Carta al Editor
Enfermedad granulomatosa pulmonar asociada al uso de mitomicina intravesical
Granulomatous lung disease associated with the use of intravesical mytomycin
Leído
13
Vecesse ha leído el artículo
5
Total PDF
8
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S002577532030498X" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.05.045" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-08-27" "aid" => "5331" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2020" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2021;157:206-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2387020621003673" "issn" => "23870206" "doi" => "10.1016/j.medcle.2020.05.059" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-08-27" "aid" => "5331" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2021;157:206-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>" "titulo" => "Granulomatous lung disease associated with the use of intravesical mitomycin" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "206" "paginaFinal" => "207" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Enfermedad granulomatosa pulmonar asociada al uso de mitomicina intravesical" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 547 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 204748 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0005" "detalle" => "Figure " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Contrast-enhanced chest CT showing extensive bilateral interstitial involvement, without honeycombing, with areas of increased ground glass density, consolidation lesions, and air trapping. B) Anatomical pathology of the transbronchial biopsy: image corresponding to a non-necrotising granuloma consisting of cells of histiocytic morphology, some multinucleated cells, and lymphocytes in the periphery.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Cecilia López Ramírez, Lourdes Gómez Izquierdo, José Antonio Rodríguez Portal" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Cecilia" "apellidos" => "López Ramírez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Lourdes" "apellidos" => "Gómez Izquierdo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "José Antonio" "apellidos" => "Rodríguez Portal" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S002577532030498X" "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.05.045" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S002577532030498X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020621003673?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23870206/0000015700000004/v2_202201010719/S2387020621003673/v2_202201010719/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0025775320304966" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.05.043" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-08-27" "aid" => "5329" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2021;157:207-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Linfohistiocitosis hemofagocítica secundaria a síndrome linfoproliferativo ligado al cromosoma X tipo 2" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "207" "paginaFinal" => "208" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Hemophagocytic lymphohistiocytosis secondary to X-linked lymphoproliferative syndrome type 2" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pedro Laguna del Estal, Amy Galán Gómez, Sonia García Prieto" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Laguna del Estal" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Amy" "apellidos" => "Galán Gómez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Sonia" "apellidos" => "García Prieto" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S238702062100365X" "doi" => "10.1016/j.medcle.2020.05.057" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S238702062100365X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775320304966?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015700000004/v1_202108080514/S0025775320304966/v1_202108080514/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0025775320304930" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.05.040" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-08-27" "aid" => "5326" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2021;157:204-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Pancreatitis del surco: entidad benigna simuladora de tumor de cabeza de páncreas" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "204" "paginaFinal" => "205" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Groove pancreatitis. A benign entity simulating pancreatic head tumor" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 700 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 112264 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) TAC Abdominal: Tumoración de 8 cm adyacente a cabeza pancreática. B) Ecoendoscopia: Imagen de posible quiste por duplicación vs. hematoma de pared duodenal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Marta Allue, Teresa Ramírez, Agustín García Gil" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Allue" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Teresa" "apellidos" => "Ramírez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Agustín" "apellidos" => "García Gil" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020621003636" "doi" => "10.1016/j.medcle.2020.05.055" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020621003636?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775320304930?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015700000004/v1_202108080514/S0025775320304930/v1_202108080514/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Enfermedad granulomatosa pulmonar asociada al uso de mitomicina intravesical" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "206" "paginaFinal" => "207" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Cecilia López Ramírez, Lourdes Gómez Izquierdo, José Antonio Rodríguez Portal" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Cecilia" "apellidos" => "López Ramírez" "email" => array:1 [ 0 => "ceclopram@gmail.com" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Lourdes" "apellidos" => "Gómez Izquierdo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "José Antonio" "apellidos" => "Rodríguez Portal" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Granulomatous lung disease associated with the use of intravesical mytomycin" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 547 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 204748 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) TC torácica con contraste que muestra afectación intersticial bilateral extensa, sin panalización, con zonas de aumento de densidad en vidrio deslustrado, lesiones consolidativas y atrapamiento aéreo. B) Anatomía patológica de la biopsia transbronquial: imagen correspondiente a un granuloma no necrosante constituido por células de morfología histiocitaria, alguna célula multinucleada y linfocitos en la periferia.