Carta al Editor
Síndrome de Takotsubo post pericardiocentesis
Takotsubo cardiomyopathy post pericardiocentesis
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Presentamos un caso de STK relacionado con una pericardiocentesis, una asociación escasamente descrita en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 65 años exfumador, dislipémico y con antecedente de un tumor vesical en remisión completa. Ingresó en Oncología para estudio y tratamiento quimioterápico (QT) de una masa pulmonar con adenopatías múltiples y anatomía patológica de adenocarcinoma de probable origen gastrointestinal, sin haberse identificado el tumor primario. Previo al inicio del QT, se realizó un ecocardiograma transtorácico (ETT) que mostraba una función sistólica del ventrículo izquierdo (FEVI) normal y un derrame pericárdico grave con datos ecocardiográficos de compromiso hemodinámico, sin datos clínicos de taponamiento.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante estos hallazgos, se realizó una pericardiocentesis subxifoidea con intención diagnóstico-terapéutica, extrayendo 450 mL de líquido hemorrágico sin complicaciones inmediatas. A las pocas horas, el paciente presentó dolor torácico y disnea súbita, con hipotensión y rápida evolución a <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiogénico, precisando ventilación mecánica no invasiva, inotrópicos y diuréticos endovenosos. El electrocardiograma mostraba una fibrilación auricular a 120 lpm y un bloqueo de rama izquierda de nueva aparición, y el ETT a pie de cama, una FEVI gravemente reducida por aquinesia extensa de todos los segmentos medio-apicales, con mínimo derrame pericárdico. Ante esta situación, se procedió a realizar una coronariografía emergente que mostró arterias coronarias sin lesiones, y una ventriculografía con patrón compatible con STK.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analíticamente destacaba lactacidemia y una elevación ligera de marcadores de daño miocárdico (troponina I ultrasensible 2.901 pg/mL).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los días sucesivos presentó una evolución favorable, objetivando normalización de la función sistólica, sin recurrencia del derrame pericárdico a los 10 días. Sin embargo, pese a la recuperación desde el punto de vista cardiológico, a consecuencia del todavía más acentuado deterioro del estado general del paciente y del retraso en el inicio del QT, secundarios a la complicación cardíaca, se decidió no iniciar tratamiento oncológico específico, trasladándose a un centro de cuidados paliativos, donde falleció a los pocos días.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, este caso plantea el diagnóstico diferencial entre dos entidades: el síndrome de descompresión pericárdica (SDP) y el STK. El SDP se ha descrito clásicamente tras pericardiocentesis con evacuación de grandes volúmenes de líquido, caracterizándose por la aparición de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiogénico y edema agudo de pulmón con disfunción sistólica global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por otro lado, el STK se presenta típicamente como dolor torácico o insuficiencia cardíaca, con aquinesia/disquinesia apical transitoria en ausencia de enfermedad coronaria obstructiva, cambios en el electrocardiograma y elevación ligera de marcadores de daño miocárdico.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso presentado es altamente sugestivo de STK, considerándose mucho menos probable el SDP ante un volumen drenado inferior a 500 mL y la aparición de alteraciones de la contractilidad segmentaria con un patrón típico medio-apical, en lugar de una disfunción global, como sería de esperar en el SDP. Asimismo, quedó descartada cualquier complicación relacionada con la pericardiocentesis, como una laceración ventricular o una perforación coronaria.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar, este caso pone de manifiesto el mal pronóstico potencial del STK. Aunque inicialmente se le atribuyó un curso benigno, cuenta ya con varios estudios que muestran su asociación a complicaciones potencialmente graves en la fase aguda, así como un impacto pronóstico no menospreciable a medio-largo plazo. Se han descrito determinados factores predictores de una evolución desfavorable, tales como el sexo masculino, desencadenantes físicos y un mayor estadio de Killip inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, todos ellos presentes en este caso. Aunque finalmente nuestro paciente se recuperó del STK, su aparición impidió el inicio del QT y empeoró su situación funcional, ocasionando así un claro impacto pronóstico negativo.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Secondary forms of Takotsubo cardiomyopathy: A whole different prognosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I.J. 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