Carta al Editor
Absceso cerebral por Aggregatibacter aphrophilus tras manipulación dental
Aggregatibacter aphrophilus brain abscess after tooth manipulation
Raquel Fernández González
, Amara González Noya, Ricardo Fernández-Rodríguez
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna-Unidad de Enfermedades Infecciosas, Complexo Hospitalario Universitario de Ourense, Orense, España
Leído
11
Vecesse ha leído el artículo
3
Total PDF
8
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0025775320307302" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.07.049" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-10-08" "aid" => "5448" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2020" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2021;157:355-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2387020621004666" "issn" => "23870206" "doi" => "10.1016/j.medcle.2020.07.042" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-10-08" "aid" => "5448" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2021;157:355-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>" "titulo" => "Aggregatibacter aphrophilus brain abscess after tooth manipulation" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "355" "paginaFinal" => "356" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Absceso cerebral por <span class="elsevierStyleItalic">Aggregatibacter aphrophilus</span> tras manipulación dental" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Raquel Fernández González, Amara González Noya, Ricardo Fernández-Rodríguez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Raquel" "apellidos" => "Fernández González" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Amara" "apellidos" => "González Noya" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Fernández-Rodríguez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0025775320307302" "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.07.049" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775320307302?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020621004666?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23870206/0000015700000007/v1_202110050801/S2387020621004666/v1_202110050801/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0025775320307296" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.07.048" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-10-08" "aid" => "5447" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2021;157:356-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Estatus epiléptico secundario a sildenafilo a altas dosis" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "356" "paginaFinal" => "357" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Status epilepticus secondary to a high dose sildenafil intake" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Celia Juliá-Romero" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Celia" "apellidos" => "Juliá-Romero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020621004654" "doi" => "10.1016/j.medcle.2021.09.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020621004654?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775320307296?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015700000007/v1_202109300523/S0025775320307296/v1_202109300523/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0025775320305273" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.07.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-10-08" "aid" => "5360" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2021;157:353-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Bloqueo AV en un paciente joven secundario a tumor quístico del nodo auriculoventricular" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "353" "paginaFinal" => "355" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "AV block in a young patient secondary to cystic tumor of the auriculoventricular node" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2891 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 1091873 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Electrocardiograma de la paciente al ingreso que muestra bloqueo AV de primer grado. B1 y B2) Imágenes de ecocardiograma transesofágico con lesiones anecoicas en el tabique interauricular (flechas).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Luis Cabezón-Gutiérrez, Laura Espinosa-Pinzón, Eduardo Alegría-Barrero" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Cabezón-Gutiérrez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Espinosa-Pinzón" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "Alegría-Barrero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775320305273?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015700000007/v1_202109300523/S0025775320305273/v1_202109300523/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Absceso cerebral por <span class="elsevierStyleItalic">Aggregatibacter aphrophilus</span> tras manipulación dental" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "355" "paginaFinal" => "356" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Raquel Fernández González, Amara González Noya, Ricardo Fernández-Rodríguez" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Raquel" "apellidos" => "Fernández González" "email" => array:1 [ 0 => "raquelferngonz@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Amara" "apellidos" => "González Noya" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Fernández-Rodríguez" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna-Unidad de Enfermedades Infecciosas, Complexo Hospitalario Universitario de Ourense, Orense, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Aggregatibacter aphrophilus brain abscess after tooth manipulation" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Aggregatibacter aphrophilus</span> es un cocobacilo gramnegativo de lento crecimiento que forma parte de la flora orofaríngea. Pertenece al grupo HACEK (<span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella</span>) y es conocido como causa infrecuente de endocarditis. Son excepcionales los abscesos cerebrales por este microorganismo, especialmente en adultos. Presentamos un caso de absceso cerebral por <span class="elsevierStyleItalic">Aggregatibacter aphrophilus</span> tras manipulación dental.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 57 años, con antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemia. Hace 5 años se le realizó implante dental en segundo molar superior derecho. Acudió a su estomatólogo por dolor en zona maxilar derecha de una semana de evolución. El incisivo lateral superior derecho fue tratado con endodoncia, sin profilaxis antibiótica. Tras 15 días consultó por debilidad en extremidades izquierdas y bradipsiquia. A su llegada se encontraba afebril, orientado pero bradipsíquico y con leve hemiparesia izquierda; la auscultación cardiopulmonar fue normal. En analítica: 10.280 leucocitos/uL (91,7% neutrófilos), PCR <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, serología VIH negativa. Se realizó TC craneal donde se objetivó una lesión frontotemporoparietal derecha con efecto masa. Ingresó en Neurocirugía con la sospecha diagnóstica de glioblastoma multiforme.