Criterios de triaje para reanimación cardiopulmonar y soporte vital avanzado durante la epidemia COVID-19

array:24 ["pii" => "S0025775320302591" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.04.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-09-11" "aid" => "5181" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2020" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2020;155:215-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S238702062030348X" "issn" => "23870206" "doi" => "10.1016/j.medcle.2020.04.017" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-09-11" "aid" => "5181" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2020;155:215-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Special article" "titulo" => "Triage criteria for cardiopulmonary resuscitation and advanced life support during the COVID-19 epidemic" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "215" "paginaFinal" => "219" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Criterios de triaje para reanimación cardiopulmonar y soporte vital avanzado durante la epidemia COVID-19" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Diego Real de Asúa, Jose María Galván, Judit Iglesias, Julia Fernández" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Diego" "apellidos" => "Real de Asúa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Jose María" "apellidos" => "Galván" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Judit" "apellidos" => "Iglesias" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Julia" "apellidos" => "Fernández" ] 4 => array:1 [ "colaborador" => "on behalf of the Grupo de Trabajo sobre triaje durante la epidemia de COVID 19 del Hospital Universitario de La Princesa" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0025775320302591" "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.04.009" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775320302591?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S238702062030348X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23870206/0000015500000005/v3_202012250811/S238702062030348X/v3_202012250811/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0025775320301299" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2019.10.023" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-09-11" "aid" => "5112" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "pgl" "cita" => "Med Clin. 2020;155:220.e1-220.e12" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Conferencia de consenso" "titulo" => "Documento de recomendaciones sobre el tratamiento con inmunodepresores de la uveítis no anterior, no infecciosa, no neoplásica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "220.e1" "paginaFinal" => "220.e12" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Recommendations statement on the immunosuppressive treatment of non-infectious, non-neoplastic, non-anterior uveitis" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Gerard Espinosa, José M. Herreras, Santiago Muñoz-Fernández, José M. García Ruiz de Morales, Miguel Cordero-Coma" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Gerard" "apellidos" => "Espinosa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José M." "apellidos" => "Herreras" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Santiago" "apellidos" => "Muñoz-Fernández" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José M." "apellidos" => "García Ruiz de Morales" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Cordero-Coma" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020620303466" "doi" => "10.1016/j.medcle.2019.10.009" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020620303466?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775320301299?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015500000005/v1_202009040621/S0025775320301299/v1_202009040621/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0025775320303183" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.03.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-09-11" "aid" => "5210" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Med Clin. 2020;155:207-14" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Revisión" "titulo" => "Bloqueos interauriculares: diagnóstico y significado clínico" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "207" "paginaFinal" => "214" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Interatrial blocks: diagnosis and clinical significance" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1380 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 287391 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Bloqueo interauricular parcial o de primer grado registrado en un hombre de 67 años de edad con historia de fibrilación auricular paroxística. Se presentan las derivaciones DII y V1 observándose una onda P que alcanza 180ms de duración en DII que contrasta con los 85ms que dura en V1. El ecocardiograma descartó crecimiento de cavidades." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Raimundo Carmona Puerta" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Raimundo" "apellidos" => "Carmona Puerta" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020620303995" "doi" => "10.1016/j.medcle.2020.03.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020620303995?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775320303183?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015500000005/v1_202009040621/S0025775320303183/v1_202009040621/es/main.assets" ] "es" => array:16 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Artículo especial" "titulo" => "Criterios de triaje para reanimación cardiopulmonar y soporte vital avanzado durante la epidemia COVID-19" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "215" "paginaFinal" => "219" ] ] "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Diego Real de Asúa, Jose María Galván, Judit Iglesias, Julia Fernández" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Diego" "apellidos" => "Real de Asúa" "email" => array:1 [ 0 => "diego.realdeasua@gmail.com" ] "referencia" => array:4 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Jose María" "apellidos" => "Galván" "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Judit" "apellidos" => "Iglesias" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Julia" "apellidos" => "Fernández" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 4 => array:1 [ "colaborador" => "en representación del Grupo de Trabajo sobre triaje durante la epidemia de COVID del Hospital Universitario de La Princesa" ] ] "afiliaciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Comité de Ética Asistencial, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Grupo de Trabajo de Bioética y Profesionalismo, Sociedad Española de Medicina Interna, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Cuidados Paliativos, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] 1 => array:2 [ "autoresLista" => "" "autores" => array:1 [ 0 => array:1 [ "colaborador" => "Grupo de trabajo sobre triaje durante la epidemia de" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Triage criteria for cardiopulmonary resuscitation and advanced life support during the COVID-19 epidemic" ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa infección causada por el coronavirus SARS-CoV-2 (Coronavirus Infectious Disease-19 [COVID-19]) ha generado una situación de sobrecarga asistencial sobre nuestro sistema sanitario. Para enfrentarnos a este desequilibrio entre las necesidades clínicas de la población y la disponibilidad efectiva de recursos de soporte vital avanzado (SVA) nos hemos visto obligados a reflexionar sobre cuáles son los principios éticos y los criterios clínicos que guían las decisiones de los profesionales sanitarios a la hora de valorar a aquellos pacientes que pudieran requerir de un manejo en una unidad de cuidados intensivos (UCI).Este trabajo difiere de y complementa a las recomendaciones publicadas hasta la fecha por distintas sociedades científicas, como la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias, o por entes públicos como el Comité de Bioética de España o el propio Ministerio de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">1-4</a>. Estos documentos de consenso recogen los principios éticos generales que deben guiar los protocolos de triaje (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Sin embargo, lógicamente, carecen de la concreción y la capacidad de detalle que muchos clínicos requieren a la hora de tomar decisiones en la práctica habitual. Además, algunos de los criterios propuestos son controvertidos y han sido criticados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">5</a>, tales como el uso de estrategias de selección por orden de acceso al sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">1</a>, la priorización de los profesionales sanitarios a la hora de la distribución de recursos de ventilación mecánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">2</a> o el uso de criterios de valor social para priorizar el acceso a las medidas de soporte vital avanzado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Nuestro propósito es diferente. En el trabajo actual no solo ofrecemos argumentos generales para justificar un protocolo de triaje, sino que describimos las partes implicadas en las distintas decisiones de triaje, los roles de las mismas y los elementos o criterios que pueden guiar dichas decisiones. Nuestra intención principal al compartir este documento es servir de ayuda a los clínicos en la toma responsable de decisiones sobre casos individuales, que pueden no solo ser técnica- y éticamente difíciles, sino también emocionalmente gravosas. Además, deseamos ser transparentes y claros en el establecimiento de criterios de distribución de recursos sanitarios en las actuales circunstancias de extrema escasez. Por último, esperamos que estos criterios puedan servir de punto de partida concreto para la reflexión en otros centros de España o Latinoamérica que todavía carezcan de protocolos específicos, o para aquellos a quienes las recomendaciones generales ya publicadas puedan resultar de difícil aplicación, por genéricas o poco operativas.El documento actual hace referencia exclusiva a un aspecto específico de la asistencia: el proceso de triaje de pacientes en relación con la toma de decisiones acerca de su potencial ingreso en la UCI, el inicio de maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) o de medidas de SVA durante la epidemia por COVID-19. Por lo tanto, no serán objeto de este documento otras decisiones con importante calado ético, como aquellas sobre triaje inverso (alta precoz) o la adecuación o retirada de medidas de SVA en el contexto actual.Consideraciones esenciales en cualquier protocolo de triajeLos procesos de triaje se encargan de valorar y clasificar a pacientes para determinar la prioridad de su atención y la localización más apropiada para su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">6</a>. En muchas situaciones clínicas cotidianas se toman decisiones en relación con el nivel de cuidado que recibe cada paciente (domicilio, planta de hospitalización o UCI), el inicio de medidas de soporte vital avanzado (SVA, incluyendo la reanimación cardiopulmonar [RCP] y la ventilación mecánica [VMI]), la retirada de estas medidas o las relacionadas con la escasez de medios técnicos y recursos humanos. Esto ocurre igualmente con las emergencias de salud pública. Aunque contamos con ejemplos previos de catástrofes en las que el uso de protocolos de triaje fue necesario (11-M, terremotos o riadas, por nombrar algunos), nunca antes fue tan esencial establecer criterios transparentes para priorizar el ingreso de pacientes en unidades de cuidados intensivos y el acceso a recursos como la ventilación mecánica.Los profesionales requieren de guías que faciliten la transición desde una atención centrada en el paciente, con sus valores y preferencias individuales, a una atención centrada en la salud de la población, promoviendo la igualdad entre pacientes y la equidad en el uso juicioso de los recursos disponibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">7</a>. Los protocolos de triaje persiguen garantizar el mayor bien para el mayor número de pacientes a través de criterios médicos y éticos que permitan una toma de decisiones rápida y eficaz en circunstancias que, desafortunadamente, obligan a alejarse del ideal de toma de decisiones compartidas entre pacientes y profesionales. Si bien este modo de trabajo es necesario en el contexto actual dado el grave peligro para la salud pública, su defensa solo está justificada como un mal menor en esta coyuntura.Al exponer públicamente estos criterios se persigue aumentar la objetividad, la transparencia y la equidad a la hora de evaluar pacientes. Es importante que otros profesionales y la sociedad conozcan cuál es nuestra manera de actuar en esta epidemia. Esto no solo fomentaría la confianza entre profesionales sanitarios, sino que intenta promover la confianza con los pacientes y sus familias. Además, es importante reseñar que independientemente de los criterios de selección que se propongan, estos deben considerarse flexibles, interpretables en cada contexto clínico individual y, dada la importante incertidumbre clínica que rodea tantos ámbitos de la epidemia actual, revisables en el tiempo.Como punto de partida, es importante señalar que las decisiones de triaje corresponden a los clínicos. La responsabilidad de los profesionales sanitarios como gestores de recursos emana de su contrato social con la sociedad en su conjunto. Mediante este pacto se establece cierto consentimiento social a asumir una pérdida individual de autonomía con el fin de proteger el acceso de todos a recursos limitados, con justicia y equidad de oportunidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">8</a>. De este modo, aunque es esencial intentar incorporar los valores del paciente y familiares en la toma de decisiones, esto no debe entenderse como que la decisión de no iniciar maniobras de RCP o VMI deba