Carta al Editor
Conflicto terapéutico en pacientes con COVID-19 y glaucoma
Therapeutic conflict in patients with COVID-19 and glaucoma
Elena Millá Griñó
, María Jesús Muniesa Royo, Marta Pazos López
Autor para correspondencia
Institut Clínic d’Oftalmología, Hospital Clínic, Barcelona, España
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En concreto, se ha empezado a utilizar ciertos fármacos antimicrobianos que tienen un beneficio incierto y aún pendiente de validar para un número estadísticamente significativo de pacientes, y que además pueden aumentar el riesgo de prolongación del intervalo QT y de arritmia ventricular, en particular, cloroquina, hidroxicloroquina, azitromicina y lopinavir/ritonavir. Durante la pandemia, los esfuerzos para reducir la propagación y minimizar los efectos sobre los recursos de atención médica requieren la minimización de procedimientos y pruebas médicas innecesarias. Y en esta línea se debería minimizar el riesgo de arritmia por medicamentos de manera que, si en un paciente se detecta que el intervalo QT se prolonga notablemente, se deberían evitar los medicamentos que lo prolongan aún más, o bien realizar su administración con extremas precauciones. Estas recomendaciones se hacen mientras no se conocen tratamientos efectivos para COVID-19 y deben revisarse cuando haya más datos disponibles sobre eficacia y seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El maleato de timolol tópico es un antagonista beta-adrenérgico no selectivo que se usa comúnmente para el tratamiento del glaucoma de ángulo abierto. Su mecanismo de acción consiste en producir una disminución de la presión intraocular al reducir la producción de humor acuoso a nivel de los receptores beta-adrenérgicos de los procesos ciliares oculares. Varios estudios han informado sobre los efectos sistémicos conocidos del maleato de timolol tópico como bradicardia, hipotensión, bloqueo aurículo ventricular, empeoramiento de la insuficiencia cardíaca congestiva e inducción de broncoespasmos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Pratt NL et al., el riesgo de bradicardia aumentó significativamente en los 31-180 días después del inicio del timolol, lo cual aumentó en ciertos casos la tasa de hospitalización. Por lo tanto, dado que la bradicardia es un evento adverso potencial de timolol, los profesionales deben considerar la historia del paciente antes de elegir el régimen terapéutico de su glaucoma y monitorear de cerca a dichos pacientes después del inicio del tratamiento con estas gotas oculares de fármacos beta-bloqueantes tópicos no selectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, existen evidencias que propondrían que el uso concomitante de hidroxicloroquina junto con un beta-bloqueante (p. ej., metoprolol) aumentaría la biodisponibilidad de estos últimos al inhibir su metabolización a través de la CYP2D6, lo que potencialmente aumentaría más estos efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, dado que algunos pacientes con COVID-19 pueden padecer glaucoma y estar en tratamiento tópico con colirios beta-bloqueantes, sería aconsejable valorar suspender el tratamiento tópico con dichos colirios en los pacientes COVID-19 candidatos a ser tratados con fármacos antimicrobianos cardiotóxicos y sustituirlos por otras opciones terapéuticas antiglaucomatosas como los colirios con análogos de prostaglandinas o inhibidores de la anhidrasa carbónica, así como valorar la trabeculoplastia láser, si las condiciones generales del paciente lo permiten.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidance On Minimizing Risk of Drug-Induced Ventricular Arrhythmia During Treatment of COVID-19: A Statement from the Canadian Heart Rhythm Society" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.L. 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| 2024 Octubre | 23 | 4 | 27 |
| 2024 Septiembre | 28 | 6 | 34 |
| 2024 Agosto | 28 | 3 | 31 |
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| 2021 Diciembre | 91 | 11 | 102 |
| 2021 Noviembre | 81 | 13 | 94 |
| 2021 Octubre | 80 | 19 | 99 |
| 2021 Septiembre | 93 | 16 | 109 |
| 2021 Agosto | 111 | 22 | 133 |
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| 2021 Enero | 166 | 20 | 186 |
| 2020 Diciembre | 112 | 15 | 127 |
| 2020 Noviembre | 111 | 12 | 123 |
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| 2020 Agosto | 78 | 41 | 119 |
| 2020 Julio | 13 | 34 | 47 |
| 2020 Junio | 0 | 27 | 27 |
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