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó craneotomía frontoparietotemporal derecha: se describió cerebro edematoso con salida de material purulento. La tinción Gram intraoperatoria mostró bacilos grampositivos ramificados, por lo que se completó la exéresis y se inició cobertura empírica con cotrimoxazol (1.800/320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i.v. cada 6 h) y meropenem (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h i.v). Con el diagnóstico de absceso cerebral, se trasladó al Servicio de Medicina Interna-Infecciosas. Posteriormente en los cultivos intraoperatorios creció <span class="elsevierStyleItalic">Aggregatibacter aphrophilus</span> sensible a ampicilina, amoxicilina-clavulánico, cefuroxima, gentamicina, ciprofloxacino, claritromicina y trimetoprim-sulfametoxazol. Tras 15 días de tratamiento con meropenem, se cambió a ceftriaxona (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h i.v.) hasta completar 6 semanas. Desde el ingreso se asoció tratamiento con dexametasona (4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h i.v.), con posterior pauta descendente hasta suspensión.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los ecocardiogramas transtorácico y transesofágico no se objetivaron lesiones valvulares sugerentes de endocarditis. Una TAC facial descartó enfermedad de senos maxilares.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al alta, el paciente se encontraba asintomático y así continuaba a los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, con RM cerebral de control normal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Aggregatibacter aphrophilus</span> es un cocobacilo gramnegativo aerobio, no móvil, oxidasa y catalasa negativo, incluido en el grupo HACEK. Fue descrito por primera vez en 1940 por Khairat, como microorganismo causante de endocarditis; en aquel momento, <span class="elsevierStyleItalic">aphrophilus</span> o «amante de la espuma» se utilizó para describir la preferencia de este microorganismo por el crecimiento en atmósfera enriquecida con CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. Inicialmente clasificado como <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilius aphrophilus</span>, se reclasificó en 2006 como actualmente lo conocemos, <span class="elsevierStyleItalic">Aggregatibacter aprhrophilus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Forma parte de la flora normal orofaríngea; ha sido aislado en placa dental, material interdental y en encías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Tiene baja patogenicidad y lento crecimiento, por lo que es infrecuente que sea causa de infección en inmunocompententes.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endocarditis es la complicación más frecuente, en especial en enfermos con valvulopatía subyacente y manipulación dentaria previa, pero <span class="elsevierStyleItalic">Aggregatibacter aprhrophilus</span> excepcionalmente también es agente causal de artritis, osteomielitis, absceso esplénico o hepático, empiema, endoftalmitis, meningitis y absceso cerebral, entre otras infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito pocos casos de absceso cerebral por <span class="elsevierStyleItalic">Aggregatibacter aphrophilus,</span> más en población pediátrica, especialmente en niños con cardiopatía congénita; es excepcional en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>. El absceso cerebral por <span class="elsevierStyleItalic">Aggregatibacter aprhrophilus</span> se ha relacionado con manipulaciones dentales y también en personas que tienen contacto estrecho con mascotas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento óptimo y su duración no están bien establecidos. El tratamiento de elección son las cefalosporinas de tercera generación, ya que se han reportado casos de <span class="elsevierStyleItalic">Aggregatibacter aphrophilus</span> productor de betalactamasas con fracaso terapéutico a ampicilina, aunque son infrecuentes. Algunos autores recomiendan meropenem por su excelente penetración en el sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso que presentamos hace reflexionar sobre la importancia de la profilaxis antibiótica en determinadas manipulaciones dentarias.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación para elaborar este trabajo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reclassification of <span class="elsevierStyleItalic">Actinobacillus actinomycetemcomitans, Haemophilus aphrophilus, Haemophilus paraphrophilus</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus segnis</span> as <span class="elsevierStyleItalic">Aggregatibacter actinomycetemcomitans</span> gen. nov., comb. Nov., <span class="elsevierStyleItalic">Aggregatibacter aphrophilus</span> comb. Nov. and <span class="elsevierStyleItalic">Aggregatibacter segnis</span> comb. Nov. emended description of <span class="elsevierStyleItalic">Aggregatibacter aphrophilus</span> to include V factor-dependet and V factor-independent isolates" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "N. Norskov-Lauritsen" 1 => "M. Kilian" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1099/ijs.0.64207-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Syst Evol Microbiol" "fecha" => "2006" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "2135" "paginaFinal" => "2146" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16957111" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Aggregatibacter aphrophilus</span> brain abscess secondary to primary tooth extraction: Case report and literature review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Maraki" 1 => "S.I. Papadakis" 2 => "E. Chronakis" 3 => "D. Panagopoulos" 4 => "A. Vakis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jmii.2013.12.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Microbiol Immunol Infect" "fecha" => "2016" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "119" "paginaFinal" => "122" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24529567" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical characteristics of invasive <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus aphrophilus</span> infections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S.-T. Huang" 1 => "H.-C. Lee" 2 => "N.-Y. Lee" 3 => "K.-H. Liu" 4 => "W.-C. Ko" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Microbiol Immunol Infect" "fecha" => "2005" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "271" "paginaFinal" => "276" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infective endocarditis and brain abcess secondary to <span class="elsevierStyleItalic">Agreggatibacter aphrophilus</span>" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H. Daoud" 1 => "A. Abugroun" 2 => "O. Olanipekun" 3 => "D. Garrison" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "IDCases" "fecha" => "2019" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "e00561" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cerebral abscess caused by <span class="elsevierStyleItalic">Agregatibacter aphrophilus</span>" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.P. Ahamed" 1 => "S. Lath" 2 => "G.J. DeGabriele" 3 => "V.T. Mathew" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurosciences" "fecha" => "2010" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "53" "paginaFinal" => "54" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20677596" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000015700000007/v1_202109300523/S0025775320307302/v1_202109300523/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "66430" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Editor" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000015700000007/v1_202109300523/S0025775320307302/v1_202109300523/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775320307302?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2023 Marzo | 2 | 1 | 3 |
| 2023 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2021 Octubre | 1 | 0 | 1 |