depender exclusivamente de los deseos de aquellos.La siguiente reflexión es que cualquier protocolo de triaje no solo será aplicable a pacientes con COVID-19, sino que se aplicará a todo paciente con necesidad de ingreso en una unidad de cuidados avanzados mientras dure la epidemia actual. También es importante reseñar que las decisiones de triaje no son dicotómicas. En la medida de lo posible, deben considerarse todos los posibles cursos de acción antes de tomar una decisión, incluyendo potenciales traslados de centro o el uso de otro tipo de medidas de soporte respiratorio, si estas pueden ser clínicamente pertinentes (como la ventilación mecánica no invasiva u oxigenoterapia a alto flujo). Está fuera del alcance de este trabajo establecer cómo disponer de información a nivel nacional y cómo regular el potencial traslado del paciente a otros centros u otras comunidades con menores casos y con plazas disponibles de UCI. Lamentablemente, hasta la fecha esta opción no ha sido promovida con la intensidad suficiente. El número de traslados de pacientes entre comunidades o de recursos de SVA desde las regiones menos afectadas a las más afectadas ha sido escaso. Cada comunidad autónoma ha gestionado de forma independiente las camas de UCI y las decisiones de triaje. Salvando el traslado de pacientes al gran hospital de campaña establecido en IFEMA, los traslados entre centros dentro de una comunidad han sido mínimos y, al no existir tampoco criterios regionales, cada hospital ha gestionado el triaje de forma autónoma, funcionado como islas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">5</a>.Aspectos procedimentales de los protocolos de triajePersonal implicado en las decisiones de triajeLas decisiones de triaje deben ser decisiones consensuadas y compartidas entre profesionales. Como mínimo, es imprescindible que formen parte de ellas el equipo médico responsable y el equipo de Medicina Intensiva o Anestesia/Reanimación, según el centro. Es responsabilidad de los equipos médicos habituales actuar como defensores de los intereses de cada paciente, abogando por la que estimen sea la mejor estrategia de cuidados con base en los objetivos generales del ingreso y las preferencias del paciente. En cambio, es responsabilidad de los servicios de Medicina Intensiva, o Anestesia/Reanimación, realizar el papel de evaluadores de pacientes y de gestores de recursos. Esta decisión no solo deriva de su conocimiento experto del manejo de las terapias propias de la medicina intensiva, sino también del hecho de que no forman parte del equipo médico habitual del paciente, pudiendo así realizar, al menos teóricamente, una valoración menos subjetiva, con más «distancia crítica» del caso.En algunos centros se ha sugerido la creación de comités de decisión (comités de triaje). Estos comités tendrían como finalidad realizar la evaluación integral de los pacientes candidatos a recibir medidas de soporte vital avanzado considerando los recursos disponibles y, además, ofrecerían la ventaja de descargar al equipo asistencial primario de la carga moral y emocional que suponen estas decisiones. De manera análoga a los comités de trasplantes, cada centro establecería un comité que operaría de forma permanente mientras haya que tomar decisiones de triaje. De este modo las decisiones serían tomadas por un grupo independiente de profesionales respondiendo a criterios y argumentos objetivos. Se ha recomendado que estos comités incluyan a especialistas en medicina intensiva, médicos asistenciales que atienden a pacientes con COVID-19 y por miembros del comité de ética asistencial. No obstante, estos comités pueden presentar limitaciones operativas efectivas. Muchas de estas decisiones clínicas se toman habitualmente fuera del periodo asistencial habitual, durante turnos de guardia o fin de semana, cuando es difícil convenir a sus miembros. En esta misma línea, es posible que la evolución de determinados pacientes haga necesario alterar el orden de prioridad inicialmente propuesto por el comité, transformando su evaluación en redundante.Modo de trabajo general. Delimitación de tareasLa valoración general de cualquier paciente candidato a recibir medidas de SVA o de ingreso en UCI se realizará en dos tiempos.El equipo médico responsable estaría encargado de:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-la valoración clínica inicial y continua del paciente,</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-la exploración, junto con el paciente y sus familiares, de la situación basal del paciente, sus comorbilidades y el grado de impacto de estas en la calidad de vida (entendida como aquella percibida por el paciente y su familia),</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-informar y comunicar los diagnósticos, pronóstico y opciones de tratamiento y</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-realizar una valoración preliminar sobre qué pacientes no serían (o no desearían ser) candidatos a medidas de soporte vital avanzado, con base en los criterios recomendados en el apartado Criterios de Triaje. Este juicio, realizado junto con paciente y familiares, servirá de fundamento para cualquier posible valoración conjunta posterior con el equipo de Medicina Intensiva.</li></ul>El servicio de Medicina Intensiva, por su parte, realizaría la valoración clínica de los pacientes ingresados graves, candidatos al ingreso en UCI o a recibir VMI, a solicitud del equipo médico responsable. El objetivo de esta valoración será priorizar a determinados pacientes de entre todos los posibles candidatos con arreglo a criterios de idoneidad clínica (apartado Criterios de Triaje). Aunque esta valoración podría ser telemática, recogiendo ítems de gravedad, en la inmensa mayoría de los casos será presencial con el equipo médico responsable.Cualquiera que sea la decisión clínica tomada con respecto al acceso de pacientes a medidas de SVA o a maniobras de RCP de un paciente, esta debe quedar claramente documentada en su historia clínica. Asimismo, es necesario extremar la claridad, profesionalidad y delicadeza de la comunicación de las decisiones tomadas con el resto del equipo sanitario (enfermería y auxiliares), así como con el paciente y su familia.En resumen, la labor de ambos equipos es complementaria. Mientras que los equipos médicos responsables deberían identificar a aquellos pacientes que no son candidatos para recibir medidas de soporte vital avanzado o RCP, la labor del equipo de Medicina Intensiva, o del comité de triaje, sería identificar de entre los posibles candidatos a aquellos con más opciones de sobrevivir al ingreso en la UCI. No debe considerarse tarea de los equipos médicos habituales, ni sería clínica- o éticamente apropiado, desestimar el uso de medidas de soporte vital avanzado o de RCP en pacientes que se pueden considerar candidatos con arreglo a los criterios propuestos sin, al menos, una valoración conjunta con el equipo de la UCI. Del mismo modo, la presencia de estos criterios en absoluto impide que un profesional, ante una duda de índole clínica, pueda consultar cualquier paciente con independencia de su edad, situación basal o comorbilidades.Es importante señalar que las decisiones tomadas acerca de la provisión de maniobras de RCP o sobre el acceso a VMI no deben excluir el acceso de un paciente a otros procedimientos diagnósticos o terapéuticos que puedan estar indicados, tales como la realización de técnicas de radiología intervencionista en pacientes con ictus, intervencionismo coronario emergente, una posible intervención quirúrgica, o cualquier otra medida terapéutica (como puede ser el tratamiento con anticuerpos monoclonales o inhibidores de vías metabólicas). Estas decisiones tampoco deben interferir con la provisión enérgica de cuidados y tratamientos para el control de los síntomas que cualquier paciente pueda tener.En concreto, en relación con la atención de pacientes cardiópatas, población en especial riesgo de infección por SARS-CoV-2, es importante hacer una mención especial al tratamiento de las arritmias ventriculares, especialmente peri-infarto o peri-angioplastia. La parada cardíaca en el contexto de la isquemia coronaria aguda suele corresponder principalmente a PCR en ritmo desfibrilable (fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso) y no comporta el mismo pronóstico que otras causas de parada cardiaca (neumonías, infecciones, por ejemplo). En este contexto puede estar indicado iniciar maniobras de RCP avanzada con desfibrilación precoz, incluso en el caso de que el paciente posteriormente pueda no ser candidato a VMI, dado que estas maniobras, incluso siendo cortas, pueden ser efectivas.Criterios de triajeNuestro grupo de trabajo ha optado por una estrategia de triaje que prime dos factores esenciales: optimizar las opciones de éxito terapéutico y maximizar el número de pacientes con acceso al recurso de VMI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">6,9</a>]. Estos criterios se traducen en la identificación y selección de pacientes «clínicamente idóneos»; es decir, aquellos que combinen un pronóstico más favorable con mayores posibilidades de beneficio derivado del tratamiento. Con otras palabras, aquellos pacientes que tienen mayor posibilidad de supervivencia y de alcanzar esta, a priori, en el menor plazo de tiempo con un ingreso en la UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">10</a>. Si bien los criterios se han establecido para priorizar inicialmente el acceso a VMI, estos pueden ser también válidos en decisiones de racionalización de otros recursos escasos (otras modalidades de soporte vital avanzado o el tratamiento con anticuerpos monoclonales, por ejemplo).Los criterios clínicos propuestos se basan en una evaluación clínica y en el uso de scores pronósticos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">-Estimación de pronóstico a corto plazo: a pesar de las potenciales limitaciones de cualquier puntuación de riesgo, el grupo de trabajo ha elegido el APACHE-II como herramienta de apoyo a la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">11</a>. El índice SOFA también ha sido ampliamente utilizado en este contexto. En el uso de cualquiera de estas herramientas es relevante no solo su puntuación inicial, sino también los cambios a lo largo del tiempo. Puesto que su valor predictivo de mortalidad es limitado, en ningún caso se utilizará la puntuación en estas escalas como criterio único de exclusión de acceso a tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">12</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">-Estimación de pronóstico a largo plazo: para ello el equipo médico cuenta, entre otros, con la valoración de la situación basal de los pacientes y con información sobre el número y gravedad de las comorbilidades asociadas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•La situación basal se evaluará mediante una valoración funcional y cognitiva de los pacientes. La primera se valorará con arreglo al nivel de independencia en las actividades basales diarias (escala de Barthel) y en las actividades instrumentales. La situación cognitiva basal del paciente se evaluará con las herramientas habituales validadas a tal efecto (test de Pfeiffer, por ejemplo). Para evitar la discriminación de colectivos con discapacidad es importante no solo considerar la presencia de dependencia funcional o cognitivo-intelectual, sino también su potencial progresión en el tiempo (procesos de discapacidad estables, como por ejemplo la discapacidad intelectual congénita, frente a procesos que entrañen creciente discapacidad en el futuro a corto-mediano plazo, como procesos neurodegenerativos con deterioro cognitivo progresivo).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Para evaluar las comorbilidades proponemos una categorización basada en una adaptación de los criterios propuestos por White et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">13</a>:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">∘Ausencia de comorbilidades.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">∘Comorbilidades con escaso impacto en el pronóstico a largo plazo y que no es previsible que condicionen la evolución a corto plazo de un posible ingreso en la UCI (por ejemplo, hipertrofia prostática benigna, dislipemia).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">∘Comorbilidades que afectan la supervivencia a largo plazo o que podrían complicar la evolución de un posible ingreso en UCI (obesidad, cardiopatía isquémica revascularizada y estable, enfermedad renal crónica, EPOC).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">∘Comorbilidades que afectan sustancialmente a la supervivencia a largo plazo (supervivencia estimada de vida < 2 años).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">•Edad: el grupo de trabajo estableció inicialmente un punto de corte tentativo y revisable de 80 años de edad para limitar unilateralmente el acceso a medidas de soporte vital avanzado. Esta decisión, no unánime, es éticamente conflictiva y ha sido posteriormente criticada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">2</a>. La edad sin duda se relaciona directamente con los años potenciales de vida esperados y debe incorporarse como una variable relevante en el proceso de toma de decisiones. La inclusión de la edad en la toma de decisiones no pretende reflejar juicios de valor sobre la calidad de vida o el valor de la vida de los pacientes más añosos, pero sí reconocemos que, en casos de neumonía vírica grave, las consecuencias de la ventilación artificial prolongada que precisa esta enfermedad son difícilmente superables en situaciones de fragilidad clínica o ancianidad. En estas circunstancias el tratamiento puede provocar situaciones de obstinación terapéutica, agravadas por la pérdida de oportunidad de utilización del recurso de ventilación artificial para otros pacientes con mayor probabilidad de supervivencia y, secundariamente, más años de vida salvada en una situación de grave desproporción de necesidad y disponibilidad de medios.