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Carta científica
Idoneidad del análisis serológico de la enfermedad de Lyme en una cohorte urbana
Suitability of serology tests for the diagnosis of Lyme disease. Single center urban cohort
David Lobo-Prata, Hèctor Corominasa,b,
Autor para correspondencia
hcorominas@santpau.cat
vancor@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, Virginia Pomarc
a Servei de Reumatologia, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
b Universitat Autònoma de Barcelona (UAB), Barcelona, España
c Unitat de Malalties Infeccioses, Servei de Medicina interna, Hospital de Sant Pau,, Barcelona, España
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Una vez se sospecha de ELy&#44; la aproximaci&#243;n diagn&#243;stica depende del estadio de la enfermedad&#46; El mejor marcador cl&#237;nico de la infecci&#243;n correspondiente a la fase precoz localizada es el desarrollo del eritema migratorio &#40;EM&#41;&#46; El diagn&#243;stico de ELy precoz asociada a EM no precisa de estudio serol&#243;gico&#46; El diagn&#243;stico es m&#225;s complejo en la enfermedad precoz diseminada y tard&#237;a&#44; donde&#44; adem&#225;s de una cuidadosa historia epidemiol&#243;gica de exposici&#243;n a picaduras de garrapatas y la presencia de manifestaciones cl&#237;nicas t&#237;picas de ELy&#44; es &#250;til la detecci&#243;n de anticuerpos para obtener el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio fue valorar la idoneidad de solicitar serolog&#237;as para ELy en un &#225;rea urbana&#44; evaluando la rentabilidad cl&#237;nica e impacto econ&#243;mico de dicha solicitud&#46; Por ello&#44; realizamos un estudio retrospectivo observacional que incluy&#243; todos los pacientes estudiados mediante serolog&#237;a para ELy entre abril de 2017 y septiembre de 2019 &#40;30 meses&#41; en un hospital de tercer nivel de Barcelona&#46; Se recogieron los datos demogr&#225;ficos&#44; fecha y departamento que realiz&#243; la solicitud junto con los resultados serol&#243;gicos&#46; Se identificaron los pacientes que fueron finalmente diagnosticados de ELy junto a sus manifestaciones cl&#237;nicas&#44; par&#225;metros anal&#237;ticos&#44; tratamiento recibido y respuesta al mismo&#46; La detecci&#243;n de anticuerpos se realiz&#243; mediante la determinaci&#243;n semicuantitativa de anticuerpos IgG frente a <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; burgdorferi</span> en suero mediante inmunofluorescencia indirecta &#40;IFI&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 574 serolog&#237;as solicitadas al Servicio de Microbiolog&#237;a&#44; de las cuales 78 &#40;13&#44;59&#37;&#41; resultaron positivas por IFI&#46; Entre las serolog&#237;as positivas&#44; solamente se confirm&#243; el diagn&#243;stico final de ELy en 6 de los 78 casos&#44; lo que representa &#250;nicamente el 1&#44;04&#37; de las serolog&#237;as solicitadas&#46; Hubo un predominio de solicitudes en pacientes varones &#40;60&#37;&#41; y la edad media fue de 50&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;&#177;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&#46; El Servicio que m&#225;s solicitudes realiz&#243; fue Neurolog&#237;a &#40;37&#44;28&#37;&#41; seguido de la Unidad de Enfermedades Infecciosas &#40;20&#44;91&#37;&#41;&#44; Medicina Interna &#40;14&#44;46&#37;&#41;&#44; Urgencias &#40;4&#44;7&#37;&#41;&#44; Dermatolog&#237;a &#40;4&#44;53&#37;&#41;&#44; Unidad de Cuidados Intensivos &#40;2&#44;26&#37;&#41; y Reumatolog&#237;a &#40;2&#44;09&#37;&#41;&#46; Los niveles de anticuerpos de los pacientes diagnosticados de ELy fueron significativamente superiores a los de los pacientes sin ELy&#44; presentando los 6 casos t&#237;tulos &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#47;512&#46; La titulaci&#243;n media en pacientes con serolog&#237;a positiva pero no diagnosticados de ELy fue de 1&#47;256&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes diagnosticados de ELy se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n serol&#243;gica de ELy en nuestro centro supone un coste individual total de 15&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>euros&#46; El coste de las 574 peticiones ascendi&#243; a 9&#46;040&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>euros&#44; de los cuales 7&#46;812<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>euros corresponden a resultados negativos y 1&#46;134<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>euros a resultados falsos positivos&#44; sumando 8&#46;946<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>euros durante los 30 meses estudiados &#40;3&#46;578&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>euros anuales&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se debe considerar el coste indirecto en tiempo y personal&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos ponen en evidencia que en ausencia de manifestaciones cl&#237;nicas t&#237;picas o un contexto epidemiol&#243;gico sugestivo&#44; se debe afinar la sospecha cl&#237;nica y no solicitar pruebas microbiol&#243;gicas complementarias innecesarias&#46; Adem&#225;s&#44; debe considerarse que la probabilidad de un falso positivo por reacciones cruzadas o fen&#243;menos inmunol&#243;gicos es elevada&#44; por lo que hay que excluir otras posibilidades diagn&#243;sticas antes de establecer un diagn&#243;stico definitivo&#46; Se debe considerar el diagn&#243;stico serol&#243;gico como un complemento al diagn&#243;stico cl&#237;nico pues&#44; por s&#237; mismos&#44; los resultados serol&#243;gicos no pueden establecer ni excluir el diagn&#243;stico definitivo de ELy&#46; Adem&#225;s&#44; la ausencia de un cribado cl&#237;nico y epidemiol&#243;gico &#243;ptimo de alta sospecha induce gastos innecesarios con un impacto econ&#243;mico considerable&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad y g&#233;nero</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Picadura identificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eritema migratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Manifestaciones cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n titulaci&#243;n serol&#243;gica &#40;IgG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ndrome post-Lyme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#9794;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artritis rodilla derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8594;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#47;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#9792;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fatiga&#44; malestar general&#44; letargiaCefalea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8594;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#47;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h2 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;2&#46;048<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8594;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#47;1&#46;024&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ceftriaxona 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h2 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fatiga&#44; malestar general&#44; letargiaCefaleaArtralgias no inflamatorias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h3 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2023 Marzo 2 0 2
2023 Febrero 1 0 1
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