Carta al Editor
Miocarditis fulminante y shock cardiogénico en el curso de infección por SARS-CoV-2
Fulminant myocarditis and cardiogenic shock during SARS-CoV-2 infection
Herminia Lozano Gómez
, Ana Pascual Bielsa, Maria José Arche Banzo
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zargoza, España
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En términos generales, se considera que la miocarditis afecta a 22/100.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su etiología, muchos son los factores asociados con el desarrollo de esta patología y estos varían en función de la localización geográfica. En países desarrollados, la etiología viral es la más frecuente. Otras causas como los agentes tóxicos o las enfermedades autoinmunes también son con frecuencia responsables de esta entidad clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica supone la aparición de numerosos signos y síntomas (dolor torácico, insuficiencia cardiaca, arritmias ventriculares o disnea), la mayoría de ellos inespecíficos. El antecedente de un proceso gripal en los días o semanas previas suele estar presente en la mayoría de los pacientes.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su diagnóstico, son necesarias diferentes pruebas complementarias. La biopsia cardiaca es el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span>. Entre las pruebas de imagen se recomienda una ecocardiografía transtorácica. La resonancia magnética cardiaca puede ser de utilidad en el curso de una miocarditis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un tratamiento específico. Se recomienda un tratamiento de soporte hemodinámico y respiratorio. La utilización de agentes antiinflamatorios es un tema controvertido y no se recomiendan los antirretrovirales.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 50% de los casos conseguirán una recuperación completa mientras que, por el contrario, el 25% evolucionará hacia una disfunción severa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En diciembre de 2019 aparecieron los primeros casos de infección por SARS-CoV-2, un tipo de coronavirus causante de una enfermedad principalmente respiratoria. La afectación cardiaca y el desarrollo de miocarditis no fueron frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, previamente sano, que acudió a urgencias por disnea y fiebre de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de evolución. Tuvo contacto con familiares infectados por SARS-CoV-2. La exploración física mostró taquipnea y trabajo respiratorio. Presión arterial: 94/59, SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 92%. La auscultación cardiopulmonar fue normal. La analítica de sangre mostró unos niveles de troponina T ultrasensible de 555,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/L, leucocitos 7,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (neutrófilos 82,7%, linfocitos 6,6%). Radiografía de tórax normal. ECG: ritmo sinusal a 133<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm con supradesnivelación difusa del segmento ST. Se realizó ecocardiografía transtorácica con VI ligeramente dilatado con disfunción moderada-severa (FEVI 35%) de forma global. Sin valvulopatías. Cavidades derechas normales.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresó en la unidad de cuidados intensivos por miocardiopatía de probable origen viral. Se extrajeron serologías de virus cardiotropos, hemocultivos y urocultivo —todos ellos negativos— y frotis nasofaríngeo de COVID-19 que resultó positivo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento con perfusión de dobutamina a 5,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min. Ante el compromiso respiratorio, se decidió intubación orotraqueal. Progresivamente presentó deterioro de la situación hemodinámica, con hipotensión franca, por lo que se inició tratamiento con noradrenalina, así como fibrilación auricular <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> que se trató con amiodarona y cardioversión eléctrica, que fueron ineficaces.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las horas siguientes, presentó mayor inestabilidad hemodinámica y aumento de enzimas cardiacas. La nueva ecocardiografía transtorácica mostró un empeoramiento respecto a la previa, con FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10%. Situación de anuria a pesar de dosis altas de furosemida.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la mala evolución se comentó con un equipo multidisciplinar la posibilidad de colocar dispositivos de asistencia cardiaca y/o la valoración de inclusión en lista de trasplante cardiaco (urgencia 0). Finalmente el paciente falleció a las pocas horas en situación de fracaso multiorgánico.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica de la miocarditis aguda supone un amplio espectro de síntomas, desde el dolor torácico al shock cardiogénico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección por coronavirus-19 ha supuesto un reto a nivel mundial. La mortalidad de los pacientes con patología cardiovascular previa se ha incrementado a consecuencia de esta infección.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso el paciente cumplía criterios para sospechar una miocarditis fulminante: lesión miocárdica con elevación de enzimas cardiacas y disfunción ventricular. Es llamativa la escasa clínica respiratoria a pesar de la infección por COVID-19, que a priori suele ser el síntoma guía. Es posible que la miocarditis haya sido infradiagnosticada en estos pacientes, ya que sus síntomas coinciden con alteraciones cardiovasculares (alargamiento del QT y arritmias) descritas por efectos secundarios de los tratamientos administrados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La myocardite [Update on myocarditis]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Moonen" 1 => "P. Lancellotti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Med Liege." 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| 2024 Octubre | 160 | 9 | 169 |
| 2024 Septiembre | 181 | 6 | 187 |
| 2024 Agosto | 159 | 9 | 168 |
| 2024 Julio | 160 | 11 | 171 |
| 2024 Junio | 147 | 4 | 151 |
| 2024 Mayo | 155 | 6 | 161 |
| 2024 Abril | 167 | 12 | 179 |
| 2024 Marzo | 130 | 10 | 140 |
| 2024 Febrero | 165 | 7 | 172 |
| 2024 Enero | 191 | 6 | 197 |
| 2023 Diciembre | 192 | 10 | 202 |
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| 2023 Agosto | 147 | 7 | 154 |
| 2023 Julio | 121 | 6 | 127 |
| 2023 Junio | 134 | 13 | 147 |
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| 2023 Marzo | 29 | 5 | 34 |
| 2023 Febrero | 38 | 8 | 46 |
| 2023 Enero | 42 | 7 | 49 |
| 2022 Diciembre | 50 | 14 | 64 |
| 2022 Noviembre | 64 | 22 | 86 |
| 2022 Octubre | 38 | 13 | 51 |
| 2022 Septiembre | 43 | 30 | 73 |
| 2022 Agosto | 67 | 19 | 86 |
| 2022 Julio | 35 | 18 | 53 |
| 2022 Junio | 27 | 6 | 33 |
| 2022 Mayo | 32 | 12 | 44 |
| 2022 Abril | 41 | 19 | 60 |
| 2022 Marzo | 78 | 25 | 103 |
| 2022 Febrero | 66 | 7 | 73 |
| 2022 Enero | 51 | 13 | 64 |
| 2021 Diciembre | 64 | 17 | 81 |
| 2021 Noviembre | 56 | 16 | 72 |
| 2021 Octubre | 105 | 30 | 135 |
| 2021 Septiembre | 78 | 28 | 106 |
| 2021 Agosto | 79 | 27 | 106 |
| 2021 Julio | 90 | 23 | 113 |
| 2021 Junio | 84 | 34 | 118 |
| 2021 Mayo | 167 | 35 | 202 |
| 2021 Abril | 172 | 52 | 224 |
| 2021 Marzo | 68 | 32 | 100 |
| 2021 Febrero | 54 | 12 | 66 |
| 2021 Enero | 71 | 13 | 84 |
| 2020 Diciembre | 93 | 14 | 107 |
| 2020 Noviembre | 39 | 23 | 62 |
| 2020 Octubre | 0 | 14 | 14 |
| 2020 Septiembre | 0 | 44 | 44 |
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