</li></ul>Finalmente, puede darse el caso en que dos o más pacientes se encuentren en razonable igualdad de condiciones clínicas (similar situación de idoneidad clínica) y compitan por un recurso de VMI. Para la toma de decisión en esta coyuntura será necesaria una nueva valoración conjunta de los distintos casos entre los equipos de Medicina Intensiva y los equipos médicos responsables. En ella cobrarán especial relevancia los datos clínicos sobre la evolución en el ingreso, la predicción de tiempo esperado de consumo del recurso específico, la consideración de posibles traslados y/o el posible uso de terapias puente (VMNI u oxígeno a alto flujo). El grupo de trabajo considera que el uso de una política de «first come, first served» (atribución del recurso al paciente que más tiempo lleve esperándolo) no debe usarse, salvo como medida de último recurso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">9</a>.Limitaciones del presente trabajoEl artículo ofrece la perspectiva elaborada por un equipo multidisciplinar de especialistas de un único hospital terciario en la comunidad de Madrid. Así, el proceso de elaboración de este protocolo, al igual que tantos otros en territorio nacional o internacional, no ha sido estructurado. La propuesta realizada no sigue una metodología cualitativa estricta en su desarrollo, sino que parte de una revisión narrativa de la literatura sobre el triaje en situaciones de pandemia para adaptar las recomendaciones generales a la idiosincrasia local de nuestro centro. Si bien esto podría limitar la generalización de sus conclusiones, hay dos aspectos que sugieren que nuestra propuesta sí puede ser implantable en otros contextos clínicos. En primer lugar, la comunidad autónoma de Madrid (CAM) ha sido la región con más casos de COVID-19 y la primera en donde se alcanzó la saturación de los centros hospitalarios y, en concreto, las UCI. Esta experiencia ha sido razonablemente homogénea y compartida por todos los grandes hospitales de la región, como varios de los autores han podido comprobar. En este sentido, DRA, como participante en el grupo de trabajo que ha elaborado las directrices generales de triaje hospitalario de la CAM, ha tenido oportunidad de revisar múltiples protocolos y propuestas de triaje regionales. Estos son, en esencia, superponibles a la propuesta aquí presentada.En segundo lugar, las reflexiones actuales parecen centrarse únicamente en las decisiones sobre la provisión de maniobras de RCP o de soporte ventilatorio. Si bien es cierto que los pacientes críticos pueden precisar de otros tipos de SVA, como terapias de sustitución renal, con los datos actuales de la epidemia no parece que actualmente exista saturación en estos recursos, o, al menos, no en el grado experimentado por la VMI. En cualquier caso, las reflexiones actuales pueden ser igualmente aplicadas a decisiones acerca de otras modalidades de SVA o de tratamiento específico que pueda considerarse un recurso escaso en algún momento, como pudiera ocurrir con los anticuerpos monoclonales anti-IL-6.ConclusionesLa pandemia de COVID19 ha sobrecargado nuestro sistema sanitario y puesto a prueba los mecanismos de toma de decisiones clínicas habituales. El presente documento propone un protocolo concreto que, incorporando las recomendaciones generales de distintas instituciones, delimita las partes implicadas en las distintas decisiones de triaje, los roles de estas partes y los elementos o criterios que pueden guiar dichas decisiones. Nuestra intención con ello es fomentar el debate crítico entre profesionales y facilitar el establecimiento de protocolos en otros hospitales que ayuden en la transición desde una atención centrada en el paciente, con sus valores y preferencias individuales, a una atención centrada en la salud de la población, minimizando su morbimortalidad a través del uso juicioso de los recursos disponibles.Autoría y participación<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">1.Concepción y diseño del manuscrito: DRA, JMG, JI, JF</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">2.Recogida de datos: No aplicable</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">3.Análisis e interpretación de los datos: No aplicable</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">4.Redacción, revisión, aprobación del manuscrito remitido: DRA, JMG, DR, PA, JI, RM, TA, MC, JS, BR, FC, IG, AC, JF</li></ul>Fuente de financiaciónLa presente investigación no ha recibido ninguna beca específica de agencias de los sectores público, comercial o sin ánimo de lucro.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Consideraciones esenciales en cualquier protocolo de triaje" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Aspectos procedimentales de los protocolos de triaje" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Personal implicado en las decisiones de triaje" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Modo de trabajo general. Delimitación de tareas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Criterios de triaje" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Limitaciones del presente trabajo" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusiones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Autoría y participación" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Fuente de financiación" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "xack479959" "titulo" => "Agradecimientos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-04-20" "fechaAceptado" => "2020-04-28" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "SVA: soporte vital avanzado." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Definición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Excepcionalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las decisiones de triaje se dan en situaciones excepcionales, justificadas en este caso por el contexto epidemiológico actual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transparencia y publicidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los criterios para realizar triaje deben ser transparentes, públicos y tan compartidos como sea posible. El proceso de realizar el triaje incumbe a toda la sociedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Confianza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La transparencia y la racionalidad de los criterios favorece la confianza entre los profesionales sanitarios, la confianza de los afectados por las decisiones de triaje (pacientes y allegados) en los profesionales y la de la sociedad en el sistema sanitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Equidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las decisiones de triaje durante la epidemia deben ser aplicables a todos los pacientes que puedan requerir cuidados intensivos, no solo a los pacientes con COVID-19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayor beneficio para el mayor número \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se debe beneficiar al mayor número posible de pacientes y para ello es preciso identificar a aquellos pacientes que combinen un pronóstico más favorable derivado del SVA y que además la recuperación sea alcanzable en el menor plazo de tiempo para que otros pacientes puedan recibir SVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Flexibilidad y temporalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las normas propuestas deben ser interpretadas en cada situación concreta y serán susceptibles de revisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2371498.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Principios éticos generales que rigen los procesos de triaje de medidas de soporte vital avanzado (adaptado de la ref. 5)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Informe del Ministerio de Sanidad sobre los aspectos éticos en situaciones de pandemia: el SARS-CoV-2. 2020. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/AspectosEticos_en_situaciones_de_pandemia.pdf" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Informe del Comité de Bioética de España sobre los aspectos bioéticos de la priorización de recursos sanitarios en el contexto de la crisis del coronavirus. 2020. Disponible en: http://assets.comitedebioetica.es/files/documentacion/Informe%20CBE-%20Priorizacion%20de%20recursos%20sanitarios-coronavirus%20CBE.pdf" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Grupo de Trabajo de Bioética de la SEMICYUC" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Recomendaciones éticas para la toma de decisiones en la situación excepcional de crisis por pandemia COVID-19 en las Unidades de Cuidados Intensivos" "fecha" => "2020" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Sociedad Italiana de Anestesia, Analgesia, Reanimación y Terapia Intensiva" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Raccomandazioni di etica clinica per l’ammissione a trattamenti intensivi e per la loro sospensione, in condizioni eccezionali di squilibrio tra necessità e risorse disponibili" "fecha" => "2020" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Triage during the COVID-19 epidemic in Spain: better and worse ethical arguments" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B. Herreros" 1 => "P. Gella" 2 => "D. Real de Asúa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Med Ethics." "fecha" => "2020" "volumen" => "0" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "4" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Terminología en bioética clínica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B. Herreros" 1 => "B. Moreno-Milán" 2 => "E. Pacho-Jiménez" 3 => "D. Real de Asúa" 4 => "R.A. Roa-Castellanos" 5 => "E. Valenti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Med Inst Mex Seguro Soc." "fecha" => "2015" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "750" "paginaFinal" => "761" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ethical framework for health care institutions responding to novel coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19) Guidelines for institutional ethics services responding to COVID-19" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Berlinger" 1 => "M. Wynia" 2 => "T. Powell" 3 => "M. Hester" 4 => "A. Milliken" 5 => "R. Fabi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Hastings Cent Rep." "fecha" => "2020" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Expectations and Obligations: Professionalism and Medicine's Social Contract with Society" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.L. Cruess" 1 => "S.R. Cruess" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1353/pbm.0.0045" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Perspect Biol Med." "fecha" => "2008" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "579" "paginaFinal" => "598" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18997360" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preparing intensive care for the next pandemic influenza" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "T. Kain" 1 => "R. Fowler" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13054-019-2616-1" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care." "fecha" => "2019" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "337" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31665057" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fair allocation of Scarce Medical Resources in the Time of COVID-19" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E.J. Emanuel" 1 => "G. Persad" 2 => "R. Upshur" 3 => "B. Thome" 4 => "M. Parker" 5 => "A. Glickman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMsb2005114" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2020" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32222134" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Limited Utility of SOFA and APACHE II Prediction Models for ICU Triage in Pandemic Influenza" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "K. Enfield" 1 => "R. Miller" 2 => "T. Rice" 3 => "T.B. Thompson" 4 => "J. Truwit" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.1118087" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "2011" "volumen" => "140" "paginaInicial" => "913A" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Duty to Plan: Health Care, Crisis Standards of Care, and Novel Coronavirus SARS-CoV-2" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.L. Hick" 1 => "D. Hanfling" 2 => "M.K. Wynia" 3 => "A.T. Pavia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Nat Acad Med." "fecha" => "2020" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Who should receive life support during a public health emergency? Using ethical principles to improve allocation decisions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D.B. White" 1 => "M.H. Katz" 2 => "J.M. Luce" 3 => "B. Lo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.7326/0003-4819-150-2-200901200-00011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med." "fecha" => "2009" "volumen" => "150" "paginaInicial" => "132" "paginaFinal" => "138" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19153413" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack479959" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "Los autores desean agradecer los comentarios y sugerencias de distintos miembros del Comité de Ética Asistencial del Hospital Universitario de La Princesa que han participado en el proceso de creación del documento. El manuscrito actual no es una transcripción directa del protocolo de actuación del hospital, sino que ha sido editado para adecuarse a los requisitos editoriales." "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000015500000005/v1_202009040621/S0025775320302591/v1_202009040621/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "64288" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículo especial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000015500000005/v1_202009040621/S0025775320302591/v1_202009040621/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775320302591?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Artículo especial