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una amplia variedad de enfermedades pulmonares pueden asociarse con la aparición de granulomas, principalmente enfermedades granulomatosas como la sarcoidosis, la neumonitis por hipersensibilidad, las infecciones pulmonares por micobacterias u hongos y una gran variedad de agentes causales entre los que se encuentran ciertos fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La quimioterapia intravesical con mitomicina C (MMC) es utilizada en el tratamiento del cáncer superficial de vejiga debido a su efecto en la disminución de las recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La toxicidad pulmonar de la mitomicina por vía sistémica es un efecto secundario infrecuente, pero descrito en la literatura, siendo la enfermedad intersticial pulmonar con relación a la instilación vesical de la MMC excepcional, como es el caso ilustrado.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 57 años, con antecedentes personales de ser exfumador (consumo acumulado de 25 paquetes/año). Diagnosticado en 2008 de carcinoma urotelial papilar superficial, sometido a resecciones transuretrales, y desde 2014, tras recidiva multifocal, en tratamiento con instilaciones intravesicales con MMC en monoterapia durante un año. No había recibido tratamientos previos con terapia del bacilo de Calmette-Guérin u otros agentes quimioterápicos. Inició estudio en consultas de neumología en octubre de 2015 por clínica consistente en disnea de esfuerzo que progresa hasta grado 3 de la mMRC y tos seca, sin fiebre ni dolor torácico asociado. La analítica mostraba una creatinina 1,16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, urea e ionograma, series hematológicas y coagulación normales, inmunoglobulinas y marcadores tumorales normales, destacando una enzima convertidora de la angiotensina de 127<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/l. En la espirometría presentaba un patrón restrictivo (FVC del 56% con una TLC del 52%) y una capacidad de difusión de CO alterada (37%). En la TC de tórax, se observa afectación intersticial bilateral extensa con patrón en vidrio deslustrado, pequeñas adenopatías mediastínicas y lesiones consolidativas en bases, sin áreas de panalización, junto con zonas de atrapamiento aéreo y enfisema paraseptal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Se realizó una broncoscopia sin hallazgos endoscópicos, se descartaron gérmenes por cultivo y PCR, y el lavado broncoalveolar mostró una alveolitis linfocitaria con cociente CD4/CD8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6, confirmándose en el estudio anatomopatológico de la biopsia transbronquial una inflamación granulomatosa no necrosante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Se descartó mediante historia clínica exposición a antígenos orgánicos, infección pulmonar incluidas micobacterias por microbiología y sarcoidosis dado la manifestación radiológica atípica y la ausencia de afectación en otros órganos. Por ello se suspendió el tratamiento con MMC y dada la situación clínica del paciente, no pudimos esperar a la respuesta solo con la retirada de la medicación, siendo necesario iniciar tratamiento con prednisona 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con reducción progresiva de la dosis y con mejoría de las lesiones pulmonares y de la función pulmonar.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MMC es un agente con propiedades antibióticas y citotóxicas, producida por la bacteria <span class="elsevierStyleItalic">Streptomyces caespitosus,</span> que actúa inhibiendo la síntesis de DNA. La toxicidad pulmonar producida tras el tratamiento con MMC es muy poco frecuente con su administración sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y todavía más excepcional por vía endovesical. Como otros agentes quimioterápicos, la mayoría de los efectos adversos de la MMC son dosis-dependientes, aceptándose como umbral de dosis a partir de la cual aumentarían las posibilidades de provocar una afectación pulmonar los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Tras una revisión sistemática de la evidencia científica, la aparición de enfermedad granulomatosa en pacientes tratados con MMC, ha sido descrita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Como en nuestro caso, una relación de causalidad entre la terapia con MMC y la granulomatosis pulmonar, es aceptada por la mejoría del cuadro clínico tras la retirada del mismo. Sin embargo, hoy en día se plantean hipótesis, entre las que destacan las reacciones de tipo inmunológico con formación de inmunocomplejos, con el objetivo de dilucidar los mecanismos patogenéticos implicados en la aparición de enfermedad granulomatosa en pacientes tratados con MMC.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 547 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 204748 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) TC torácica con contraste que muestra afectación intersticial bilateral extensa, sin panalización, con zonas de aumento de densidad en vidrio deslustrado, lesiones consolidativas y atrapamiento aéreo. B) Anatomía patológica de la biopsia transbronquial: imagen correspondiente a un granuloma no necrosante constituido por células de morfología histiocitaria, alguna célula multinucleada y linfocitos en la periferia.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Differential diagnosis of granulomatous lung disease: Clues and pitfalls" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Ohshimo" 1 => "J. Guzmán" 2 => "U. Costabel" 3 => "F. Bonella" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur Respir Rev" "fecha" => "2017" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "16" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intravesical Bacillus Calmette-Guérin versus mitomycin C for Ta and T1 bladder cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Schmidt" 1 => "F. Kunath" 2 => "B. Coles" 3 => "D.L. Draeger" 4 => "L.M. Krabbe" 5 => "R. Dersch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/14651858.CD011935.pub2" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev" "fecha" => "2020" "paginaInicial" => "1" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary fibrosis and endovesical mitomycin C" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Janeiro Pais" 1 => "V.P. Casas Agudo" 2 => "D. López Garcia" 3 => "J. González Dacal" 4 => "C. Lamas Meilán" 5 => "M. González Martín" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Actas Urol Esp" "fecha" => "2009" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "822" "paginaFinal" => "825" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lung sarcoidosis following instillation of mitomycin C in the urinary bladde" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.A. Cuervo Pinna" 1 => "C. Cuervo Pinna" 2 => "S. Macías Castillo" 3 => "J.C. Bureo Dacal" 4 => "M.J. Espada Alonso" 5 => "J. Pimentel Leo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Med Interna" "fecha" => "2001" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "641" "paginaFinal" => "643" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11852501" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000015700000004/v1_202108080514/S002577532030498X/v1_202108080514/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "66430" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Editor" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000015700000004/v1_202108080514/S002577532030498X/v1_202108080514/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S002577532030498X?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2023 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2022 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Agosto | 3 | 2 | 5 |
