Carta al Editor
Lesión axonal difusa asociada a infección por COVID-19
Diffuse axonal injury associated with COVID-19 infection
Alba Lopez-Fernández, Manuel Quintana-Diaz
, Manuel Sánchez-Sánchez
Autor para correspondencia
Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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La paciente fue encontrada en su domicilio por los servicios de emergencia extrahospitalaria con saturación de oxígeno <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50%, PA 80/45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, FC 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm y GCS 3/15, por lo que se procedió a intubación orotraqueal y se trasladó a nuestro centro. Se realizó PCR SARS-CoV 2 que resultó positiva, con una radiografía de tórax compatible con neumonía bilateral por COVID-19. En su analítica al ingreso destacó: leucocitos 17,48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/<span class="elsevierStyleItalic">μ</span>L (N 83,5%, L 10,0%), linfocitos 1,00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/<span class="elsevierStyleItalic">μ</span>L, fibrinógeno 596<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, D dímero 6.070<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/mL, proteína C reactiva 191<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L, ferritina 403<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/mL, sin otras alteraciones significativas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento con hidroxicloroquina, azitromicina, dexametasona y heparina de bajo peso molecular a dosis terapéuticas de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día (enoxaparina 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). La paciente requirió soporte hemodinámico con fármacos vasoactivos por inestabilidad hemodinámica durante 15 días con dosis máximas de noradrenalina de hasta 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">μ</span>g/kg/min.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera gasometría tras la conexión a ventilación mecánica (VM) se objetivó una PaFi (cociente PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) de 60, por lo que se procedió a pronación prolongada, consiguiéndose una PaFi de 134. Dada la mejoría en la oxigenación, se decidió no realizar más ciclos de prono-supinación, con PaFis de 260 durante la primera semana en supino.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su ingreso, requirió disminución progresiva de las necesidades de soporte hemodinámico. Se realizó traqueostomía percutánea a los 10 días de la intubación y se retiró progresivamente la sedoanalgesia. La paciente presentó abundantes episodios de desorientación espacio-temporal y fluctuación del nivel de consciencia con GCS entre 12-14, lo que conllevó un destete prolongado junto con mal manejo de secreciones. Tras 23 días de VM, se decanuló con buena tolerancia.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la buena evolución de la paciente, se decidió el alta a planta convencional. Durante su ingreso en planta, continuó con tendencia al sueño y episodios de agitación, atribuyéndose en un primer momento a probable síndrome confusional. Debido a la persistencia de los episodios, se decidió realizar RM (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), donde se objetivaron múltiples lesiones focales localizadas en la unión de la materia gris-blanca en el cuerpo calloso, cápsulas internas y comisura blanca anterior. Estos hallazgos sugieren daño axonal difuso; dada la ausencia de traumatismo se valoraron otras etiologías, habiéndose descrito casos de pacientes graves en situación de distrés respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente mejoró progresivamente de su condición respiratoria, manteniendo una disminución marcada de velocidad de procesamiento con alteración de atención y funciones ejecutivas. Fue dada de alta a domicilio tras 10 días en planta de medicina interna, siendo citada para seguimiento por neurología en consultas de deterioro cognitivo.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico definitivo de la lesión axonal difusa se establece mediante necropsia; sin embargo, existen hallazgos en la RM sugestivos de esta entidad, como microhemorragias en la región corticosubcortical de la convexidad, región posterior del cuerpo calloso y región lateral del mesencéfalo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Repasando la historia de la paciente y dada la posibilidad de hipoxia como etiología de lesión axonal difusa fuera del traumatismo craneoencefálico, podríamos concluir que los datos hallados en nuestra paciente apoyan el diagnóstico de lesión axonal difusa en contexto de hipoxemia y distrés respiratorio agudo por infección por SARS-CoV-2. Hasta el momento se han reportado casos de hemorragias intraparenquimatosas en pacientes sin otra comorbilidad que la infección por COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y se han encontrado lesiones cerebrales con captación de contraste en anillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, pero según nuestro conocimiento, aún no se han descrito casos que demuestren correlación entre COVID-19 y lesión axonal difusa.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 702 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 69579 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM cerebral en secuencias de susceptibilidad magnética. 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| 2024 Julio | 119 | 13 | 132 |
| 2024 Junio | 95 | 8 | 103 |
| 2024 Mayo | 107 | 16 | 123 |
| 2024 Abril | 82 | 10 | 92 |
| 2024 Marzo | 136 | 20 | 156 |
| 2024 Febrero | 144 | 29 | 173 |
| 2024 Enero | 169 | 28 | 197 |
| 2023 Diciembre | 189 | 27 | 216 |
| 2023 Noviembre | 195 | 20 | 215 |
| 2023 Octubre | 197 | 24 | 221 |
| 2023 Septiembre | 123 | 29 | 152 |
| 2023 Agosto | 110 | 8 | 118 |
| 2023 Julio | 126 | 11 | 137 |
| 2023 Junio | 130 | 8 | 138 |
| 2023 Mayo | 188 | 11 | 199 |
| 2023 Abril | 98 | 4 | 102 |
| 2023 Marzo | 84 | 3 | 87 |
| 2023 Febrero | 90 | 5 | 95 |
| 2023 Enero | 85 | 9 | 94 |
| 2022 Diciembre | 79 | 11 | 90 |
| 2022 Noviembre | 87 | 14 | 101 |
| 2022 Octubre | 75 | 14 | 89 |
| 2022 Septiembre | 60 | 31 | 91 |
| 2022 Agosto | 80 | 11 | 91 |
| 2022 Julio | 62 | 17 | 79 |
| 2022 Junio | 47 | 15 | 62 |
| 2022 Mayo | 55 | 10 | 65 |
| 2022 Abril | 46 | 22 | 68 |
| 2022 Marzo | 63 | 22 | 85 |
| 2022 Febrero | 79 | 13 | 92 |
| 2022 Enero | 104 | 15 | 119 |
| 2021 Diciembre | 47 | 19 | 66 |
| 2021 Noviembre | 54 | 17 | 71 |
| 2021 Octubre | 61 | 27 | 88 |
| 2021 Septiembre | 73 | 17 | 90 |
| 2021 Agosto | 69 | 13 | 82 |
| 2021 Julio | 87 | 18 | 105 |
| 2021 Junio | 64 | 8 | 72 |
| 2021 Mayo | 64 | 11 | 75 |
| 2021 Abril | 139 | 25 | 164 |
| 2021 Marzo | 469 | 44 | 513 |
| 2021 Febrero | 138 | 39 | 177 |
| 2021 Enero | 107 | 12 | 119 |
| 2020 Diciembre | 126 | 18 | 144 |
| 2020 Noviembre | 113 | 27 | 140 |
| 2020 Octubre | 53 | 11 | 64 |
| 2020 Septiembre | 46 | 30 | 76 |
| 2020 Agosto | 0 | 25 | 25 |
| 2020 Julio | 0 | 28 | 28 |
| 2020 Junio | 0 | 22 | 22 |
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