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Carta al Editor
Linfohistiocitosis hemofagocítica secundaria a síndrome linfoproliferativo ligado al cromosoma X tipo 2
Hemophagocytic lymphohistiocytosis secondary to X-linked lymphoproliferative syndrome type 2
Pedro Laguna del Estal
Autor para correspondencia
pedro.laguna@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, Amy Galán Gómez, Sonia García Prieto
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Madrid, España
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De ellas&#44; el 76&#37; se debieron a mutaciones en genes de la LHH familiar &#40;LHF&#41;&#59; el 16&#37; resultaron de mutaciones causantes de inmunodeficiencias&#44; como s&#237;ndrome de Griscelli&#44; s&#237;ndrome de Ch&#233;diak-Higashi&#44; s&#237;ndrome linfoproliferativo ligado al cromosoma X tipo 1 &#40;SLX-1&#41; y tipo 2 &#40;SLX-2&#41;&#59; y en el 8&#37; no se identificaron alteraciones gen&#233;ticas&#46; Presentamos un caso de LHH asociado a SLX-2 &#40;OMIM &#35;300635&#41;&#44; el primero en Espa&#241;a&#44; diagnosticado en la edad adulta&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os con episodios repetidos de fiebre y esplenomegalia &#40;el primero a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de edad&#41; sin diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#46; Ingres&#243; por fiebre de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; v&#243;mitos y diarrea&#46; En la exploraci&#243;n se observ&#243; esplenomegalia&#46; En los an&#225;lisis durante el ingreso destacaron&#58; 760<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>neutr&#243;filos&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; 56&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>plaquetas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; ALT 392<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;L&#44; AST 284<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;L&#44; LDH 1&#46;742<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;L&#44; ferritina 17&#46;030<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;mL&#44; triglic&#233;ridos 392<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#59; los valores de IgG&#44; IgA&#44; IgM e IgD fueron normales&#46; Los estudios microbiol&#243;gicos de heces&#44; hemocultivos&#44; serolog&#237;as y PCR de VEB y CMV fueron negativos&#46; Una tomograf&#237;a computarizada evidenci&#243; hepatoesplenomegalia y adenopat&#237;as retroperitoneales y mesent&#233;ricas&#46; La sintomatolog&#237;a remiti&#243; sin tratamiento espec&#237;fico y el paciente fue dado de alta&#46; En una revisi&#243;n a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses estaba asintom&#225;tico&#44; con an&#225;lisis normales y esplenomegalia ecogr&#225;fica de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Se le realiz&#243; un estudio de LHH hereditaria &#40;LHF tipos 2 a 5&#44; s&#237;ndrome de Griscelli&#44; SLX-1 y SLX-2&#41;&#46; Se detect&#243; en el gen BIRC4 una mutaci&#243;n en hemicigosis consistente en una transici&#243;n de una C por una T &#40;c&#46;664C&#62;T&#41;&#44; que a nivel de la prote&#237;na inhibidora de la apoptosis ligada al cromosoma X &#40;XIAP&#41; produce el cambio de una arginina de la posici&#243;n 222 por un cod&#243;n de parada prematuro &#40;p&#46;R222&#42;&#41;&#44; mutaci&#243;n causante de SLX-2&#46; Se detect&#243; la mutaci&#243;n tambi&#233;n en la madre&#44; que nunca hab&#237;a presentado sintomatolog&#237;a&#44; pero no en su &#250;nica hermana&#46; A los 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses ingres&#243; con un cuadro cl&#237;nico similar&#59; en el aspirado de m&#233;dula &#243;sea no se observ&#243; hemofagocitosis&#46; Recibi&#243; tratamiento con inmunoglobulinas &#40;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41; y dexametasona &#40;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#47;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#47;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41;&#44; con buena respuesta&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descrito inicialmente en 2006&#44; el SLX-2 tiene una incidencia de 1&#47;10<span class="elsevierStyleSup">6</span> hombres y causa un 2&#37; de LHH hereditarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Aguilar y Latour<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> analizaron 100 casos comunicados hasta 2015&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas m&#225;s frecuentes fueron&#58; esplenomegalia asociada a fiebre y citopenias &#40;57&#37;&#41;&#59; LHH &#40;54&#37;&#41;&#44; desencadenada por VEB en el 66&#37; de casos&#59; enfermedad inflamatoria intestinal &#40;26&#37;&#41;&#44; similar a la enfermedad de Crohn&#59; hipogammaglobulinemia &#40;16&#37;&#41;&#59; otras manifestaciones inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;7&#37;&#41;&#44; incluyendo artritis&#44; abscesos cut&#225;neos&#44; eritema nudoso&#44; uve&#237;tis y nefritis&#46; Cada uno de los fenotipos anteriores puede manifestarse aisladamente en los pacientes&#44; si bien suelen presentar al menos 2&#44; pudiendo no coincidir temporalmente&#46; Miembros afectos de una misma familia pueden cursar con marcadas diferencias en el fenotipo &#40;LHH vs&#46; enfermedad de Crohn&#41; y gravedad &#40;asintom&#225;tico vs&#46; mortal&#41; de la enfermedad&#46; Las mujeres pueden transmitir la enfermedad a sus hijos varones&#44; 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al fenotipo cl&#237;nico&#58; LHH&#44; enfermedad de Crohn&#44; hipogammaglobulinemia&#44; etc&#46; El &#250;nico tratamiento curativo es el trasplante de progenitores hematopoy&#233;ticos&#44; pero debe reservarse para los casos m&#225;s graves que no respondan al tratamiento convencional&#44; ya que el procedimiento se asocia a una mortalidad elevada &#40;63&#37;&#41;&#44; especialmente en casos con LHH activa en el momento del trasplante y si no se utilizan reg&#237;menes de acondicionamiento de intensidad reducida&#46; En 2015 hab&#237;an fallecido 22 de los 100 casos comunicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#58; 4 de LHH&#44; 4 de enfermedad de Crohn&#44; uno de neumon&#237;a&#44; uno de insuficiencia hep&#225;tica y 12 durante el trasplante&#59; excepcionalmente&#44; algunos enfermos permanec&#237;an asintom&#225;ticos &#40;identificados en el estudio familiar&#41;&#46; Tan extrema variedad en la evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; 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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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