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Efecto de la vacunación en la prevención de gripe grave en adultos atendidos en un hospital de tercer nivel durante la temporada 2017-2018
Effect of vaccination on the prevention of influenza-related severe illness in adults attended in a third level hospital during the 2017-2018 epidemic season
Guillermo Menaa,b, Irma Casasa,b,
Autor para correspondencia
icasas.germanstrias@gencat.cat

Autor para correspondencia.
, Cristina Pratb,c,d, Cristina Casañc, María Estevea,b, Agustín Urrutiab,e, Josep-Maria Mòdolb,d,f
a Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Spain
b Universitat Autònoma de Barcelona, Bellaterra, Barcelona, Spain
c Servicio de Microbiologia, Laboratori Clínic Metropolitana Nord, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Spain
d CIBER Enfermedades respiratorias
e Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Spain
f Dirección Médica, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Spain
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miocarditis&#44; s&#237;ndromes del sistema nervioso central y rabdomi&#243;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Todos los grupos de edad son susceptibles de desarrollar complicaciones asociadas a la infecci&#243;n de la gripe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#44; y si bien la enfermedad derivada de la infecci&#243;n representa un importante coste econ&#243;mico directo para el sistema sanitario&#44; tampoco son desde&#241;ables los costes indirectos debidos al absentismo y a bajas por enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la vacunaci&#243;n frente a la gripe se recomienda a las personas mayores de 59 a&#241;os&#44; a aquellas con condiciones de salud basales que puedan empeorar por la infecci&#243;n&#44; a las mujeres embarazadas y a los trabajadores sanitarios&#44; entre otros&#46; La correlaci&#243;n entre las cepas circulantes y las contenidas en la vacuna condiciona la efectividad de la misma para cada temporada&#44; siendo esta generalmente superior para prevenir las formas graves que para evitar la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Catalu&#241;a&#44; la vigilancia de la gripe se realiza a trav&#233;s del Plan de Informaci&#243;n sobre Infecciones Respiratorias Agudas de Catalu&#241;a &#40;PIDIRAC&#41;&#44; basado en la red de m&#233;dicos centinelas&#44; los cuales proporcionan informaci&#243;n sobre pacientes con sintomatolog&#237;a compatible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Dada la situaci&#243;n generada por la pandemia de 2009 causada por el nuevo virus de influenza A &#40;H1N1&#41; pdm09&#44; la red centinela PIDIRAC incluy&#243; la vigilancia de casos graves de influenza confirmada en laboratorio &#40;&#8220;Severe hospitalized cases of laboratory-confrmed infuenza&#8221; o &#8220;SHCLCI&#8221;&#41; para evaluar la gravedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En base a ello&#44; el Hospital Universitario Germans Trias i Pujol &#40;HUGTiP&#41; ha desarrollado una estrategia de vigilancia propia&#44; con participaci&#243;n representativa de todos los servicios implicados en el control de la epidemia&#46; Este sistema de vigilancia permite conocer la situaci&#243;n de la epidemia pr&#225;cticamente a tiempo real&#44; posibilitando actuaciones tempranas ante eventuales incrementos en el n&#250;mero de casos y la recogida de informaci&#243;n cl&#237;nica&#44; lo cual permite el an&#225;lisis de los casos infectados por el virus&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este trabajo fue evaluar el efecto de la vacunaci&#243;n antigripal en la prevenci&#243;n del ingreso en unidades de cr&#237;ticos y muerte en adultos de 18 a&#241;os o m&#225;s&#44; infectados por el virus de la gripe&#44; durante la temporada epid&#233;mica 2017-2018&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Metodolog&#237;a</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Recogida de datos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se describe el circuito de vigilancia y gesti&#243;n de los casos de gripe implantado en el HUGTiP&#58;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Servicio de Microbiolog&#237;a notifica diariamente al Grupo de Trabajo de la Gripe &#40;GdTG&#41; las muestras de gripe que han resultado positivas en laboratorio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Las variables recogidas por este servicio para cada uno de los casos son las siguientes&#58; fecha de recogida de la muestra&#44; n&#250;mero de historia cl&#237;nica&#44; sexo&#44; edad&#44; servicio desde el que se hace la petici&#243;n&#44; ubicaci&#243;n del paciente&#44; detecci&#243;n del virus A&#44; subtipo del mismo&#44; y detecci&#243;n del virus B&#46; Se especifica tambi&#233;n la