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Validación al español de la versión en inglés del Neurogenic Bowel Dysfunction score (NBD score) en pacientes con lesión neurológica de origen central
Spanish validation of the Neurogenic Bowel Dysfunction score -NBD score- in patients with central neurological injury
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Los que están más satisfechos con su manejo de la DIN tienen mayor puntuación de CV, mientras que los que están menos satisfechos tienen una menor CV en las puntuaciones indicadas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que los pacientes muestran problemas con el programa de manejo intestinal, existe información contrastada que dos tercios se encuentran satisfechos con el mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Esta información llevó a la conclusión que los problemas son comunes, pero que no siempre contribuyen a la disminución de la satisfacción o de la CV, lo que confirma la teoría de Parse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> de que la salud se define por el individuo y no por el problema. Los problemas más comunes en este grupo de pacientes son: estreñimiento, disreflexia autónoma secundaria, hemorroides e impactaciones fecales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y, a largo plazo, dólico y megacolon.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los movimientos involuntarios del intestino o incontinencia fecal son un problema frecuente que varía entre el 8,4 y el 43%. La discrepancia en la frecuencia de los resultados, con la presencia de este amplio rango, puede deberse a las definiciones que se hacen de la incontinencia, pues en ocasiones se define como incontinencia a las pérdidas más de una vez por mes, mientras que en otros estudios no se especifica el número de pérdidas. Por ello es necesario definir la misma, precisándose de una evaluación cuidadosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> para poder aplicar enfoques individuales para un diagnóstico preciso y para la prescripción de tratamientos para el manejo del DIN, muy específicamente después de la LM, pero también de cualquier otra afectación neurológica central.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante mucho tiempo se han centrado en estrategias aisladas como el abordaje dietético, farmacológico, estimulación eléctrica y cirugía, y solo recientemente, tras las revisiones sistemáticas de Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>, se ha puesto a disposición de la comunidad científica, pacientes y cuidadores, la mejor evidencia y práctica en el manejo de la DIN, dando a conocer la efectividad de las diferentes estrategias utilizadas para controlar las complicaciones intestinales derivadas de la alteración neurológica, y donde se considera que el éxito es el manejo multidimensional y como tal los tratamientos pueden abarcar diferentes actuaciones.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder llevar a cabo un manejo adecuado de la DIN es preciso valorarla de manera correcta, pero para ello se debe disponer de medidas apropiadas para su evaluación. En la comunidad internacional parece que la más utilizada en los pacientes con DIN es el <span class="elsevierStyleItalic">Neurogenic Bowel Dysfunction score (NBD score)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, que data de 2005. Sus autores determinaron la reproducibilidad y validez en 589 pacientes con LM. Las asociaciones entre los ítems y el impacto en la calidad de vida las determinaron mediante análisis de regresión logística. La puntuación NBD se construyó a partir de elementos con una reproducibilidad y validez aceptables, que se asociaron significativamente con el impacto en la calidad de vida y con base en las razones de probabilidades para las asociaciones entre los ítems y el impacto en la misma. A cada ítem se le asignó un número correspondiente de puntos en la puntuación NBD, por tanto en su versión original ya está determinada la fiabilidad de constructo, así como la validez de constructo (<span class="elsevierStyleItalic">construct validity</span>).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objeto de poder definir en un futuro y en nuestro medio, cual es la incidencia y prevalencia de la disfunción intestinal en las discapacidades de origen neurológico central, fundamentalmente LM y AVC, nos propusimos, previamente, validar al español un cuestionario que cuantifique la severidad de la disfunción intestinal en los pacientes con discapacidad por lesión neurológica central y la satisfacción con el manejo intestinal en este grupo de pacientes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y método</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo primario es validar al español el cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">Neurogenic Bowel Dysfunction score (NBD score)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> en lesionados medulares y pacientes con AVC. Los objetivos secundarios fueron determinar la severidad la disfunción intestinal en este grupo de pacientes.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diseño</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el objetivo era adaptar al español el <span class="elsevierStyleItalic">NBD score</span> en su equivalencia semántica, conceptual, de contenido y de criterio, y aunque no existe una guía estándar para realizar el proceso de adaptación transcultural, la mayoría de los estudios realizados de traducción y adaptación de instrumentos utilizan diferentes métodos. Nosotros utilizamos lo recomendado por Bullinger et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, de forma que se realizó una traducción lineal con dos personas bilingües, cuya lengua materna era el español, que no conocían previamente el cuestionario, pero sí su propósito. A partir de estas traducciones, dos evaluadores autores del estudio (MAGV, MAV), midieron la equivalencia semántica de las dos versiones traducidas y se diseñó una primera versión del cuestionario, que se probó en cinco sujetos afectos de DIN por LM, tras lo cual, y una vez analizados los resultados y corrigiendo algunos conceptos lingüísticos, se confeccionó la versión definitiva del cuestionario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se volvió a realizar una traducción inversa a la lengua original para comprobar la equivalencia, como garantía de calidad del proceso de adaptación del cuestionario.