Criterios de triaje para reanimación cardiopulmonar y soporte vital avanzado durante la epidemia COVID-19

Triage criteria for cardiopulmonary resuscitation and advanced life support during the COVID-19 epidemic

Diego Real de Asúaa,b,c,

Autor para correspondencia

diego.realdeasua@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Jose María Galvána,b,c, Judit Iglesiasb,d, Julia Fernándezb,e, en representación del Grupo de Trabajo sobre triaje durante la epidemia de COVID del Hospital Universitario de La Princesa

a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España

b Comité de Ética Asistencial, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España

c Grupo de Trabajo de Bioética y Profesionalismo, Sociedad Española de Medicina Interna, España

d Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España

e Unidad de Cuidados Paliativos, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España

Grupo de trabajo sobre triaje durante la epidemia de

Leído

4847

Veces
se ha leído el artículo

783

Total PDF

4064

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S0025775320302591"
  "issn" => "00257753"
  "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.04.009"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2020-09-11"
  "aid" => "5181"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2020"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Med Clin. 2020;155:215-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S238702062030348X"
      "issn" => "23870206"
      "doi" => "10.1016/j.medcle.2020.04.017"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2020-09-11"
      "aid" => "5181"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Med Clin. 2020;155:215-9"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Special article</span>"
        "titulo" => "Triage criteria for cardiopulmonary resuscitation and advanced life support during the COVID-19 epidemic"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "215"
            "paginaFinal" => "219"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Criterios de triaje para reanimaci&#243;n cardiopulmonar y soporte vital avanzado durante la epidemia COVID-19"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Diego Real de As&#250;a, Jose Mar&#237;a Galv&#225;n, Judit Iglesias, Julia Fern&#225;ndez"
            "autores" => array:5 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Diego"
                "apellidos" => "Real de As&#250;a"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Jose Mar&#237;a"
                "apellidos" => "Galv&#225;n"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Judit"
                "apellidos" => "Iglesias"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Julia"
                "apellidos" => "Fern&#225;ndez"
              ]
              4 => array:1 [
                "colaborador" => "on behalf of the Grupo de Trabajo sobre triaje durante la epidemia de COVID 19 del Hospital Universitario de La Princesa"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0025775320302591"
          "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.04.009"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775320302591?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S238702062030348X?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/23870206/0000015500000005/v3_202012250811/S238702062030348X/v3_202012250811/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0025775320301299"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1016/j.medcli.2019.10.023"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-09-11"
    "aid" => "5112"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "pgl"
    "cita" => "Med Clin. 2020;155:220&#46;e1-220&#46;e12"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Conferencia de consenso</span>"
      "titulo" => "Documento de recomendaciones sobre el tratamiento con inmunodepresores de la uve&#237;tis no anterior&#44; no infecciosa&#44; no neopl&#225;sica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "220&#46;e1"
          "paginaFinal" => "220&#46;e12"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Recommendations statement on the immunosuppressive treatment of non-infectious&#44; non-neoplastic&#44; non-anterior uveitis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Gerard Espinosa, Jos&#233; M&#46; Herreras, Santiago Mu&#241;oz-Fern&#225;ndez, Jos&#233; M&#46; Garc&#237;a Ruiz de Morales, Miguel Cordero-Coma"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Gerard"
              "apellidos" => "Espinosa"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; M&#46;"
              "apellidos" => "Herreras"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Santiago"
              "apellidos" => "Mu&#241;oz-Fern&#225;ndez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; M&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a Ruiz de Morales"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Miguel"
              "apellidos" => "Cordero-Coma"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2387020620303466"
        "doi" => "10.1016/j.medcle.2019.10.009"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020620303466?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775320301299?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000015500000005/v1_202009040621/S0025775320301299/v1_202009040621/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0025775320303183"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.03.011"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-09-11"
    "aid" => "5210"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "rev"
    "cita" => "Med Clin. 2020;155:207-14"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Bloqueos interauriculares&#58; diagn&#243;stico y significado cl&#237;nico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "207"
          "paginaFinal" => "214"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Interatrial blocks&#58; diagnosis and clinical significance"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 1380
              "Ancho" => 2508
              "Tamanyo" => 287391
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bloqueo interauricular parcial o de primer grado registrado en un hombre de 67 a&#241;os de edad con historia de fibrilaci&#243;n auricular parox&#237;stica&#46; Se presentan las derivaciones DII y V1 observ&#225;ndose una onda P que alcanza 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms de duraci&#243;n en DII que contrasta con los 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms que dura en V1&#46; El ecocardiograma descart&#243; crecimiento de cavidades&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Raimundo Carmona Puerta"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Raimundo"
              "apellidos" => "Carmona Puerta"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2387020620303995"
        "doi" => "10.1016/j.medcle.2020.03.008"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020620303995?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775320303183?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000015500000005/v1_202009040621/S0025775320303183/v1_202009040621/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:16 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
    "titulo" => "Criterios de triaje para reanimaci&#243;n cardiopulmonar y soporte vital avanzado durante la epidemia COVID-19"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "215"
        "paginaFinal" => "219"
      ]
    ]
    "autores" => array:2 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Diego Real de As&#250;a, Jose Mar&#237;a Galv&#225;n, Judit Iglesias, Julia Fern&#225;ndez"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Diego"
            "apellidos" => "Real de As&#250;a"
            "email" => array:1 [
              0 => "diego.realdeasua@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
              3 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Jose Mar&#237;a"
            "apellidos" => "Galv&#225;n"
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Judit"
            "apellidos" => "Iglesias"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Julia"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:1 [
            "colaborador" => "en representaci&#243;n del Grupo de Trabajo sobre triaje durante la epidemia de COVID del Hospital Universitario de La Princesa"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital Universitario de La Princesa&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Comit&#233; de &#201;tica Asistencial&#44; Hospital Universitario de La Princesa&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Grupo de Trabajo de Bio&#233;tica y Profesionalismo&#44; Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva&#44; Hospital Universitario de La Princesa&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Paliativos&#44; Hospital Universitario de La Princesa&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
      1 => array:2 [
        "autoresLista" => ""
        "autores" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "colaborador" => "Grupo de trabajo sobre triaje durante la epidemia de"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Triage criteria for cardiopulmonary resuscitation and advanced life support during the COVID-19 epidemic"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n causada por el coronavirus SARS-CoV-2 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Coronavirus Infectious Disease-19</span> &#91;COVID-19&#93;&#41; ha generado una situaci&#243;n de sobrecarga asistencial sobre nuestro sistema sanitario&#46; Para enfrentarnos a este desequilibrio entre las necesidades cl&#237;nicas de la poblaci&#243;n y la disponibilidad efectiva de recursos de soporte vital avanzado &#40;SVA&#41; nos hemos visto obligados a reflexionar sobre cu&#225;les son los principios &#233;ticos y los criterios cl&#237;nicos que gu&#237;an las decisiones de los profesionales sanitarios a la hora de valorar a aquellos pacientes que pudieran requerir de un manejo en una unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo difiere de y complementa a las recomendaciones publicadas hasta la fecha por distintas sociedades cient&#237;ficas&#44; como la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias&#44; o por entes p&#250;blicos como el Comit&#233; de Bio&#233;tica de Espa&#241;a o el propio Ministerio de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>&#46; Estos documentos de consenso recogen los principios &#233;ticos generales que deben guiar los protocolos de triaje &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; l&#243;gicamente&#44; carecen de la concreci&#243;n y la capacidad de detalle que muchos cl&#237;nicos requieren a la hora de tomar decisiones en la pr&#225;ctica habitual&#46; Adem&#225;s&#44; algunos de los criterios propuestos son controvertidos y han sido criticados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; tales como el uso de estrategias de selecci&#243;n por orden de acceso al sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; la priorizaci&#243;n de los profesionales sanitarios a la hora de la distribuci&#243;n de recursos de ventilaci&#243;n mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o el uso de criterios de valor social para priorizar el acceso a las medidas de soporte vital avanzado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro prop&#243;sito es diferente&#46; En el trabajo actual no solo ofrecemos argumentos generales para justificar un protocolo de triaje&#44; sino que describimos las partes implicadas en las distintas decisiones de triaje&#44; los roles de las mismas y los elementos o criterios que pueden guiar dichas decisiones&#46; Nuestra intenci&#243;n principal al compartir este documento es servir de ayuda a los cl&#237;nicos en la toma responsable de decisiones sobre casos individuales&#44; que pueden no solo ser t&#233;cnica- y &#233;ticamente dif&#237;ciles&#44; sino tambi&#233;n emocionalmente gravosas&#46; Adem&#225;s&#44; deseamos ser transparentes y claros en el establecimiento de criterios de distribuci&#243;n de recursos sanitarios en las actuales circunstancias de extrema escasez&#46; Por &#250;ltimo&#44; esperamos que estos criterios puedan servir de punto de partida concreto para la reflexi&#243;n en otros centros de Espa&#241;a o Latinoam&#233;rica que todav&#237;a carezcan de protocolos espec&#237;ficos&#44; o para aquellos a quienes las recomendaciones generales ya publicadas