t&#233;cnica de determinaci&#243;n microbiol&#243;gica de cada muestra&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los referentes de los diferentes servicios env&#237;an al GdTG la informaci&#243;n sobre los casos de gripe que han sido detectados en otros laboratorios de microbiolog&#237;a ajenos al HUGTiP&#44; pero que finalmente acaban ingresando en este hospital&#46; Esta informaci&#243;n es extra&#237;da de las historias cl&#237;nicas de los pacientes que ingresan procedentes de otros centros&#46; Seguidamente&#44; el Servicio de Medicina Preventiva investiga todos los casos de gripe confirmada por laboratorio&#44; incluidos los detectados por laboratorios de otros centros&#46; Estos casos son almacenados en una base de datos&#44; la cual se actualiza diariamente&#44; de manera que los casos son seguidos hasta el alta&#44; o &#233;xitus&#44; del paciente&#46; Las variables que se estudian de cada paciente&#44; adem&#225;s de las ya notificadas por el Servicio de Microbiolog&#237;a&#44; son las siguientes&#58; fecha de inicio de s&#237;ntomas&#44; fecha de ingreso del paciente&#44; admisi&#243;n en UCI durante el ingreso&#44; desarrollo de neumon&#237;a&#44; administraci&#243;n tratamiento antiviral y &#233;xitus durante el ingreso&#46; Con la informaci&#243;n disponible en la base de datos&#44; el Servicio de Medicina Preventiva clasifica a los pacientes en graves y no graves seg&#250;n los criterios especificados por el Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya &#40;pacientes hospitalizados con neumon&#237;a&#44; s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo&#44; sepsis&#44; ingreso en unidades de cuidados intensivos y&#47;o que hayan resultado &#233;xitus&#41;&#46; Los casos graves son notificados al Servicio Vigilancia Epidemiol&#243;gica del &#193;rea Metropolitana Norte&#46; Esta informaci&#243;n contribuye a la elaboraci&#243;n del informe semanal PIDIRAC&#44; el cual incluye informaci&#243;n epidemiol&#243;gica de la situaci&#243;n de la gripe en toda Catalu&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; el Grupo de Control de Infecci&#243;n Nosocomial &#40;GCIN&#41; analiza diariamente los nuevos casos&#46; Este seguimiento proporciona informaci&#243;n para&#58; a&#41; Evaluar las medidas de control y aislamiento a cada uno de los pacientes&#59; b&#41; Optimizar el n&#250;mero de camas utilizadas durante la epidemia de gripe&#59; c&#41; Conocer la situaci&#243;n de la epidemia por plantas&#44; unidades o servicios&#59; y d&#41; Llevar al cabo el estudio de los casos con probable origen nosocomial&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dise&#241;o del estudio y descripci&#243;n de variables</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional en el que se analiza el efecto de la vacunaci&#243;n antigripal en la prevenci&#243;n del ingreso en Unidades de Cuidados Intensivos y&#47;o muerte de adultos de 18 a&#241;os o m&#225;s&#44; una vez finalizada la temporada epid&#233;mica 2017-2018&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las notificaciones realizadas diariamente por el Laboratorio de Microbiolog&#237;a&#44; se tomaron para este estudio las siguientes variables&#58; sexo&#44; edad&#44; fecha de la confirmaci&#243;n microbiol&#243;gica de la muestra y tipo de virus &#40;B&#44; A&#44; H1N1-pdm09 o H3N2&#41;&#44;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de variables se extrajeron de la Historia Cl&#237;nica del paciente &#40;programa SAP&#41;&#58; fecha de ingreso&#44; previa vacunaci&#243;n durante la temporada 2017-2018 &#40;si&#47;no&#41;&#44; embarazo &#40;si&#47;no&#41;&#44; diagn&#243;stico de neumon&#237;a &#40;si&#47;no&#41;&#44; ingreso en unidades de cr&#237;ticos &#40;si&#47;no&#41;&#44; muerte &#40;si&#47;no&#41;&#44; Paciente Cr&#243;nico Complejo &#40;PCC&#41; &#40;si&#47;no&#41; y Enfermedad Avanzada Cr&#243;nica &#40;&#8220;Modelo de atenci&#243;n a la cronicidad avanzada&#8221; o &#8220;MACA&#8221;&#41; &#40;si&#47;no&#41;&#46; La variable PCC se define como &#8220;paciente pluripatol&#243;gico&#44; o con una enfermedad grave&#44; que presenta elevada probabilidad de descompensaci&#243;n&#44; utilizaci&#243;n de servicios de hospitalarios&#44; enfermedad progresiva&#44; polifarmacia&#44; un ambiente de incertidumbre de decisiones&#44; probable agudizaci&#243;n &#40;cognitiva o funcional&#41; y&#47;o situaciones psicosociales adversas&#8221;&#46; La variable MACA se define como &#8220;paciente cr&#243;nico con enfermedad progresiva en fase grave&#44; con pron&#243;stico de vida probablemente limitado&#44; que tiene altas necesidades de atenci&#243;n y que requiere un enfoque cl&#237;nico principalmente paliativo&#8221;&#46; La variable <span class="elsevierStyleItalic">gripe grave&#44;</span> en este estudio&#44; se define