Carta al Editor
La importancia del punto de corte para considerar buena adherencia en diabetes
The importance of the cut-off point for considering good adherence in diabetes
a Unidad de Gestión Clínica San Roque, Instituto Investigación e Innovación Biomédica de Cádiz, Cádiz, España
b Departamento de Medicina, Unidad de Gestión Clínica, Medicina Interna, Hospital Universitario de Jerez, Instituto Investigación e Innovación Biomédica de Cádiz, Cádiz, España
c CAP Martorell, Martorell, España
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Para llegar a estos resultados utilizaron la MPR (siglas en ingles de la ratio de posesión de medicación) y un punto de corte del 80% para estimar una adecuada adhesión.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la implantación casi universal de la prescripción electrónica en nuestro país, existe un buen número de archivos con ingentes cantidades de datos a la espera de ser investigados. Si bien para los estudios que evalúan la adhesión a la medicación de forma prospectiva, podemos encontrar diversos métodos de medida, para los de tipo retrospectivo el número es más limitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La MPR y su cuasi sinónimo PDC (siglas en ingles de la proporción de días de medicación cubiertos) son unas herramientas eficaces y cada vez más utilizadas para medir la adhesión a la medicación de las enfermedades crónicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Otra herramienta complementaria sería la medición de la persistencia, es decir, la cantidad de tiempo que un paciente continúa tomando la medicación prescrita.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas mediciones están siendo ampliamente utilizadas en estudios relacionados con diabetes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>. En nuestro país, con ellas podemos medir, en realidad, el volumen de fármacos retirados de la farmacia y asumir que los comprimidos dispensados son consumidos por el paciente, sería lo máximo que podemos acercarnos, de forma retrospectiva, a la verdadera toma del fármaco en tiempo y lugar. Por tanto, ahí estaría su mayor limitación, se estima que un día con medicación en su poder es igual a un día con medicación tomada.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, donde queremos hacer hincapié es en el «valor del punto de corte», algo sobre lo que se ha pasado siempre de soslayo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Para evaluar la adhesión, Moreno-Juste et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> toman el valor de MPR como una variable dicotómica, adhesión o no adhesión, con el 80% de la MPR como punto de corte. Usar ese 80% es habitual en las publicaciones más recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, aunque su uso es más bien fruto de la costumbre que basado en una evidencia sostenible. Si retrocedemos en el tiempo, ese valor parece proceder de estudios realizados en osteoporosis allá por los principios de este siglo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Pero qué significa realmente? ¿Qué asumimos al tomar ese 80% como valor adecuado? Pues desde el punto de vista negativo, se estaría dando como adecuado que un paciente deje de tomar el 20% de la medicación recetada para, por ejemplo, un año. Si hablamos de un fármaco de una sola toma diaria, ello supondría que ese paciente no dispone de su medicación durante 2,5 meses, 10 semanas o 72 días al año. O desde otro punto de vista, se acepta como adecuado que pueda no tomar la medicación casi una semana de cada mes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En situaciones donde exista el «efecto sombra» la cosa todavía se complica un poco más. El efecto sombra es aquel producido cuando tras suspender un fármaco por, simplemente, un par de días, sus niveles y efecto terapéutico desaparecen. Al reiniciar la medicación, esta precisa de un tiempo para alcanzar el nivel terapéutico adecuado, incluso con la posibilidad de aparición de efectos secundarios al reiniciar dosis plenas (p. ej., el caso de la metformina que precisa hasta 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días para alcanzarlos). También puede aumentar el riesgo de efectos adversos al reiniciar la medicación con dosis plenas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, no consideramos el 80% como punto de corte adecuado para una enfermedad como la diabetes, tanto si el paciente se encuentra en tratamiento con un solo fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> como si lo está con 2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, y mucho menos, si está tratado con cualquier terapia combinada que incluya insulina. En estos tiempos, en los que se preconiza la individualización de tratamiento y objetivos, con la adhesión a la medicación no se puede tener flexibilidad, siempre debe ser lo más cercana posible al 100%.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, si ya de por sí los resultados de Moreno-Juste et al. resultan muy preocupantes, no podemos imaginar qué hubiera ocurrido con una mayor exigencia en el valor de la adhesión.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adherence to treatment of hypertension, hypercholesterolaemia and diabetes in an elderly population of a Spanish cohort" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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