puedan resultar de dif&#237;cil aplicaci&#243;n&#44; por gen&#233;ricas o poco operativas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El documento actual hace referencia exclusiva a un aspecto espec&#237;fico de la asistencia&#58; el proceso de triaje de pacientes en relaci&#243;n con la toma de decisiones acerca de su potencial ingreso en la UCI&#44; el inicio de maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#40;RCP&#41; o de medidas de SVA durante la epidemia por COVID-19&#46; Por lo tanto&#44; no ser&#225;n objeto de este documento otras decisiones con importante calado &#233;tico&#44; como aquellas sobre triaje inverso &#40;alta precoz&#41; o la adecuaci&#243;n o retirada de medidas de SVA en el contexto actual&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Consideraciones esenciales en cualquier protocolo de triaje</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procesos de triaje se encargan de valorar y clasificar a pacientes para determinar la prioridad de su atenci&#243;n y la localizaci&#243;n m&#225;s apropiada para su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En muchas situaciones cl&#237;nicas cotidianas se toman decisiones en relaci&#243;n con el nivel de cuidado que recibe cada paciente &#40;domicilio&#44; planta de hospitalizaci&#243;n o UCI&#41;&#44; el inicio de medidas de soporte vital avanzado &#40;SVA&#44; incluyendo la reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#91;RCP&#93; y la ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#91;VMI&#93;&#41;&#44; la retirada de estas medidas o las relacionadas con la escasez de medios t&#233;cnicos y recursos humanos&#46; Esto ocurre igualmente con las emergencias de salud p&#250;blica&#46; Aunque contamos con ejemplos previos de cat&#225;strofes en las que el uso de protocolos de triaje fue necesario &#40;11-M&#44; terremotos o riadas&#44; por nombrar algunos&#41;&#44; nunca antes fue tan esencial establecer criterios transparentes para priorizar el ingreso de pacientes en unidades de cuidados intensivos y el acceso a recursos como la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los profesionales requieren de gu&#237;as que faciliten la transici&#243;n desde una atenci&#243;n centrada en el paciente&#44; con sus valores y preferencias individuales&#44; a una atenci&#243;n centrada en la salud de la poblaci&#243;n&#44; promoviendo la igualdad entre pacientes y la equidad en el uso juicioso de los recursos disponibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Los protocolos de triaje persiguen garantizar el mayor bien para el mayor n&#250;mero de pacientes a trav&#233;s de criterios m&#233;dicos y &#233;ticos que permitan una toma de decisiones r&#225;pida y eficaz en circunstancias que&#44; desafortunadamente&#44; obligan a alejarse del ideal de toma de decisiones compartidas entre pacientes y profesionales&#46; Si bien este modo de trabajo es necesario en el contexto actual dado el grave peligro para la salud p&#250;blica&#44; su defensa solo est&#225; justificada como un mal menor en esta coyuntura&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al exponer p&#250;blicamente estos criterios se persigue aumentar la objetividad&#44; la transparencia y la equidad a la hora de evaluar pacientes&#46; Es importante que otros profesionales y la sociedad conozcan cu&#225;l es nuestra manera de actuar en esta epidemia&#46; Esto no solo fomentar&#237;a la confianza entre profesionales sanitarios&#44; sino que intenta promover la confianza con los pacientes y sus familias&#46; Adem&#225;s&#44; es importante rese&#241;ar que independientemente de los criterios de selecci&#243;n que se propongan&#44; estos deben considerarse flexibles&#44; interpretables en cada contexto cl&#237;nico individual y&#44; dada la importante incertidumbre cl&#237;nica que rodea tantos &#225;mbitos de la epidemia actual&#44; revisables en el tiempo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como punto de partida&#44; es importante se&#241;alar que las decisiones de triaje corresponden a los cl&#237;nicos&#46; La responsabilidad de los profesionales sanitarios como gestores de recursos emana de su contrato social con la sociedad en su conjunto&#46; Mediante este pacto se establece cierto consentimiento social a asumir una p&#233;rdida individual de autonom&#237;a con el fin de proteger el acceso de todos a recursos limitados&#44; con justicia y equidad de oportunidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; De este modo&#44; aunque es esencial intentar incorporar los valores del paciente y familiares en la toma de decisiones&#44; esto no debe entenderse como que la decisi&#243;n de no iniciar maniobras de RCP o VMI deba depender exclusivamente de los deseos de aquellos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La siguiente reflexi&#243;n es que cualquier protocolo de triaje no solo ser&#225; aplicable a pacientes con COVID-19&#44; sino que se aplicar&#225; a todo paciente con necesidad de ingreso en una unidad de cuidados avanzados mientras dure la epidemia actual&#46; Tambi&#233;n es importante rese&#241;ar que las decisiones de triaje no son dicot&#243;micas&#46; En la medida de lo posible&#44; deben considerarse todos los posibles cursos de acci&#243;n antes de tomar una decisi&#243;n&#44; incluyendo potenciales traslados de centro o el uso de otro tipo de medidas de soporte respiratorio&#44; si estas pueden ser cl&#237;nicamente pertinentes &#40;como la ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva u oxigenoterapia a alto flujo&#41;&#46; Est&#225; fuera del alcance de este trabajo establecer c&#243;mo disponer de informaci&#243;n a nivel nacional y c&#243;mo regular el potencial traslado del paciente a otros centros u otras comunidades con menores casos y con plazas disponibles de UCI&#46; Lamentablemente&#44; hasta la fecha esta opci&#243;n no ha sido promovida con la intensidad suficiente&#46; El n&#250;mero de traslados de pacientes entre comunidades o de recursos de SVA desde las regiones menos afectadas a las m&#225;s afectadas ha sido escaso&#46; Cada comunidad aut&#243;noma ha gestionado de forma independiente las camas de UCI y las decisiones de triaje&#46; Salvando el traslado de pacientes al gran hospital de campa&#241;a establecido en IFEMA&#44; los traslados entre centros dentro de una comunidad han sido m&#237;nimos y&#44; al no existir tampoco criterios regionales&#44; cada hospital ha gestionado el triaje de forma aut&#243;noma&#44; funcionado como islas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Aspectos procedimentales de los protocolos de triaje</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Personal implicado en las decisiones de triaje</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las decisiones de triaje deben ser decisiones consensuadas y compartidas entre profesionales&#46; Como m&#237;nimo&#44; es imprescindible que formen parte de ellas el equipo m&#233;dico responsable y el equipo de Medicina Intensiva o Anestesia&#47;Reanimaci&#243;n&#44; seg&#250;n el centro&#46; Es responsabilidad de los equipos m&#233;dicos habituales actuar como defensores de los intereses de cada paciente&#44; abogando por la que estimen sea la mejor estrategia de cuidados con base en los objetivos generales del ingreso y las preferencias del paciente&#46; En cambio&#44; es responsabilidad de los servicios de Medicina Intensiva&#44; o Anestesia&#47;Reanimaci&#243;n&#44; realizar el papel de evaluadores de pacientes y de gestores de recursos&#46; Esta decisi&#243;n no solo deriva de su conocimiento experto del manejo de las terapias propias de la medicina intensiva&#44; sino tambi&#233;n del hecho de que no forman parte del equipo m&#233;dico habitual del paciente&#44; pudiendo as&#237; realizar&#44; al menos te&#243;ricamente&#44; una valoraci&#243;n menos subjetiva&#44; con m&#225;s &#171;distancia cr&#237;tica&#187; del caso&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos centros se ha sugerido la creaci&#243;n de comit&#233;s de decisi&#243;n &#40;comit&#233;s de triaje&#41;&#46; Estos comit&#233;s tendr&#237;an como finalidad realizar la evaluaci&#243;n integral de los pacientes candidatos a recibir medidas de soporte vital avanzado considerando los recursos disponibles y&#44; adem&#225;s&#44; ofrecer&#237;an la ventaja de descargar al equipo asistencial primario de la carga moral y emocional que suponen estas decisiones&#46; De manera an&#225;loga a los comit&#233;s de trasplantes&#44; cada centro establecer&#237;a un comit&#233; que operar&#237;a de forma permanente mientras haya que tomar decisiones de triaje&#46; De este modo las decisiones ser&#237;an tomadas por un grupo independiente de profesionales respondiendo a criterios y argumentos objetivos&#46; Se ha recomendado que estos comit&#233;s incluyan a especialistas en medicina intensiva&#44; m&#233;dicos asistenciales que atienden a pacientes con COVID-19 y por miembros del comit&#233; de &#233;tica asistencial&#46; No obstante&#44; estos comit&#233;s pueden presentar limitaciones operativas efectivas&#46; Muchas de estas decisiones cl&#237;nicas se toman habitualmente fuera del periodo asistencial habitual&#44; durante turnos de guardia o fin de semana&#44; cuando es dif&#237;cil convenir a sus miembros&#46; En esta misma l&#237;nea&#44; es posible que la evoluci&#243;n de determinados pacientes haga necesario alterar el orden de prioridad inicialmente propuesto por el comit&#233;&#44; transformando su evaluaci&#243;n en redundante&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Modo de trabajo general&#46; Delimitaci&#243;n de tareas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n general de cualquier paciente candidato a recibir medidas de SVA o de ingreso en UCI se realizar&#225; en dos tiempos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El equipo m&#233;dico responsable estar&#237;a encargado de&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">la valoraci&#243;n cl&#237;nica inicial y continua del paciente&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">la exploraci&#243;n&#44; junto con el paciente y sus familiares&#44; de la situaci&#243;n basal del paciente&#44; sus comorbilidades y el grado de impacto de estas en la calidad de vida &#40;entendida como aquella percibida por el paciente y su familia&#41;&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">informar y comunicar los diagn&#243;sticos&#44; pron&#243;stico y opciones de tratamiento y</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">realizar una valoraci&#243;n preliminar sobre qu&#233; pacientes no ser&#237;an &#40;o no desear&#237;an ser&#41; candidatos a medidas de soporte vital avanzado&#44; con base en los criterios recomendados en el apartado <span class="elsevierStyleItalic">Criterios de Triaje</span>&#46; Este juicio&#44; realizado junto con paciente y familiares&#44; servir&#225; de fundamento para cualquier posible valoraci&#243;n conjunta posterior con el equipo de Medicina Intensiva&#46;</p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El servicio de Medicina Intensiva&#44; por su parte&#44; realizar&#237;a la valoraci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes ingresados <span class="elsevierStyleItalic">graves&#44;</span> candidatos al ingreso en UCI o a recibir VMI&#44; a solicitud del equipo m&#233;dico responsable&#46; El objetivo de esta valoraci&#243;n ser&#225; priorizar a determinados pacientes de entre todos los posibles candidatos con arreglo a criterios de idoneidad cl&#237;nica &#40;apartado <span class="elsevierStyleItalic">Criterios de Triaje&#41;</span>&#46; Aunque esta valoraci&#243;n podr&#237;a ser telem&#225;tica&#44; recogiendo &#237;tems de gravedad&#44; en la inmensa mayor&#237;a de los casos ser&#225; presencial con el equipo m&#233;dico responsable&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquiera que sea la decisi&#243;n cl&#237;nica tomada con respecto al acceso de pacientes a medidas de SVA o a maniobras de RCP de un paciente&#44; esta debe quedar claramente documentada en su historia cl&#237;nica&#46; Asimismo&#44; es necesario extremar la claridad&#44; profesionalidad y delicadeza de la comunicaci&#243;n de las decisiones tomadas con el resto del equipo sanitario &#40;enfermer&#237;a y auxiliares&#41;&#44; as&#237; como con el paciente y su familia&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la labor de ambos equipos es complementaria&#46; Mientras que los equipos m&#233;dicos responsables deber&#237;an identificar a aquellos pacientes que no son candidatos para recibir medidas de