como &#8220;paciente con infecci&#243;n de gripe que ingresa en unidades de cr&#237;ticos y&#47;o muere por causa posiblemente asociada a la infecci&#243;n &#40;si&#47;no&#41;&#8221;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis microbiol&#243;gico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las muestras a estudio fueron aspirado nasofar&#237;ngeo o exudado &#40;nasal y far&#237;ngeo&#41;&#44; recogidos en doble torunda y en medio de transporte v&#237;rico&#46; Una vez obtenidas&#44; se remitieron inmediatamente al Servicio de Microbiolog&#237;a&#46; Las muestras se conservaron a una temperatura de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#44; un m&#225;ximo de 12 horas&#44; o a -80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C si se mantuvieron m&#225;s de 24 horas hasta su procesamiento&#46; La t&#233;cnica empleada&#44; tanto de urgencia&#44; como de rutina&#44; fue una PCR m&#250;ltiple a tiempo real&#46; Como t&#233;cnica urgente se utiliz&#243; el kit Cobas Liat Inf A&#47;B &#40;Roche Molecular System&#44; Branchburg&#44; NJ&#44; USA&#41;&#44; el cual no requiere extracci&#243;n previa del RNA&#46; Como t&#233;cnica de rutina se utiliz&#243; el kit Allplex<span class="elsevierStyleSup">TM</span> Panel Respiratorio &#40;Seegene&#44; Se&#250;l&#44; Corea&#41;&#44; el cual detecta simult&#225;neamente Influenza A y B&#44; virus respiratorio sincitial A y B&#44; y los subtipos H1 y H3 del virus Influenza A&#46; Para la extracci&#243;n del RNA se utiliz&#243; el equipo Nimbus &#40;Hamilton Company&#44; Reno&#44; Nevada&#44; EEUU&#41; y para la RT-PCR&#44; el termociclador CFX96<span class="elsevierStyleSup">TM</span> &#40;Bio-Rad Laboratories&#44; Inc&#41;&#46; La lectura e interpretaci&#243;n de los resultados se realiz&#243; a trav&#233;s del software proporcionado por cada fabricante&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo con toda la poblaci&#243;n de sujetos con gripe confirmada durante la temporada 2017-2018&#46; Las variables continuas se presentan con medias y Desviaci&#243;n Est&#225;ndar &#40;DE&#41; y las variables categ&#243;ricas con frecuencias y porcentajes&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis univariante&#44; en el que se compararon las caracter&#237;sticas de los casos graves de adultos infectados con el virus de la gripe frente al resto de adultos positivos para el virus&#46; Se utiliz&#243; el test de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;o la prueba de Fisher cuando no se cumpl&#237;an los requisitos de aplicaci&#243;n&#41; para contrastar la distribuci&#243;n de las variables categ&#243;ricas&#46; Se utiliz&#243; el test de la <span class="elsevierStyleItalic">t de Student</span> para contrastar medias entre 2 grupos independientes&#46; Por &#250;ltimo&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis multivariante mediante regresi&#243;n log&#237;stica en el que se evalu&#243; la asociaci&#243;n de la vacunaci&#243;n&#44; ajustada por otros factores&#44; con el ingreso en unidades de cr&#237;ticos y&#47;o muerte por causa posiblemente asociada con la infecci&#243;n&#46; Los datos fueron expresados mediante OR &#40;IC 95&#37;&#41;&#46; Todas las probabilidades fueron bilaterales y los valores de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> por debajo de 0&#44;05 se consideraron estad&#237;sticamente significativos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">&#201;tica</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron recogidos como parte de la actividad de vigilancia intrahospitalaria durante la temporada de gripe 2017-2018&#46; El an&#225;lisis posterior de la informaci&#243;n fue llevado a cabo a partir de una base de datos en la que los pacientes estaban anonimizados&#46; El protocolo de investigaci&#243;n fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica del HUGTiP bajo el nombre de INFLUSEVERITY&#95;18</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el d&#237;a 31 de octubre de 2017 hasta el 7 de mayo de 2018 &#91;Semanas Epidemiol&#243;gicas &#40;SE&#41; 44&#47;2017 a 19&#47;2018&#93;&#44; el Servicio de Microbiolog&#237;a del HUGTiP detect&#243; 706 muestras positivas para el virus de la gripe &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Estas muestras corresponden a pacientes visitados en Urgencias&#44; Consultas Externas o en alguna de las unidades de hospitalizaci&#243;n&#46; De las muestras de gripe confirmadas&#44; trescientas ochenta y tres &#40;54&#44;2&#37;&#41; resultaron positivas para el virus influenza virus tipo B&#46; En siete muestras se aislaron ambos virus influenza A y B&#46; El resto&#44; 316&#44; fueron positivas para influenza tipo A &#40;87 H3N2&#44; 47 H1N1-pdm09 y 182 no subtipadas&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SE