Carta al Editor
Primum non nocere: Cuando el cuidado hospitalario no es necesario o es excesivo
Primum non nocere: When hospital care is unnecessary or excessive
Luis Corral Gudino
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Río Hortega, Universidad de Valladolid, Valladolid, España
Leído
11
Vecesse ha leído el artículo
3
Total PDF
8
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0025775320306709" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.09.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-09-24" "aid" => "5438" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2020" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2021;157:309" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2387020621004460" "issn" => "23870206" "doi" => "10.1016/j.medcle.2020.09.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-09-24" "aid" => "5438" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2021;157:309" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>" "titulo" => "Primum non nocere: When hospital care is unnecessary or excessive" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "309" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Primun non nocere: cuando el cuidado hospitalario no es necesario o es excesivo" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Luis Corral Gudino" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Corral Gudino" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0025775320306709" "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.09.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775320306709?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020621004460?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23870206/0000015700000006/v2_202201010922/S2387020621004460/v2_202201010922/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0025775320305443" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.07.021" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-09-24" "aid" => "5377" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2021;157:e285-e286" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Mielopatía compresiva cérvico-torácica por una espondilodiscitis tuberculosa" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e285" "paginaFinal" => "e286" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Tuberculous spondylodiscitis with a cervicothoracic spinal cord compression" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1250 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 185962 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) RM de médula cervical en secuencia T2, corte sagital. Se evidencia una espondilodiscitis C7-T1 (flecha) con abscesificaciones prevertebrales (asterisco) y en el canal vertebral, ocasionando una mielopatía compresiva (punta de flecha). B) RM medular cervical en secuencia STIR, corte axial. Se objetivan múltiples abscesos paravertebrales (puntas de flecha) y una colección epidural que sale del canal espinal a través del agujero de conjunción izquierdo a nivel C7-T1 (flecha).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Javier Molina-Gil, Lucía Meijide Rodríguez, Manuel Amorín-Díaz" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Molina-Gil" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Lucía" "apellidos" => "Meijide Rodríguez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Amorín-Díaz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020621004423" "doi" => "10.1016/j.medcle.2020.07.029" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020621004423?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775320305443?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015700000006/v1_202109150540/S0025775320305443/v1_202109150540/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0025775320306710" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.07.044" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-09-24" "aid" => "5439" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2021;157:308" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Cuando el cuidado hospitalario es mejorable" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "308" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "When hospital care can be improved" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Luis Angel Sánchez-Muñoz" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Luis Angel" "apellidos" => "Sánchez-Muñoz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020621004472" "doi" => "10.1016/j.medcle.2020.07.031" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020621004472?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775320306710?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015700000006/v1_202109150540/S0025775320306710/v1_202109150540/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Primum non nocere</span>: Cuando el cuidado hospitalario no es necesario o es excesivo" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "309" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Luis Corral Gudino" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Corral Gudino" "email" => array:1 [ 0 => "lcorral@saludcastillayleon.es" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Río Hortega, Universidad de Valladolid, Valladolid, España" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Primum non nocere</span>: When hospital care is unnecessary or excessive" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La carta del Dr. Sánchez-Muñoz viene a complementar de forma excelente a la editorial sobre los excesos del cuidado hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Si la editorial se centraba en la exageración en la atención hospitalaria, con la generalización de prácticas de bajo valor para el cuidado, en su carta, el Dr. Sánchez-Muñoz ahonda en el anverso de la moneda, todas aquellas prácticas que no están implementadas en la mayoría de nuestros centros pese a haber demostrado que mejoran la calidad de la atención y los resultados en salud de nuestros pacientes. Si por un lado hay un exceso de limitaciones (dieta, reposo), profilaxis o instrumentalización de vías, por otro existe un defecto a la hora de poner «en marcha» a los pacientes, asegurar su descanso nocturno o fomentar una nutrición más completa de acuerdo con las características de cada uno.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son muchos los factores que influyen en el sobreuso de determinadas prácticas de cuidado. Por destacar alguno de ellos señalo tres áreas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>: a) la estructura del cuidado, donde muchas veces se potencia el hacer o donde el miedo a la judicialización de supuestas mala praxis o la influencia de la industria farmacéutica son a veces excesivas, b) la formación, que es insuficiente, faltando la actualización continua de los profesionales en cuidados, siempre postergado a la actualización en los tratamientos médicos o el diagnóstico. Además, se debe resaltar la baja evidencia existente para algunas prácticas de cuidado, c) la presión cultural, ya que sigue imperando la idea de que cuanto más se haga, mejor resultado se obtiene.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También son muchos los factores que influyen en la falta de implementación de prácticas proactivas dirigidas a movilizar a nuestros pacientes, facilitarles el descanso o asegurar su nutrición. En este caso destaca la estructura de los servicios, la falta de profesionales dedicados a estas labores o la resistencia al cambio como los factores implicados en la infrautilización de estas herramientas de cuidado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo que sin duda es común para todas ellas es la necesidad de un abordaje multidisciplinar y coordinado entre los distintos profesionales de la salud que atendemos a los pacientes (auxiliares, fisioterapeutas, enfermería, médicos), y parece que esta «asignatura» es la que seguimos dejando para el mes septiembre, todos los años.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tiempos que nos ha tocado vivir con la pandemia de la COVID-19, han puesto aún más en evidencia las carencias del sistema en relación con el cuidado. Como ejemplo, en esta referencia se hace una valoración de la disminución de las discusiones al final de la vida entre el paciente y sus profesionales sanitarios antes y durante la pandemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Es la oportunidad perfecta para reconstruirnos redireccionando la atención, no solo al tratamiento de la enfermedad, sino también a la mejor atención, centrada en el propio paciente, incluyendo en lo posible la recuperación de su calidad de vida.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primum non nocere: When hospital care is unnecessary or excessive" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L. Corral-Gudino" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.03.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)." "fecha" => "2020" "volumen" => "155" "paginaInicial" => "123" "paginaFinal" => "125" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32303358" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Drivers of poor medical care" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. Saini" 1 => "S. Garcia-Armesto" 2 => "D. Klemperer" 3 => "V. Paris" 4 => "A.G. Elshaug" 5 => "S. Brownlee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(16)30947-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2017" "volumen" => "390" "paginaInicial" => "178" "paginaFinal" => "190" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28077235" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Levers for addressing medical underuse and overuse: achieving high-value health care" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.G. Elshaug" 1 => "M.B. Rosenthal" 2 => "J.N. Lavis" 3 => "S. Brownlee" 4 => "H. Schmidt" 5 => "S. Nagpal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2017" "volumen" => "390" "paginaInicial" => "191" "paginaFinal" => "202" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dying from Covid-19: Loneliness, end-of-life discussions and support for patients and their families in nursing homes and hospitals. A national register study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Peter" 1 => "B. Jonas" 2 => "M. Lisa" 3 => "L. Staffan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "J Pain Symptom Manage." "fecha" => "2020" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000015700000006/v1_202109150540/S0025775320306709/v1_202109150540/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "66430" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Editor" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000015700000006/v1_202109150540/S0025775320306709/v1_202109150540/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775320306709?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2023 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Octubre | 3 | 1 | 4 |
| 2021 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2021 Febrero | 0 | 2 | 2 |