soporte vital avanzado o RCP&#44; la labor del equipo de Medicina Intensiva&#44; o del comit&#233; de triaje&#44; ser&#237;a identificar de entre los posibles candidatos a aquellos con m&#225;s opciones de sobrevivir al ingreso en la UCI&#46; No debe considerarse tarea de los equipos m&#233;dicos habituales&#44; ni ser&#237;a cl&#237;nica- o &#233;ticamente apropiado&#44; desestimar el uso de medidas de soporte vital avanzado o de RCP en pacientes que se pueden considerar candidatos con arreglo a los criterios propuestos sin&#44; al menos&#44; una valoraci&#243;n conjunta con el equipo de la UCI&#46; Del mismo modo&#44; la presencia de estos criterios en absoluto impide que un profesional&#44; ante una duda de &#237;ndole cl&#237;nica&#44; pueda consultar cualquier paciente con independencia de su edad&#44; situaci&#243;n basal o comorbilidades&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante se&#241;alar que las decisiones tomadas acerca de la provisi&#243;n de maniobras de RCP o sobre el acceso a VMI no deben excluir el acceso de un paciente a otros procedimientos diagn&#243;sticos o terap&#233;uticos que puedan estar indicados&#44; tales como la realizaci&#243;n de t&#233;cnicas de radiolog&#237;a intervencionista en pacientes con ictus&#44; intervencionismo coronario emergente&#44; una posible intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; o cualquier otra medida terap&#233;utica &#40;como puede ser el tratamiento con anticuerpos monoclonales o inhibidores de v&#237;as metab&#243;licas&#41;&#46; Estas decisiones tampoco deben interferir con la provisi&#243;n en&#233;rgica de cuidados y tratamientos para el control de los s&#237;ntomas que cualquier paciente pueda tener&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En concreto&#44; en relaci&#243;n con la atenci&#243;n de pacientes cardi&#243;patas&#44; poblaci&#243;n en especial riesgo de infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#44; es importante hacer una menci&#243;n especial al tratamiento de las arritmias ventriculares&#44; especialmente peri-infarto o peri-angioplastia&#46; La parada card&#237;aca en el contexto de la isquemia coronaria aguda suele corresponder principalmente a PCR en ritmo desfibrilable &#40;fibrilaci&#243;n ventricular o taquicardia ventricular sin pulso&#41; y no comporta el mismo pron&#243;stico que otras causas de parada cardiaca &#40;neumon&#237;as&#44; infecciones&#44; por ejemplo&#41;&#46; En este contexto puede estar indicado iniciar maniobras de RCP avanzada con desfibrilaci&#243;n precoz&#44; incluso en el caso de que el paciente posteriormente pueda no ser candidato a VMI&#44; dado que estas maniobras&#44; incluso siendo cortas&#44; pueden ser efectivas&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Criterios de triaje</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro grupo de trabajo ha optado por una estrategia de triaje que prime dos factores esenciales&#58; optimizar las opciones de &#233;xito terap&#233;utico y maximizar el n&#250;mero de pacientes con acceso al recurso de VMI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#93;</span>&#46; Estos criterios se traducen en la identificaci&#243;n y selecci&#243;n de pacientes &#171;cl&#237;nicamente id&#243;neos&#187;&#59; es decir&#44; aquellos que combinen un pron&#243;stico m&#225;s favorable con mayores posibilidades de beneficio derivado del tratamiento&#46; Con otras palabras&#44; aquellos pacientes que tienen mayor posibilidad de supervivencia y de alcanzar esta&#44; <span class="elsevierStyleItalic">a priori&#44;</span> en el menor plazo de tiempo con un ingreso en la UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Si bien los criterios se han establecido para priorizar inicialmente el acceso a VMI&#44; estos pueden ser tambi&#233;n v&#225;lidos en decisiones de racionalizaci&#243;n de otros recursos escasos &#40;otras modalidades de soporte vital avanzado o el tratamiento con anticuerpos monoclonales&#44; por ejemplo&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios cl&#237;nicos propuestos se basan en una evaluaci&#243;n cl&#237;nica y en el uso de <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> pron&#243;sticos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estimaci&#243;n de pron&#243;stico a corto plazo&#58;</span> a pesar de las potenciales limitaciones de cualquier puntuaci&#243;n de riesgo&#44; el grupo de trabajo ha elegido el APACHE-II como herramienta de apoyo a la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El &#237;ndice SOFA tambi&#233;n ha sido ampliamente utilizado en este contexto&#46; En el uso de cualquiera de estas herramientas es relevante no solo su puntuaci&#243;n inicial&#44; sino tambi&#233;n los cambios a lo largo del tiempo&#46; Puesto que su valor predictivo de mortalidad es limitado&#44; en ning&#250;n caso se utilizar&#225; la puntuaci&#243;n en estas escalas como criterio &#250;nico de exclusi&#243;n de acceso a tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estimaci&#243;n de pron&#243;stico a largo plazo&#58;</span> para ello el equipo m&#233;dico cuenta&#44; entre otros&#44; con la valoraci&#243;n de la situaci&#243;n basal de los pacientes y con informaci&#243;n sobre el n&#250;mero y gravedad de las comorbilidades asociadas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La situaci&#243;n basal se evaluar&#225; mediante una valoraci&#243;n funcional y cognitiva de los pacientes&#46; La primera se valorar&#225; con arreglo al nivel de independencia en las actividades basales diarias &#40;escala de Barthel&#41; y en las actividades instrumentales&#46; La situaci&#243;n cognitiva basal del paciente se evaluar&#225; con las herramientas habituales validadas a tal efecto &#40;<span class="elsevierStyleItalic">test</span> de Pfeiffer&#44; por ejemplo&#41;&#46; Para evitar la discriminaci&#243;n de colectivos con discapacidad es importante no solo considerar la presencia de dependencia funcional o cognitivo-intelectual&#44; sino tambi&#233;n su potencial progresi&#243;n en el tiempo &#40;procesos de discapacidad estables&#44; como por ejemplo la discapacidad intelectual cong&#233;nita&#44; frente a procesos que entra&#241;en creciente discapacidad en el futuro a corto-mediano plazo&#44; como procesos neurodegenerativos con deterioro cognitivo progresivo&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar las comorbilidades proponemos una categorizaci&#243;n basada en una adaptaci&#243;n de los criterios propuestos por White et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de comorbilidades&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comorbilidades con escaso impacto en el pron&#243;stico a largo plazo y que no es previsible que condicionen la evoluci&#243;n a corto plazo de un posible ingreso en la UCI &#40;por ejemplo&#44; hipertrofia prost&#225;tica benigna&#44; dislipemia&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comorbilidades que afectan la supervivencia a largo plazo o que podr&#237;an complicar la evoluci&#243;n de un posible ingreso en UCI &#40;obesidad&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica revascularizada y estable&#44; enfermedad renal cr&#243;nica&#44; EPOC&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comorbilidades que afectan sustancialmente a la supervivencia a largo plazo &#40;supervivencia estimada de vida &#60;&#160;2 a&#241;os&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad&#58; el grupo de trabajo estableci&#243; inicialmente un punto de corte tentativo y revisable de 80 a&#241;os de edad para limitar unilateralmente el acceso a medidas de soporte vital avanzado&#46; Esta decisi&#243;n&#44; no un&#225;nime&#44; es &#233;ticamente conflictiva y ha sido posteriormente criticada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La edad sin duda se relaciona directamente con los a&#241;os potenciales de vida esperados y debe incorporarse como una variable relevante en el proceso de toma de decisiones&#46; La inclusi&#243;n de la edad en la toma de decisiones no pretende reflejar juicios de valor sobre la calidad de vida o el valor de la vida de los pacientes m&#225;s a&#241;osos&#44; pero s&#237; reconocemos que&#44; en casos de neumon&#237;a v&#237;rica grave&#44; las consecuencias de la ventilaci&#243;n artificial prolongada que precisa esta enfermedad son dif&#237;cilmente superables en situaciones de fragilidad cl&#237;nica o ancianidad&#46; En estas circunstancias el tratamiento puede provocar situaciones de obstinaci&#243;n terap&#233;utica&#44; agravadas por la p&#233;rdida de oportunidad de utilizaci&#243;n del recurso de ventilaci&#243;n artificial para otros pacientes con mayor probabilidad de supervivencia y&#44; secundariamente&#44; m&#225;s a&#241;os de vida salvada en una situaci&#243;n de grave desproporci&#243;n de necesidad y disponibilidad de medios&#46;</p></li></ul></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; puede darse el caso en que dos o m&#225;s pacientes se encuentren en razonable igualdad de condiciones cl&#237;nicas &#40;similar situaci&#243;n de idoneidad cl&#237;nica&#41; y compitan por un recurso de VMI&#46; Para la toma de decisi&#243;n en esta coyuntura ser&#225; necesaria una nueva valoraci&#243;n conjunta de los distintos casos entre los equipos de Medicina Intensiva y los equipos m&#233;dicos responsables&#46; En ella cobrar&#225;n especial relevancia los datos cl&#237;nicos sobre la evoluci&#243;n en el ingreso&#44; la predicci&#243;n de tiempo esperado de consumo del recurso espec&#237;fico&#44; la consideraci&#243;n de posibles traslados y&#47;o el posible uso de terapias puente &#40;VMNI u ox&#237;geno a alto flujo&#41;&#46; El grupo de trabajo considera que el uso de una pol&#237;tica de &#171;<span class="elsevierStyleItalic">first come&#44; first served</span>&#187; &#40;atribuci&#243;n del recurso al paciente que m&#225;s tiempo lleve esper&#225;ndolo&#41; no debe usarse&#44; salvo como medida de &#250;ltimo recurso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Limitaciones del presente trabajo</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El art&#237;culo ofrece la perspectiva elaborada por un equipo multidisciplinar de especialistas de un &#250;nico hospital terciario en la comunidad de Madrid&#46; As&#237;&#44; el proceso de elaboraci&#243;n de este protocolo&#44; al igual que tantos otros en territorio nacional o internacional&#44; no ha sido estructurado&#46; La propuesta realizada no sigue una metodolog&#237;a cualitativa estricta en su desarrollo&#44; sino que parte de una revisi&#243;n narrativa de la literatura sobre el triaje en situaciones de pandemia para adaptar las recomendaciones generales a la idiosincrasia local de nuestro centro&#46; Si bien esto podr&#237;a limitar la generalizaci&#243;n de sus conclusiones&#44; hay dos aspectos que sugieren que nuestra propuesta s&#237; puede ser implantable en otros contextos cl&#237;nicos&#46; En primer lugar&#44; la comunidad aut&#243;noma de Madrid &#40;CAM&#41; ha sido la regi&#243;n con m&#225;s casos de COVID-19 y la primera en donde se alcanz&#243; la saturaci&#243;n de los centros hospitalarios y&#44; en concreto&#44; las UCI&#46; Esta experiencia ha sido razonablemente homog&#233;nea y compartida por todos los grandes hospitales de la regi&#243;n&#44; como varios de los autores han podido comprobar&#46; En este sentido&#44; DRA&#44; como participante en el grupo de trabajo que ha elaborado las directrices generales de triaje hospitalario de la CAM&#44; ha tenido oportunidad de revisar m&#250;ltiples protocolos y propuestas de triaje regionales&#46; Estos son&#44; en esencia&#44; superponibles a la propuesta aqu&#237; presentada&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; las reflexiones actuales parecen centrarse &#250;nicamente en las decisiones sobre la provisi&#243;n de maniobras de RCP o de soporte ventilatorio&#46; Si bien es cierto que los pacientes cr&#237;ticos pueden precisar de otros tipos de SVA&#44; como terapias de sustituci&#243;n renal&#44; con los datos actuales de la epidemia no parece que actualmente exista saturaci&#243;n en estos recursos&#44; o&#44; al menos&#44; no en el grado experimentado por la VMI&#46; En cualquier caso&#44; las reflexiones actuales pueden ser igualmente aplicadas a decisiones acerca de otras modalidades de SVA o de tratamiento espec&#237;fico que pueda considerarse un recurso escaso en alg&#250;n momento&#44; como pudiera ocurrir con los anticuerpos monoclonales anti-IL-6&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pandemia de COVID19 ha sobrecargado