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtuvimos la autorización de los CEIC de los dos hospitales participantes en el estudio para poder aplicarlo a los sujetos participantes en el mismo.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Participantes</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron 59 pacientes, 30 pacientes afectos de discapacidad por LM y 29 pacientes afectos de discapacidad por AVC. Ambos grupos llevaban más de una año desde la aparición de la discapacidad y estaban dispuestos a contestar al cuestionario, en dos ocasiones, previa firma del consentimiento informado para participar en el estudio.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Procedimientos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los datos de esta muestra de pacientes realizamos las mediciones en dos momentos, una inicialmente, la considerada como primera evaluación, en consultas externas de la Unidad de Lesionados Medulares y de secuelas de AVC de los servicios de Rehabilitación de los hospitales participantes y otra, con la misma muestra de sujetos, en un periodo comprendido entre 15 y 30 días después de la aplicación de la primera, para garantizar la medida fiable del constructo en la muestra concreta de investigación, DIN, porque la fiabilidad de la escala ya había sido obtenida por los autores del cuestionario original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, y en nuestro caso se obtuvo la fiabilidad y la consistencia entre administraciones, antes que entre los ítems del instrumento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Protección de los datos personales</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objeto de mantener la protección de datos no se identificaron a los sujetos del estudio ni por su nombre, ni por el número de su historia clínica si no por un código alfanumérico.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Análisis y medida de la muestra</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fin de determinar la consistencia interna del constructo en español se utilizó como medida estadística el α de Cronbach<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">,</span></span> que permite estimar la fiabilidad del instrumento de medida a través de un conjunto de categorías que se espera que midan el mismo constructo o dimensión teórica. La validez de este instrumento se refiere al grado en que mide aquello que pretende medir y la fiabilidad de la consistencia interna del instrumento.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida de la fiabilidad se realizó mediante el análisis de las respuestas de los dos cuestionarios realizados con un periodo de carencia de al menos 15 días, determinando la α de Cronbach entre las categorías estudiadas, pues es el método para determinar si miden un mismo constructo y si están altamente correlacionados. Cuanto más cerca se encuentre el valor de la α de Cronbach a uno, mayor es la consistencia interna de los ítems analizados.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinamos, también, la fiabilidad <span class="elsevierStyleItalic">test-retest</span> del cuestionario, administrándolo a la misma población en dos ocasiones diferentes, con un intervalo entre ambas administraciones en un tiempo superior a 15 e inferior a 30 días, con el objeto de medir la estabilidad de las puntuaciones otorgadas a los mismos sujetos y con el mismo método en dos momentos diferentes.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos el análisis mediante el coeficiente de correlación intraclase (CCI) para escalas de medición cuantitativa, en concreto para la puntuación total en la primera y segunda medida del cuestionario.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determinó, también, la factibilidad o asequibilidad para utilizarlo en el campo que se quiere utilizar, determinando el tiempo para su cumplimentación que tiene relación con la brevedad, concisión y claridad de las preguntas, codificación e interpretación de los resultados y además se ha medido en dos poblaciones distintas con DIN, pacientes con LM y con discapacidad por AVC. Esta característica se midió por el porcentaje de respuestas no contestadas y el tiempo requerido para rellenarlo, pero no se midió la factibilidad tomando en cuenta la percepción del paciente respecto a la facilidad de usar el cuestionario, ni la percepción del profesional respecto a su utilidad en la práctica clínica.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo total de pacientes afectos de discapacidad fue de 59. Constaba de 30 pacientes con LM, 24 varones y 6 mujeres, con una edad media de 43,6 años (DE 11,7) y un rango situado entre 23 y 65 años, con un tiempo medio de evolución de la discapacidad de 15,4 años (DE 8,4) y con un rango que varía entre 2 y 33 años, y un grupo de pacientes afectos de discapacidad por AVC que constaba de 29 pacientes, 12 varones y 17 mujeres, 22 AVC de origen trombótico y siete de hemorrágico, con una edad media de 59,2 años (DE 14,2) y un rango situado entre 36 y 92 años, siendo el tiempo medio de evolución de la discapacidad para este grupo de 4,51 años (DE 7,2) con un rango que varía entre 1 y 33 años.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiabilidad del constructo de la traducción al español del <span class="elsevierStyleItalic">NBD score</span> en el grupo de pacientes con LM muestra un resultado para todas las variables de α de Cronbach de 0,897.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado de la fiabilidad del <span class="elsevierStyleItalic">NBD score</span> para el grupo de LM, en el <span class="elsevierStyleItalic">test-retest</span>, mediante el CCI en la puntuación total fue 0,886 (95% IC 0,764-0,946) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiabilidad del constructo de la traducción al español del <span class="elsevierStyleItalic">NBD score</span> en el grupo de pacientes con AVC muestra un resultado para todas las variables de α de Cronbach de 0,853.