Carta al Editor
Plasmocitoma extramedular de localización en yeyuno
Jejunal extramedullary plasmacytoma
Antonio Rosales-Castillo
, Antonio Bustos-Merlo
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
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Su localización más frecuente es la vía respiratoria alta (82%), siendo la gastrointestinal mucho más rara (7%), generalmente a nivel de hígado, colon o estómago<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un plasmocitoma yeyunal como forma de presentación de recaída de un mieloma múltiple en remisión completa.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 63 años con antecedentes de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica crónica y enfermedad renal crónica estadio 3B, diagnosticado 6 años antes de mieloma múltiple de cadenas ligeras lambda y sometido a trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos 2 años después del diagnóstico, en respuesta completa y con bortezomib y dexametasona de mantenimiento. Consultó por clínica de intensa astenia, hiporexia y pérdida de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso de 2 meses de evolución, junto con presencia de pirosis y vómitos biliosos de forma intermitente, sin alteración de hábito intestinal, pero sí deposiciones de características melénicas. En la exploración física destacó importante caquexia y debilidad muscular junto con taquicardia sinusal, sin hallazgos en la exploración abdominal. El tacto rectal mostró ausencia de melenas. Analíticamente destacó importante elevación de urea (247<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) junto con empeoramiento de cifras de creatinina (2,55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), alcalosis metabólica hipopotasémica (3,10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l) e hipoclorémica (77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l) y anemia normocítica normocrómica (Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,9 g/dl, VCM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl). La radiografía de abdomen no mostró dilatación de asas intestinales. Tras transfusión de concentrados de hematíes, se procedió a ingreso para realización de pruebas complementarias. El estudio de anemias mostró un perfil ferropénico con índice reticulocitario elevado, por lo que se realizaron endoscopia digestiva alta y baja con hallazgo de hernia de hiato y diverticulosis colónica, respectivamente. Se completó estudio con cápsula endoscópica que no reveló lesiones sangrantes. El proteinograma y las inmunoglobulinas fueron normales salvo leve reducción de IgG (358<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) ya presente previamente; la beta-2 microglobulina 5,19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, similar a niveles previos. La electroforesis sérica y urinaria descartó componente monoclonal y la punción de médula ósea mostró un aspirado hipercelular con el 0,2% de células plasmáticas. Se realizó prueba de imagen, PET/TC, el cual mostró una masa hipermetabólica en flanco derecho a nivel de intestino delgado con alta tasa metabólica (SUV 11,3).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el importante deterioro clínico del paciente, se presentó el caso en comité con cirugía general, decidiéndose intervención quirúrgica ante la sospecha de neoplasia intestinal, hallándose tumoración estenosante en yeyuno próxima a unos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del ángulo de Treitz con invaginación yeyuno-yeyunal, realizándose resección de la misma. Finalmente, la anatomía patológica de la muestra analizada informó de neoplasia de células plasmáticas de aspecto maduro con presencia de cuerpos de Dutcher, con positividad para CD138, CD38, MUM1, CD79a y expresión para cadena ligera lambda, compatible con plasmocitoma a ese nivel.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la intervención y el diagnóstico, se inició tratamiento con daratumumab, con mejoría clínica progresiva.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El plasmocitoma extramedular representa un 3-5% de las neoplasias de células plasmáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y su tratamiento varía en función de si aparece aislado, donde es preferible el tratamiento local mediante radioterapia y/o resección quirúrgica, o asociado a mieloma múltiple, donde se suele asociar tratamiento sistémico. Además, el pronóstico es diferente, siendo más favorable en los casos aislados en comparación con los asociados a mieloma múltiple. La aparición de un plasmocitoma a nivel gastrointestinal en el curso de un mieloma múltiple es bastante infrecuente (0,9%) y más aún a nivel de intestino delgado, donde existen pocos casos recogidos en la bibliografía médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Su presentación clínica depende del órgano afectado y grado de invasión: desde formas asintomáticas incidentales, hasta hemorragias digestivas, anemia crónica, dolor abdominal refractario, ascitis o cuadros de oclusión intestinal secundarios a efecto masa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Si bien no existe un tratamiento estandarizado en estos casos, la adición al tratamiento local quirúrgico y radioterápico, de quimioterapia junto con la posibilidad de trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos aumenta las posibilidades de remisión y supervivencia en comparación con la aplicación de tratamiento local únicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Plasmacytoma as a cause of small bowel obstruction in a virgin abdomen in a patient with multiple myeloma: A case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A.A. 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