nuestro sistema sanitario y puesto a prueba los mecanismos de toma de decisiones cl&#237;nicas habituales&#46; El presente documento propone un protocolo concreto que&#44; incorporando las recomendaciones generales de distintas instituciones&#44; delimita las partes implicadas en las distintas decisiones de triaje&#44; los roles de estas partes y los elementos o criterios que pueden guiar dichas decisiones&#46; Nuestra intenci&#243;n con ello es fomentar el debate cr&#237;tico entre profesionales y facilitar el establecimiento de protocolos en otros hospitales que ayuden en la transici&#243;n desde una atenci&#243;n centrada en el paciente&#44; con sus valores y preferencias individuales&#44; a una atenci&#243;n centrada en la salud de la poblaci&#243;n&#44; minimizando su morbimortalidad a trav&#233;s del uso juicioso de los recursos disponibles&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Autor&#237;a y participaci&#243;n</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n y dise&#241;o del manuscrito&#58; DRA&#44; JMG&#44; JI&#44; JF</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recogida de datos&#58; No aplicable</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; No aplicable</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n&#44; revisi&#243;n&#44; aprobaci&#243;n del manuscrito remitido&#58; DRA&#44; JMG&#44; DR&#44; PA&#44; JI&#44; RM&#44; TA&#44; MC&#44; JS&#44; BR&#44; FC&#44; IG&#44; AC&#44; JF</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Fuente de financiaci&#243;n</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ninguna beca espec&#237;fica de agencias de los sectores p&#250;blico&#44; comercial o sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Consideraciones esenciales en cualquier protocolo de triaje"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Aspectos procedimentales de los protocolos de triaje"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Personal implicado en las decisiones de triaje"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Modo de trabajo general&#46; Delimitaci&#243;n de tareas"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Criterios de triaje"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Limitaciones del presente trabajo"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Autor&#237;a y participaci&#243;n"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Fuente de financiaci&#243;n"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "xack479959"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2020-04-20"
    "fechaAceptado" => "2020-04-28"
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SVA&#58; soporte vital avanzado&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Definici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Excepcionalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las decisiones de triaje se dan en situaciones excepcionales&#44; justificadas en este caso por el contexto epidemiol&#243;gico actual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transparencia y publicidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los criterios para realizar triaje deben ser transparentes&#44; p&#250;blicos y tan compartidos como sea posible&#46; El proceso de realizar el triaje incumbe a toda la sociedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confianza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La transparencia y la racionalidad de los criterios favorece la confianza entre los profesionales sanitarios&#44; la confianza de los afectados por las decisiones de triaje &#40;pacientes y allegados&#41; en los profesionales y la de la sociedad en el sistema sanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Equidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las decisiones de triaje durante la epidemia deben ser aplicables a todos los pacientes que puedan requerir cuidados intensivos&#44; no solo a los pacientes con COVID-19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayor beneficio para el mayor n&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se debe beneficiar al mayor n&#250;mero posible de pacientes y para ello es preciso identificar a aquellos pacientes que combinen un pron&#243;stico m&#225;s favorable derivado del SVA y que adem&#225;s la recuperaci&#243;n sea alcanzable en el menor plazo de tiempo para que otros pacientes puedan recibir SVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Flexibilidad y temporalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las normas propuestas deben ser interpretadas en cada situaci&#243;n concreta y ser&#225;n susceptibles de revisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2371498.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principios &#233;ticos generales que rigen los procesos de triaje de medidas de soporte vital avanzado &#40;adaptado de la ref&#46; 5&#41;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:13 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Informe del Ministerio de Sanidad sobre los aspectos &#233;ticos en situaciones de pandemia&#58; el SARS-CoV-2&#46; 2020&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;mscbs&#46;gob&#46;es&#47;profesionales&#47;saludPublica&#47;ccayes&#47;alertasActual&#47;nCov-China&#47;documentos&#47;AspectosEticos&#95;en&#95;situaciones&#95;de&#95;pandemia&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Informe del Comit&#233; de Bio&#233;tica de Espa&#241;a sobre los aspectos bio&#233;ticos de la priorizaci&#243;n de recursos sanitarios en el contexto de la crisis del coronavirus&#46; 2020&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;assets&#46;comitedebioetica&#46;es&#47;files&#47;documentacion&#47;Informe&#37;20CBE-&#37;20Priorizacion&#37;20de&#37;20recursos&#37;20sanitarios-coronavirus&#37;20CBE&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Grupo de Trabajo de Bio&#233;tica de la SEMICYUC"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Recomendaciones &#233;ticas para la toma de decisiones en la situaci&#243;n excepcional de crisis por pandemia COVID-19 en las Unidades de Cuidados Intensivos"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Sociedad Italiana de Anestesia&#44; Analgesia&#44; Reanimaci&#243;n y Terapia Intensiva"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Raccomandazioni di etica clinica per l&#8217;ammissione a trattamenti intensivi e per la loro sospensione&#44; in condizioni eccezionali di squilibrio tra necessit&#224; e risorse disponibili"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Triage during the COVID-19 epidemic in Spain&#58; better and worse ethical arguments"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46; Herreros"
                            1 => "P&#46; Gella"
                            2 => "D&#46; Real de As&#250;a"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Med Ethics&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "0"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Terminolog&#237;a en bio&#233;tica cl&#237;nica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Herreros"
                            1 => "B&#46; Moreno-Mil&#225;n"
                            2 => "E&#46; Pacho-Jim&#233;nez"
                            3 => "D&#46; Real de As&#250;a"
                            4 => "R&#46;A&#46; Roa-Castellanos"
                            5 => "E&#46; Valenti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Med Inst Mex Seguro Soc&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "750"
                        "paginaFinal" => "761"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ethical framework for health care institutions responding to novel coronavirus SARS-CoV-2 &#40;COVID-19&#41; Guidelines for institutional ethics services responding to COVID-19"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Berlinger"
                            1 => "M&#46; Wynia"
                            2 => "T&#46; Powell"
                            3 => "M&#46; Hester"
                            4 => "A&#46; Milliken"
                            5 => "R&#46; Fabi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Hastings Cent Rep&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Expectations and Obligations&#58; Professionalism and Medicine&#39;s Social Contract with Society"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;L&#46; Cruess"
                            1 => "S&#46;R&#46; Cruess"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1353/pbm.0.0045"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Perspect Biol Med&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "579"
                        "paginaFinal" => "598"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18997360"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Preparing intensive care for the next pandemic influenza"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46; Kain"
                            1 => "R&#46; Fowler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13054-019-2616-1"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "337"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31665057"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fair allocation of Scarce Medical Resources in the Time of COVID-19"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;J&#46; Emanuel"
                            1 => "G&#46; Persad"
                            2 => "R&#46; Upshur"
                            3 => "B&#46; Thome"
                            4 => "M&#46; Parker"
                            5 => "A&#46; Glickman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMsb2005114"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32222134"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Limited Utility of SOFA and APACHE II Prediction Models for ICU Triage in Pandemic Influenza"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "K&#46; Enfield"
                            1 => "R&#46; Miller"
                            2 => "T&#46; Rice"
                            3 => "T&#46;B&#46; Thompson"
                            4 => "J&#46; Truwit"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.1118087"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Chest&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "140"
                        "paginaInicial" => "913A"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Duty to Plan&#58; Health Care&#44; Crisis Standards of Care&#44; and Novel Coronavirus SARS-CoV-2"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Hick"
                            1 => "D&#46; Hanfling"
                            2 => "M&#46;K&#46; Wynia"
                            3 => "A&#46;T&#46; Pavia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Nat Acad Med&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Who should receive life support during a public health emergency&#63; Using ethical principles to improve allocation decisions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46;B&#46; White"
                            1 => "M&#46;H&#46; Katz"
                            2 => "J&#46;M&#46; Luce"
                            3 => "B&#46; Lo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7326/0003-4819-150-2-200901200-00011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "150"
                        "paginaInicial" => "132"
                        "paginaFinal" => "138"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19153413"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack479959"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores desean agradecer los comentarios y sugerencias de distintos miembros del Comit&#233; de &#201;tica Asistencial del Hospital Universitario de La Princesa que han participado en el proceso de creaci&#243;n del documento&#46; El manuscrito actual no es una transcripci&#243;n directa del protocolo de actuaci&#243;n del hospital&#44; sino que ha sido editado para adecuarse a los requisitos editoriales&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00257753/0000015500000005/v1_202009040621/S0025775320302591/v1_202009040621/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "64288"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culo especial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000015500000005/v1_202009040621/S0025775320302591/v1_202009040621/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775320302591?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 00257753
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medcli.2020.04.009

