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Carta al Editor
Utilidad de la radiología simple en la monitorización del tratamiento de la calcifilaxis
Usefulness of plain radiography in monitoring the treatment of calciphylaxis
Jose Castiñeiras González
Autor para correspondencia
jcastigon@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Noemí Eiris Salvado, Manuel Ángel Rodríguez Prieto
Servicio de Dermatología y Venereología Médico-Quirúrgica, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calcifilaxis o arteriolopat&#237;a calcificante ur&#233;mica es una enfermedad infrecuente&#44; pero potencialmente fatal&#44; caracterizada por necrosis cut&#225;nea y calcificaci&#243;n vascular&#46; La mortalidad&#44; del 60 al 80&#37;&#44; sobreviene por la infecci&#243;n de las lesiones&#44; sepsis y fallo multiorg&#225;nico&#46; Aunque es m&#225;s prevalente en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica y hemodializados&#44; tambi&#233;n se han descrito casos en pacientes no ur&#233;micos en relaci&#243;n con diabetes&#44; obesidad&#44; f&#225;rmacos y deficiencia de prote&#237;nas C y S&#44; entre otras causas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La hip&#243;tesis m&#225;s aceptada consiste en un disbalance entre promotores e inhibidores de la calcificaci&#243;n vascular&#46; Las alteraciones en el metabolismo fosfoc&#225;lcico&#44; el ac&#250;mulo de toxinas ur&#233;micas&#44; la hipercoagulabilidad y la disfunci&#243;n endotelial pueden desencadenar la transformaci&#243;n de las c&#233;lulas musculares lisas de los vasos sangu&#237;neos en c&#233;lulas osteobl&#225;sticas&#44; inici&#225;ndose as&#237; el proceso de calcifilaxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La necrosis cut&#225;nea secundaria debida a la oclusi&#243;n vascular puede adoptar varias presentaciones cl&#237;nicas&#44; por lo que se necesita un alto nivel de sospecha para el diagn&#243;stico&#46; Aun as&#237;&#44; los hallazgos cl&#237;nicos m&#225;s frecuentes son <span class="elsevierStyleItalic">livedo racemosa&#44;</span> p&#250;rpura retiforme y placas y&#47;o n&#243;dulos eritematosos&#44; los cuales pueden evolucionar hacia la necrosis cut&#225;nea y &#250;lceras extremadamente dolorosas en la piel afecta&#46; Las localizaciones predilectas son nalgas&#44; abdomen&#44; mamas y extremidades&#44; y el pron&#243;stico var&#237;a en funci&#243;n de la distribuci&#243;n de las lesiones&#44; con una supervivencia del 25&#37; en lesiones proximales y del 75&#37; en lesiones distales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 70 a&#241;os&#44; con enfermedad renal cr&#243;nica&#44; diabetes e hipertensi&#243;n&#44; ingres&#243; en nuestro servicio presentando m&#250;ltiples &#250;lceras necr&#243;ticas muy dolorosas en ambos miembros inferiores que alcanzaban la capas muscular y tendinosa&#44; de 2 meses de evoluci&#243;n&#46; La paciente hab&#237;a estado ingresada previamente en cirug&#237;a vascular&#44; donde se le propuso la amputaci&#243;n de ambas extremidades inferiores como opci&#243;n terap&#233;utica&#46; La anal&#237;tica revel&#243; la presencia de enfermedad renal cr&#243;nica&#44; hiperparatiroidismo secundario&#44; una diabetes mal controlada e hipoalbuminemia&#46; Se practic&#243; una biopsia cut&#225;nea que mostr&#243; la calcificaci&#243;n de vasos sangu&#237;neos de peque&#241;o y mediano calibre junto a hiperplasia intimal&#44; as&#237; como calcificaci&#243;n periecrina&#46; Se realizaron radiograf&#237;as simples de extremidades inferiores y superiores&#44; que mostraron varias &#225;reas calcificadas con un patr&#243;n en red caracter&#237;stico&#44; incluso en regiones alejadas de las cl&#237;nicamente afectas como el codo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#44; llegando as&#237; al diagn&#243;stico de calcifilaxis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inici&#243; tratamiento con tiosulfato s&#243;dico intravenoso 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero fisiol&#243;gico&#47;5 veces por semana&#44; con una r&#225;pida respuesta cl&#237;nica&#44; consiguiendo la mitigaci&#243;n del dolor tras 2 dosis&#46; Adem&#225;s&#44; se intervino quir&#250;rgicamente para desbridamiento y aplicaci&#243;n de injertos de piel parcial&#44; con mejor&#237;a progresiva de las &#250;lceras y resoluci&#243;n total tras 6 meses&#46; A los 4 meses&#44; se practicaron radiograf&#237;as de control que revelaron la desaparici&#243;n del patr&#243;n de calcificaci&#243;n en red &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calcifilaxis requiere una identificaci&#243;n precoz&#44; con una meticulosa correlaci&#243;n entre los hallazgos cl&#237;nicos e histol&#243;gicos&#46; En su proceso diagn&#243;stico se debe determinar el producto fosfoc&#225;lcico&#44; los niveles s&#233;ricos de hormona paratiroidea&#44; as&#237; como practicar una biopsia cut&#225;nea profunda con tinciones espec&#237;ficas para calcio&#44; como la tinci&#243;n de Von Kossa&#46; La calcificaci&#243;n periecrina se ha reportado como un hallazgo altamente espec&#237;fico&#44; permitiendo el diagn&#243;stico de calcifilaxis en el contexto cl&#237;nico apropiado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La r&#225;pida instauraci&#243;n del tratamiento con tiosulfato s&#243;dico y el diagn&#243;stico temprano mejoran significativamente el pron&#243;stico&#46; Aunque la cirug&#237;a no constituye la primera l&#237;nea de tratamiento en pacientes con lesiones agudas de calcifilaxis&#44; una vez se ha logrado el control de la enfermedad con tratamiento m&#233;dico&#44; los injertos de piel de espesor parcial pueden contribuir a acelerar la curaci&#243;n de las &#250;lceras&#44; que de otra manera est&#225;n abocadas a la curaci&#243;n por segunda intenci&#243;n&#46; Mientras que se ha descrito el hallazgo de los dep&#243;sitos c&#225;lcicos mediante diversas t&#233;cnicas de imagen&#44; solo el &#171;patr&#243;n en red&#187; en radiograf&#237;as simples ha demostrado ser espec&#237;fico &#40;especificidad total del 90&#37;&#41;&#44; 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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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2023 Marzo 0 2 2
2023 Febrero 1 0 1
2021 Diciembre 1 0 1
2021 Noviembre 1 0 1
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