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado de la fiabilidad del <span class="elsevierStyleItalic">NBD score</span> para el grupo de AVC en el <span class="elsevierStyleItalic">test-retest</span>, mediante el CCI en la puntuación total fue 0,853 (95% IC 0,686-0,931) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiabilidad del constructo de la traducción al español del <span class="elsevierStyleItalic">NBD score</span> para todo el grupo de pacientes muestra un resultado para todas las variables de α de Cronbach de 0,970 y el resultado de la fiabilidad del <span class="elsevierStyleItalic">NBD score</span> para todo el grupo en el <span class="elsevierStyleItalic">test-retest</span>, mediante el CCI en la puntuación total fue 0,970 (95% IC 0,954-0,980) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La factibilidad del cuestionario es adecuada porque es asequible para utilizarlo en el campo de la DIN, se requiere menos de cinco minutos para cumplimentarlo con una media de tres minutos (DE 1,1), es breve y claro en las preguntas, registro, codificación e interpretación de los resultados en dos poblaciones distintas con DIN, pacientes con LM y con discapacidad por AVC. El porcentaje de respuestas no contestadas fue nulo. No hemos medo la factibilidad evaluando la percepción del paciente respecto a la facilidad de usar el cuestionario, así como la percepción del profesional respecto a su utilidad en la práctica clínica.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La severidad de la DIN en el grupo de LM ha sido 12,6 (DE 5,%), con una mediana de 12, situándose en el <span class="elsevierStyleItalic">NBD score</span> en el rango de moderada alta.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La severidad de la DIN en el grupo de AVC ha sido 2,8 (DE 3,7), con una mediana de 2, situándose en el <span class="elsevierStyleItalic">NBD score</span> en el rango bajo.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La satisfacción del manejo de la DIN que tienen los pacientes con LM ha sido de media 5,8 (DE 2,2), con una mediana de 5,5.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La satisfacción del manejo de la DIN que tienen los pacientes con AVC ha sido de media 7,97 (DE 2,4), con una mediana de nueve.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado correlación entre la satisfacción con el manejo de la DIN y la severidad de la misma en los pacientes con LM, sí observándose por el contrario correlación entre la satisfacción con el manejo de la DIN y la severidad de la misma en los pacientes con AVC (p < 0,001).</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusión</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DIN es una de las discapacidades que se añaden en la lesión medular (LM) pero que también está presente en otras discapacidades neurológicas de origen central<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1,9,10</span></a>, siendo el estreñimiento una queja común, con una clínica mal definida, por eso es mejor decir que se trata de una constelación clínica. Es difícil describir la función intestinal normal, porque los estándares son difíciles de definir pues la frecuencia alterada se atribuye a varias causas.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la DIN con frecuencia está infravalorado, cuando no desconocido en nuestro sistema sanitario, una vez que el paciente abandona la institución en donde realiza la rehabilitación, a pesar de que el cuidado del intestino puede consumir considerable tiempo por parte de los cuidadores y del paciente, dando lugar a un aumento en el nivel de ansiedad, reducción de la CV y de la participación social.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen diferentes herramientas que miden la disfunción intestinal: <span class="elsevierStyleItalic">Clinical Cleveland Constipation Score</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, <span class="elsevierStyleItalic">Fecal Incontinence Quality of Life Scale</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, que se utilizan para pacientes con incontinencia fecal, no se han utilizado en LM de forma específica u otras DIN por lesión neurológica central. Solo conocemos en este grupo de pacientes el uso del <span class="elsevierStyleItalic">NBD score</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, por eso es por lo que hemos pretendido validar dicha escala para que pueda ser utilizada en el ámbito de la lengua española para su uso en pacientes con DIN por procesos neurológicos centrales: LM, EM, mielomeningocele, AVC, etcétera.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El que hayamos utilizado el α de Cronbach<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> para la validación del <span class="elsevierStyleItalic">NBD score</span> es porque según los criterios de George y Mallery<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> resulta el método de análisis ideal para el objetivo propuesto. Ambos autores indican que un resultado de coeficiente <span class="elsevierStyleItalic">α</span> > 0,9 es excelente, <span class="elsevierStyleItalic">α</span> > 0,8 es bueno, <span class="elsevierStyleItalic">α</span> > 0,7 es aceptable, <span class="elsevierStyleItalic">α</span> > 0,6 es cuestionable, <span class="elsevierStyleItalic">α</span> > 0,5 es pobre y <span class="elsevierStyleItalic">α</span> < 0,5 es inaceptable. Por otra parte, Nunnally<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> indica que en las primeras fases de una investigación un valor de fiabilidad de 0,6 o 0,5 puede ser suficiente, pero dado que nos encontramos ante investigación aplicada se necesita al menos 0,8. En nuestro caso el resultado es bueno dado que la α de Cronbach ha sido 0,970.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinación de la fiabilidad <span class="elsevierStyleItalic">test-retest</span> o intraobservador ha sido excelente, con un coeficiente de correlación intraclase de 0,970 (95% IC 0,954-0,980) en la administración del cuestionario a la misma población en dos ocasiones diferentes, con un tiempo superior a 15 e inferior a 30 días. Utilizamos ese periodo porque si el tiempo transcurrido entre ambas aplicaciones hubiera sido muy largo, el fenómeno medido podría presentar variaciones, mientras que si hubiera sido demasiado breve, podría haber un recuerdo de las respuestas, el conocido como <span class="elsevierStyleItalic">efecto de aprendizaje</span>, de forma que en ambos casos se obtendría una medición distorsionada de la repetitividad.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con la DIN provocada por los trastornos neurológicos de origen central, especialmente en la LM, esta viene definida por los cambios en la motilidad intestinal y en el control de esfínteres, a los que se pueden sumar los problemas de movilidad y de destreza de la mano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, también del uso de los fármacos que precisa el paciente: antidepresivos, anticomiciales para el dolor, opioides, antiespásticos, anticolinérgicos para tratar la vejiga neurógena, que pueden dar lugar a que el manejo del intestino sea uno de los elementos que limiten la CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, siendo además una fuente importante de morbilidad, por eso no es sorprendente que la mejora en la función intestinal o vesical estén clasificadas entre las primeras prioridades en personas con estas discapacidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> según <span class="elsevierStyleItalic">la International Clasiffication of Functioning, Disability and Health (CIF)</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Principio del formulario</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen patrones diferentes en la forma de presentación clínica de la DIN según la localización de la lesión neurológica. Las lesiones situadas por encima del cono medular serían las formas en las que se produce el síndrome del intestino de motoneurona superior (SIMS), mientras que las lesiones del cono medular y cauda equina darían como resultado una afectación de la motoneurona inferior, siendo el denominado síndrome del intestino de motoneurona inferior (SIMI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SIMS o intestino hiperrefléctico se caracteriza por aumento del tono en la pared del colon y en el tono del esfínter anal externo, que ve interrumpido el control voluntario cortical de este esfínter, promoviendo la retención de las heces, aunque las conexiones nerviosas entre la médula espinal y el colon permanecen intactas, y por lo tanto se conserva la coordinación refleja y la propulsión de las heces. El SIMS está típicamente asociado con el estreñimiento y con la retención fecal debido, al menos en parte, a que el esfínter anal externo es hiperactivo y a que la evacuación de las heces se produce por medio de la actividad refleja provocada por un estímulo en el recto, a través de la introducción de un supositorio o mediante digitación, provocando un estímulo irritativo que puede acompañarse de erosiones en la mucosa o de hemorroides, producidas por deslizamiento de las misma, que a largo plazo dificultan la evacuación refleja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SIMI o intestino arrefléctico se caracteriza por la pérdida del peristaltismo mediado por la médula espinal y, por tanto, con una propulsión lenta, que se asocia comúnmente con estreñimiento y con un riesgo significativo de incontinencia, debido a la hipotonía o atonía del esfínter anal externo y a la falta de control sobre el músculo elevador del ano, que hace que la luz del recto se encuentre abierta.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La profundidad de la lesión, incompleta vs. completa, tiene un impacto significativo en la función intestinal en personas con lesión medular, de forma que en las lesiones incompletas pueden mantener la sensación de plenitud rectal y la capacidad para evacuar el intestino, por lo que muchas veces no se requiere de programas muy complejos para la evacuación, sin embargo los mecanismos fisiopatológicos de la incontinencia fecal y estreñimiento en pacientes con LM incompleta son similares a los sujetos con LM completa.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con la DIN provocada por el resto de enfermedades neurológicas de origen central (AVC, esclerosis múltiple, mielomeningocele)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, los problemas también están definidos por los cambios en la motilidad intestinal y en el control de esfínteres, que suelen ser de menor intensidad que en la LM, a los que igualmente se pueden sumar los problemas de movilidad y destreza de la mano y también los fármacos que precisa el paciente para el control de su patología, y que generalmente está olvidado en el acervo cultural de los profesionales sanitarios, incrementando la limitación de la calidad de vida, y reducción de la participación social.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio todos los pacientes han tenido un SIMS, y la gestión de la evacuación en los problemas neurológicos de origen central, como ocurre en la LM, es una cuestión compleja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, que inicialmente debe abordarse desde una vertiente conservadora.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de evacuación manual o de tratamiento con laxantes orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y el masaje abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, se utilizan como primer escalón de aplicación, mientras que en un segundo escalón se encuentra la irrigación transanal que se considera una forma segura que se puede utilizar en la mayoría de los pacientes que sufren de DIN. Sus resultados representan un menor costo total de tratamiento del intestino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>; aunque su tasa de éxito es solo el 35% después de tres años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay enfoques más recientes como la neuromodulación sacra, la estimulación dorsal del pene o la neuromodulación del nervio del clítoris para el tratamiento del estreñimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, y desde hace un tiempo, se está aplicando la estimulación magnética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> para el tratamiento de la DIN, pero en la que hay un componente mayor de intervencionismo.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante elegir el tratamiento adecuado para la DIN y ello requiere una toma de decisión que se base en el conocimiento de la intensidad de la afectación y de los beneficios que se obtienen con las diferentes técnicas empleadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que en todos los niveles asistenciales: hospitalario, domiciliario, socio sanitario, sería necesario conocer y contemplar el problema y manejo de la DIN, con base en su severidad, pero también n el conocimiento de su aplicación con base en las habilidades manuales de los pacientes y cuidadores, al entorno social y la disponibilidad de recursos en la comunidad.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje del manejo de la DIN no debería hacerse sin una herramienta que mida exactamente cuál es la intensidad de la misma, porque es necesaria la investigación de calidad para evaluar los efectos de estos tratamientos en cada una de estas condiciones discapacitantes.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los resultados del estudio nos permiten indicar que la traducción al español del <span class="elsevierStyleItalic">NBD score</span> es una herramienta válida, asequible, sencilla y rápida, para ser utilizada en nuestro medio, que nos permitirá un acercamiento más real a la situación de cada paciente con DIN, y a conocer la intensidad de la afectación y la eficacia en su manejo mediante las diferentes propuestas terapéuticas.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1589669" 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id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">59 pacientes, 30 pacientes afectados de discapacidad intestinal por lesión medular y 29 pacientes afectados de discapacidad intestinal por accidente vascular cerebral.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El resultado de la fiabilidad del constructo de la traducción al español del <span class="elsevierStyleItalic">NBD Score</span> para todo el grupo de pacientes muestra una α de Cronbach para todas las variables de 0,970 y el resultado de la fiabilidad del <span class="elsevierStyleItalic">NBD score</span> para todo el grupo en el <span class="elsevierStyleItalic">test-retest</span>, mediante el coeficiente de correlación 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class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The result of the reliability of the construction of the Spanish translation of the NBD score for the whole group of patients shows a Cronbach's α for all the variables of 0.970 and the result of the reliability of the NBD score for the whole group in test-retest, using the interclass correlation coefficient, was 0.970 (95% CI 0.954-0.980).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The Spanish version of the NBD score is a valid tool for use in our environment; it will allow a more real approach to the disability situation of each patient in relation to neurogenic intestinal dysfunction and knowledge of the degree and the involvement and effectiveness of management through different therapeutic proposals.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ 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Tomado de Nevedal et al.<span class="elsevierStyleSup">19</span>.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "fx1.jpeg" "imagenAlto" => 3524 "imagenAncho" => 2500 "imagenTamanyo" => 728785 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Neurogenic Bowel Dysfunction score</span> (<span class="elsevierStyleItalic">NBD score)</span>. Validación al español</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">95% IC</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba F</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Correlación interclase<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Límite inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Límite superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sig. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Medidas únicas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,796<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,618 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,897 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,807 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Medidas promedio</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,886<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,764 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,946 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,807 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2720325.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Coeficientes de correlaciones entre clase tipo C que utilizan una definición de coherencia; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Medidas únicas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,743<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,523 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,871 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,792 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Medidas promedio</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,853<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,686 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,931 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,792 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2720324.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Coeficientes de correlaciones entre clase tipo C que utilizan una definición de coherencia; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Medidas únicas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,942<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,912 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,961 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,299 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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