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Carta al Editor
Miocarditis fulminante y shock cardiogénico en el curso de infección por SARS-CoV-2
Fulminant myocarditis and cardiogenic shock during SARS-CoV-2 infection
Herminia Lozano Gómez
Autor para correspondencia
fiex_hermi1990@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Ana Pascual Bielsa, Maria José Arche Banzo
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zargoza, España
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muchos son los factores asociados con el desarrollo de esta patolog&#237;a y estos var&#237;an en funci&#243;n de la localizaci&#243;n geogr&#225;fica&#46; En pa&#237;ses desarrollados&#44; la etiolog&#237;a viral es la m&#225;s frecuente&#46; Otras causas como los agentes t&#243;xicos o las enfermedades autoinmunes tambi&#233;n son con frecuencia responsables de esta entidad cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n cl&#237;nica supone la aparici&#243;n de numerosos signos y s&#237;ntomas &#40;dolor tor&#225;cico&#44; insuficiencia cardiaca&#44; arritmias ventriculares o disnea&#41;&#44; la mayor&#237;a de ellos inespec&#237;ficos&#46; El antecedente de un proceso gripal en los d&#237;as o semanas previas suele estar presente en la mayor&#237;a de los pacientes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su diagn&#243;stico&#44; son necesarias diferentes pruebas complementarias&#46; La biopsia cardiaca es el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span>&#46; Entre las pruebas de imagen se recomienda una ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica&#46; La resonancia magn&#233;tica cardiaca puede ser de utilidad en el curso de una miocarditis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un tratamiento espec&#237;fico&#46; Se recomienda un tratamiento de soporte hemodin&#225;mico y respiratorio&#46; La utilizaci&#243;n de agentes antiinflamatorios es un tema controvertido y no se recomiendan los antirretrovirales&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 50&#37; de los casos conseguir&#225;n una recuperaci&#243;n completa mientras que&#44; por el contrario&#44; el 25&#37; evolucionar&#225; hacia una disfunci&#243;n severa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En diciembre de 2019 aparecieron los primeros casos de infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#44; un tipo de coronavirus causante de una enfermedad principalmente respiratoria&#46; La afectaci&#243;n cardiaca y el desarrollo de miocarditis no fueron frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un var&#243;n de 53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; previamente sano&#44; que acudi&#243; a urgencias por disnea y fiebre de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Tuvo contacto con familiares infectados por SARS-CoV-2&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica mostr&#243; taquipnea y trabajo respiratorio&#46; Presi&#243;n arterial&#58; 94&#47;59&#44; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 92&#37;&#46; La auscultaci&#243;n cardiopulmonar fue normal&#46; La anal&#237;tica de sangre mostr&#243; unos niveles de troponina T ultrasensible de 555&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;L&#44; leucocitos 7&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;neutr&#243;filos 82&#44;7&#37;&#44; linfocitos 6&#44;6&#37;&#41;&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax normal&#46; ECG&#58; ritmo sinusal a 133<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm con supradesnivelaci&#243;n difusa del segmento ST&#46; Se realiz&#243; ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica con VI ligeramente dilatado con disfunci&#243;n moderada-severa &#40;FEVI 35&#37;&#41; de forma global&#46; Sin valvulopat&#237;as&#46; Cavidades derechas normales&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingres&#243; en la unidad de cuidados intensivos por miocardiopat&#237;a de probable origen viral&#46; Se extrajeron serolog&#237;as de virus cardiotropos&#44; hemocultivos y urocultivo &#8212;todos ellos negativos&#8212; y frotis nasofar&#237;ngeo de COVID-19 que result&#243; positivo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inici&#243; tratamiento con perfusi&#243;n de dobutamina a 5&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min&#46; Ante el compromiso respiratorio&#44; se decidi&#243; intubaci&#243;n orotraqueal&#46; Progresivamente present&#243; deterioro de la situaci&#243;n hemodin&#225;mica&#44; con hipotensi&#243;n franca&#44; por lo que se inici&#243; tratamiento con noradrenalina&#44; as&#237; como fibrilaci&#243;n auricular <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> que se trat&#243; con amiodarona y cardioversi&#243;n el&#233;ctrica&#44; que fueron ineficaces&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las horas siguientes&#44; present&#243; mayor inestabilidad hemodin&#225;mica y aumento de enzimas cardiacas&#46; La nueva ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica mostr&#243; un empeoramiento respecto a la previa&#44; con FEVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&#46; Situaci&#243;n de anuria a pesar de dosis altas de furosemida&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la mala evoluci&#243;n se coment&#243; con un equipo multidisciplinar la posibilidad de colocar dispositivos de asistencia cardiaca y&#47;o la valoraci&#243;n de inclusi&#243;n en lista de trasplante cardiaco &#40;urgencia 0&#41;&#46; Finalmente el paciente falleci&#243; a las pocas horas en situaci&#243;n de fracaso multiorg&#225;nico&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n cl&#237;nica de la miocarditis aguda supone un amplio espectro de s&#237;ntomas&#44; desde el dolor tor&#225;cico al shock cardiog&#233;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n por coronavirus-19 ha supuesto un reto a nivel mundial&#46; La mortalidad de los pacientes con patolog&#237;a cardiovascular previa se ha incrementado a consecuencia de esta infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso el paciente cumpl&#237;a criterios para sospechar una miocarditis fulminante&#58; lesi&#243;n mioc&#225;rdica con elevaci&#243;n de enzimas cardiacas y disfunci&#243;n ventricular&#46; Es llamativa la escasa cl&#237;nica respiratoria a pesar de la infecci&#243;n por COVID-19&#44; que a priori suele ser el s&#237;ntoma gu&#237;a&#46; Es posible que la miocarditis haya sido infradiagnosticada en estos pacientes&#44; ya que sus s&#237;ntomas coinciden con alteraciones cardiovasculares &#40;alargamiento del QT y arritmias&#41; descritas por efectos secundarios de los tratamientos administrados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 23 6 29
2024 Octubre 160 9 169
2024 Septiembre 181 6 187
2024 Agosto 159 9 168
2024 Julio 160 11 171
2024 Junio 147 4 151
2024 Mayo 155 6 161
2024 Abril 167 12 179
2024 Marzo 130 10 140
2024 Febrero 165 7 172
2024 Enero 191 6 197
2023 Diciembre 192 10 202
2023 Noviembre 249 15 264
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2023 Septiembre 161 10 171
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2023 Julio 121 6 127
2023 Junio 134 13 147
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2022 Julio 35 18 53
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2021 Septiembre 78 28 106
2021 Agosto 79 27 106
2021 Julio 90 23 113
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