con mayor concentraci&#243;n de casos fue la primera del a&#241;o &#91;SE 01&#47;2018&#44; 112 muestras confirmadas &#40;15&#44;9&#37; del total de muestras confirmadas de la temporada&#41;&#93;&#46; Como se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#44; este m&#225;ximo se obtiene principalmente a expensas de virus B &#40;75&#44;9&#37; de los casos detectados durante dicha semana&#41;&#46; En la SE 08&#47;2018 se observa un segundo repunte de casos&#44; esta vez a expensas de gripe A &#40;75&#44;6&#37; de los casos detectados durante dicha semana&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de edad de los pacientes con resultados microbiol&#243;gicos positivos para gripe fue de 51&#44;3 a&#241;os &#40;DE 29&#44;5&#41;&#46; Trescientas setenta y nueve &#40;53&#44;7&#37;&#41; muestras correspond&#237;an a pacientes de sexo masculino&#46; Ciento cuarenta y nueve &#40;21&#44;1&#37;&#41; muestras confirmadas correspond&#237;an a pacientes pedi&#225;tricos &#40;&#8804;14 a&#241;os&#41;&#46; Ochenta y ocho pacientes diagnosticados de gripe &#40;12&#44;5&#37;&#41; pertenec&#237;an al grupo de riesgo PCC y 19 &#40;2&#44;7&#37;&#41; pertenec&#237;an al grupo de MACA&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciento ochenta y cuatro pacientes &#40;26&#44;1&#37;&#41; hab&#237;an sido vacunados frente a la gripe durante la temporada 2017-2018 previa a la detecci&#243;n de la infecci&#243;n por gripe en el hospital&#46; La cobertura de vacunaci&#243;n entre las embarazadas con diagn&#243;stico de gripe &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; fue del 28&#44;6&#37;&#46; La cobertura de vacunaci&#243;n en pacientes de 60 a&#241;os o m&#225;s con diagn&#243;stico de gripe &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>363&#41; fue del 43&#44;3&#37;&#46; Los 92 pacientes PCC o MACA de 60 a&#241;os o m&#225;s presentaron una cobertura de vacunaci&#243;n del 55&#44;4&#37;&#46; Los 15 pacientes PCC o MACA menores de 59 a&#241;os presentaron una cobertura del 44&#44;6&#37;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De entre los 706 pacientes con gripe confirmada por el laboratorio del Servicio de Microbiolog&#237;a del HUGTiP&#44; ciento cuarenta y dos &#40;20&#44;1&#37;&#41; fueron declarados a Vigilancia Epidemiol&#243;gica como parte del <span class="elsevierStyleItalic">Sistema Centinela de Vigilancia de Gripes Graves SHCLCI</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; De estos casos&#44; ciento ocho presentaron neumon&#237;a&#44; cuarenta y seis fueron ingresados en alguna de las unidades de cr&#237;ticos del hospital y 26 resultaron &#233;xitus durante el ingreso tras la detecci&#243;n de infecci&#243;n por gripe&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran los resultados del an&#225;lisis univariado en el que se comparan las caracter&#237;sticas de los pacientes de 18 a&#241;os o m&#225;s con gripe confirmada y que han pasado por alguna de las unidades de cuidados intensivos o han resultado &#233;xitus&#44; frente a los que no han presentado ninguno de estos dos criterios de gravedad&#46; La proporci&#243;n de vacunados en el grupo de pacientes graves es menor que en la de no graves &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#46; La edad tambi&#233;n ha resultado ser un factor asociado a la gravedad&#44; a mayor edad&#44; mayor probabilidad de ingresar en UCI o morir &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Los pacientes m&#225;s graves muestran una mayor probabilidad&#44; sin que &#233;sta resulte significativa&#44; de haber sido infectados por los virus H1N1-pdm09 o virus B&#44; en relaci&#243;n al H3N2&#46; Por &#250;ltimo&#44; se observa un mayor porcentaje de pacientes PCC o MACA en el grupo de pacientes no graves&#46; Esta diferencia tampoco ha resultado significativa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el modelo multivariado de car&#225;cter explicativo&#44; se han introducido las variables del an&#225;lisis univariado&#44; independientemente de su asociaci&#243;n con la variable cuantitativa dependiente &#8220;edad&#8221;&#46; De este modo&#44; se obtiene la asociaci&#243;n de la variable dependiente &#8220;gravedad &#40;si&#47;no&#41;&#8221; con la variable independiente &#8220;vacunaci&#243;n &#40;si&#47;no&#41;&#8221;&#44; ajustada por el resto de variables independientes &#40;sexo&#44; edad&#44; PCC o MACA&#44; y tipo de virus aislado&#41;&#46; El modelo obtenido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; muestra la vacunaci&#243;n de la gripe durante la temporada de estudio como factor protector del desarrollo de gravedad asociada a la infecci&#243;n &#91;OR&#58; 0&#44;27 &#40;0&#44;11-0&#44;65&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#93;&#44; ajustada esta por edad &#91;1&#44;03 &#40;1&#44;01-1&#44;06&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#93; y por otras variables que no resultan significativas en el modelo definitivo &#40;sexo&#44; PCC o MACA o tipo de virus&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En adultos con infecci&#243;n por gripe que han sido atendidos en un hospital terciario de Catalu&#241;a durante la temporada 2017-2018&#44; la ausencia de vacunaci&#243;n antigripal estacional&#44; se ha asociado a una mayor probabilidad de presentar complicaciones graves asociadas a la infecci&#243;n&#44; independientemente de la edad&#44; sexo&#44; tipo de virus&#44; y&#47;o pertenencia al grupo de PCC o MACA&#46; A mayor edad&#44; mayor riesgo de ingreso en cuidados intensivos&#44; o muerte&#44; en personas de 18 a&#241;os o m&#225;s con infecci&#243;n por gripe&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actividad gripal en Catalu&#241;a durante la temporada 2017-2018 fue moderada-alta&#46; La tasa de incidencia acumulada&#44; ajustada por edad&#44; fue de 18&#44;54 casos por cada 100&#46;000 individuos&#46; El virus predominante en la Comunidad Aut&#243;noma de Catalu&#241;a ha sido el virus de la gripe B&#46; Una vez alcanzado el pico de actividad epid&#233;mica&#44; se observ&#243; un incremento de circulaci&#243;n de los virus de la gripe A H3N2 y H1N1-pdm09&#46; Seg&#250;n el an&#225;lisis filogen&#233;tico de los virus de la gripe circulantes en Catalu&#241;a durante la temporada&#44; la mayor parte &#40;80&#37;&#41; de los grupos gen&#233;ticos del virus A H3N2 caracterizados han incluido filogen&#233;ticamente a <span class="elsevierStyleItalic">A &#47; HongKong &#47; 4801 &#47; 2014like</span> &#40;tambi&#233;n designado como <span class="elsevierStyleItalic">A &#47; Bolzano &#47; 7 &#47; 2016</span>&#41;&#44; cepa tipo incluida en la vacuna antigripal de la temporada&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">A &#47; Singapore &#47; INFIMH-16-0019 &#47; 2016</span> &#40;20&#37;&#41; no incluida en la vacuna antigripal de la temporada&#46; De los virus A H1N1-pdm09&#44; las cepas identificadas corresponden a <span class="elsevierStyleItalic">A &#47; Michigan &#47; 45&#47;2015 &#40;H1N1&#41; pdm09-like</span>&#44; cepa tipo incluida en la vacuna antigripal de la temporada&#46; Las cepas del virus B se corresponden a <span class="elsevierStyleItalic">B &#47; Phuket &#47; 3073&#47;2013</span> &#40;linaje Yamagata&#41;&#44; cepa tipo no incluida en la vacuna antigripal trivalente&#44; con la que se vacun&#243; a la inmensa mayor&#237;a de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Como hab&#237;a sucedido en otras temporadas&#44; existi&#243; una discordancia parcial entre las cepas circulantes y las contenidas en la vacuna&#46; Durante la temporada 2017-2018&#44; la cepa no incluida &#40;tipo B linaje Yamagata&#41; fue la que circul&#243; mayoritariamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en nuestro centro como a nivel auton&#243;mico&#44; durante la temporada 2017-2018 el n&#250;mero de casos graves asociados a infecci&#243;n por gripe en ingresados de todas las edades&#44; el n&#250;mero de pacientes en unidades de cr&#237;ticos y el n&#250;mero absoluto de defunciones en los ingresados fue superior a la temporada anterior&#44; a pesar de que la letalidad fue algo inferior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#46; Entre los casos detectados en nuestro centro durante la temporada a estudio&#44; no se ha evidenciado una proporci&#243;n de casos graves asociados a gripe significativamente superior en funci&#243;n del tipo de virus detectado en el paciente&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siendo las embarazadas uno de los grupos de riesgo que cl&#225;sicamente presentaba unas coberturas de vacunaci&#243;n antigripal m&#225;s bajas en Catalu&#241;a&#44; uno de los objetivos del Departament de Salut durante la temporada 2017-2018 fue incidir en mejorar dichas coberturas&#46; La proporci&#243;n de mujeres embarazadas que fueron vacunadas&#44; entre las analizadas&#44; fue superior a la obtenida entre todas las embarazadas del &#225;mbito auton&#243;mico &#40;28&#44;6&#37; en nuestro centro vs&#46; al 20&#44;3&#37; en Catalu&#241;a&#41;&#46; Seg&#250;n el PIDIRAC&#44; la cobertura vacunal en las personas de m&#225;s de 64 a&#241;os fue del 47&#44;3&#37;&#44; lo cual supuso un descenso respecto a la temporada anterior&#44; en la que se obtuvo un porcentaje del 53&#44;6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#46; En nuestro centro&#44; la cobertura de vacunaci&#243;n de los sujetos mayores de 64 a&#241;os fue del 46&#44;7&#37;&#44; de los mayores de 59 a&#241;os del 43&#44;3&#37; y los pacientes mayores de 59 a&#241;os&#44; con PCC o MACA&#44; del 55&#44;4&#37;&#46; Los porcentajes