Carta al Editor
Colangitis biliar primaria en una paciente con cáncer de mama metastásico
Primary biliary cholangitis in a patient with metastatic breast cancer
Kevin Doello
, María Trinidad Rueda, Víctor Amezcua
Autor para correspondencia
Servicio de Oncología Médica, Hospital Virgen de las Nieves, Granada, España
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En su manejo se suelen emplear fármacos como el ácido ursodesoxicólico y la resincolestiramina, planteándose ciertos casos para trasplante hepático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se han descrito casos en los que esta enfermedad ha antecedido al diagnóstico de cáncer de mama, proponiéndose como posible síndrome paraneoplásico. Sin embargo, no hay ningún caso descrito de inicio en el transcurso de un cáncer de mama. A continuación, exponemos un caso de CBP diagnosticado durante el tratamiento de un cáncer de mama metastásico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 50 años diagnosticada de un cáncer de mama metastásico triple negativo con afectación hepática. En julio de 2018 comenzó con clínica de acolia, coluria y elevación de enzimas de colestasis. Coincidiendo con este fenómeno se objetivó una progresión tumoral metastásica a nivel hepático, por lo que se atribuyeron estos síntomas su enfermedad oncológica de base. Comenzó tratamiento con Xeloda® (capecitabina) 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>/cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. A los 3 meses se realizó una TAC de reevaluación que indicaba que la paciente se encontraba en respuesta parcial, por lo que continuó con el tratamiento. En enero de 2019, la paciente sufre un episodio de hematemesis, realizándose una endoscopia digestiva alta en la que se objetivaron varices esofágicas. La paciente fue ingresada en planta y se realizó una TAC abdominal pensando en una hipertensión portal asociada a una progresión tumoral. Sin embargo, la TAC informó de la existencia de respuesta parcial de las lesiones focales hepáticas e intensos cambios cirróticos junto a varices esofágicas. Al no existir una clara explicación a este hecho, se solicitó un estudio completo de hepatopatía incluyendo serologías para hepatitis B y C, y un estudio completo de autoinmunidad. Finalmente, se obtuvo positividad para los anticuerpos anti-mitocondriales (AMA) a un título de 1/80. Se inició, por ello, tratamiento con nadolol, ácido ursodesoxicólico, fenofibrato y resincolestiramina, a pesar de lo cual persistió la hematemesis. Sin embargo, debido al mal estado general de la paciente y a las frecuentes hemorragias digestivas altas a consecuencia de las varices esofágicas, junto a lo avanzado de su enfermedad oncológica y hepática, se desestimó la ligadura con bandas y se iniciaron medidas de confort, falleciendo la paciente al cabo de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según Martín-Scapa y Cano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> los criterios de la CBP son 3: títulos de AMA superiores a 1/40, incremento de FA de 2 a 10 veces el valor normal durante al menos 6 meses e histología compatible. El diagnóstico se acepta con 2 de 3 de los criterios anteriores. Nuestra paciente solo cumplía los 2 primeros criterios, ya que no se realizó biopsia hepática debido a su estado general. Aún así, estos criterios indicarían el diagnóstico de CBP.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la relación de la CBP y el cáncer, Liang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> publicaron un metaanálisis en el que analizaron el diagnóstico previo de la CBP y el riesgo para padecer cáncer. Obtuvieron un aumento en el riesgo de cáncer para los pacientes de CBP (riesgo relativo 1,55), sobre todo a expensas del cáncer de hígado (riesgo relativo 18,80), aunque también se incluyeron tumores de otras localizaciones (mama, colon, páncreas, etc.). Si nos centramos únicamente en el cáncer de mama, Wolke et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> demostraron que las pacientes afectas de CBP tenían una incidencia 4,4 veces superior a la población no afecta de CBP. Por este motivo, algunos autores sostienen que la CBP podría ser un fenómeno paraneoplásico previo a la aparición clínica del cáncer de mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso expuesto presentaría una peculiaridad, ya que se trataría del primer caso de CBP diagnosticado durante el tratamiento de un cáncer de mama metastásico. Todos los casos descritos hasta la fecha lo han sido previamente al cáncer. Este caso nos hace pensar que probablemente, y como algunos autores defienden, la CBP pudiera ser un fenómeno paraneoplásico asociado al cáncer de mama.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cirrosis biliar primaria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.A. Martín-Scapa" 1 => "A. 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