Carta al Editor
Meningitis por Granulicatella adiacens tras intervención de meduloblastoma
Meningitis caused by Granulicatella adiacens after medulloblastoma surgery
Blanca González-Haba-Martínez, María Isabel Sánchez-Códez, Manuel Lubián-Gutiérrez
Autor para correspondencia
Hospital Universitario Puerta del Mar, Cadiz, España
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Los NVS fueron descritos por Frenkel e Hirsch en 1961 como un tipo de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus viridans</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. En 1989 se definieron 2 especies dentro de este grupo: <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus adjacens</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus defectivus</span>. En 1995, tras la realización de 16S rRNA, se incluyeron en el género <span class="elsevierStyleItalic">Abiotrophia</span>. Recientemente, se ha establecido la subdivisión de los géneros <span class="elsevierStyleItalic">Granulicatella</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Abiotrophia</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">Granulicatella</span> se ha implicado en infecciones potencialmente graves, siendo excepcionales las publicaciones de infecciones del sistema nervioso central (SNC). Describimos nuestra experiencia con un paciente pediátrico con meningitis tras exéresis tumoral.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niño de 2 años, previamente sano hasta ser diagnosticado el mes previo de meduloblastoma desmoplásico/nodular grado IV en fosa posterior, que precisó resección tumoral completa. A las 2 semanas de la intervención, acudió por fiebre elevada de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución y secreción serosa abundante por la herida quirúrgica en los últimos 5 días. Destacaba irritabilidad, sin vómitos ni otra sintomatología, con el resto de exploración neurológica normal. Se realizó resonancia magnética nuclear y punción lumbar detectándose: 8.000 leucocitos/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (81% neutrófilos), hipoglucorraquia de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl e hiperproteinorraquia de 179<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Analíticamente, presenta PCR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l; procalcitonina 0,06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml; leucocitosis de 24.860/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (22.720/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> neutrófilos) y 969.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> plaquetas. Sin detección en tinción de Gram. Se trató empíricamente con ceftazidima y vancomicina. Se aisló en medio de tioglicolato <span class="elsevierStyleItalic">Granulicatella adiacens</span> sensible a: penicilina (CMI de 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml); cefotaxima (CMI de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml); imipenem (CMI de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml) y linezolid (CMI de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml). Se optimizó antibioterapia con ampicilina (por su facilidad de administración) y gentamicina, durante 14 días. Respondió quedándose afebril tras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de tratamiento, con normalización analítica al alta (13.250 leucocitos; PCR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del género <span class="elsevierStyleItalic">Granulicatella</span> se han descrito las especies de <span class="elsevierStyleItalic">G. adiacens</span>, <span class="elsevierStyleItalic">G. balaenopterae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">G. elegans</span>. Son microorganismos coco gram-positivos, catalasa-negativo, anaerobio facultativo de la familia <span class="elsevierStyleItalic">Carnobacteriaceae</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">G. adiacens</span>, descrita por Bouvet et al. en 1989, forma parte de la flora normal oral (placa dental), tracto respiratorio superior, gastrointestinal y genitourinario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3–5</span></a>. Se ha relacionado con antecedentes de lesiones en la mucosa oral, caries dental o ingesta de leche no pasteurizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. Es causante de infecciones osteoarticulares (principalmente relacionadas con prótesis)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5</span></a>; genitourinarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>; abdominales, oftalmológicas, otitis media y cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3–5</span></a>. Puede provocar bacteriemia y endocarditis, típicamente con hemocultivo estéril y de peor pronóstico que otras especies de <span class="elsevierStyleItalic">streptococcus</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>. Más infrecuentemente, se han publicado casos de meningitis, especialmente tras procedimientos quirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, así como abscesos cerebrales y epidurales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. Algunos autores sugieren que la meningitis posquirúrgica se debe a la inoculación del germen durante la intervención, incluso desde la cavidad oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Se ha reportado un caso similar al nuestro, en una niña de un año y medio con antecedentes de meduloblastoma con válvula de derivación-ventriculoperitoneal, detectándose <span class="elsevierStyleItalic">G. adiacens</span> en líquido cefalorraquídeo y drenaje ventricular externo. Sin embargo, desconocemos si la meningitis es posquirúrgica, su evolución, así como el tratamiento antimicrobiano recibido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Granulicatella</span> típicamente crece como colonias satélite alrededor de otras bacterias como <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> o <span class="elsevierStyleItalic">S. epidermidis</span> en medios de cultivo con agar sangre, suplementados con L-cisteína, hidrocloruro de piridoxal, agar chocolate o tioglicolato, como en nuestro caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es característica la tinción de Gram con detección de un coco gram-positivo sin crecimiento en medios habituales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Otros métodos de identificación son la secuenciación de 16 y 23S rRNA, no disponible en todos los centros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. Actualmente, el tratamiento antimicrobiano en infecciones del SNC no está estandarizado por los perfiles de sensibilidad variables. Debe evitarse la monoterapia, asociada a mayor fracaso terapéutico y recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La microdilucción en caldo es de elección para determinar la sensibilidad de estas especies<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. Se ha descrito resistencia a betalactámicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3–5</span></a>, clindamicina, tetraciclina, eritromicina y ciprofloxacino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. Se recomienda añadir gentamicina y rifampicina por su efecto sinérgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Algunos autores proponen la combinación empírica de vancomicina con aminoglucósidos o rifampicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este caso exponemos que <span class="elsevierStyleItalic">G. adiacens</span> debe considerarse como causante de meningitis, especialmente tras procedimientos neuroquirúrgicos. Aunque su tratamiento no está bien establecido, destacamos la evolución favorable de nuestro paciente sin recurrencias.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Granulicatella infection: Diagnosis and management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.S. Cargill" 1 => "K.S. Scott" 2 => "D. Gascoyne-Binzi" 3 => "J.A.T. 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