obtenidos distan del objetivo fijado por la OMS de un 75&#37; de cobertura para las personas de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La efectividad de la vacuna antigripal tiene una alta variabilidad en funci&#243;n de aspectos relacionados directamente con la vacuna&#44; como la similitud entre las cepas vacunales y las circulantes salvajes&#44; el tipo de vacuna o la presencia de adyuvantes&#46; Adem&#225;s&#44; existen otros aspectos fundamentales no directamente relacionados con la vacuna&#44; como son las caracter&#237;sticas de los virus circulantes &#40;transmisibilidad&#44; virulencia y comportamiento epidemiol&#243;gico&#41;&#44; las caracter&#237;sticas del individuo &#40;edad&#44; comorbilidad&#44; riesgo de exposici&#243;n&#41; y el objetivo de prevenci&#243;n perseguido con la vacuna &#40;diagn&#243;stico confirmado&#44; enfermedad cl&#237;nica&#44; complicaciones o fallecimientos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de efectividad generalmente se basan en dise&#241;os &#8220;test negativo&#8221;&#44; comparando la cobertura vacunal entre los sujetos que tienen gripe confirmada por laboratorio frente a los sujetos con resultado microbiol&#243;gico negativo&#46; Diversos an&#225;lisis sobre la temporada 2017-2018 arrojan una efectividad de la vacuna &#40;EV&#41; en prevenci&#243;n de la enfermedad de entre un 25 y un 52&#37; en poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Cuando el an&#225;lisis se centra en determinados grupos de riesgo&#44; como en ancianos o personas con enfermedad de base&#44; la efectividad se estim&#243; entre un 36 y un 40&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Estos datos representan una efectividad moderada para la prevenci&#243;n de la enfermedad&#44; incluso frente a la cepa de virus B circulante&#44; la cual no estaba contenida en la vacuna&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio compara la cobertura entre casos graves asociados a gripe y el resto de pacientes con confirmaci&#243;n positiva para el virus&#46; Los resultados muestran un efecto protector de la vacuna de la gripe frente al ingreso en cuidados intensivos y&#47;o muerte en adultos infectados con el virus&#44; en una temporada epid&#233;mica que ha durado m&#225;s de lo habitual&#44; en la que han circulado ampliamente varios tipos de virus y en la que la vacuna no conten&#237;a la cepa que result&#243; ser la m&#225;s incidente&#46; Esta protecci&#243;n se presenta de forma independiente a la edad&#44; sexo&#44; tipo de virus infectivo y de si el paciente pertenece a los grupos de riesgo PCC o MACA&#46; Los resultados de nuestro estudio van en la l&#237;nea de los resultados vertidos por el an&#225;lisis realizado sobre las temporadas 2010-2011 a 2015-2016 en Catalu&#241;a&#44; el cual mostr&#243; un efecto protector de la vacuna del 23&#37; en la reducci&#243;n de hospitalizaciones&#44; ingresos en unidades de cuidados intensivos y muerte asociada a la gripe en poblaci&#243;n que hab&#237;a sido atendida en los hospitales durante las temporadas incluidas en el estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La protecci&#243;n frente al desarrollo de complicaciones&#44; sobre todo en sujetos de edad avanzada y en otros con indicaciones por procesos patol&#243;gicos subyacentes se postula como uno de los puntos fuertes de la vacunaci&#243;n antigripal anual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;18</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal fortaleza de este estudio es la calidad de la informaci&#243;n que se analiza&#46; Tal y como se ha descrito con anterioridad&#44; el sistema de vigilancia y control establecido en el HUGTiP obliga que el Grupo de Trabajo de la Gripe revise todos los casos confirmados&#46; La primera limitaci&#243;n del an&#225;lisis proviene de la falta de recogida de algunas variables que podr&#237;an ser de inter&#233;s para la inclusi&#243;n en el modelo multivariado&#44; como son otras indicaciones para la vacunaci&#243;n contempladas en las recomendaciones&#44; o la vacunaci&#243;n en temporadas previas&#46; Otra limitaci&#243;n a considerar es que no se presenta un an&#225;lisis de subtipo en gran parte de los virus A detectados&#46; Esto puede haber afectado a las conclusiones obtenidas&#44; ya que el modelo de regresi&#243;n definitivo no incluye a los sujetos no subtipados por virus A&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n antigripal es una intervenci&#243;n que se asocia a la protecci&#243;n frente a complicaciones que acompa&#241;an a la infecci&#243;n por gripe&#46; Pese a que la efectividad de la vacuna pueda variar cada a&#241;o&#44; su efecto ha resultado positivo incluso en una temporada en la que la vacuna no contiene el virus que m&#225;s circula entre la poblaci&#243;n&#46; Dada