Carta al Editor
Hiperpotasemia secundaria a trimetoprim-sulfametoxazol
Hiperkalemia secondary to trimethoprim-sulfamethoxazole
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El mecanismo por el que produce hiperpotasemia es por la inhibición en los canales de sodio del epitelio del túbulo distal, dando lugar a la secreción alterada de potasio y a la reabsorción de sodio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han visto situaciones en las que la hiperpotasemia se ve agravada, como el deterioro de la función renal, la condición de diabético, la insuficiencia cardiaca o la combinación con otros fármacos, principalmente los inhibidores del sistema renina-angiotensina.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el caso de una mujer de 71 años ingresada a causa de una neumonía por <span class="elsevierStyleItalic">P. jirovecii</span> en tratamiento con trimetoprim-sulfametoxazol en la que se objetivó hiperpotasemia y planteamos la alternativa terapéutica que podría utilizarse.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como antecedentes, se trataba de una paciente hipertensa, dislipémica, con enfermedad de Crohn y espondiloartritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal. Su tratamiento habitual consistía en metotrexato, prednisona, valsartán/amlodipino/hidroclorotiazida.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acudió al servicio de Urgencias 13 días después de recibir el alta hospitalaria por neumonía comunitaria, refiriendo aumento de su disnea habitual. En la radiografía de tórax presentaba aumento de densidad en lóbulo medio, por lo que ingresó a cargo de Neumología con el diagnóstico de neumonía nosocomial. Se inició antibioterapia empírica con piperacilina-tazobactam y se solicitaron antigenurias de neumococo y <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span>, hemocultivos y serologías, siendo todos los resultados negativos. Tras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en planta, presentó deterioro respiratorio requiriendo intubación orotraqueal y traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos, modificando el tratamiento antibiótico asociando linezolid y trimetoprim-sulfametoxazol. Se realizó broncoscopia, detectándose en el lavado y aspirado broncoalveolar positividad para <span class="elsevierStyleItalic">P. jirovecii</span>, por lo que se decidió mantener monoterapia con trimetropin-sulfametoxazol.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 3 días, en la analítica se objetivó hiperpotasemia de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L, asociando episodios de taquicardia ventricular sostenida autolimitada, requiriendo una sesión de hemodiálisis urgente. La función renal fue normal en todo momento. Tras revisar la medicación, la paciente no estaba tomando ningún otro fármaco que justificara la hiperpotasemia, ya que a su ingreso se habían suspendido los inhibidores del sistema renina-angiotensina que tomaba en su domicilio.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de hiperpotasemia secundaria a trimetoprim-sulfametoxazol, causa probable (7 puntos) según el algoritmo de Naranjo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, se suspendió dicho antibiótico y se valoró iniciar pentamidina por recomendación del servicio de Enfermedades Infecciosas, que se descartó por presentar el mismo mecanismo de acción. Finalmente se decidió iniciar tratamiento con clindamicina y primaquina, que es considerada como tercera opción terapéutica.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, la paciente presentó mejoría a nivel respiratorio, encontrándose afebril, con parámetros infecciosos en descenso y bajos requerimientos de oxígeno. Además, las cifras de potasio se normalizaron tras la retirada del trimetoprim-sulfametoxazol.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la evolución de la paciente fue desfavorable en relación con la presencia de ictus isquémico frontoparietal izquierdo, asociando lesiones isquémicas occipitales bilaterales, que la mantuvieron en situación de coma persistente. Finalmente, falleció tras decidir limitación del esfuerzo terapéutico dada la irreversibilidad de las lesiones cerebrales.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones, queremos destacar que el trimetoprim-sulfametoxazol es el fármaco de primera elección en el tratamiento de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">P. jirovecii</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Se ha visto su asociación con hiperpotasemia, como en el caso de nuestra paciente, que llegó a requerir de una sesión de hemodiálisis.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, no existían otros factores de riesgo de hiperpotasemia (tratamiento con inhibidores del sistema renina-angiotensina, deterioro de la función renal, diabetes o insuficiencia cardiaca), siendo un dato importante a tener en cuenta antes de iniciar dicho antibiótico.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello, recomendamos vigilar los niveles de potasio en pacientes que reciben antibioterapia con trimetoprim-sulfametoxazol, debiendo considerar otras alternativas terapéuticas como la clindamicina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>primaquina.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hyperkalemia among hospitalized patients and association between duration of hyperkalemia and outcomes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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| 2021 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Abril | 5 | 4 | 9 |
