Fiebre de la Oroya y anemia hemolítica autoinmune: ¿Coexistencia o complicación?

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Al examen se encontró palidez y leve ictericia de escleras; ruidos cardíacos arrítmicos con presencia de pulso deficitario, hallazgos compatibles con fibrilación auricular; la palpación del abdomen reveló hepatoesplenomegalia. El electrocardiograma y la ecografía abdominal confirmaron los hallazgos descritos.El hemograma reveló anemia severa con hemoglobina 5,0g/dl, reticulocitos 24%, los leucocitos y las plaquetas fueron normales, la deshidrogenasa láctica sérica estuvo elevada, y hubo un leve aumento de la bilirrubina indirecta, el Coombs directo fue positivo (3+) y el Coombs monoespecífico arrojó IgG2 y C3d positivos, alteración compatible con anemia hemolítica autoinmune (AHA) por anticuerpos calientes.Sin embargo, el viaje a Caraz, zona endémica de bartonelosis, más el hallazgo de fiebre y anemia hicieron sospechar en una fase aguda de bartonelosis, por eso se realizó un frotis de sangre periférica que resultó negativo estando pendiente el hemocultivo. Con estos resultados se inició tratamiento para la AHA con prednisona 1mg/kg/día además de ceftriaxona y ciprofloxacino por sospecha clínico-epidemiológica de bartonelosis aguda grave, a pesar del resultado negativo del frotis de sangre periférica. Se indicaron también digitálicos para el control de la fibrilación auricular y transfusión de sangre.A los 2 días del tratamiento, la fiebre cae y hay mejoría del cuadro, siendo el ritmo sinusal y los controles de hemoglobina en ascenso; se completó 14 días de tratamiento antibiótico, y se continuó con corticoides, además se complementaron estudios de ecocardiograma y Holter, los cuales fueron normales. A los 23 días y estando el paciente ya de alta llega el resultado de hemocultivo siendo positivo para Bartonella bacilliformis.La enfermedad de Carrión en fase aguda presenta complicaciones tales como pericarditis, ascitis, encefalopatía y vasculitis sistémica, además es conocida la aparición de infecciones oportunistas tales como salmonelosis, histoplasmosis, neumocistosis, tuberculosis y leptospirosis entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">1</a>. Estudios descriptivos realizados en el Perú han encontrado casos de bartonelosis Coombs positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">2</a>, sin embargo, no describen el perfil inmunológico ni determinado la asociación de la AHA con esta fase aguda. Recordemos que aproximadamente un 50% de los casos de esta anemia son secundarios a una enfermedad de fondo, encontrándose asociación con enfermedades autoinmunes, neoplasias hematológicas, uso de fármacos e infecciones virales y bacterianas, tales como las producidas por citomegalovirus, Mycoplasma, Brucella, Bartonella henselae y malaria, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">3,4</a>.Recordemos que las complicaciones de la fiebre de la Oroya aun no son del todo estudiadas y al ser conocida la asociación de la AHA con enfermedades infecciosas estamos en la capacidad de mostrarla como una complicación de la fase aguda de bartonelosis. 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