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	10	2	12
2024 Octubre	87	5	92
2024 Septiembre	107	4	111
2024 Agosto	42	4	46
2024 Julio	70	5	75
2024 Junio	62	5	67
2024 Mayo	78	3	81
2024 Abril	102	5	107
2024 Marzo	123	13	136
2024 Febrero	140	17	157
2024 Enero	104	6	110
2023 Diciembre	88	5	93
2023 Noviembre	141	10	151
2023 Octubre	134	21	155
2023 Septiembre	60	3	63
2023 Agosto	68	6	74
2023 Julio	62	5	67
2023 Junio	105	8	113
2023 Mayo	140	10	150
2023 Abril	70	10	80
2023 Marzo	67	6	73
2023 Febrero	53	4	57
2023 Enero	46	7	53
2022 Diciembre	62	14	76
2022 Noviembre	127	16	143
2022 Octubre	68	10	78
2022 Septiembre	55	12	67
2022 Agosto	65	22	87
2022 Julio	52	10	62
2022 Junio	49	12	61
2022 Mayo	42	8	50
2022 Abril	69	16	85
2022 Marzo	131	15	146
2022 Febrero	125	3	128
2022 Enero	107	17	124
2021 Diciembre	63	11	74
2021 Noviembre	91	34	125
2021 Octubre	74	14	88
2021 Septiembre	73	11	84
2021 Agosto	60	15	75
2021 Julio	71	30	101
2021 Junio	48	15	63
2021 Mayo	60	16	76
2021 Abril	153	68	221
2021 Marzo	69	32	101
2021 Febrero	67	24	91
2021 Enero	36	22	58
2020 Diciembre	28	20	48
2020 Noviembre	33	24	57
2020 Octubre	26	15	41
2020 Septiembre	187	56	243
2020 Agosto	4	14	18
2020 Julio	7	13	20
2020 Junio	3	21	24
2020 Mayo	0	9	9

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter