Carta al Editor
La exclusión endovascular reduce la actividad inflamatoria de la pared aórtica infectada
The endovascular treatment reduces the inflammatory activity in the infected aortic wall
José Antonio González-Fajardo
, Marina Ansuátegui-Vicente, Sergio Revuelta-Suero
Autor para correspondencia
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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Los hemocultivos en la Unidad de Cuidados Intensivos fueron positivos a <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter jejuni.</span> El ecocardiograma transesofágico para descartar endocarditis reveló un engrosamiento intimal en la aorta torácica descendente. Una PET-TC-FDG mostró una intensa captación positiva en la pared de la aorta torácica. Una angio-TAC posterior a los 15 días mostró la progresión y evolución de las lesiones a úlceras aórticas. Tras 35 días de tratamiento antibiótico continuado con meropenem y gentamicina se implantó una endoprótesis aórtica en la zona lesionada (Zenith Alpha™ Thoracic ZTA 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; Cook Medical, Inc., Bloomington, IN, EE. UU.) y se mantuvo con tratamiento antibiótico indefinido con amoxicilina-ácido clavulánico (1.000/125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), según recomendaciones de la Unidad de Enfermedades Infecciosas del hospital. La evolución clínica posterior fue satisfactoria y el control a 18 meses mostró una PET-TC-FDG sin actividad metabólica en la pared de la aorta.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso correspondía a un hombre de 74 años con una fiebre de origen desconocido y una infección persistente por <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetii</span> (serología fase-<span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>: IgG 1/1.024, fase-<span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>: IgG 1/8.192), que presentó en un ecocardiograma transesofágico para descartar endocarditis una ateromatosis grave de la aorta torácica descendente, con engrosamiento periaórtico en la confluencia toracoabdominal. Se inició tratamiento antibiótico con doxiciclina (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) e hidroxicloroquina (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). Una PET-TC-FDG mostró intensa actividad metabólica patológica de la pared de la aorta. Una angio-TAC de control reveló una úlcera aórtica en la aorta torácica descendente, que fue tratada con una exclusión endovascular de la zona lesionada (endoprótesis Valiant® Captivia 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; Medtronic, Inc., Minneapolis, MN, EE. UU.). Tras la implantación de la endoprótesis se observó una normalización de los reactantes de fase aguda y un descenso importante de los títulos de IgG de fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> (1/512 y 1/2.048, respectivamente). La evolución clínica posterior fue favorable, quedando el paciente afebril, con normalización de los parámetros inflamatorios y de los hallazgos radiológicos. La PET-TC-FDG se negativizó durante su seguimiento en el control a los 24 meses, suspendiéndose entonces la hidroxicloroquina y manteniéndose la doxiciclina hasta los 30 meses.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aortitis infecciosa es una entidad rara, típicamente localizada sobre la pared arterial ateroesclerótica, pero muy peligrosa ya que puede degenerar en úlcera aórtica, aneurisma micótico, disección, rotura y/o bacteriemias de repetición con posibles embolismos sépticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo óptimo de la aortitis infecciosa permanece desconocido y es controvertido. Dado que la terapia médica aislada tiene una tasa de persistencia de la enfermedad y una mortalidad mayor del 90%, se recomienda un tratamiento combinado: médico y quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A pesar de ser discutible el uso de procedimientos endovasculares (endoprótesis) sobre un lecho arterial contaminado, estas técnicas han ganado aceptación y proliferación general, dada su menor morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La singularidad de nuestros casos, además de las bacterias implicadas, es la observación de que la exclusión endovascular con endoprótesis y la asociación antibiótica mantenida es segura y eficaz al contribuir a la desaparición del componente inflamatorio e infeccioso de la pared aórtica. 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