Carta al Editor
Colecistitis aguda alitiásica por fiebre Q
Acute acalculous cholecystitis due to Q fever
Laura Rubio López
, Silvia Benito Barbero, Javier Páramo Zunzunegui
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Móstoles, Móstoles, Madrid, España
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La colecistitis aguda alitiásica es una manifestación clínica excepcional de la FQ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Se presenta el caso de un paciente con fiebre de origen desconocido, asociada con disfunción hepática, que es diagnosticado de colecistitis aguda alitiásica por FQ.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente varón de 28 años, sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, que acude a urgencias por fiebre de hasta 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, de 4 días de evolución. El paciente refiere trasladarse ocasionalmente al medio rural en el suroeste peninsular. En la exploración física presenta dolor abdominal leve a la palpación en hipocondrio derecho. Analíticamente destaca elevación de proteína C reactiva (170<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mgl), procalcitonina plasmática (3,31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml) y elevación de las enzimas hepáticas: GPT (352<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l), GOT (426<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l), LDH (665<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l), GGT (93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l) y FA (121<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l). Radiografía de tórax, electrocardiograma, estudio de orina y punción lumbar, sin hallazgos patológicos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente es hospitalizado iniciándose tratamiento antibiótico empírico con ceftriaxona intravenosa, presentando una rápida mejoría. Ante la sintomatología abdominal y el patrón analítico de citólisis hepática, se realiza una ecografía abdominal, objetivando una vesícula biliar distendida de paredes edematosas. No se visualizan litiasis ni barro biliar. Siendo los hallazgos radiológicos sugestivos de colecistitis aguda alitiásica. El diagnóstico se confirma mediante tomografía computarizada (TC) abdominal. Dada la buena evolución clínica y analítica del paciente, y a la espera de los resultados microbiológicos, se decide mantener el tratamiento conservador mediante antibioterapia con ceftriaxona.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio microbiológico es negativo en urocultivo, coprocultivo, hemocultivos, cultivo de líquido cefalorraquídeo y cultivo de médula ósea. La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella typhy</span> y <span class="elsevierStyleItalic">paratyphy</span> resulta negativa. Las serologías para VIH, virus hepatotropos son negativas. El estudio serológico mediante técnica de inmunofluorescencia indirecta (IFI) para <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetti,</span> muestra elevación de IgG frente a antígenos de fase II 1/3.200. Se establece el diagnóstico de colecistitis aguda alitiásica secundaria a FQ. Se completó pauta antibiótica con ciprofloxacino oral de manera ambulatoria durante 14 días. Actualmente, trascurrido un año desde el inicio del cuadro, el paciente se encuentra asintomático y sin alteraciones analíticas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colecistitis aguda alitiásica consiste en la inflamación de la vesícula biliar en ausencia de cálculos. Representa el 5-10% del total de las colecistitis agudas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Habitualmente afecta a pacientes hospitalizados graves; sin embargo, también puede diagnosticarse en pacientes no hospitalizados y sin factores de riesgo, como es el caso del paciente que presentamos. En estos casos, la etiopatogenia suele estar en relación con una infección primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la bibliografía científica se han descrito reducidos casos de FQ asociada a colecistitis aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>, siendo la mayor serie publicada por Rolain et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El desarrollo gradual de los síntomas y su intensidad, difieren de la forma de presentación de los casos de etiología litiásica. Por lo que, tal y como refieren González Delgado et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, en algunos casos de FQ sin aparente focalidad abdominal, se pueden haber pasado por alto casos de colecistitis alitiásicas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de colecistitis aguda se establece mediante ecografía abdominal, asociando en algunos casos a TC abdominal. El método diagnóstico <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> de la FQ es la IFI, pudiendo establecerse también mediante PCR. El diagnóstico serológico de la FQ aguda se realiza mediante la detección de antígenos de fase II, los cuales son detectables a los 7-15 días del inicio del cuadro, siendo significativos títulos de IgG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/128 y de IgM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/32<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En nuestro paciente se detectaron anticuerpos IgG frente a antígenos de fase II<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/3.200, estableciéndose el diagnóstico de FQ aguda.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección de la FQ es la doxiciclina (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día/vía oral/durante 14 días). Otros fármacos que han mostrado eficacia son las fluorquinolonas y los macrólidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En nuestro paciente, se instauró antibioterapia empírica de amplio espectro, mediante ceftriaxona intravenosa, observando una excelente respuesta clínica. Por ello, coincidimos con Reina-Serrano et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, aunque el tratamiento de la colecistitis aguda es quirúrgico, ante la sospecha de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetii</span> se puede intentar un manejo conservador mediante antibioterapia, debiendo indicarse colecistectomía en caso de fracaso del mismo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetii</span> debe considerarse en el diagnóstico etiológico de colecistitis aguda alitiásica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "From Q Fever to Coxiella burnetii Infection: a Paradigm Change" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. 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