morfol&#243;gico similar a los PLP postrasplante&#46; No hay un consenso respecto al tratamiento&#44; pero se considera que la estrategia de suspender el tratamiento con MTX y repetir las pruebas de imagen entre las 4-8 semanas posteriores ser&#237;a la primera opci&#243;n antes de iniciar un tratamiento quimioter&#225;pico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un var&#243;n de 52 a&#241;os&#44; al&#233;rgico a metamizol&#44; exfumador&#44; con antecedentes patol&#243;gicos de reflujo gastroesof&#225;gico&#44; diverticulosis col&#243;nica&#44; tumor pancre&#225;tico mucoso intraductal que requiri&#243; de una pancreatectom&#237;a cef&#225;lica en 2013&#46; En agosto de 2016 a ra&#237;z de cuadro de astenia severa&#44; se diagnostica de una leucemia linfobl&#225;stica aguda &#40;LLA&#41; estudio de BCR-ABL y reordenamiento MLL negativos&#46; Inici&#243; tratamiento quimioter&#225;pico de inducci&#243;n seg&#250;n protocolo del grupo PETHEMA de alto riesgo 2011 &#40;prednisona&#44; vincristina&#44; daunorrubicina&#44; l-asparraginasa y terapia intratecal&#41;&#44; alcanzando una remisi&#243;n completa con enfermedad m&#237;nima residual negativa &#40;EMR&#41;&#46; Realiza 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 ciclos de consolidaci&#243;n basados en MTX &#40;dosis acumulada de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; citarabina y L-asparraginasa&#44; manteniendo una buena eliminaci&#243;n de la EMR en todo momento&#46; Inicia tratamiento de mantenimiento en febrero de 2017 con MTX 38&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg intramuscular semanal y mercaptopurina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg oral que mantiene hasta mayo de 2018 con una dosis acumulada de MTX total de 25&#46;212<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; En mayo de 2018 inicia un cuadro de fiebre y odinofagia&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se observ&#243; una tumoraci&#243;n de unos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en paladar blando con desplazamiento lateral izquierdo de la &#250;vula&#46; Se realiz&#243; una endoscopia nasal que mostr&#243; una lesi&#243;n a nivel del cavum sin mostrar abombamiento ni absceso&#46; Se realiz&#243; una tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones&#47;tomograf&#237;a computarizada &#40;PET&#47;TC&#41; que mostr&#243; captaci&#243;n metab&#243;lica en la lesi&#243;n tumoral con un centro hipometab&#243;lico de necrosis afectando al cavum&#44; as&#237; como adenopat&#237;as hipermetab&#243;licas en los niveles II y III bilaterales&#46; Se realiz&#243; una biopsia del cavum que mostr&#243; &#225;reas de extensa necrosis con reemplazo de tejido viable por l&#225;minas de c&#233;lulas grandes at&#237;picas con frecuentes mitosis&#46; En la inmunohistoqu&#237;mica las c&#233;lulas at&#237;picas resultaron positivas para CD20&#44; PAX5&#44; Bcl-6 focalmente&#44; MUM1&#44; EBER y con un &#237;ndice proliferativo Ki-67 del 90&#37;&#46; El diagn&#243;stico histol&#243;gico fue de PLP asociado a inmunodeficiencia yatrog&#233;nica y planteaba diagn&#243;stico diferencial entre una &#250;lcera mucocut&#225;nea y un linfoma difuso de c&#233;lulas grandes &#40;LDCG&#41;&#46; La histolog&#237;a y la extensi&#243;n a ganglios linf&#225;ticos regionales hac&#237;an el cuadro m&#225;s compatible con un LDCG&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todos estos resultados se orient&#243; como un proceso linfoproliferativo B VEB positivo compatible con un LDCG asociado a inmunodeficiencia yatrog&#233;nica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se suspendi&#243; el tratamiento con MTX y se repiti&#243; la prueba de imagen &#40;PET&#47;TC&#41; a las 4 semanas&#44; que mostr&#243; la remisi&#243;n completa metab&#243;lica y que mantiene en la &#250;ltima actualizaci&#243;n a los 12 meses de seguimiento&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que se trate de un paciente con el antecedente de una LLA por la cual estuvo recibiendo tratamiento con MTX&#44; con una dosis acumulada moderada durante un periodo relativamente corto de tiempo &#40;14 meses&#41; y con una remisi&#243;n completa que mantiene a los 12 meses de la suspensi&#243;n del f&#225;rmaco sin necesidad de iniciar tratamiento quimioter&#225;pico hacen particular nuestro caso&#44; no previamente descrita en la literatura esta entidad en paciente afecto de LLA y que puede ayudar a su mejor caracterizaci&#243;n&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:4 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinicopathologic investigation of methotrexate-induced lymphoproliferative disorders&#44; with a focus on regression"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Tokuhira"
                            1 => "S&#46; Saito"
                            2 => "A&#46; Okuyama"
                            3 => "K&#46; Suzuki"
                            4 => "M&#46; Higashi"
                            5 => "S&#46; Momose"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/10428194.2017.1369073"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Leuk Lymphoma&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "1143"
                        "paginaFinal" => "1152"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28877615"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lymphoproliferative disorders in patients with rheumatoid arthritis in the era of widespread use of methotrexate&#58; A review of the literature and current perspective"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; Harigai"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/14397595.2017.1352477"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mod Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28758827"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Methotrexate-associated B-cell Lymphoproliferative Disorders Presenting in the Skin&#46; A clinicopathologic and immunophenotypical study of 10 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46; Koens"
                            1 => "N&#46;J&#46; Senff"
                            2 => "M&#46;H&#46; Vermeer"
                            3 => "R&#46; Willemze"
                            4 => "P&#46;M&#46; Jansen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Surg Pathol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "999"
                        "paginaFinal" => "1006"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Methotrexate-associated lymphoproliferative disorders&#58; Management by watchful waiting and observation of early lymphocyte recovery after&#160;methotrexate withdrawal"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Inui"
                            1 => "H&#46; Matsuoka"
                            2 => "K&#46; Yakushijin"
                            3 => "A&#46; Okamura"
                            4 => "T&#46; Shimada"
                            5 => "S&#46; Yano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3109/10428194.2015.1022769"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Leuk Lymphoma"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "3045"
                        "paginaFinal" => "3051"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25721751"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00257753/0000015500000010/v1_202011211633/S0025775319305305/v1_202011211633/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "66430"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al Editor"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000015500000010/v1_202011211633/S0025775319305305/v1_202011211633/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775319305305?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2021 Mayo 1 0 1
2021 Marzo 3 0 3
2021 Febrero 1 0 1
2021 Enero 1 0 1

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos