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Carta científica
Perfil de prescripción de los pacientes con infección por SARS-CoV-2 hospitalizados en Aragón
Prescription profile of medication in patients with SARS-CoV-2 infection hospitalized in Aragón, Spain
Adriana Álvarez Nonay, Laura Cabia Fernández
Autor para correspondencia
lcabia@salud.aragon.es

Autor para correspondencia.
, Ana Bandrés Liso
Unidad Autonómica de Uso Racional del Medicamento y Productos Sanitarios. Dirección General de Asistencia Sanitaria. Departamento de Sanidad del Gobierno de Aragón, Zaragoza, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 14 de marzo de 2020 se declar&#243; en Espa&#241;a el estado de alarma por la pandemia por el virus SARS-CoV-2&#46; Tras 12 semanas desde el inicio de la pandemia&#44; los casos confirmados en Arag&#243;n ascienden a 5&#46;781&#44; un 46&#37; ha precisado hospitalizaci&#243;n&#44; un 5&#37; ingreso en UCI y un 15&#37; ha fallecido&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La r&#225;pida progresi&#243;n de la pandemia y la ausencia de un tratamiento eficaz y de ensayos cl&#237;nicos&#44; promovi&#243; el inicio de m&#250;ltiples combinaciones terap&#233;uticas&#46; La mayor&#237;a de las propuestas de prescripci&#243;n se sustentaron en las publicaciones chinas&#44; tras la experiencia en sus pacientes con COVID-19&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque actualmente no hay un tratamiento efectivo para la infecci&#243;n por COVID-19&#44; desde el inicio de la pandemia se han planteado distintos enfoques terap&#233;uticos&#58; antivirales que inhiben los sistemas enzim&#225;ticos con el objetivo de disminuir la replicaci&#243;n viral&#44; aquellos que inhiben la entrada de SARS-CoV-2 en la c&#233;lula&#44; e inmunomoduladores que tratan de reducir la tormenta de citoquinas y el da&#241;o pulmonar asociado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con las &#171;evidencias generadas&#187; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y con los datos de los estudios en curso&#44; el Ministerio de Sanidad emite y actualiza recomendaciones para el tratamiento de los pacientes con la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; en Arag&#243;n se ha establecido un protocolo auton&#243;mico de manejo farmacol&#243;gico incorporando estas recomendaciones de uso&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con objeto de visualizar los tratamientos utilizados durante la pandemia&#44; las combinaciones m&#225;s frecuentes y su alineaci&#243;n con las recomendaciones con base en las evidencias disponibles&#44; se realiz&#243; un estudio descriptivo retrospectivo del consumo y dispensaci&#243;n de f&#225;rmacos intrahospitalarios en una muestra de pacientes ingresados por COVID-19 &#40;PCR positivos&#41;&#44; de todos los hospitales del Servicio Aragon&#233;s de Salud&#44; entre el 1 de marzo al 8 de mayo de 2020 &#40;fases 0-1&#41;&#46; Se analizan datos de 1&#46;482 pacientes ingresados con infecci&#243;n confirmada &#40;60&#37; de los pacientes COVID-19 hospitalizados&#41;&#58; 813 &#40;54&#44;9&#37;&#41; hombres y 669 &#40;45&#44;1&#37;&#41; mujeres&#44; con una edad mediana de 75 a&#241;os RIC &#40;62-85&#41;&#46; No se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en el sexo por provincia&#44; excepto en Huesca &#40;39&#37; mujeres y 61&#37; hombres&#44; p &#61; 0&#44;04&#41;&#46; El 12&#37; requiri&#243; hospitalizaci&#243;n en UCI&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comportamiento de la muestra analizada es similar a las notificaciones de otros centros hospitalarios nacionales en el periodo de estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Precisaron hospitalizaci&#243;n un 46&#37; de pacientes &#40;45&#37; Espa&#241;a&#41;&#44; predominio varones &#40;54&#37; Arag&#243;n&#44; 57&#37; Espa&#241;a&#41;&#44; y edad mediana superior a la nacional &#40;75 a&#241;os RIC 62-85&#44; frente a 70 a&#241;os RIC 55-81 en Espa&#241;a&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se prescribieron 456 principios activos diferentes&#44; con una mediana de 13 principios activos por paciente &#40;RIC 9-19&#41;&#46; Un 73&#37; &#40;1&#46;093&#41; de pacientes recibi&#243; hidroxicloroquina&#44; lopinavir&#47;ritonavir o azitromicina&#46; El 81&#37; de forma combinada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hidroxicloroquina y lopinavir&#47;ritonavir se encontraban dentro de las opciones recomendadas en el protocolo&#44; de forma aislada o combinada&#44; mientras que se alertaba de la ausencia de resultados de la combinaci&#243;n de hidroxicloroquina y azitromicina&#44; y del riesgo de prolongaci&#243;n del QT de ambos f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La recomendaci&#243;n para utilizar terapias combinadas se basa en la posible acci&#243;n sin&#233;rgica por su distinto mecanismo de acci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; no existen evidencias sobre su beneficio y presentan riesgo de complicaciones cardiacas&#44; al incrementar los tres f&#225;rmacos el intervalo QT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconocen los perfiles de prescripci&#243;n frente al virus utilizados en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; En una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; el f&#225;rmaco m&#225;s frecuentemente administrado fue lopinavir&#47;ritonavir &#40;21&#44;9&#37;&#41;&#44; y con mucha menor frecuencia hidroxicloroquina &#40;1&#44;2&#37;&#41; y azitromicina &#40;1&#44;4&#37;&#41;&#46; Estos datos contrastan con los observados en la muestra de estudio&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos inmunosupresores propuestos para actuar sobre la progresi&#243;n de la enfermedad <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; se prescribieron en el 48&#37; de los pacientes&#44; con un uso mayoritario de corticoides&#58; 84&#37; metilprednisolona &#40;con un perfil m&#225;s potente de inmunosupresi&#243;n&#41;&#44; 8&#44;7&#37; dexametasona&#44; 3&#44;8&#37; asociaron ambos corticoides y un 3&#44;5&#37; lo asociaron con tocilizumab &#40;metilprednisolona el 84&#37;&#41;&#44; en l&#237;nea con las recomendaciones de algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no hay suficiente evidencia de calidad para recomendar ning&#250;n tratamiento&#44; y se comunican alertas de seguridad por el uso de combinaciones que ponen en riesgo a los pacientes sin obtener ning&#250;n beneficio&#46; Se necesitan m&#225;s estudios cl&#237;nicos aleatorizados y controlados que permitan dilucidar el tratamiento &#243;ptimo para la infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Combinaci&#243;n f&#225;rmacos recibidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes &#40;n&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje pacientes &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N &#40;&#37;&#41; Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N &#40;&#37;&#41; Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana de edad &#40;RIC&#41; &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hidroxicloroquina &#43; Lopinavir &#43; ritonavir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;09&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">191 &#40;62&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">116 &#40;38&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68 &#40;57-77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hidroxicloroquina &#43; lopinavir&#47; ritonavir &#43; Azitromicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;63&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">181 &#40;60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">121 &#40;43&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">69 &#40;57-77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hidroxicloroquina&#43; Azitromicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">266&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#44;34&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">130 &#40;49&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">136 &#40;51&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75 &#40;61-84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Azitromicina &#43; lopinavir&#47;ritonavir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;43&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;52&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87 &#40;78-93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 5 1 6
2024 Octubre 26 5 31
2024 Septiembre 39 7 46
2024 Agosto 34 4 38
2024 Julio 26 0 26
2024 Junio 22 1 23
2024 Mayo 22 5 27
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