la importancia de la epidemia anual de la gripe en t&#233;rminos de morbi-mortalidad y de gasto econ&#243;mico&#44; directo e indirecto&#44; para la sociedad&#44; es fundamental desarrollar medidas efectivas de gesti&#243;n y contenci&#243;n de la epidemia&#46; La visi&#243;n y ejecuci&#243;n articulada de los diferentes especialistas responsables del manejo cl&#237;nico&#44; prevenci&#243;n y control de la infecci&#243;n es fundamental para la correcta gesti&#243;n de la epidemia dentro de las instituciones hospitalarias&#46; Con tal de evitar coberturas de vacunaci&#243;n sub&#243;ptimas&#44; es fundamental que los profesionales sanitarios recomienden la vacuna de la gripe cada a&#241;o a los pacientes candidatos&#44; siguiendo las indicaciones establecidas por las autoridades sanitarias&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de este manuscrito declaran no presentar conflicto de inter&#233;s alguno&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Fuente de financiaci&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no&#160;ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del&#160;sector&#160;p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos confirmados por laboratorio&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>706&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingresados&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>397&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Notificaci&#243;n a Vigilancia Epidemiol&#243;gica&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>142&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingreso enUCI&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#201;xitus&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gripe grave &#40;UCI y&#47;o Exitus&#41;&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">379 &#40;53&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">230 &#40;57&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80 &#40;56&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;46&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">32 &#40;50&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;media&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51&#44;3 &#40;DE 29&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61&#44;9 &#40;DE 24&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;6 &#40;DE 19&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59&#44;8 &#40;DE 19&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76&#44;9 &#40;DE 13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;7 &#40;DE 20&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad Pidirac</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">&#42;</a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">113 &#40;16&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28 &#40;7&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;4&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36 &#40;5&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15-44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86 &#40;12&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;7&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;7&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;6&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45-64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">165 &#40;23&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103 &#40;25&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">42 &#40;29&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;47&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;23&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;38&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">306 &#40;43&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">226 &#40;56&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84 &#40;59&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;37&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;76&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;50&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">60 a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">363 &#40;51&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">266 &#40;67&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97 &#40;68&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;58&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;88&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;68&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Vacunados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">184 &#40;26&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">134 &#40;33&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;27&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;19&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;23&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;20&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de virus</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">383 &#40;54&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">226 &#40;56&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77 &#40;54&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;47&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;69&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;55&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H1N1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47 &#40;6&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84 &#40;21&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;24&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;7&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;7&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H3N2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87 &#40;12&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;6&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;7&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;8&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;7&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;7&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A &#40;sin tipificar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">182 &#40;25&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59 &#40;14&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;12&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;34&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;15&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;28&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;1&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;1&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PCC&#94; &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70 &#40;17&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;10&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;3&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;7&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">MACA&#94;&#94; &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">19 &#40;2&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Pacientes &#8805;18 a&#241;os con diagn&#243;stico de gripe confirmado por laboratorio &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>551&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Gripe grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Gripe no grave &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>491&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">An&#225;lisis univariado</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">An&#225;lisis multivariado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sexo masculino &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;24 &#40;0&#44;64-2&#44;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;media&#44; DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68&#44;8 &#40;14&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;2 &#40;17&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;02 &#40;1&#44;0-1&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;03 &#40;1&#44;01-1&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 a&#241;os &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;71&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">320 &#40;65&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;35 &#40;0&#44;75-2&#44;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#770;PCC o&#770;&#770;MACA &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;11&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100 &#40;20&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;52 &#40;0&#44;23-1&#44;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;63 &#40;0&#44;24-1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de virus &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H1N1 pdm09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;8&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;7&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ref&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ref&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;56&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">278 &#40;56&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;86 &#40;0&#44;31-2&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;81 &#40;0&#44;29-2&#44;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H3N2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Previa vacunaci&#243;n durante la temporada 2017-2018 &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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