Carta al Editor
Tuberculosis ótica. Descripción de un caso
Otic tuberculosis. Case report
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A pesar de los avances científicos, tanto el diagnóstico como el tratamiento, continúa siendo una causa de elevada morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En España constituye una de las enfermedades de declaración obligatoria (EDO), aunque su incidencia va disminuyendo cada vez más desde hace 20 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La tuberculosis de oído medio es una patología infrecuente, 0.04-0.9% de todos los casos de otitis media crónica supurativa. Se debe sospechar a la hora de realizar un diagnóstico diferencial en afecciones que no mejoran con el tratamiento habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta un caso de un hombre de 38 años, con antecedentes de sinupatía crónica, hiperreactividad bronquial, dermatitis seborreica, osteopenia en columna lumbar, mutación heterocigota del gen de la protrombina y trasplante unipulmonar derecho hace cuatro años por síndrome bronquiectásico con realización simultánea de lingulectomía. Destacó también la colonización previa al trasplante por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> sp, <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Alcaligenes xylosoxydans</span>; así como algunas complicaciones post trasplante como un episodio de rechazo agudo, atelectasias, infección respiratoria mixta, anemia, hipertensión arterial (HTA) y osteomielitis esternal por <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente consultó al servicio de Urgencias de otorrino por otorrea crónica con mala respuesta a tratamiento tópico con ciprofloxacino de varias semanas de evolución junto a una hipoacusia profunda bilateral. En la exploración otoscópica se observó múltiples lesiones granulomatosas en membrana timpánica junto a una otorrea blanquecina e inflamación de conducto auditivo de ambos oídos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se decidió hacer varios cultivos de la muestra sin obtener un claro agente etiológico, por lo que se decidió tomar biopsia y tomografía axial computarizada (TAC) de oído bilateral con contraste IV por sospecha de otitis media complicada. Los hallazgos del TAC mostraron cavidades timpánicas con ocupación de partes blandas que provocan alteración ósea y adelgazamiento e irregularidad de la cadena de huesecillos. También se objetivó una pérdida de la neumatización bilateral con fenómenos escleróticos a nivel de celdillas mastoideas, pero con predominio derecho.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se completó el estudio con un SPECT/TC donde se visualizó una captación patológica en ambos peñascos, extendiéndose el izquierdo hacia antro mastoideo y un infiltrado cavitado en lóbulo superior derecho. El cultivo de exudado ótico fue negativo, por lo que se le realizó una fibrobroncoscopia con BAL en segmento anterior del LSD y se enviaron muestras a Anatomía Patológica y a Microbiología. La citología de BAL fue negativa para malignidad, aunque se asiló complejo <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium</span> tuberculosis variante bovis.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia de oído izquierdo con técnica de Ziehl-Neelsen positiva para BAAR fue compatible con tuberculosis. Se decidió iniciar tratamiento con rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol luego de ser valorado por neumología. El paciente fue diagnosticado con tuberculosis pulmonar con trasplante unipulmonar derecho y otomastoiditis secundaria (otitis granulomatosa necrotizante). Se dio seguimiento semanal para limpieza de oído por los siguientes dos meses, observándose menos otorrea y menos granulaciones timpánicas. Luego de cuatro meses se observó que quedaron perforaciones centrales en los cuadrantes posteroinferior de ambos oídos sin otorrea activa. Sin embargo, en los controles de audiometría el paciente progresó a cofosis de oído derecho e hipoacusia neurosensorial grave izquierda. Lamentablemente durante el seguimiento tuvo una infección pulmonar pneumocócica complicada y fallece.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis del oído medio es una patología poco frecuente con síntomas inespecíficos y con un diagnóstico difícil de realizar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El pronóstico depende del tiempo del diagnóstico e inicio del tratamiento, siendo el diagnóstico por medio de un resultado anatomopatológico que puede recurrir al uso de proteína C reactiva (PCR) a nivel bioquímico, y ayudarse con un resultado a nivel microbiológico. 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